भोलिपक्षीय दृष्टिकोण अर्बिक इंडेराडेडर्लालेरी नेलस्वेलर को लागी अर्बियल इंट्राडेबल घुँडा स्थितिमा परिमार्जन गरिएको शल्य चिकित्सक हो। त्यहाँ धेरै सुविधाहरू छन्, हलबुन Valgus स्थितिमा सुपरकल दृष्टिकोण मार्फत त्यहाँ टिबिको इंडेरादेरी नेल प्रदर्शन गर्न पनि, बचावहरू पनि छन्। केही सर्जनहरूले एसपीएसलाई टिभीको 1/3 को पूर्व-कलात्मक फ्र्याक्चरहरू बाहेक सबै टाइब्लिक फ्र्याक्चरहरू प्रयोग गर्न प्रयोग गरिरहेका छन्।
एसपीएनको लागि संकेतहरू हुन्:
1। Tibital स्टेम को सदस्यता वा भाग फ्रैक्चर। 2.
2 दु: खी तिब्बती मेटाफिसिसको फ्रैक्चर;
।। हिप वा घुडाको फ्रैक्चर वा फ्लेक्सिंग (उदाहरणका लागि, डिजेनेरी हिप जोन वा फ्यूज अफ घुँडाको ओस्टियोआर्थरिटिस (EG, आईपीएस्ट्रेल फीमरको फ्रैक्चर);
। Isiaial फ्र्याक्चर फ्राइपलर टेबलमा छाला चोटपटक लागेको छ;
Like। अत्यधिक लामो टिबियासँग बिरामीमा एक तिब्बती फ्रैक्चर (टिबियाको पूर्ववर्ती अन्त अन्तर्गत दृश्यात्मक कल्पना गर्न गाह्रो हुन्छ जब टिबिकोसोपीको लम्बाईले यात्राको लम्बाई भन्दा बढी हुन्छ।
अर्थाई विस्तारित घुँडाको फाइदा तिब्बती इंडियल इंडियल इंडियम इंडिशर्ले शेल स्ट्राइकरी र डिस्टिल तिब्बती फ्रैक्चरको उपचारको लागि फ्लोरोस्क्स्कोपीको पुनर्जागी र सहजतामा निहित छ। यस दृष्टिकोणले Tibia को पूर्ण लम्बाई को उत्कृष्ट कोल्टि को उत्कृष्ट 4 को उत्कृष्ट लम्बाई को लागी अनुमति दिन्छ (आंकर 1, 2) को आवश्यकता बिना फ्रैक्चर यसले इंट्रामेडिलारी नेल टेक्निकको साथ सहयोग गर्न प्रशिक्षित सहयोगीको आवश्यकतालाई हटाउँछ।
चित्र 1: इन्स्ट्रापेटल दृष्टिकोणको लागि इंट्रामेडिलारी बाइल टेक्निकको लागि विशिष्ट स्थिति: घुडा एक फ्लोरोस्कोपिक रूपमा एक फ्लेक्स्ट गरिएको स्थितिमा छ। यद्यपि यो स्थितिले फ्र्याक्चर ब्लकको खराब प ign ्क्तिबद्धता बढाउन सक्छ र फ्र्याक्चर रिक्वानले थप कटौती प्रविधिहरू आवश्यक पर्दछ।
चित्र 2: यसको विपरित, फोम र्याम्पमा फोम र्याम्पमा विस्तारित घुँडा स्थिति फ्रैक्चर ब्लक एल्जेसनल गर्दछ र त्यसपछिको हेरफेर।
शल्य चिकित्सा प्रविधि
तालिका / स्थिति एक फ्लोरोसोस्कोपिक ओछ्यानमा सुपिन स्थितिमा अवस्थित छ। तल्लो चरम ट्रक्शन प्रदर्शन गर्न सकिन्छ, तर आवश्यक छैन। Vasclic तालिका Terbial Insialllaalllaरी नेल को लागी उपयुक्त छ, तर आवश्यक छैन। यद्यपि, धेरै फ्र्याक्चर सेटिंग बेड वा फ्लोरोस्कोपिक बेडहरू सिफारिश गरिएको छैन किनकि भोलिपटक इंट्राटेडर्लालेलस्पेम्बरतर नेलिएका लागि उपयुक्त छैन।
इप्स्ट्रेड चूराको प्याड गर्दै एक बाह्य घुमाइएको स्थितिमा तल्लो चरमलाई प्याड गर्दै। एक आदर्श फोम र्याम्प त्यसपछि पोस्टरीलोड्रोल फ्लोरोस्कोपी फ्लोरोस्कोपीको साथ कन्टेडेटेलर पक्ष माथि उठाउन प्रयोग गरिन्छ, र एक फ्लेक्स गरिएको हिप र घुँडा स्थितिमा स्किनट वा इंट्राडेलालेल नेल स्पेसेटमा इष्टतम घुँडा टेक्सोसन कोण अझै पनि बहस गरिएको छ, बेल्ट्रान एट अलको साथ। एक 10 डिग्री घुँडा टेक्सोन्स र कुइबियाकले सुझाव दिदै 300 ° घुँडा टेक्सोन्स सुझाव दिन्छ। धेरै विद्वानहरू यी दायहरू भित्र घुँडा टेक्सोरोन कोण स्वीकार्य छन् भन्ने कुरामा सहमत छन्।
जे होस्, पूर्वमन एट अल। फेला पर्यो कि घुँडा टेक्सोसन कोण बिस्तारै 10 ° 0 ° देखि ° 0 ° देखि बढेको थियो, उपकरणको तुलनामा femoral ताबनको प्रभाव कम भयो। तसर्थ, एक ठूलो घुँडा टेक्लेसन कोणले सही इंट्रामेन्डलब्ल्यूरारी नाल प्रविष्टि स्थिति चयन गर्न मद्दत गर्दछ र Sagittal विमानमा कोणणीय विकृतिहरू सच्याउन मद्दत गर्दछ।
फ्लोरोस्कोपी
सी-पाखुराको मेसिन प्रभावित लिम्बबाट तालिकाको विपरित पक्षमा राख्नुपर्दछ, र यदि सर्जन प्रभावित घुँडाको छेउमा उभिरहेको छ भने मोनिटर C-बायर मेसिनको टाउकोमा हुनुपर्दछ र नजिक हुनुपर्दछ। यसले सर्जन र रेडियोलोजिस्टलाई सजिलैसँगैनिटर अवलोकन गर्न अनुमति दिन्छ, बाहेक कुनै पनि टाढाको अन्तरिक्षिंग नेल सम्मिलित हुन्छ। यद्यपि अनिवार्य छैन, लेखकहरूले सिफारिस गर्छन् कि सी-पाखुरा उही छेउमा सारियो र विपरित पक्षमा सारियो वैकल्पिक रूपमा, सी-पाखुरा मेसिन प्रभावित पक्षमा राख्नु पर्छ जबकि सर्जनले colort ्गी पक्षमा प्रक्रिया गर्दछ (चित्र))। यो विधि हो जुन लेखकहरूले प्राय: प्रयोग गर्छन् किनभने यसले सर्जनको आवश्यकतालाई रोक्दछ जब यो पार्टिल साइड ट्रिपिंग न nailling ्ग ड्राइभमा ड्राइभरको आवश्यकताबाट बाहिर निस्कन्छ।
चित्र :: शल्य चिकित्सकले प्रभावित टिबियाको विपरित पक्षमा उभिएको छ ताकि मेडिकल अन्तर्क्रिया स्क्रू सजिलैसँग चालक हुन सक्छ। प्रदर्शन सी-पाखुराको टाउकोमा सर्जनको विपरीत अवस्थित छ।
सबै पूर्ण रूपले निकासी फ्लोरोस्टोस्टिक दृश्यहरू प्रभावित अंगहरू सार्न बिना प्राप्त गरिन्छ। यसले फ्र्याक्चर साइटको विस्थापनलाई वेवास्ता गर्दछ जुन फ्र्याक्चर भन्दा पहिले रिसेट गरिएको छ। थप रूपमा, टिबियाको पूर्ण लम्बाइका छविहरूको छविहरू माथि वर्णन गरिएको विधिबाट प्राप्त गर्न सकिदैन।
छाला चीरा दुबै सीमित र राम्रोसँग विस्तारित निरीक्षण उपयुक्त छन्। इन्ट्राप्राहेलेक्लारी नेल को लागी percuthany नेटप्रुशनल दृष्टिकोण एक--सेन्टीमिटर इन्च को उपयोग मा आधारित छ यी मध्ये धेरैले शल्य चिकित्सा चिनाईहरू अनुमानित छन्, तर उनीहरू डा। मोरेंडीले सिफारिस गरेका विस्तारित चीरा पनि स indicate ्ख्यामा संकेत गर्दछन्। चित्र 4 ले फरक इन्जिल देखाउँदछ।
चित्र :: बिभिन्न शल्य चिकित्सा चीरा दृष्टिकोणको दृष्टान्त- - निगरालय पारम्पर मुसलधारा दृष्टिकोण; 2- Prespatellar ligal ligalual; Ned- औसत सीमित इन्जियरी प्यारापेटलल मुगील दृष्टिकोण; - मेडिलॉल सशक्त चीरा प्याराप्लेटलल मुगवली दृष्टिकोण; Letwy- लामो प्याराप्लेटलल मुगषहरू दृष्टिकोण। प्याराप्लेटलल मुगषको निगाड दृष्टिकोणको गहिरो प्रदर्शन या त संयुक्त बुर्साको माध्यमबाट हुन सक्छ।
गहन एक्सपोजर
Percuutty नेकराप्रुट्र्याप्लरी दृष्टिकोण मुख्य रूपमा Quadrulsps Sterne अलग गरीएको छ जब अन्तरपाल नभएसम्म इन्स्ट्रुडेबल न nails हरूको बखत बढ्दछ। प्याराप्लेटलल मुगषहरूमा, जुन क्वाड्रिसिप मांसपेशीको छेउमा जान्छ, टिबियल इंट्राडेडलब्ल्यूमेलेरी नेल स्लाइकेटको लागि पनि संकेत गर्न सकिन्छ। एक ब्लुन्ट ट्रोर स्टाइल र क्यान्युले पटेललफोल्फायर संयुक्त, एक प्रक्रियाको माध्यमबाट पारित गरिएको छ कि एक प्रक्रियाको माध्यमबाट एक प्रक्रियाको रूपमा। एकचोटि टर्फरको सही रूपमा राखिएको छ, यो घुडाको आर्टिकुलर कार्टिलाजमा क्षतिबाट बच्न ठाउँमा सुरक्षित हुनुपर्दछ।
एक ठूलो ट्रान्सलाइज्न्ड चीरा दृष्टिकोण एक hyperyxation clositly छाला चीरा संग संयोजन मा प्रयोग गर्न सकिन्छ, कि एक मध्यस्थ दृष्टिकोण संग। यद्यपि केही सर्जनहरूले बुर्सा अक्षुण्क्ष इंडाइपेक्टेरिटिक रूपमा संरक्षण गर्दैनन्, कुइयाक एट अल। विश्वास गर्नुहोस् कि बुर्का अक्षुण्ण हुनुपर्दछ र अतिरिक्त-आराधनिक संरचनाहरू पर्याप्त पर्दाफास गर्नुपर्दछ। सैद्धान्तिक रूपमा, यसले घुँडाको संयुक्तको उत्कृष्ट संरक्षण प्रदान गर्दछ र घुँडा संक्रमण जस्ता क्षतिहरूलाई रोक्दछ।
माथि वर्णन गरिएको दृष्टिकोणमा प्याटेलको एक हेमो-व्याकुल पनि सामेल छ, जसले केही हदसम्म आर्टिदका सतहहरूमा सम्पर्क दबाब कम गर्दछ। जब यो सानो संयुक्त गुहाको साथ प्याटेलफोजरल संयुक्त मूल्यांकन र एक उल्लेखनीय सीमित घुँडाको विस्तार उपकरण, सुझाव दिन्छ कि यो PETLALA लेलिलालबाट अलग हुन सक्छ। अर्कोतर्फ मध्यस्थ ट्रान्सभर्स चीरा, समर्थित लिग्गमेन्टमा क्षतिबाट जोगिनुहोस्, तर एक सफल घुँडामा चोटपटक मर्मत गर्न गाह्रो छ।
स्पेन सुल प्रविष्टि पोइन्ट समान छ जुन इन्फ्रापेटल दृष्टिकोणको रूपमा हो। अग्रिडर सम्मिलितको बेला पूर्ववर्ती र पार्खाल फ्लोरोस्कोसोपेटले सुई सम्मिलित पोइन्ट सहि छ। शल्यचिकित्सकले यो सुनिश्चित गर्नुपर्दछ कि मार्गनिर्देशन सुईलाई निकटिक टिबाआईमा धेरै टाढा लैजानु हुँदैन। यदि यो धेरै गहिरो रूपमा द्रुत रूपमा ड्राइभ गरिएको छ भने, यो पोर्टेयर फ्लोरोस्कोपी मुनि ब्लकको सहयोगको साथ पुन: प्रयोजन गर्नुपर्दछ। थप रूपमा, ईस्टम्यान एट अल। विश्वास छ कि उच्चारण गरिएको फ्र्याक्चर घुँडा स्थिति स्थितिमा हाइब्रेटेड स्थितिमा उन्मूलक फ्र्याक्चर घुडा स्थिति एड्स एड्सियो।
कटौती उपकरणहरू
घटाउनको लागि व्यावहारिक उपकरणहरूले विभिन्न आकारहरू, फेमोरल लाइभर्स, बाह्य फिक्शन उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेशन उपकरणहरू, र आन्तरिक स्थिर उपकरणहरू एकल प्रकोपक्षीय प्लेटहरूको रूपमा। ब्लकहरू अवरुद्धहरू माथि उल्लेखित कटौती प्रक्रियाको लागि पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ। कटौती हथनहरू Sagittal usulsulation र ट्रान्सभर्स विस्थापन विकृति सुधार गर्न प्रयोग गरिन्छ।
इम्प्लान्स
ओर्थोपेडिक आन्तरिक निर्माताका धेरै उत्पादकहरूले तिब्बिक इंट्राडेलाब्लेलब्ल्यल न nails हरूको मानक प्लेसमेन्ट मार्गनिर्देशन गर्न प्रयोग गरेको छ। यसले एक विस्तारित स्थिति हात समावेश गर्दछ, एक निर्देशित पान लम्बाई मापन उपकरण, र एक Medullary विस्तारकर्ता। यो धेरै महत्त्वपूर्ण छ कि ट्युर्रर र ब्लन्ट ट्रोभर पिनहरू इंट्रामेन्डलल नेल पहुँच राम्रोसँग सुरक्षित गर्दछ। शल्यचिकित्सकले क्यानरूमको स्थितिलाई पुन: निर्माण गर्नुपर्दछ ताकि शीवेल उपकरणको कारण ड्राइभिंग उपकरणमा निकट छैन।
स्क्रूहरू लक गर्दै
शल्यचिकित्सकले यो सुनिश्चित गर्नुपर्दछ कि लक गर्ने स्क्रूहरू सन्तोषजनक कटौती कायम राख्नको पर्याप्त संख्या सम्मिलित गरिएको छ। सानो फ्रैक्चर ब्रेकमेन्टको फिक्सकरण (प्रोक्सपेमल वा वेग) नजिकको फ्र्याक्च ब्रेक वा अधिक लक गर्ने स्क्रूहरू मिल्छ, वा निश्चित-कोण स्क्रूहरू एक्लै। Tebial intramedlaherallaher नेल टेक्निकको लागि भोलिपल्ट टेक्निक टेक्निकमा स्क्रू ड्राइभिंग प्रविधिको सर्तमा समान छ। लकरिंग स्क्रूहरू अधिक सही रूपमा फ्लोरोसोस्कोपी मुनिका छन्।
घाउ बन्द
Dilatation को समयमा उपयुक्त बाहिरी मासिंगको साथ कार्य गर्दछ सबै घाउहरू पूर्ण रूपमा सिँचाइ गर्नु आवश्यक छ, विशेष गरी घुँडा शल्य चिकित्सा साइट। क्वाड्रोसेप टेन्डन वा ढाँचा तह र फुटबलको साइटमा सूक्ष्ग पछि बन्द गरिएको छ, दर्मालिस र छाला बन्द गरेर।
Intramedlaily नेल को हटाउने
एक टाइब्लिक इंडियल इंट्रायरलेरी नेल एक बिभिन्न शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण को माध्यम बाट हटाउन सकिन्छ एक बिभिन्न शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण को माध्यम बाट हटाउन सकिन्छ। सबै भन्दा सामान्य दृष्टिकोण इंट्रामेडिलारी नेल हटाउने को लागी ट्रान्सरियल बटनब्रुचल दृष्टिकोण हो। यो प्रविधिले नेललाई निलम्बन गरेर 5..5 मिमी खाली ड्रिल प्रयोग गरेर ड्रिलिंग गरेर नेल गुमाउँदछ। नाई हटाईएको उपकरण त्यसपछि च्यानल मार्फत सारिन्छ, तर यो पैतृक गाह्रो हुन सक्छ। प्याराप्लेप्लेटलर र इन्फ्रापेटलरी दृष्टिकोणहरू इंट्रामेडिलारी न nails हरूलाई हटाउने वैकल्पिक विधिहरू हुन्।
तिब्बिक इंट्रालेरोलर्रीरी नेल टेक्निकल दृष्टिकोणको शल्य चिकित्सा जोखिमहरू पटेलला र फेमरल तालस उपाची, अन्य इंट्रा-कलात्मक संरचना, संयुक्त संक्रमण, र इन्ट्रा-आर्धिकार मलबेमा मेडिकल चोटपटक हो। यद्यपि त्यहाँ क्लिनिकल केस रिपोर्टहरूको अभाव छ। चिमार्गल्लाका बिरामीहरूलाई औषधीको कारलिलाइज चोटपटक लाग्ने खतरामा पर्नेछ। प्याटेलर र फेमोरल अडिटल सतह संरचनाहरूको चिकित्सा क्षति यो शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण प्रयोग गरी सर्जनहरूको लागि ठूलो चिन्ता हो, विशेष गरी ट्राभिन्टिग्रेटिक दृष्टिकोण।
डेट गर्नको लागि, अर्ध-विस्तार तिब्बती इंट्राडेडलब्ल्यूमेलेल लगाएको बेवकूफीय नेलदेखी टेक्निकको लाभ र बेफाइजमा कुनै तथ्या .्क क्लिनिकल प्रमाण छैन।
पोष्ट समय: अक्टुबर -2-202223
