हाल, डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको लागि विभिन्न उपचार विधिहरू छन्, जस्तै प्लास्टर फिक्सेसन, ओपन रिडक्सन र आन्तरिक फिक्सेसन, बाह्य फिक्सेसन फ्रेम, आदि। ती मध्ये, भोलर प्लेट फिक्सेसनले बढी सन्तोषजनक प्रभाव प्राप्त गर्न सक्छ, तर साहित्यमा यसको जटिलताहरू १६% सम्म उच्च रहेको रिपोर्टहरू छन्। यद्यपि, यदि स्टील प्लेट सही रूपमा चयन गरिएको छ भने, जटिलताहरूको घटनालाई प्रभावकारी रूपमा कम गर्न सकिन्छ। यस पेपरले डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको भोलर प्लेट उपचारको विशेषताहरू, संकेतहरू, विरोधाभासहरू, र शल्यक्रिया प्रविधिहरूको संक्षेपमा सारांश दिन्छ।
१. पाम साइड प्लेटका दुई मुख्य फाइदाहरू छन्
A. यसले बकलिंग बलको घटकलाई बेअसर गर्न सक्छ। कोणात्मक फिक्सेसन स्क्रूको साथ फिक्सेसनले डिस्टल फ्र्याग्मेन्टलाई समर्थन गर्दछ र रेडियल शाफ्टमा भार स्थानान्तरण गर्दछ (चित्र १)। यसले सबकोन्ड्रल समर्थनलाई अझ प्रभावकारी रूपमा प्राप्त गर्न सक्छ। यो प्लेट प्रणालीले डिस्टल इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूलाई स्थिर रूपमा मात्र ठीक गर्न सक्दैन, तर पेग/स्क्रू "फ्यान-आकार" फिक्सेसन मार्फत इन्ट्रा-आर्टिक्युलर सबकोन्ड्रल हड्डीको शारीरिक संरचनालाई प्रभावकारी रूपमा पुनर्स्थापित गर्न पनि सक्छ। धेरैजसो डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर प्रकारहरूको लागि, यो छाना प्रणालीले प्रारम्भिक गतिशीलतालाई अनुमति दिने बढ्दो स्थिरता प्रदान गर्दछ।
तस्वीर १, क, सामान्य कम्युनिटेड डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको त्रि-आयामिक पुनर्निर्माण पछि, पृष्ठीय कम्प्रेसनको डिग्रीमा ध्यान दिनुहोस्; ख, फ्र्याक्चरको भर्चुअल रिडक्सन, दोषलाई प्लेटद्वारा फिक्स र समर्थन गरिनुपर्छ; ग, DVR फिक्सेसन पछि पार्श्व दृश्य, तीरले लोड ट्रान्सफरलाई संकेत गर्दछ।
B. नरम तन्तुमा कम प्रभाव: भोलर प्लेट फिक्सेसन वाटरशेड लाइनभन्दा अलि तल हुन्छ, पृष्ठीय प्लेटको तुलनामा, यसले टेन्डनमा हुने जलन कम गर्न सक्छ, र त्यहाँ धेरै उपलब्ध ठाउँ हुन्छ, जसले इम्प्लान्ट र टेन्डनलाई अझ प्रभावकारी रूपमा बेवास्ता गर्न सक्छ। प्रत्यक्ष सम्पर्क। थप रूपमा, धेरैजसो इम्प्लान्टहरू प्रोनेटर क्वाड्रेटसद्वारा कभर गर्न सकिन्छ।
2. भोलार प्लेटको साथ डिस्टल रेडियसको उपचारको लागि संकेत र विरोधाभासहरू
a.संकेतहरू: अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको बन्द रिडक्सनको विफलताको लागि, निम्न अवस्थाहरू देखा पर्दछ, जस्तै २०° भन्दा बढी पृष्ठीय कोणीकरण, ५mm भन्दा बढी पृष्ठीय कम्प्रेसन, ३mm भन्दा बढी टाढाको त्रिज्या छोटो पार्ने, र २mm भन्दा बढी टाढाको फ्र्याक्चर खण्ड विस्थापन; आन्तरिक फ्र्याक्चरको विस्थापन २mm भन्दा बढी छ; कम हड्डी घनत्वको कारणले गर्दा, पुन: विस्थापन गर्न सजिलो छ, त्यसैले यो वृद्धहरूको लागि अपेक्षाकृत बढी उपयुक्त छ।
ख. विरोधाभासहरू: स्थानीय एनेस्थेटिक्सको प्रयोग, स्थानीय वा प्रणालीगत संक्रामक रोगहरू, नाडीको भोलर साइडमा कमजोर छालाको अवस्था; फ्र्याक्चर साइटमा हड्डीको द्रव्यमान र फ्र्याक्चर प्रकार, बार्टन फ्र्याक्चर जस्ता पृष्ठीय फ्र्याक्चर प्रकार, रेडियोकार्पल जोर्नी फ्र्याक्चर र विस्थापन, साधारण त्रिज्या स्टाइलॉइड प्रक्रिया फ्र्याक्चर, भोलर मार्जिनको सानो एभल्सन फ्र्याक्चर।
गम्भीर इन्ट्रा-आर्टिक्युलर कम्युनिटेड फ्र्याक्चर वा हड्डीको गम्भीर क्षति जस्ता उच्च-ऊर्जा चोटपटक भएका बिरामीहरूका लागि, धेरैजसो विद्वानहरूले भोलर प्लेटहरूको प्रयोग सिफारिस गर्दैनन्, किनभने त्यस्ता डिस्टल फ्र्याक्चरहरू भास्कुलर नेक्रोसिसको जोखिममा हुन्छन् र शारीरिक कमी प्राप्त गर्न गाह्रो हुन्छ। धेरै फ्र्याक्चर टुक्राहरू र महत्त्वपूर्ण विस्थापन र गम्भीर ओस्टियोपोरोसिस भएका बिरामीहरूका लागि, भोलर प्लेट प्रभावकारी हुन गाह्रो छ। डिस्टल फ्र्याक्चरहरूमा सबकोन्ड्रल समर्थनमा समस्याहरू हुन सक्छन्, जस्तै संयुक्त गुहामा स्क्रू प्रवेश। हालैको एक साहित्यले रिपोर्ट गरेको छ कि जब इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरका ४२ केसहरू भोलर प्लेटहरूसँग उपचार गरिएको थियो, कुनै पनि आर्टिक्युलर स्क्रूहरू आर्टिक्युलर गुहामा प्रवेश गरेनन्, जुन मुख्यतया प्लेटहरूको स्थितिसँग सम्बन्धित थियो।
३. शल्यक्रिया सीपहरू
धेरैजसो चिकित्सकहरूले डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको लागि समान तरिका र प्रविधिहरूमा भोलर प्लेट फिक्सेसन प्रयोग गर्छन्। यद्यपि, शल्यक्रिया पछि जटिलताहरूको घटनालाई प्रभावकारी रूपमा रोक्नको लागि, एक उत्कृष्ट शल्यक्रिया प्रविधि आवश्यक छ, उदाहरणका लागि, फ्र्याक्चर ब्लकको कम्प्रेसन जारी गरेर र कोर्टिकल हड्डीको निरन्तरता पुनर्स्थापित गरेर कमी प्राप्त गर्न सकिन्छ। २-३ किर्श्नर तारहरूसँग अस्थायी फिक्सेसन प्रयोग गर्न सकिन्छ। कुन दृष्टिकोण प्रयोग गर्ने भन्ने सम्बन्धमा, लेखकले भोलर दृष्टिकोण विस्तार गर्न PCR (फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) सिफारिस गर्छन्।
a, दुई किर्श्नर तारहरूसँग अस्थायी फिक्सेसन, ध्यान दिनुहोस् कि भोलर झुकाव र आर्टिक्युलर सतह यस समयमा पूर्ण रूपमा पुनर्स्थापित गरिएको छैन;
b, A Kirschner तारले प्लेटलाई अस्थायी रूपमा ठीक गर्छ, यस समयमा त्रिज्याको टाढाको छेउको फिक्सेसनमा ध्यान दिनुहोस् (डिस्टल फ्र्याक्चर फ्र्याग्मेन्ट फिक्सेसन प्रविधि), भोलर झुकाव पुनर्स्थापित गर्न प्लेटको प्रक्सिमल भाग रेडियल शाफ्ट तिर तानिन्छ।
C, आर्टिकुलर सतहलाई आर्थ्रोस्कोपी अन्तर्गत फाइन-ट्युन गरिएको छ, डिस्टल लकिङ स्क्रू/पिन राखिएको छ, र प्रोक्सिमल रेडियस अन्ततः घटाइएको छ र फिक्स गरिएको छ।
मुख्य बुँदाहरूदृष्टिकोणको: डिस्टल स्किन इन्सिजन नाडीको स्किन फोल्डबाट सुरु हुन्छ, र यसको लम्बाइ फ्र्याक्चरको प्रकार अनुसार निर्धारण गर्न सकिन्छ। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेन्डन र यसको म्यान कार्पल हड्डीको टाढा र सकेसम्म निकटमा विच्छेदन गरिन्छ। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेन्डनलाई अल्नर साइडमा तान्दा मध्य स्नायु र फ्लेक्सर टेन्डन कम्प्लेक्सको सुरक्षा हुन्छ। पारोना स्पेस खुला हुन्छ, प्रोनेटर क्वाड्रेटस फ्लेक्सर हेलुसिस लोंगस (अलनर) र रेडियल धमनी (रेडियल) बीच अवस्थित हुन्छ। प्रोनेटर क्वाड्रेटसको रेडियल साइडमा चीरा बनाइएको थियो, जसले पछि पुनर्निर्माणको लागि रेडियसमा जोडिएको भाग छोड्छ। प्रोनेटर क्वाड्रेटसलाई अल्नर साइडमा तान्दा रेडियसको भोलर अल्नर कोण पूर्ण रूपमा खुला हुन्छ।
जटिल फ्र्याक्चर प्रकारहरूको लागि, ब्रेकियोराडायलिस मांसपेशीको डिस्टल इन्सर्सन छोड्न सिफारिस गरिन्छ, जसले रेडियल स्टाइलोइड प्रक्रियामा यसको तानलाई बेअसर गर्न सक्छ। यस समयमा, पहिलो पृष्ठीय कम्पार्टमेन्टको भोलर म्यानलाई डिस्टल फ्र्याक्चरलाई पर्दाफास गर्न काट्न सकिन्छ। रेडियल साइड र रेडियल स्टाइलोइड प्रक्रियालाई ब्लक गर्नुहोस्, फ्र्याक्चर साइटबाट अलग गर्न रेडियल शाफ्टलाई आन्तरिक रूपमा घुमाउनुहोस्, र त्यसपछि इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर ब्लक कम गर्न किर्श्नर तारहरू प्रयोग गर्नुहोस्। जटिल इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको लागि, फ्र्याक्चर टुक्राहरूको कमी, मूल्याङ्कन र फाइन-ट्यूनिंगमा सहयोग गर्न आर्थ्रोस्कोपी प्रयोग गर्न सकिन्छ।
रिडक्सन पूरा भएपछि, भोलर प्लेट नियमित रूपमा राखिन्छ। प्लेट वाटरशेडको नजिकै हुनुपर्छ, उल्नार प्रक्रियालाई ढाक्नुपर्छ, र प्लेटको निकटतम छेउ रेडियल शाफ्टको मध्यबिन्दुमा पुग्नुपर्छ। यदि माथिका सर्तहरू पूरा भएन भने, प्लेटको आकार उपयुक्त छैन, वा रिडक्सन सन्तोषजनक छैन भने, सञ्चालन अझै पनि उत्तम छैन।
धेरै जटिलताहरू प्लेट कहाँ राखिएको छ भन्ने कुरासँग सम्बन्धित छन्।। यदि प्लेट धेरै रेडियल रूपमा राखिएको छ भने, फ्लेक्सर हेलुसिस लोंगससँग सम्बन्धित जटिलताहरू हुने सम्भावना हुन्छ; यदि प्लेट वाटरशेड लाइनको धेरै नजिक राखिएको छ भने, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफन्डस जोखिममा हुन सक्छ। भोलर विस्थापन विकृतिमा फ्र्याक्चर रिडक्सनले स्टील प्लेटलाई भोलर साइडमा सजिलै निस्कन र फ्लेक्सर टेन्डनसँग सिधै सम्पर्क गर्न सक्छ, जसले अन्ततः टेन्डिनाइटिस वा फुट्न पनि सक्छ।
अस्थिरोगका बिरामीहरूका लागि, प्लेटलाई सकेसम्म जलाधार रेखाको नजिक राख्न सिफारिस गरिन्छ, तर यसको पार होइन।। किर्श्नर तारहरू उल्नाको सबैभन्दा नजिकको सबकोन्ड्रललाई ठीक गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ, र छेउछाउका किर्श्नर तारहरू र लकिङ नङहरू र स्क्रूहरूले फ्र्याक्चरलाई पुन: विस्थापनबाट प्रभावकारी रूपमा रोक्न सक्छन्।
प्लेट सही तरिकाले राखेपछि, प्रोक्सिमल छेउलाई स्क्रूले फिक्स गरिन्छ, र प्लेटको टाढाको छेउमा रहेको अल्नर प्वाललाई अस्थायी रूपमा किर्श्नर तारले फिक्स गरिन्छ। फ्र्याक्चर रिडक्सन र आन्तरिक फिक्सेसन स्थिति निर्धारण गर्न इन्ट्राअपरेटिभ फ्लोरोस्कोपी एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्य, पार्श्व दृश्य, नाडी जोर्नीको उचाइ ३०° पार्श्व दृश्य। यदि प्लेटको स्थिति सन्तोषजनक छ, तर किर्श्नर तार जोर्नीमा छ भने, यसले भोलर झुकावको अपर्याप्त रिकभरी निम्त्याउँछ, जुन "डिस्टल फ्र्याक्चर फिक्सेसन प्रविधि" मार्फत प्लेट रिसेट गरेर समाधान गर्न सकिन्छ (चित्र २, ख)।
यदि यो पृष्ठीय र उल्नार फ्र्याक्चर (उल्नार/पृष्ठीय डाई पंच) सँगसँगै छ र बन्द गर्दा पूर्ण रूपमा कम गर्न सकिँदैन भने, निम्न तीन प्रविधिहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ:
१. फ्र्याक्चर साइटबाट टाढा राख्न त्रिज्याको प्रक्सिमल छेउलाई प्रोनेट गर्नुहोस्, र PCR एक्सटेन्सन दृष्टिकोण मार्फत लुनेट फोसा फ्र्याक्चरलाई कार्पस तर्फ धकेल्नुहोस्;
२. चौथो र पाँचौं डिब्बाको पछाडिको भागमा सानो चिरा लगाउनुहोस् र भाँचिएको टुक्रालाई बाहिर निकाल्नुहोस्, र प्लेटको सबैभन्दा माथिल्लो प्वालमा स्क्रू प्रयोग गरेर यसलाई ठीक गर्नुहोस्।
३. आर्थ्रोस्कोपीको सहायताले बन्द पर्क्युटेनियस वा न्यूनतम आक्रामक फिक्सेसन।
कटौती सन्तोषजनक भएपछि र प्लेट सही तरिकाले राखेपछि, अन्तिम फिक्सेसन अपेक्षाकृत सरल हुन्छ। यदि प्रोक्सिमल उल्नार किर्श्नर तार सही तरिकाले राखिएको छ र जोर्नी गुहामा कुनै स्क्रू छैन भने, शारीरिक कटौती प्राप्त गर्न सकिन्छ।
पेंच चयन अनुभव: पृष्ठीय कोर्टिकल हड्डीको गम्भीर कम्युनेशनको कारणले गर्दा, स्क्रूको लम्बाइ सही रूपमा मापन गर्न गाह्रो हुन सक्छ। धेरै लामो स्क्रूहरूले टेन्डनमा जलन निम्त्याउन सक्छ, र धेरै छोटो स्क्रूहरूले पृष्ठीय टुक्रालाई समर्थन र फिक्स गर्न सक्दैनन्। यस कारणले गर्दा, लेखकले रेडियल स्टाइलोइड प्रक्रिया र सबैभन्दा अल्नर प्वालमा थ्रेडेड लकिङ स्क्रू र बहुअक्षीय लकिङ स्क्रूहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गर्छन्, र बाँकी स्थानहरूमा पालिश गरिएको रड लकिङ स्क्रूहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गर्छन्। पृष्ठीय निकास प्रयोग गरिएको भए पनि ब्लन्ट टिप प्रयोग गर्नाले टेन्डनको जलनबाट बच्न सकिन्छ। प्रोक्सिमल इन्टरलकिङ प्लेट फिक्सेसनको लागि, दुई इन्टरलकिङ स्क्रू + एउटा साधारण स्क्रू (इलिप्स मार्फत राखिएको) फिक्सेसनको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
४. पूर्ण पाठको सारांश:
डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको भोलार लकिङ नेल प्लेट फिक्सेसनले राम्रो क्लिनिकल प्रभावकारिता प्राप्त गर्न सक्छ, जुन मुख्यतया संकेतहरूको चयन र उत्कृष्ट शल्यक्रिया सीपहरूमा निर्भर गर्दछ। यो विधि प्रयोग गरेर राम्रो प्रारम्भिक कार्यात्मक पूर्वानुमान प्राप्त गर्न सकिन्छ, तर अन्य विधिहरूसँग पछिको कार्य र इमेजिङ प्रदर्शनमा कुनै भिन्नता छैन, पोस्टअपरेटिभ जटिलताहरूको घटना समान छ, र बाह्य फिक्सेसन, पर्कुटेनियस किर्श्नर तार फिक्सेसन, र प्लास्टर फिक्सेसनमा कमी हराएको छ, सुई ट्र्याक्ट इन्फेक्सन बढी सामान्य छ; र डिस्टल रेडियस प्लेट फिक्सेसन प्रणालीहरूमा एक्सटेन्सर टेन्डन समस्याहरू बढी सामान्य छन्। ओस्टियोपोरोसिस भएका बिरामीहरूको लागि, भोलार प्लेट अझै पनि पहिलो रोजाइ हो।
पोस्ट समय: डिसेम्बर-१२-२०२२
