डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर, आधारभूत, व्यावहारिकता, सीप, अनुभवको लागि भोलार प्लेट!

वर्तमानमा, डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरका लागि विभिन्न उपचार विधिहरू छन्, जस्तै प्लास्टर फिक्सेसन, ओपन रिडक्सन र इन्टरनल फिक्सेसन, एक्सटर्नल फिक्सेसन फ्रेम, इत्यादि। ती मध्ये, भोलार प्लेट फिक्सेसनले थप सन्तोषजनक प्रभाव प्राप्त गर्न सक्छ, तर साहित्यमा रिपोर्टहरू छन्। कि यसको जटिलता 16% को रूपमा उच्च छ।यद्यपि, यदि स्टिल प्लेट ठीकसँग चयन गरिएको छ भने, जटिलताहरूको घटनालाई प्रभावकारी रूपमा कम गर्न सकिन्छ।यस पेपरले डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको भोलार प्लेट उपचारको विशेषताहरू, सङ्केतहरू, विरोधाभासहरू, र सर्जिकल प्रविधिहरूलाई संक्षिप्त रूपमा संक्षिप्त गर्दछ।

1. पाम साइड प्लेटका दुई मुख्य फाइदाहरू छन्

A. यसले बकलिंग बलको कम्पोनेन्टलाई बेअसर गर्न सक्छ।कोणित फिक्सेसन स्क्रूको साथ फिक्सेसनले टाढाको टुक्रालाई समर्थन गर्दछ र लोडलाई रेडियल शाफ्टमा स्थानान्तरण गर्दछ (चित्र १)।यसले सबकोन्ड्रल समर्थन अझ प्रभावकारी रूपमा प्राप्त गर्न सक्छ।यो प्लेट प्रणालीले डिस्टल इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूलाई स्थिर रूपमा मात्र ठीक गर्न सक्दैन, तर पेग/स्क्रू "फ्यान-आकार" फिक्सेसनको माध्यमबाट इन्ट्रा-आर्टिक्युलर सबकोन्ड्रल हड्डीको शारीरिक संरचनालाई प्रभावकारी रूपमा पुनर्स्थापित गर्न सक्छ।धेरै डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर प्रकारहरूको लागि, यो छत प्रणालीले प्रारम्भिक गतिशीलतालाई अनुमति दिँदै स्थिरता प्रदान गर्दछ।

चित्र 1, a, एक सामान्य कम्युटेड डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको त्रि-आयामी पुनर्निर्माण पछि, पृष्ठीय कम्प्रेसनको डिग्रीमा ध्यान दिनुहोस्;ख, फ्र्याक्चरको भर्चुअल कमी, दोष निश्चित र प्लेट द्वारा समर्थित हुनुपर्छ;c, DVR निर्धारण पछि पार्श्व दृश्य, तीरले लोड स्थानान्तरणलाई संकेत गर्दछ।

B. नरम तन्तुहरूमा कम प्रभाव: भोलार प्लेट फिक्सेसन वाटरशेड लाइन भन्दा थोरै तल छ, पृष्ठीय प्लेटको तुलनामा, यसले टेन्डनमा जलन कम गर्न सक्छ, र त्यहाँ थप ठाउँ उपलब्ध छ, जसले प्रत्यारोपण र टेन्डनलाई अझ प्रभावकारी रूपमा जोगिन सक्छ।प्रत्यक्ष सम्पर्क।थप रूपमा, प्रायः प्रत्यारोपणहरू प्रोनेटर क्वाड्राटस द्वारा कभर गर्न सकिन्छ।

2. भोलार प्लेटको साथ डिस्टल रेडियसको उपचारको लागि संकेत र विरोधाभासहरू

a. संकेतहरू: एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको बन्द कटौतीको विफलताको लागि, निम्न अवस्थाहरू देखा पर्दछ, जस्तै 20° भन्दा माथि पृष्ठीय कोण, 5mm भन्दा बढी पृष्ठीय कम्प्रेसन, 3mm भन्दा बढी डिस्टल रेडियस छोटो, र डिस्टल फ्र्याक्चर टुक्रा विस्थापन भन्दा बढी २ मिमी;आन्तरिक फ्र्याक्चरको विस्थापन 2 मिमी भन्दा बढी छ;कम हड्डी घनत्वको कारण, यो पुन: विस्थापन गर्न सजिलो छ, त्यसैले यो वृद्धहरु को लागी अपेक्षाकृत अधिक उपयुक्त छ।

bविरोधाभासहरू: स्थानीय एनेस्थेटिक्सको प्रयोग, स्थानीय वा प्रणालीगत संक्रामक रोगहरू, नाडीको भोलर साइडमा खराब छालाको अवस्था;फ्र्याक्चर साइटमा हड्डी मास र फ्र्याक्चर प्रकार, डोर्सल फ्र्याक्चर प्रकार जस्तै बार्टन फ्र्याक्चर, रेडियोकार्पल जोइन्ट फ्र्याक्चर र डिसलोकेशन, साधारण रेडियस स्टाइलोइड प्रक्रिया फ्र्याक्चर, भोलर मार्जिनको सानो एवलसन फ्र्याक्चर।

गम्भीर इन्ट्रा-आर्टिक्युलर कम्युटेड फ्र्याक्चर वा हड्डीको गम्भीर हानि जस्ता उच्च-ऊर्जा चोटहरू भएका बिरामीहरूका लागि, धेरैजसो विद्वानहरूले भोलार प्लेटहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गर्दैनन्, किनभने त्यस्ता डिस्टल फ्र्याक्चरहरू भास्कुलर नेक्रोसिसको जोखिममा हुन्छन् र शारीरिक कमी प्राप्त गर्न गाह्रो हुन्छ।धेरै फ्र्याक्चर टुक्राहरू र महत्त्वपूर्ण विस्थापन र गम्भीर ओस्टियोपोरोसिस भएका बिरामीहरूको लागि, भोलार प्लेट प्रभावकारी हुन गाह्रो छ।डिस्टल फ्र्याक्चरहरूमा सबकोन्ड्रल समर्थनमा समस्याहरू हुन सक्छन्, जस्तै संयुक्त गुहामा पेंच प्रवेश।भर्खरैको साहित्यले रिपोर्ट गरेको छ कि जब इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरका 42 केसहरूलाई भोलार प्लेटहरूद्वारा उपचार गरियो, कुनै पनि आर्टिक्युलर स्क्रू आर्टिक्युलर गुहामा प्रवेश गरेन, जुन मुख्य रूपमा प्लेटहरूको स्थितिसँग सम्बन्धित थियो।

3. सर्जिकल कौशल

धेरैजसो चिकित्सकहरूले डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको लागि समान तरिका र प्रविधिहरूमा भोलार प्लेट फिक्सेसनको प्रयोग गर्छन्।यद्यपि, पोस्टअपरेटिभ जटिलताहरूको घटनालाई प्रभावकारी रूपमा बेवास्ता गर्न, एक उत्कृष्ट सर्जिकल प्रविधि आवश्यक छ, उदाहरणका लागि, फ्र्याक्चर ब्लकको कम्प्रेसन जारी गरेर र कोर्टिकल हड्डीको निरन्तरता पुनर्स्थापना गरेर कमी प्राप्त गर्न सकिन्छ।2-3 Kirschner तारहरूको साथ अस्थायी फिक्सेसन प्रयोग गर्न सकिन्छ।कुन दृष्टिकोण प्रयोग गर्ने भन्ने सन्दर्भमा, लेखकले भोलर दृष्टिकोण विस्तार गर्न पीसीआर (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) सिफारिस गर्दछ।

a, दुई Kirschner तारहरूसँग अस्थायी फिक्सेसन, ध्यान दिनुहोस् कि भोलर झुकाव र आर्टिक्युलर सतह यस समयमा पूर्ण रूपमा पुनर्स्थापित गरिएको छैन;

b, A Kirschner तारले अस्थायी रूपमा प्लेट फिक्स गर्दछ, यस समयमा त्रिज्याको टाढाको छेउको फिक्सेसनमा ध्यान दिनुहोस् (डिस्टल फ्र्याक्चर फ्र्यागमेन्ट फिक्सेसन टेक्निक), प्लेटको प्रक्सिमल भाग भोलर झुकाव पुनर्स्थापना गर्न रेडियल शाफ्ट तिर तानिन्छ। ।

C, आर्टिकुलर सतह आर्थ्रोस्कोपी अन्तर्गत राम्रोसँग ट्युन गरिएको छ, डिस्टल लकिङ स्क्रू/पिन राखिएको छ, र प्रक्सिमल रेडियस अन्तमा घटाइन्छ र निश्चित हुन्छ।

मुख्य बुँदाहरूदृष्टिकोणको: टाढाको छाला चीरा नाडीको छालाको पट्टिबाट सुरु हुन्छ, र यसको लम्बाइ फ्र्याक्चरको प्रकार अनुसार निर्धारण गर्न सकिन्छ।flexor carpi radialis tendon र यसको म्यान कार्पल हड्डीको टाढा टाढा र सम्भव भएसम्म विच्छेदन गरिन्छ।फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेन्डनलाई उल्नार साइडमा तान्दा मध्य स्नायु र फ्लेक्सर टेन्डन कम्प्लेक्सको सुरक्षा हुन्छ।पारोना स्पेस पर्दाफास गरिएको छ, प्रोनेटर क्वाड्राटस फ्लेक्सर हलुकिस लांगस (उलनार) र रेडियल धमनी (रेडियल) बीचमा अवस्थित छ।प्रोनेटर क्वाड्राटसको रेडियल साइडमा चीरा बनाइएको थियो, पछि पुनर्निर्माणको लागि त्रिज्यासँग जोडिएको एक भाग छोडेर।प्रोनेटर क्वाड्राटसलाई उल्नार साइडमा तान्दा त्रिज्याको भोलर अल्नार कोणलाई पूर्ण रूपमा उजागर हुन्छ।

जटिल फ्र्याक्चर प्रकारहरूको लागि, यो brachioradialis मांसपेशी को डिस्टल सम्मिलन जारी गर्न सिफारिस गरिएको छ, जसले रेडियल स्टाइलाइड प्रक्रियामा यसको तानलाई बेअसर गर्न सक्छ।यस समयमा, डिस्टल फ्र्याक्चर खुलाउनको लागि पहिलो पृष्ठीय डिब्बाको भोलर म्यान काट्न सकिन्छ, रेडियल साइड र रेडियल स्टाइलाइड प्रक्रियालाई रोक्नुहोस्, फ्र्याक्चर साइटबाट अलग गर्न रेडियल शाफ्टलाई आन्तरिक रूपमा घुमाउनुहोस्, र त्यसपछि इन्ट्रा कम गर्न किर्सनर तारहरू प्रयोग गर्नुहोस्। - आर्टिकुलर फ्र्याक्चर ब्लक।जटिल इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको लागि, फ्र्याक्चर टुक्राहरूलाई घटाउन, मूल्याङ्कन गर्न र फाइन-ट्यून गर्न मद्दत गर्न आर्थ्रोस्कोपी प्रयोग गर्न सकिन्छ।

कटौती पूरा भएपछि, भोलार प्लेट नियमित रूपमा राखिएको छ।प्लेट वाटरशेडको नजिकै हुनुपर्छ, अल्नार प्रक्रियालाई ढाक्नु पर्छ, र प्लेटको प्रक्सिमल छेउ रेडियल शाफ्टको मध्य बिन्दुमा पुग्नुपर्दछ।यदि माथिका सर्तहरू पूरा भएन भने, प्लेट साइज उपयुक्त छैन, वा कटौती सन्तोषजनक छैन, सञ्चालन अझै पनि सही छैन।

प्लेट राखिएको ठाउँसँग धेरै जटिलताहरू धेरै छन्।यदि प्लेट धेरै रेडियल रूपमा राखिएको छ भने, फ्लेक्सर हलुसिस लांगससँग सम्बन्धित जटिलताहरू पूर्वनिर्धारित हुन्छन्;यदि प्लेट वाटरशेड लाइनको धेरै नजिक राखिएको छ भने, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफन्डस जोखिममा हुन सक्छ।भोलर विस्थापन विकृतिमा फ्र्याक्चर घटाउँदा स्टिल प्लेट सजिलैसँग भोलार साइडमा फैलिन सक्छ र सीधै फ्लेक्सर टेन्डनलाई सम्पर्क गर्न सक्छ, अन्ततः टेन्डिनाइटिस वा फुट्न पनि सक्छ।

ओस्टियोपोरोटिक रोगीहरूका लागि, यो प्लेटलाई सम्भव भएसम्म वाटरशेड लाइनको नजिक राख्न सिफारिस गरिन्छ, तर यसको पार होइन।।उलनाको सबैभन्दा नजिकको सबकोन्ड्रल ठीक गर्न Kirschner तारहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ, र छेउ-बाइ-साइड Kirschner तारहरू र लक गर्ने कीलहरू र स्क्रूहरूले प्रभावकारी रूपमा फ्र्याक्चरलाई पुनर्विस्थापनबाट रोक्न सक्छन्।

प्लेट ठीकसँग राखेपछि, समीपस्थ छेउलाई पेंचको साथ फिक्स गरिन्छ, र प्लेटको टाढाको छेउमा रहेको उल्नार प्वाल अस्थायी रूपमा Kirschner तारले फिक्स गरिन्छ।इन्ट्राऑपरेटिभ फ्लोरोस्कोपी एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्य, पार्श्व दृश्य, नाडी संयुक्त उचाई 30° पार्श्व दृश्य, फ्र्याक्चर घटाउने र आन्तरिक निर्धारण स्थिति निर्धारण गर्न।यदि प्लेटको स्थिति सन्तोषजनक छ, तर Kirschner तार संयुक्त मा छ, यसले भोलर झुकाव को अपर्याप्त रिकभरी को नेतृत्व गर्नेछ, जसलाई "डिस्टल फ्र्याक्चर फिक्सेसन प्रविधि" मार्फत प्लेट रिसेट गरेर समाधान गर्न सकिन्छ (चित्र 2, b)

यदि यो पृष्ठीय र ulnar भंग (उलनार / पृष्ठीय डाइ पंच) संग छ र बन्द गर्दा पूर्ण रूपमा कम गर्न सकिँदैन भने, निम्न तीन प्रविधिहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ:

१. फ्र्याक्चर साइटबाट टाढा राख्नको लागि त्रिज्याको प्रक्सिमल छेउलाई प्रोनेट गर्नुहोस्, र PCR एक्सटेन्सन दृष्टिकोण मार्फत लुनेट फोसा फ्र्याक्चरलाई कार्पसतर्फ धकेल्नुहोस्;

2. फ्र्याक्चर टुक्रालाई पर्दाफास गर्न 4 र 5 औं डिब्बाको पृष्ठीय छेउमा सानो चीरा बनाउनुहोस्, र यसलाई प्लेटको सबैभन्दा अल्नार प्वालमा स्क्रूको साथ ठीक गर्नुहोस्।

3. आर्थ्रोस्कोपीको सहायताले पर्क्यूटेनियस वा न्यूनतम इनवेसिभ फिक्सेसन बन्द।

कटौती सन्तोषजनक भएपछि र प्लेट सही रूपमा राखिएको छ, अन्तिम निर्धारण अपेक्षाकृत सरल छ।यदि समीपस्थ ulnar Kirschner तार ठीकसँग राखिएको छ र संयुक्त गुहामा कुनै स्क्रू छैन भने, एक शारीरिक कमी प्राप्त गर्न सकिन्छ।

स्क्रू चयन अनुभव: पृष्ठीय कोर्टिकल हड्डीको गम्भीर कम्युन्युसनको कारण, पेंचको लम्बाइ सही मापन गर्न गाह्रो हुन सक्छ।धेरै लामो स्क्रूहरूले टेन्डनको जलन निम्त्याउन सक्छ, र धेरै छोटो स्क्रूले पृष्ठीय टुक्रालाई समर्थन गर्न र ठीक गर्न सक्दैन।यस कारणका लागि, लेखकले रेडियल स्टाइलइड प्रक्रिया र सबैभन्दा अल्नार प्वालमा थ्रेडेड लकिङ स्क्रू र मल्टिएक्सियल लकिङ स्क्रूहरू प्रयोग गर्न र बाँकी स्थानहरूमा पालिश गरिएको रड लकिङ स्क्रू प्रयोग गर्न सिफारिस गर्दछ।ब्लन्ट टिप प्रयोग गर्दा डोर्सल एक्जिट प्रयोग गरिए पनि टेन्डनको जलनबाट बच्न सकिन्छ।प्रक्सिमल इन्टरलकिङ प्लेट फिक्सेसनको लागि, फिक्सेसनको लागि दुई इन्टरलकिङ स्क्रू + एउटा साधारण स्क्रू (एलिप्स मार्फत राखिएको) प्रयोग गर्न सकिन्छ।

4. पूर्ण पाठको सारांश:

डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको भोलर लक नेल प्लेट फिक्सेसनले राम्रो क्लिनिकल प्रभावकारिता हासिल गर्न सक्छ, जुन मुख्यतया संकेतहरूको चयन र उत्कृष्ट सर्जिकल कौशलमा निर्भर गर्दछ।यो विधि प्रयोग गर्दा राम्रो प्रारम्भिक कार्यात्मक पूर्वानुमान प्राप्त गर्न सकिन्छ, तर पछिको प्रकार्य र अन्य विधिहरूसँग इमेजिङ कार्यसम्पादनमा कुनै भिन्नता छैन, पोस्टअपरेटिभ जटिलताहरूको घटनाहरू समान छन्, र कमी बाहिरी फिक्सेसन, पर्कुटेनियस किर्सनर तार फिक्सेसन, र प्लास्टर फिक्सेसनमा हराएको छ। , सुई पथ संक्रमण अधिक सामान्य छन्;र एक्सटेन्सर टेन्डन समस्याहरू डिस्टल रेडियस प्लेट फिक्सेशन प्रणालीहरूमा बढी सामान्य छन्।ओस्टियोपोरोसिस भएका बिरामीहरूको लागि, भोलार प्लेट अझै पनि पहिलो छनौट हो।