आन्तरिक फिक्सेसनको लागि कुन प्रकारको हिल फ्र्याक्चर प्रत्यारोपण गर्नुपर्छ?

यस प्रश्नको जवाफ भनेको आन्तरिक फिक्सेसन गर्दा कुनै पनि हिल भाँचिएको हड्डी कलम आवश्यक पर्दैन।

स्यान्डर्सले भने

1993 मा, Sanders et al [1] ले CORR मा क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको सर्जिकल उपचारको इतिहासमा उनीहरूको क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको CT-आधारित वर्गीकरणको साथ एक ल्यान्डमार्क प्रकाशित गरे।हालसालै, स्यान्डर्स एट अल [२] ले १०-२० वर्षको लामो-अवधि फलोअपको साथ १२० हिल भाँच्नेहरूमा न त हड्डी ग्राफ्टिंग वा ताल्चा लगाउने प्लेटहरू आवश्यक पर्दैन भनेर निष्कर्ष निकाले।

Sanders et al द्वारा प्रकाशित एड़ी फ्र्याक्चर को CT टाइपिंग।1993 मा CORR मा।

हड्डी ग्राफ्टिंगका दुई मुख्य उद्देश्यहरू छन्: मेकानिकल समर्थनको लागि संरचनात्मक ग्राफ्टिंग, जस्तै फाइबुलामा, र दानेदार ग्राफ्टिंग भर्न र ओस्टियोजेनेसिसको लागि।

स्यान्डर्सले उल्लेख गरे कि हिलको हड्डीमा क्यान्सर हड्डीलाई घेर्ने ठूलो कोर्टिकल शेल हुन्छ, र हिडको हड्डीको विस्थापित इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरलाई ट्र्याबेकुलर संरचनाको साथ क्यान्सेलस हड्डीले तुरुन्तै पुन: निर्माण गर्न सकिन्छ यदि कोर्टिकल शेल तुलनात्मक रूपमा रिसेट गर्न सकिन्छ। पाल्मर एट अल [ 3] 1948 मा हड्डी ग्राफ्टिंगको बारेमा रिपोर्ट गर्ने पहिलो व्यक्ति थिए जुन उपयुक्त आन्तरिक फिक्सेसन यन्त्रहरूको अभावको कारणले गर्दा आर्टिक्युलर सतह भाँचिएको ठाउँमा राखिएको थियो।पोस्टरोलेटरल प्लेट र स्क्रू जस्ता आन्तरिक फिक्सेसन उपकरणहरूको निरन्तर विकासको साथ, हड्डी ग्राफ्टको माध्यमबाट कटौतीको समर्थन मर्मत अनावश्यक भयो।यसको दीर्घकालीन क्लिनिकल अध्ययनहरूले यो दृष्टिकोणलाई पुष्टि गरेको छ।

क्लिनिकल नियन्त्रित अध्ययनले निष्कर्ष निकाल्छ कि हड्डी कलम अनावश्यक छ

Longino et al [4] र अरूले कम्तिमा 2 वर्षको फलो-अपको साथ एड़ीको 40 विस्थापित इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको सम्भावित नियन्त्रित अध्ययन गरे र हड्डी ग्राफ्टिंग र इमेजिङ वा कार्यात्मक रूपमा हड्डी ग्राफ्टिंगमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता फेला परेन। परिणामहरू। गुजिक एट अल [५] ले समान नतिजाहरूको साथ एड़ीको 143 विस्थापित इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको नियन्त्रित अध्ययन सञ्चालन गर्यो।

मेयो क्लिनिकका सिंह एट अल [६] ले २०२ बिरामीहरूको पूर्वव्यापी अध्ययन गरे र बोहलरको कोण र पूर्ण तौल वहन गर्ने समयको हिसाबले हड्डी ग्राफ्टिंग उत्कृष्ट थियो, कार्यात्मक परिणाम र जटिलताहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।

हड्डी कलम आघात जटिलता को लागी एक जोखिम कारक को रूप मा

Zhejiang मेडिकल सेकेन्ड अस्पतालका प्रोफेसर पान झिजुन र उनको टोलीले 2015 मा व्यवस्थित मूल्याङ्कन र मेटा-विश्लेषण गरेको थियो, जसमा 2014 सम्म इलेक्ट्रोनिक डाटाबेसबाट प्राप्त गर्न सकिने सबै साहित्यहरू समावेश थिए, जसमा 1559 बिरामीहरूमा 1651 फ्र्याक्चरहरू समावेश थिए। हड्डी कलमी, मधुमेह मेलिटस, नाली नराख्ने र गम्भीर भाँचनाले शल्यक्रियापछिको दर्दनाक जटिलताहरूको जोखिमलाई उल्लेखनीय रूपमा बढाउँछ भन्ने निष्कर्षमा पुग्यो।

अन्तमा, हिड भाँचिएको आन्तरिक फिक्सेसनको समयमा हड्डी कलम आवश्यक पर्दैन र यसले कार्य वा अन्तिम परिणाममा योगदान गर्दैन, बरु दर्दनाक जटिलताहरूको जोखिम बढाउँछ।

 
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al।120 विस्थापित intraarticular calcaneal भंग मा शल्य चिकित्सा उपचार।प्रोग्नोस्टिक कम्प्युटेड टोमोग्राफी स्क्यान वर्गीकरण प्रयोग गरेर परिणामहरू।क्लिन Orthop Relat Res।१९९३; (२९०): ८७-९५।
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al।विस्थापित intraarticular calcaneal फ्र्याक्चर को अपरेटिभ उपचार: दीर्घकालीन (10-20 वर्ष) एक प्रोग्नोस्टिक CT वर्गीकरण प्रयोग गरेर 108 भंग मा परिणाम।जे ओर्थोप ट्रमा।2014;28(10):551-63।
3. पाल्मर I. क्याल्केनियस को फ्र्याक्चर को संयन्त्र र उपचार।जे बोन जोइन्ट सर्ज एम।1948; 30A: 2-8।
4. Longino D, Buckley RE।विस्थापित intraarticular calcaneal भंग को अपरेटिभ उपचार मा हड्डी कलम: यो उपयोगी छ?जे ओर्थोप ट्रमा।2001;15(4):280-6।
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al।Intraarticular calcaneal भंगको अपरेटिभ उपचार: तीन अलग-अलग अपरेटिभ प्रविधिहरूको शारीरिक र कार्यात्मक परिणाम।चोट।2015;46 Suppl 6:S130-3।
6. सिंह एके, विनय के। विस्थापित इन्ट्रा-आर्टिक्युलर क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको सर्जिकल उपचार: के हड्डी कलम आवश्यक छ?J Orthop Traumatol।२०१३;१४(४):२९९-३०५।
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al।शल्यक्रिया पछि बन्द क्याल्केनल फ्र्याक्चरको घाउ जटिलताहरूको लागि जोखिम कारक: एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण।Scand J Trauma Resusc Emerg Med।2015; 23:18।