यस प्रश्नको उत्तर यो हो कि आन्तरिक फिक्सेसन गर्दा कुनै पनि कुर्कुच्चा भाँचिएमा हड्डीको कलम लगाउनु आवश्यक पर्दैन।
स्यान्डर्सले भने
१९९३ मा, स्यान्डर्स एट अल [१] ले क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको CT-आधारित वर्गीकरणको साथ CORR मा क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको शल्यक्रिया उपचारको इतिहासमा एउटा ऐतिहासिक उपलब्धि प्रकाशित गरे। हालसालै, स्यान्डर्स एट अल [२] ले १०-२० वर्षको दीर्घकालीन फलो-अपको साथ १२० कुर्कुच्चा फ्र्याक्चरमा न त हड्डी कलम गर्ने न त लकिङ प्लेटहरू आवश्यक रहेको निष्कर्ष निकाले।
१९९३ मा CORR मा Sanders et al. द्वारा प्रकाशित हिल फ्र्याक्चरको CT टाइपिङ।
हड्डी कलमी गर्ने दुई मुख्य उद्देश्यहरू छन्: फाइबुला जस्ता मेकानिकल समर्थनको लागि संरचनात्मक कलमी गर्ने, र ओस्टियोजेनेसिस भर्ने र प्रेरित गर्ने दानेदार कलमी गर्ने।
स्यान्डर्सले उल्लेख गरे कि कुर्कुच्चाको हड्डीमा ठूलो कोर्टिकल खोल हुन्छ जसले क्यान्सेलस हड्डीलाई घेर्छ, र यदि कोर्टिकल खोललाई तुलनात्मक रूपमा रिसेट गर्न सकिन्छ भने कुर्कुच्चाको हड्डीको विस्थापित इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरू ट्र्याबेकुलर संरचना भएको क्यान्सेलस हड्डीद्वारा द्रुत रूपमा पुनर्निर्माण गर्न सकिन्छ। पामर एट अल [3] १९४८ मा हड्डी कलम गर्ने बारेमा रिपोर्ट गर्ने पहिलो व्यक्ति थिए किनभने त्यस समयमा आर्टिक्युलर सतह फ्र्याक्चरलाई स्थानमा राख्न उपयुक्त आन्तरिक फिक्सेसन उपकरणहरूको अभाव थियो। पोस्टरोलेटरल प्लेटहरू र स्क्रू जस्ता आन्तरिक फिक्सेसन उपकरणहरूको निरन्तर विकाससँगै, हड्डी कलमको माध्यमबाट कटौतीको समर्थन मर्मत अनावश्यक भयो। यसको दीर्घकालीन क्लिनिकल अध्ययनहरूले यो दृष्टिकोणलाई पुष्टि गरेको छ।
क्लिनिकल नियन्त्रित अध्ययनले निष्कर्ष निकालेको छ कि हड्डीको कलम अनावश्यक छ।
लङ्गिनो एट अल [४] र अन्यले कम्तिमा २ वर्षको फलो-अपको साथ ४० वटा विस्थापित इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको सम्भावित नियन्त्रित अध्ययन गरे र इमेजिङ वा कार्यात्मक परिणामहरूको सन्दर्भमा हड्डी ग्राफ्टिंग र हड्डी ग्राफ्टिंग बिना कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता फेला पारेनन्। गुसिक एट अल [५] ले समान परिणामहरू सहित १४३ वटा विस्थापित इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको नियन्त्रित अध्ययन गरे।
मेयो क्लिनिकका सिंह एट अल [6] ले २०२ बिरामीहरूको पूर्वव्यापी अध्ययन गरे र बोहलरको कोण र समयको हिसाबले पूर्ण तौल वहनको हिसाबले हड्डी कलम उत्कृष्ट भए पनि, कार्यात्मक परिणाम र जटिलताहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।
आघात जटिलताहरूको लागि जोखिम कारकको रूपमा हड्डी प्रत्यारोपण
झेजियाङ मेडिकल सेकेन्ड अस्पतालका प्रोफेसर पान झिजुन र उनको टोलीले २०१५ मा एक व्यवस्थित मूल्याङ्कन र मेटा-विश्लेषण गरेका थिए [7], जसमा २०१४ सम्म इलेक्ट्रोनिक डाटाबेसबाट प्राप्त गर्न सकिने सबै साहित्यहरू समावेश थिए, जसमा १५५९ बिरामीहरूमा १६५१ फ्र्याक्चरहरू समावेश थिए, र निष्कर्ष निकालेका थिए कि हड्डी कलम, मधुमेह मेलिटस, ड्रेन नराख्ने, र गम्भीर फ्र्याक्चरहरूले शल्यक्रिया पछिको दर्दनाक जटिलताहरूको जोखिमलाई उल्लेखनीय रूपमा बढाउँछन्।
निष्कर्षमा, कुर्कुच्चाको भाँचिएको आन्तरिक फिक्सेसनको समयमा हड्डीको कलम लगाउनु आवश्यक पर्दैन र यसले कार्य वा अन्तिम परिणाममा योगदान पुर्याउँदैन, बरु दर्दनाक जटिलताहरूको जोखिम बढाउँछ।
१. स्यान्डर्स आर, फोर्टिन पी, डिपास्क्वाले टी, एट अल। १२० विस्थापित इन्ट्राआर्टिक्युलर क्याल्केनियल फ्र्याक्चरहरूमा शल्यक्रिया उपचार। प्रोग्नोस्टिक कम्प्युटेड टोमोग्राफी स्क्यान वर्गीकरण प्रयोग गरेर परिणामहरू। क्लिन अर्थोप रिलेट रिज। १९९३;(२९०):८७-९५।
२. स्यान्डर्स आर, वाउपेल जेडएम, एर्दोगान एम, एट अल। विस्थापित इन्ट्राआर्टिक्युलर क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको शल्यक्रियात्मक उपचार: दीर्घकालीन (१०-२० वर्ष) ले प्रोग्नोस्टिक सीटी वर्गीकरण प्रयोग गरेर १०८ फ्र्याक्चरहरू निम्त्याउँछ। जे अर्थोप ट्रमा। २०१४;२८(१०):५५१-६३।
३. पामर I. क्याल्केनियसको फ्र्याक्चरको संयन्त्र र उपचार। जे बोन जोइन्ट सर्ज एम। १९४८;३०ए:२–८।
४. लङ्गिनो डी, बकले आरई। विस्थापित इन्ट्राआर्टिक्युलर क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको शल्यक्रिया उपचारमा हड्डी ग्राफ्ट: के यो उपयोगी छ? जे अर्थोप ट्रमा। २००१;१५(४):२८०-६।
५.गुसिक एन, फेडेल आई, डाराबोस एन, एट अल। इन्ट्राआर्टिक्युलर क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको शल्यक्रिया उपचार: तीन फरक शल्यक्रिया प्रविधिहरूको शारीरिक र कार्यात्मक परिणाम। चोट। २०१५;४६ सप्लिमेन्ट ६:S१३०-३।
६. सिंह एके, विनय के. विस्थापित इन्ट्रा-आर्टिक्युलर क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको सर्जिकल उपचार: के हड्डी कलम आवश्यक छ? जे अर्थोप ट्राउमेटोल। २०१३;१४(४):२९९-३०५।
७. झाङ डब्ल्यू, चेन ई, जुए डी, एट अल। शल्यक्रिया पछि बन्द क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको घाउ जटिलताहरूको लागि जोखिम कारकहरू: एक व्यवस्थित समीक्षा र मेटा-विश्लेषण। स्क्यान्ड जे ट्रमा रिसस्क इमर्ज मेड। २०१५;२३:१८।
पोस्ट समय: डिसेम्बर-०७-२०२३
