समाचार - डिस्टल ह्युमरल फ्र्याक्चरको उपचार

उपचारको नतिजा फ्र्याक्चर ब्लकको एनाटोमिकल रिपोजिसनिङ, फ्र्याक्चरको बलियो निर्धारण, राम्रो नरम ऊतक कभरेजको संरक्षण र प्रारम्भिक कार्यात्मक व्यायाममा निर्भर गर्दछ।

शरीर रचना

दडिस्टल ह्युमरसमध्यवर्ती स्तम्भ र पार्श्व स्तम्भ (चित्र 1) मा विभाजित छ।

चित्र 1 डिस्टल ह्युमरस मध्यवर्ती र पार्श्व स्तम्भहरू समावेश गर्दछ

मध्यवर्ती स्तम्भमा ह्युमरल एपिफिसिसको मध्य भाग, ह्युमरसको मध्यवर्ती एपिकन्डाइल र ह्युमरल ग्लाइड सहित मध्यवर्ती ह्युमरल कन्डाइल समावेश हुन्छ।

पार्श्व स्तम्भमा ह्युमरल एपिफिसिसको पार्श्व भाग, ह्युमरसको बाह्य एपिकन्डाइल र ह्युमरल ट्यूबरोसिटी सहित ह्युमरसको बाह्य कन्डाइल समावेश हुन्छ।

दुई पार्श्व स्तम्भहरू बीचको पूर्ववर्ती कोरोनोइड फोसा र पोस्टरियर ह्युमरल फोसा हुन्छ।

चोट संयन्त्र

ह्युमरसको Supracondylar भंग प्रायः उच्च स्थानबाट खसेको कारणले हुन्छ।

इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर भएका युवा बिरामीहरू प्रायः उच्च-ऊर्जा हिंसक चोटहरूका कारण हुन्छन्, तर वृद्ध बिरामीहरूलाई ओस्टियोपोरोसिसको कारणले कम-ऊर्जा हिंसक चोटहरूबाट इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर हुन सक्छ।

टाइप गर्दै

(a) त्यहाँ supracondylar भंग, condylar भंग र intercondylar भंगहरू छन्।

(b) ह्युमरसको सुप्राकोन्डाइलर फ्र्याक्चर: फ्र्याक्चर साइट बाजको फोसा माथि अवस्थित छ।

(ग) ह्युमरल कन्डिलर फ्र्याक्चर: फ्र्याक्चर साइट बाजको फोसामा अवस्थित छ।

(d) ह्युमरसको इन्टरकन्डाइलर फ्र्याक्चर: फ्र्याक्चर साइट ह्युमरसको टाढाको दुई कन्डाइलहरू बीच अवस्थित हुन्छ।

चित्र २ AO टाइपिङ

AO humeral फ्र्याक्चर टाइपिङ (चित्र 2)

टाइप A: एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर।

प्रकार B: आर्टिकुलर सतह (एकल-स्तम्भ फ्र्याक्चर) समावेश फ्र्याक्चर।

टाइप सी: ह्युमरल स्टेम (बाइकोल्युमर फ्र्याक्चर) बाट डिस्टल ह्युमरसको आर्टिक्युलर सतहको पूर्ण विभाजन।

प्रत्येक प्रकारलाई फ्र्याक्चरको कम्युन्युसनको डिग्री अनुसार 3 उपप्रकारहरूमा विभाजन गरिएको छ, (त्यस क्रममा कम्युन्युसनको बढ्दो डिग्रीको साथ 1 ~ 3 उपप्रकारहरू)।

चित्र३ Riseborough-Radin टाइपिङ

ह्युमरसको इन्टरकन्डिलर फ्र्याक्चरको Riseborough-Radin टाइपिङ (सबै प्रकारहरूमा ह्युमरसको सुप्राकोन्डाइलर भाग समावेश हुन्छ)

टाइप I: ह्युमरल ट्यूबरोसिटी र टालस बीचको विस्थापन बिना फ्र्याक्चर।

प्रकार II: घुमाउरो विकृति बिना कन्डाइलको फ्र्याक्चर मासको विस्थापनको साथ ह्युमरसको इन्टरकन्डाइलर फ्र्याक्चर।

प्रकार III: घुमाउरो विकृतिको साथ कन्डाइलको फ्र्याक्चर टुक्राको विस्थापनको साथ ह्युमरसको इन्टरकन्डाइलर फ्र्याक्चर।

प्रकार IV: एक वा दुवै कन्डाइलको आर्टिकुलर सतहको गम्भीर कम्युटेड फ्र्याक्चर (चित्र 3)।

चित्र 4 प्रकार I ह्युमरल ट्यूबरोसिटी फ्र्याक्चर

चित्र 5 Humeral tuberosity फ्र्याक्चर स्टेजिंग

ह्युमरल ट्यूबरोसिटीको फ्र्याक्चर: डिस्टल ह्युमरसको कतरनी चोट

टाइप I: ह्युमरल टालसको पार्श्व किनारा सहित सम्पूर्ण ह्युमरल ट्यूबरोसिटीको फ्र्याक्चर (हान-स्टेन्थल फ्र्याक्चर) (चित्र 4)।

प्रकार II: ह्युमरल ट्यूबरोसिटीको आर्टिक्युलर कार्टिलेजको सबकोन्ड्रल फ्र्याक्चर (कोचर-लोरेन्ज फ्र्याक्चर)।

प्रकार III: ह्युमरल ट्यूबरोसिटीको कम्युनिटेड फ्र्याक्चर (चित्र 5)।

गैर-शल्यक्रिया उपचार

डिस्टल ह्युमरल फ्र्याक्चरको लागि गैर-अपरेटिभ उपचार विधिहरूको सीमित भूमिका हुन्छ।गैर-अपरेटिभ उपचारको उद्देश्य हो: संयुक्त कठोरताबाट बच्नको लागि प्रारम्भिक संयुक्त आन्दोलन;धेरैजसो धेरै कम्पाउन्ड रोगहरूबाट पीडित वृद्ध बिरामीहरूलाई 2-3 हप्ताको लागि कुहिनाको जोर्नीलाई 60° फ्लेक्सियनमा विभाजित गर्ने सरल तरिकाले उपचार गर्नुपर्छ, त्यसपछि हल्का गतिविधि हुन्छ।

सर्जिकल उपचार

उपचारको उद्देश्य जोर्नीको गतिको पीडा-रहित कार्यात्मक दायरा पुनर्स्थापना गर्नु हो (कुहिनो विस्तारको 30°, कुहिनाको 130° कुहिनाको झुकाव, 50° अगाडि र पछाडिको घुमाउरो);फ्र्याक्चरको दृढ र स्थिर आन्तरिक निर्धारणले छालाको घाउ निको भएपछि कार्यात्मक कुहिनो अभ्यास सुरु गर्न अनुमति दिन्छ;डिस्टल ह्युमरसको डबल प्लेट फिक्सेसनमा समावेश छ: मध्यवर्ती र पछाडिको पार्श्व डबल प्लेट निर्धारण, वामध्यवर्ती र पार्श्वडबल प्लेट निर्धारण।

सर्जिकल विधि

(a) बिरामीलाई माथिल्लो पार्श्व स्थितिमा राखिएको छ जसलाई प्रभावित अंग मुनि राखिएको छ।

मध्यवर्ती र रेडियल तंत्रिकाहरूको पहिचान र सुरक्षा intraoperatively।

पोस्टरियर एल्बोलाई सर्जिकल पहुँच विस्तार गर्न सकिन्छ: गहिरो आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरू उजागर गर्न अल्नार हक ओस्टियोटोमी वा ट्राइसेप्स रिट्रेसन

ulnar hawkeye osteotomy: पर्याप्त एक्सपोजर, विशेष गरी आर्टिकुलर सतहको कम्युनिटेड फ्र्याक्चरको लागि।यद्यपि, फ्र्याक्चर गैर-युनियन प्रायः ओस्टियोटोमी साइटमा हुन्छ।सुधारिएको ulnar Hawk osteotomy (herringbone osteotomy) र ट्रान्सटेन्सन ब्यान्ड तार वा प्लेट फिक्सेसनको साथ फ्र्याक्चर गैर-युनियन दर उल्लेखनीय रूपमा घटाइएको छ।

ट्राइसेप्स रिट्र्याक्शन एक्सपोजर डिस्टल ह्युमरल ट्राइफोल्ड ब्लक फ्र्याक्चरहरूमा संयुक्त कम्युन्युसनको साथ लागू गर्न सकिन्छ, र ह्युमरल स्लाइडको विस्तारित एक्सपोजरले लगभग 1 सेन्टीमिटरमा उल्नार हक टिप काट्न र खुलासा गर्न सक्छ।

यो पत्ता लागेको छ कि प्लेटहरू राख्नु पर्ने फ्र्याक्चरको प्रकारको आधारमा दुईवटा प्लेटहरू अर्थोगोनली वा समानान्तरमा राख्न सकिन्छ।

आर्टिकुलर सतह भाँचिएकाहरूलाई समतल आर्टिकुलर सतहमा पुनर्स्थापना गरी ह्युमरल स्टेममा फिक्स गरिनुपर्छ।

चित्र 6 कुहिनो फ्र्याक्चरको पोस्ट-अपरेटिभ आन्तरिक निर्धारण

फ्र्याक्चर ब्लकको अस्थायी फिक्सेसन K तार लगाएर प्रदर्शन गरिएको थियो, त्यसपछि 3.5 एमएम पावर कम्प्रेसन प्लेटलाई डिस्टल ह्युमरसको पार्श्व स्तम्भको पछाडिको आकार अनुसार प्लेटको आकारमा काटिएको थियो, र 3.5 मिमी पुनर्निर्माण प्लेट थियो। मध्यवर्ती स्तम्भको आकारमा छाँटकाँट गरियो, ताकि प्लेटका दुवै पक्ष हड्डीको सतहमा फिट हुनेछन् (नयाँ अग्रिम आकार दिने प्लेटले प्रक्रियालाई सरल बनाउन सक्छ।) (चित्र 6)।

मध्यवर्ती भागबाट पार्श्व पक्षसम्म दबाबको साथ सबै-थ्रेडेड कोर्टिकल स्क्रूको साथ आर्टिक्युलर सतह फ्र्याक्चर टुक्रालाई ठीक नगर्न ख्याल गर्नुहोस्।

epiphysis-humerus हजार माइग्रेसन साइट फ्र्याक्चरको गैर-युनियनबाट बच्नको लागि महत्त्वपूर्ण छ।

हड्डीको दोष भएको ठाउँमा हड्डी ग्राफ्ट फिलिंग दिने, कम्प्रेसन फ्र्याक्चर डिफेक्ट भर्नको लागि iliac cancellous bone grafts लागू गर्ने: मध्यस्थ स्तम्भ, आर्टिकुलर सतह र पार्श्व स्तम्भ, अक्षुण्ण पेरियोस्टेमको साथ छेउमा क्यान्सेलस हड्डी ग्राफ्टिंग र एपिफाइसिसमा कम्प्रेसन हड्डी दोष।

फिक्सेसनको मुख्य बिन्दुहरू सम्झनुहोस्।

धेरैसँग डिस्टल फ्र्याक्चर टुक्राको फिक्सेसनस्क्रूसकेसम्म।

सकेसम्म धेरै टुक्रा फ्र्याक्चर टुक्राहरूलाई मध्यवर्ती रूपमा पार्श्वमा पार गर्ने स्क्रूको साथ।

स्टिल प्लेटहरू डिस्टल ह्युमरसको मध्यवर्ती र पार्श्व पक्षहरूमा राख्नुपर्छ।

उपचार विकल्प: कुल कुहिनो आर्थ्रोप्लास्टी

गम्भीर कम्युनिटेड फ्र्याक्चर वा ओस्टियोपोरोसिस भएका बिरामीहरूका लागि, कुल कुहिनो आर्थ्रोप्लास्टीले कम माग भएका बिरामीहरू पछि कुहिनाको संयुक्त गति र हातको कार्यलाई पुनर्स्थापित गर्न सक्छ;सर्जिकल प्रविधि कुहिनो जोइन्टको डिजेनेरेटिभ परिवर्तनहरूको लागि कुल आर्थ्रोप्लास्टी जस्तै हो।

(1) प्रोक्सिमल फ्र्याक्चर विस्तार रोक्नको लागि लामो स्टेम-प्रकार प्रोस्थेसिसको आवेदन।

(२) सर्जिकल अपरेशनहरूको सारांश।

(a) डिस्टल ह्युमरल फ्र्याक्चर चीरा र आन्तरिक फिक्सेसन (ओआरआईएफ) को लागि प्रयोग गरिएका चरणहरू जस्तै पोस्टरियर एल्बो दृष्टिकोण प्रयोग गरी प्रक्रिया गरिन्छ।

ulnar स्नायु को anteriorization।

खण्डित हड्डी हटाउन triceps को दुबै छेउ मार्फत पहुँच गर्नुहोस् (मुख्य बिन्दु: ulnar Hawk साइट मा triceps को स्टप न काट्नुहोस्)।

हक फोसा सहित सम्पूर्ण डिस्टल ह्युमरस हटाउन सकिन्छ र एक प्रोस्थेसिस फिट गर्न सकिन्छ, जसले थप I देखि 2 सेन्टीमिटर हटाइयो भने कुनै पनि महत्त्वपूर्ण सिक्वेल छोड्ने छैन।

humeral condyle को उत्सर्जन पछि humeral प्रोस्थेसिस को फिटिंग को समयमा triceps मांसपेशी को आन्तरिक तनाव को समायोजन।

अल्नार प्रोस्थेसिस कम्पोनेन्ट (चित्र 7) को एक्सपोजर र स्थापनाको लागि राम्रो पहुँचको लागि अनुमति दिन प्रोक्सिमल अल्नार एमिनन्सको टिपको एक्साइजेसन।

चित्र 7 एल्बो आर्थ्रोप्लास्टी

शल्यक्रिया पछि हेरचाह

बिरामीको छालाको घाउ निको भइसकेपछि कुहिनो जोर्नीको पछाडिको भागको शल्यक्रियात्मक स्प्लिन्टिङ हटाइनुपर्छ, र सहयोगका साथ सक्रिय कार्यात्मक अभ्यासहरू सुरु गरिनुपर्छ;छालाको घाउ निको पार्ने कार्यलाई बढावा दिन कुल जोर्नी प्रतिस्थापन पछि कुहिनाको जोर्नीलाई लामो समयको लागि निश्चित गरिनुपर्छ (राम्रो विस्तार कार्य प्राप्त गर्न मद्दतको लागि शल्यक्रिया पछि 2 हप्तासम्म कुहिनोको जोर्नीलाई सीधा स्थितिमा राख्न सकिन्छ);हटाउन सकिने फिक्स्ड स्प्लिन्ट अब सामान्य रूपमा चिकित्सा रूपमा गति अभ्यासको दायरालाई सहज बनाउन प्रयोग गरिन्छ जब यो प्रभावित अंगलाई राम्रोसँग सुरक्षित गर्न बारम्बार हटाउन सकिन्छ;सक्रिय कार्यात्मक व्यायाम सामान्यतया छालाको घाउ पूर्ण रूपमा निको भएको 6-8 हप्ता पछि सुरु हुन्छ।