काँध प्रतिस्थापन को इतिहास

RTSA को रोटेशन केन्द्रमा परिवर्तनले समान प्रभाव पार्छ, एक अस्थिर काँधलाई रोटेटर कफ अवसाद बिना अपहरण सुरु गर्न अनुमति दिन्छ।आर्किमिडीजले भनेझैं: मलाई एक फुलक्रम दिनुहोस् र म सारा पृथ्वीलाई सार्न सक्छु!

RTSA संकेत र विरोधाभास

RTSA को लागि क्लासिक संकेत रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोप्याथी (CTA), ओस्टियोआर्थराइटिसको साथ एक विशाल रोटेटर कफ टियर हो, जुन सामान्यतया ह्युमरल टाउकोको माथिल्लो विस्थापन द्वारा विशेषता हो, जसको परिणामस्वरूप ग्लेनोइड, एक्रोमियन र ह्युमरल टाउको निरन्तर डिजेनेरेटिभ परिवर्तनहरू हुन्छन्।ह्युमरल टाउकोको माथिको विस्थापन रोटेटर कफ डिसफंक्शन पछि डेल्टोइडको कार्य अन्तर्गत असन्तुलित बल जोडीको कारणले हुन्छ।CTA वृद्ध महिलाहरूमा अधिक सामान्य छ, जहाँ क्लासिक "स्यूडोपरालिसिस" हुन सक्छ।

काँधको आर्थ्रोप्लास्टीको प्रयोग, विशेष गरी RTSA, विगत दुई दशकहरूमा उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ।RTSA अनुप्रयोगको प्रारम्भिक सफल परिणामहरूको आधारमा, सर्जिकल प्रविधिको निरन्तर विकास, र यो प्रविधिको कुशल प्रयोग, RTSA को लागि प्रारम्भिक साँघुरो संकेतहरू विस्तार गरिएको छ, र यसैले, हाल प्रदर्शन गरिएका अधिकांश काँध आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाहरू RTSA हुन्।

उदाहरणका लागि, एनाटोमिकल कुल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (एटीएसए) विगतमा रोटेटर कफ टियर बिना काँधको ओस्टियोआर्थराइटिसको लागि रुचाइएको छनोट थियो, तर हालका वर्षहरूमा, यो दृष्टिकोण राख्ने व्यक्तिहरूको संख्या क्रमशः घट्दै गएको देखिन्छ।निम्न पक्षहरू छन्।कारणहरूले यो प्रवृत्ति निम्त्याएको छ।पहिलो, ATSA प्राप्त गर्ने बिरामीहरूको १०% सम्ममा पहिले नै रोटेटर कफ टियर हुन्छ।दोस्रो, केहि अवस्थामा, रोटेटर कफ को "प्रकार्य" को "संरचनात्मक" अखण्डता पूर्ण छैन, विशेष गरी केहि बुजुर्ग बिरामीहरूमा।अन्तमा, यदि रोटेटर कफ शल्यक्रियाको समयमा अक्षुण्ण छ भने पनि, रोटेटर कफ डिजेनेरेशन उमेरसँगै हुन्छ, विशेष गरी ATSA प्रक्रियाहरू पछि, र त्यहाँ वास्तवमा रोटेटर कफको प्रकार्यको बारेमा धेरै अनिश्चितता छ।यो घटना सामान्यतया 70 वर्ष भन्दा पुराना वृद्ध बिरामीहरूमा हुन्छ।त्यसकारण, शुद्ध काँधको ओस्टियोआर्थराइटिसको सामना गर्दा अधिक र अधिक सर्जनहरूले RTSA छनौट गर्न थाले।यो अवस्थाले नयाँ सोचलाई निम्त्याएको छ कि RTSA ओस्टियोआर्थराइटिसका बिरामीहरूका लागि एक अक्षुण्ण रोटेटर कफको उमेरमा आधारित पहिलो रोजाइ पनि हुन सक्छ।

त्यसैगरी, विगतमा, ओस्टियोआर्थराइटिस बिना अपूरणीय ठूलो रोटेटर कफ टियर (MRCT) को लागि, वैकल्पिक विधिहरूमा सबक्रोमियल डिकम्प्रेसन, आंशिक रोटेटर कफ पुनर्निर्माण, चाइनिज वे, र माथिल्लो जोइन्ट क्याप्सुल पुनर्निर्माण समावेश छ।, सफलता दर भिन्न हुन्छ।विभिन्न परिस्थितिहरूमा RTSA को प्रवीणता र सफल प्रयोगको आधारमा, अधिक र अधिक अपरेटरहरूले हालसालै साधारण MRCT को अनुहारमा RTSA को प्रयास गरेका छन्, र यो धेरै सफल भएको छ, 90% भन्दा बढीको 10-वर्ष इम्प्लान्टेशन बाँच्ने दरको साथ।

संक्षेपमा, CTA को अतिरिक्त, RTSA को लागि हालको विस्तारित संकेतहरूमा इन्फ्लेमेटरी ओस्टियोआर्थरोप्याथी, ट्यूमर, तीव्र फ्र्याक्चर, पोस्ट-ट्रमाटिक गठिया, हड्डी दोष वा गम्भीर रूपमा विकृत हड्डी जोर्नी बिना ठूलो अपूरणीय रोटेटर कफ आँसुहरू समावेश छन्।सूजन, र बारम्बार काँध विस्थापन।

RTSA को लागी केहि विरोधाभासहरू छन्।कृत्रिम संयुक्त प्रतिस्थापनको सामान्य विरोधाभासहरू बाहेक, जस्तै संक्रमण, डेल्टोइड मांसपेशीको गैर-प्रकार RTSA को लागि एक पूर्ण विरोधाभास हो।यसका अतिरिक्त, समीपस्थ ह्युमरस भाँचनाका लागि, खुला फ्र्याक्चर र ब्रेकियल प्लेक्सस चोटहरूलाई पनि विरोधाभासहरू मान्नुपर्छ, जबकि पृथक अक्षीय तंत्रिका चोटहरूलाई सापेक्ष विरोधाभासहरू मान्नुपर्छ। 

शल्यक्रिया पछि हेरचाह र पुनर्वास

शल्यक्रियापछि पुनर्वासका सिद्धान्तहरू:

पुनर्वासको लागि बिरामीहरूको उत्साहलाई परिचालन गर्नुहोस् र बिरामीहरूका लागि उचित अपेक्षाहरू स्थापना गर्नुहोस्।

दुखाइ र सूजन कम गर्दछ, र निको पार्ने संरचनाहरूको सुरक्षा गर्दछ, तर सबस्केपुलारिसलाई सामान्यतया सुरक्षित गर्न आवश्यक पर्दैन।

हाइपरएक्सटेन्सन, एडक्शन र आन्तरिक रोटेशन, वा अपहरण र बाह्य रोटेशनको अन्तिम स्थानहरूमा काँधको जोडको पूर्ववर्ती विस्थापन सम्भव छ।तसर्थ, शल्यक्रिया पछि 4 देखि 6 हप्तासम्म ब्याकह्यान्डजस्ता आन्दोलनहरू बेवास्ता गर्नुपर्छ।यी पदहरूमा विस्थापनको जोखिम छ।

4 देखि 6 हप्ता पछि, माथिको आन्दोलन र स्थितिहरू सुरु गर्नु अघि सर्जनसँग कुराकानी गर्न र अनुमति प्राप्त गर्न अझै आवश्यक छ।

शल्यक्रियापछिको पुनर्स्थापना अभ्यासहरू पहिले तौल बोकेर र त्यसपछि तौल बोक्ने गरी, पहिले प्रतिरोधविना र त्यसपछि प्रतिरोधका साथ, पहिले निष्क्रिय र त्यसपछि सक्रिय रूपमा गर्नुपर्छ।

हाल, त्यहाँ कुनै कडा र समान पुनर्वास मापदण्ड छैन, र विभिन्न अनुसन्धानकर्ताहरूको योजनाहरूमा ठूलो भिन्नताहरू छन्।

दैनिक जीवन (ADLs) रणनीति (0-6 हप्ता) को रोगी गतिविधिहरु: