प्रोक्सिमल फेमोरल फ्र्याक्चरहरू सामान्यतया उच्च-ऊर्जा आघातको परिणामस्वरूप क्लिनिकल चोटहरू देखिएका छन्।प्रक्सिमल फेमरको शारीरिक विशेषताहरूको कारण, फ्र्याक्चर रेखा प्रायः आर्टिकुलर सतहको नजिक हुन्छ र जोइन्टमा विस्तार हुन सक्छ, यसले इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसनको लागि कम उपयुक्त बनाउँछ।फलस्वरूप, केसहरूको एक महत्त्वपूर्ण भाग अझै पनि प्लेट र स्क्रू प्रणाली प्रयोग गरेर फिक्सेशनमा निर्भर हुन्छ।यद्यपि, विलक्षण रूपमा स्थिर प्लेटहरूको बायोमेकानिकल सुविधाहरूले पार्श्व प्लेट फिक्सेसन विफलता, आन्तरिक फिक्सेसन फुट्ने, र स्क्रू पुल-आउट जस्ता जटिलताहरूको उच्च जोखिम निम्त्याउँछ।फिक्सेसनको लागि मेडियल प्लेट सहायताको प्रयोग, प्रभावकारी भए तापनि, बढेको आघात, लामो शल्यक्रियाको समय, पोस्टपोरेटिभ संक्रमणको बढ्दो जोखिम, र बिरामीहरूको लागि थप आर्थिक बोझको कमजोरीहरूसँग आउँछ।
यी विचारहरूलाई ध्यानमा राख्दै, पार्श्व एकल प्लेटहरूको बायोमेकानिकल कमजोरीहरू र दुबै मध्यवर्ती र पार्श्व डबल प्लेटहरूको प्रयोगसँग सम्बन्धित सर्जिकल आघात बीचको उचित सन्तुलन प्राप्त गर्न, विदेशी विद्वानहरूले पूरक पर्क्यूटेनियस स्क्रू फिक्सेसनको साथ पार्श्व प्लेट फिक्सेसन समावेश गर्ने प्रविधि अपनाएका छन्। मध्यवर्ती पक्षमा।यस दृष्टिकोणले अनुकूल क्लिनिकल परिणामहरू प्रदर्शन गरेको छ।
एनेस्थेसिया पछि, बिरामीलाई सुपिन स्थितिमा राखिन्छ।
चरण 1: फ्र्याक्चर घटाउने।टिबियल ट्यूबरोसिटीमा 2.0mm कोचर सुई घुसाउनुहोस्, अंगको लम्बाइ रिसेट गर्न कर्षण गर्नुहोस्, र घुँडाको प्याड प्रयोग गर्नुहोस्।
चरण २: पार्श्व स्टिल प्लेटको प्लेसमेन्ट।कर्षण द्वारा आधारभूत कटौती पछि, सिधै टाढाको पार्श्व फेमरमा पुग्नुहोस्, कमीलाई कायम राख्न उपयुक्त लम्बाइ लकिङ प्लेट छनोट गर्नुहोस्, र फ्र्याक्चरको कमीलाई कायम राख्न फ्र्याक्चरको प्रक्सिमल र डिस्टल छेउमा दुई स्क्रूहरू घुसाउनुहोस्।यस बिन्दुमा, यो ध्यान दिन महत्त्वपूर्ण छ कि दुई डिस्टल स्क्रूहरू मध्यवर्ती स्क्रूको प्लेसमेन्टलाई असर गर्नबाट जोगिनको लागि सम्भव भएसम्म अगाडिको नजिक राख्नु पर्छ।
चरण 3: मध्यस्थ स्तम्भ स्क्रू को स्थान।पार्श्व स्टिल प्लेटको साथ फ्र्याक्चरलाई स्थिर गरिसकेपछि, डिस्टल फेमोरल ब्लकको बीचमा वा पछाडिको स्थानमा रहेको सुई पोइन्टको साथ, विपरित प्रवेश गरी बाहिरी र माथितिर, मध्यवर्ती कन्डाइलमा प्रवेश गर्न 2.8mm स्क्रू-गाइडेड ड्रिल प्रयोग गर्नुहोस्। cortical हड्डी।सन्तोषजनक फ्लोरोस्कोपी कटौती पछि, प्वाल सिर्जना गर्न 5.0mm ड्रिल प्रयोग गर्नुहोस् र 7.3mm क्यान्सर हड्डी स्क्रू घुसाउनुहोस्।
फ्र्याक्चर घटाउने र फिक्सेसनको प्रक्रियालाई चित्रण गर्ने रेखाचित्र।डिस्टल फेमोरल इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर (AO 33C1) भएको ७४ वर्षीया महिला।(A, B) डिस्टल फेमोरल फ्र्याक्चरको महत्त्वपूर्ण विस्थापन देखाउने पूर्व-कार्यात्मक पार्श्व रेडियोग्राफहरू;(C) फ्र्याक्चर घटाएपछि, बाहिरी पार्श्व प्लेटलाई समीपस्थ र टाढाको छेउहरू सुरक्षित गर्ने स्क्रूसँग घुसाइन्छ;(D) मध्यवर्ती गाइड तारको सन्तोषजनक स्थिति देखाउँदै फ्लोरोस्कोपी छवि;(E, F) मध्यस्थ स्तम्भ स्क्रू सम्मिलित भएपछि पोस्टऑपरेटिभ पार्श्व र एन्टेरोपोस्टेरियर रेडियोग्राफहरू।
घटाउने प्रक्रियाको क्रममा, निम्न बिन्दुहरूलाई विचार गर्न महत्त्वपूर्ण छ:
(1) पेंचको साथ गाइड तार प्रयोग गर्नुहोस्।मध्यवर्ती स्तम्भ स्क्रूको सम्मिलन अपेक्षाकृत व्यापक छ, र पेंच बिना गाइड तार प्रयोग गर्दा मेडियल कन्डाइल मार्फत ड्रिल गर्ने क्रममा उच्च कोण हुन सक्छ, जसले यसलाई स्लाइड गर्ने सम्भावना बनाउँछ।
(२) यदि पार्श्व प्लेटका स्क्रूहरूले पार्श्व कोर्टेक्सलाई प्रभावकारी रूपमा समात्छन् तर प्रभावकारी दोहोरो कोर्टेक्स फिक्सेसन प्राप्त गर्न असफल भएमा, स्क्रूलाई सन्तोषजनक दोहोरो कोर्टेक्स फिक्सेसन प्राप्त गर्न पार्श्व प्लेटको अगाडिको छेउमा प्रवेश गर्न अनुमति दिँदै अगाडिको स्क्रू दिशा समायोजन गर्नुहोस्।
(३) ओस्टियोपोरोसिस भएका बिरामीहरूका लागि, मेडियल स्तम्भको स्क्रूको साथ वाशर घुसाउँदा पेंचलाई हड्डीमा काट्नबाट रोक्न सकिन्छ।
(4) प्लेटको टाढाको छेउमा रहेका स्क्रूहरूले मध्यस्थ स्तम्भ स्क्रूहरू सम्मिलित गर्न बाधा पुर्याउन सक्छन्।यदि मध्यस्थ स्तम्भ स्क्रू सम्मिलनको क्रममा स्क्रू अवरोधको सामना भयो भने, मध्य स्तम्भ स्क्रूको स्थानलाई प्राथमिकता दिँदै, पार्श्व प्लेटको डिस्टल स्क्रूहरू फिर्ता वा स्थानान्तरण गर्ने विचार गर्नुहोस्।
केस २. महिला रोगी, ७६ वर्षकी, डिस्टल फेमोरल एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर भएको।(A, B) महत्वपूर्ण विस्थापन, कोणीय विकृति, र फ्र्याक्चरको कोरोनल प्लेन विस्थापन देखाउने पूर्व-सक्रिय एक्स-रे;(C, D) पार्श्व र एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्यहरूमा पोस्टऑपरेटिभ एक्स-रेहरू मध्यस्थ स्तम्भ स्क्रूहरूसँग मिलेर बाहिरी पार्श्व प्लेटको साथ फिक्सेशन प्रदर्शन गर्दै;(E, F) 7 महिनामा फलो-अप एक्स-रेहरूले आन्तरिक फिक्सेसन विफलताको कुनै संकेत बिना नै उत्कृष्ट फ्र्याक्चर निको भएको खुलासा गर्दछ।
केस ३. महिला रोगी, ७० वर्ष पुरानो, फेमोरल इम्प्लान्टको वरिपरि पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर भएको।(A, B) कुल घुँडाको आर्थ्रोप्लास्टी पछि फेमोरल इम्प्लान्टको वरिपरि पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर देखाउने पूर्व-सञ्चालनात्मक एक्स-रेहरू, अतिरिक्त-सांध्यामा फ्र्याक्चर र स्थिर प्रोस्थेटिक फिक्सेसनको साथ;(C, D) पोस्टऑपरेटिभ एक्स-रेहरू एक अतिरिक्त-आर्टिक्युलर दृष्टिकोण मार्फत मध्यवर्ती स्तम्भ स्क्रूसँग संयुक्त बाह्य पार्श्व प्लेटको साथ फिक्सेशन चित्रण गर्दै;(E, F) 6 महिनामा फलो-अप एक्स-रेहरू शल्यक्रिया पछि उत्कृष्ट फ्र्याक्चर निको हुने कुरा प्रकट गर्दै, आन्तरिक फिक्सेसनको साथ।
पोस्ट समय: जनवरी-10-2024
