ipsilateral tibial shaft fractures को साथ संयुक्त Tibial Plateau Fractures सामान्यतया उच्च-ऊर्जा चोटहरूमा देखा पर्दछ, 54% खुला फ्र्याक्चरहरू छन्।अघिल्लो अध्ययनहरूले फेला पारेका छन् कि टिबियल पठार फ्र्याक्चरहरूको 8.4% सहवर्ती टिबियल शाफ्ट फ्र्याक्चरहरूसँग सम्बन्धित छन्, जबकि 3.2% टिबियल शाफ्ट फ्र्याक्चर रोगीहरूमा सहवर्ती टिबियल पठार फ्र्याक्चरहरू छन्।यो स्पष्ट छ कि ipsilateral tibial पठार र शाफ्ट फ्र्याक्चर को संयोजन असामान्य छैन।
त्यस्ता चोटहरूको उच्च-ऊर्जा प्रकृतिको कारणले गर्दा, त्यहाँ अक्सर गम्भीर नरम ऊतक क्षति हुन्छ।सैद्धान्तिक रूपमा, प्लेट र स्क्रू प्रणालीको प्लेटो फ्र्याक्चरको लागि आन्तरिक फिक्सेसनमा फाइदाहरू छन्, तर स्थानीय नरम ऊतकले प्लेट र स्क्रू प्रणालीको साथ आन्तरिक फिक्सेसन सहन सक्छ कि सक्दैन भन्ने कुरा पनि क्लिनिकल विचार हो।तसर्थ, टिबियल शाफ्ट फ्र्याक्चरको साथ संयुक्त टिबियल पठार फ्र्याक्चरको आन्तरिक फिक्सेसनको लागि दुईवटा सामान्य रूपमा प्रयोग गरिएका विकल्पहरू छन्:
1. लामो प्लेट भएको MIPPO (न्यूनतम आक्रमणकारी प्लेट ओस्टियोसिन्थेसिस) प्रविधि;
2. इन्ट्रामेडुलरी नेल + पठार पेंच।
दुबै विकल्पहरू साहित्यमा रिपोर्ट गरिएका छन्, तर हाल कुनै सहमति छैन जुन फ्र्याक्चर निको हुने दर, फ्र्याक्चर निको हुने समय, तल्लो अंगको पङ्क्तिबद्धता, र जटिलताहरूको सन्दर्भमा उच्च वा निम्न हो।यसलाई सम्बोधन गर्न कोरियाली विश्वविद्यालय अस्पतालका विद्वानहरूले तुलनात्मक अध्ययन गरे।
अध्ययनले टिबियल शाफ्ट फ्र्याक्चरको साथ संयुक्त टिबियल पठार फ्र्याक्चर भएका 48 बिरामीहरूलाई समावेश गर्यो।ती मध्ये, 35 केसहरूलाई MIPPO प्रविधिको साथ उपचार गरिएको थियो, फिक्सेसनको लागि स्टिल प्लेटको पार्श्व सम्मिलित गरेर, र 13 केसहरूलाई प्लेटो स्क्रूको साथ इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसनको लागि इन्फ्रापेटेलर दृष्टिकोणको साथ उपचार गरिएको थियो।
▲ केस 1: पार्श्व MIPPO स्टील प्लेट आन्तरिक निर्धारण।एक 42 वर्षीय पुरुष, कार दुर्घटनामा संलग्न, खुला टिबियल शाफ्ट फ्र्याक्चर (गुस्टिलो II प्रकार) र एक सहवर्ती मध्यवर्ती टिबियल पठार कम्प्रेसन फ्र्याक्चर (Schatzker IV प्रकार) को साथ प्रस्तुत गरियो।
▲ केस 2: टिबियल पठार स्क्रू + suprapatellar intramedullary नेल आन्तरिक निर्धारण।कार दुर्घटनामा संलग्न एक 31 वर्षीय पुरुष, खुला टिबियल शाफ्ट फ्र्याक्चर (गुस्टिलो IIIa प्रकार) र एक सहवर्ती पार्श्व टिबियल पठार फ्र्याक्चर (Schatzker I टाइप) संग प्रस्तुत गरियो।घाउ डिब्रिडमेन्ट र नेगेटिभ प्रेसर घाउ थेरापी (VSD) पछि, घाउ छाला कलमी गरियो।दुई 6.5mm स्क्रू पठारको कमी र फिक्सेसनको लागि प्रयोग गरिएको थियो, त्यसपछि टिबियल शाफ्टको इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसन सुप्रापेटलर दृष्टिकोण मार्फत गरियो।
परिणामहरूले संकेत गर्दछ कि फ्र्याक्चर निको हुने समय, फ्र्याक्चर निको हुने दर, तल्लो अंगको पङ्क्तिबद्धता, र जटिलताहरूको सन्दर्भमा दुई शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणहरू बीच कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता छैन।
टिबियल शाफ्ट फ्र्याक्चरको संयोजनमा खुट्टाको जोइन्ट भाँचिएको वा फेमोरल घाँटी फ्र्याक्चरको साथ फेमोरल शाफ्ट फ्र्याक्चरको संयोजन जस्तै, उच्च-ऊर्जा-प्रेरित टिबियल शाफ्ट फ्र्याक्चरले पनि नजिकैको घुँडाको जोर्नीमा चोट पुर्याउन सक्छ।नैदानिक अभ्यासमा, गलत निदान रोक्न निदान र उपचारमा प्राथमिक चिन्ता हो।थप रूपमा, फिक्सेशन विधिहरूको छनोटमा, यद्यपि हालको अनुसन्धानले कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू देखाउँदैन, त्यहाँ अझै पनि विचार गर्न धेरै बिन्दुहरू छन्:
1. कम्युनिटेड टिबियल पठार फ्र्याक्चरको अवस्थामा जहाँ साधारण स्क्रू फिक्सेसन चुनौतीपूर्ण छ, टिबियल पठारलाई पर्याप्त रूपमा स्थिर गर्न, संयुक्त सतह एकरूपता र तल्लो अंगको पङ्क्तिबद्धता पुनर्स्थापित गर्न MIPPO फिक्सेसनको साथ लामो प्लेटको प्रयोगलाई प्राथमिकता दिन सकिन्छ।
2. साधारण टिबियल पठार फ्र्याक्चरको अवस्थामा, न्यूनतम इनवेसिभ चीराहरू अन्तर्गत, प्रभावकारी कमी र स्क्रू फिक्सेशन प्राप्त गर्न सकिन्छ।यस्तो अवस्थामा, टिबियल शाफ्टको सुप्रापेटेलर इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसन पछि स्क्रू फिक्सेसनलाई प्राथमिकता दिन सकिन्छ।
पोस्ट समय: मार्च-०९-२०२४
