काँध प्रतिस्थापनको इतिहास

RTSA को परिक्रमा केन्द्रमा परिवर्तनले पनि त्यस्तै प्रभाव पार्छ, जसले गर्दा अस्थिर काँधले रोटेटर कफ डिप्रेसन बिना नै अपहरण सुरु गर्न सक्छ। आर्किमिडीजले भनेझैं: मलाई एउटा फुलक्रम दिनुहोस् र म सम्पूर्ण पृथ्वी सार्न सक्छु!

RTSA संकेत र विरोधाभासहरू

RTSA को लागि क्लासिक संकेत रोटेटर कफ टियर आर्थ्रोप्याथी (CTA) हो, जुन ओस्टियोआर्थराइटिस भएको विशाल रोटेटर कफ टियर हो, जुन सामान्यतया ह्युमरल हेडको माथितिर विस्थापन द्वारा विशेषता हुन्छ, जसको परिणामस्वरूप ग्लेनोइड, एक्रोमियन र ह्युमरल हेडमा निरन्तर क्षयी परिवर्तनहरू हुन्छन्। रोटेटर कफ डिसफंक्शन पछि डेल्टोइडको कार्य अन्तर्गत असन्तुलित बल जोडीको कारणले ह्युमरल हेडको माथितिर विस्थापन हुन्छ। CTA वृद्ध महिलाहरूमा बढी सामान्य छ, जहाँ क्लासिक "स्यूडोप्यारालिसिस" हुन सक्छ।

विगत दुई दशकमा काँधको आर्थ्रोप्लास्टीको प्रयोग, विशेष गरी RTSA, उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ। RTSA प्रयोगको प्रारम्भिक सफल नतिजा, शल्यक्रिया प्रविधिको निरन्तर विकास, र यस प्रविधिको कुशल प्रयोगको आधारमा, RTSA को लागि प्रारम्भिक साँघुरो संकेतहरू विस्तार गरिएको छ, र त्यसैले, हाल गरिएका अधिकांश काँधको आर्थ्रोप्लास्टी प्रक्रियाहरू RTSA हुन्।

उदाहरणका लागि, विगतमा रोटेटर कफ टियर बिना काँधको ओस्टियोआर्थराइटिसको लागि एनाटोमिकल टोटल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टी (ATSA) मनपर्ने विकल्प थियो, तर हालका वर्षहरूमा, यो विचार राख्ने मानिसहरूको संख्या बिस्तारै घट्दै गएको देखिन्छ। निम्न पक्षहरू छन्। कारणहरूले यो प्रवृत्ति निम्त्याएको छ। पहिलो, ATSA प्राप्त गर्ने १०% बिरामीहरूमा पहिले नै रोटेटर कफ टियर हुन्छ। दोस्रो, केही अवस्थामा, रोटेटर कफको "कार्य" को "संरचनात्मक" अखण्डता पूर्ण हुँदैन, विशेष गरी केही वृद्ध बिरामीहरूमा। अन्तमा, शल्यक्रियाको समयमा रोटेटर कफ अक्षुण्ण भए पनि, रोटेटर कफ डिजेनेरेशन उमेरसँगै हुन्छ, विशेष गरी ATSA प्रक्रियाहरू पछि, र रोटेटर कफको कार्यको बारेमा वास्तवमा धेरै अनिश्चितता हुन्छ। यो घटना सामान्यतया ७० वर्ष भन्दा माथिका वृद्ध बिरामीहरूमा हुन्छ। त्यसकारण, शुद्ध काँधको ओस्टियोआर्थराइटिसको सामना गर्दा धेरै भन्दा धेरै सर्जनहरूले RTSA छनौट गर्न थाले। यो अवस्थाले नयाँ सोच निम्त्याएको छ कि RTSA केवल उमेरको आधारमा अक्षुण्ण रोटेटर कफ भएका ओस्टियोआर्थराइटिस भएका बिरामीहरूको लागि पनि पहिलो रोजाइ हुन सक्छ।

त्यस्तै गरी, विगतमा, ओस्टियोआर्थराइटिस बिना अपूरणीय विशाल रोटेटर कफ टियर्स (MRCT) को लागि, वैकल्पिक विधिहरूमा सबएक्रोमियल डिकम्प्रेसन, आंशिक रोटेटर कफ पुनर्निर्माण, चिनियाँ तरिका, र माथिल्लो जोर्नी क्याप्सुल पुनर्निर्माण समावेश छन्। , सफलता दर फरक हुन्छ। विभिन्न परिस्थितिहरूमा RTSA को दक्षता र सफल प्रयोगको आधारमा, धेरै भन्दा धेरै अपरेटरहरूले हालसालै साधारण MRCT को सामना गर्दै RTSA प्रयास गरेका छन्, र यो धेरै सफल भएको छ, १०-वर्षको इम्प्लान्टेशन बाँच्ने दर ९०% भन्दा बढी छ।

संक्षेपमा, CTA को अतिरिक्त, RTSA को लागि हालको विस्तारित संकेतहरूमा सूजनयुक्त ओस्टियोआर्थ्रोप्याथी बिना ठूला अपूरणीय रोटेटर कफ आँसु, ट्यूमर, तीव्र फ्र्याक्चर, पोस्ट-ट्रमाटिक गठिया, हड्डी दोष वा गम्भीर रूपमा विकृत हड्डी जोर्नीहरू, सूजन, र बारम्बार काँध विस्थापन समावेश छन्।

RTSA का केही विरोधाभासहरू छन्। संक्रमण जस्ता कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापनको सामान्य विरोधाभासहरू बाहेक, डेल्टोइड मांसपेशीको काम नगर्नु RTSA को पूर्ण विरोधाभास हो। यसको अतिरिक्त, प्रोक्सिमल ह्युमरस फ्र्याक्चरको लागि, खुला फ्र्याक्चर र ब्रेकियल प्लेक्सस चोटहरूलाई पनि विरोधाभास मान्नुपर्छ, जबकि पृथक एक्सिलरी नर्भ चोटहरूलाई सापेक्ष विरोधाभास मान्नुपर्छ। 

शल्यक्रिया पछिको हेरचाह र पुनर्वास

शल्यक्रिया पछि पुनर्वासका सिद्धान्तहरू:

पुनर्स्थापनाको लागि बिरामीहरूको उत्साहलाई परिचालन गर्नुहोस् र बिरामीहरूको लागि उचित अपेक्षाहरू स्थापित गर्नुहोस्।

दुखाइ र सूजन कम गर्छ, र निको पार्ने संरचनाहरूलाई सुरक्षित राख्छ, तर सबस्केपुलारिसलाई सामान्यतया सुरक्षित गर्न आवश्यक पर्दैन।

काँधको जोर्नीको अगाडिको भागको विस्थापन हाइपरएक्सटेन्सन, एडक्सन र आन्तरिक घुमाउने, वा अपहरण र बाह्य घुमाउने अन्तिम स्थानहरूमा हुने सम्भावना हुन्छ। त्यसैले, शल्यक्रिया पछि ४ देखि ६ हप्तासम्म पछाडि हात लगाउने जस्ता चालहरूबाट बच्नुपर्छ। यी स्थानहरूमा विस्थापनको जोखिम हुन्छ।

४ देखि ६ हप्ता पछि, माथिका चालहरू र आसनहरू सुरु गर्नु अघि शल्यचिकित्सकसँग कुराकानी गर्नु र अनुमति लिनु आवश्यक छ।

शल्यक्रियापछि पुनर्वास अभ्यासहरू पहिले तौल नबोकी र त्यसपछि तौल नबोकी, पहिले प्रतिरोध बिना र त्यसपछि प्रतिरोध सहित, पहिले निष्क्रिय र त्यसपछि सक्रिय रूपमा गर्नुपर्छ।

हाल, पुनर्वासको कुनै कडा र एकरूप मापदण्ड छैन, र विभिन्न अनुसन्धानकर्ताहरूको योजनाहरूमा धेरै भिन्नताहरू छन्।

बिरामीको दैनिक जीवनयापन गतिविधि (ADLs) रणनीति (०-६ हप्ता):