उच्च-ऊर्जा आघातको परिणामस्वरूप हुने क्लिनिकल चोटहरू प्रायः निकटवर्ती फेमरको शारीरिक विशेषताहरूको कारणले गर्दा, फ्र्याक्चर लाइन प्रायः आर्टिक्युलर सतहको नजिक हुन्छ र जोर्नीमा फैलिन सक्छ, जसले गर्दा यो इन्ट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेसनको लागि कम उपयुक्त हुन्छ। फलस्वरूप, केसहरूको एक महत्त्वपूर्ण भाग अझै पनि प्लेट र स्क्रू प्रणाली प्रयोग गरेर फिक्सेसनमा निर्भर गर्दछ। यद्यपि, विलक्षण रूपमा स्थिर प्लेटहरूको बायोमेकानिकल सुविधाहरूले पार्श्व प्लेट फिक्सेसन विफलता, आन्तरिक फिक्सेसन फुट्ने, र स्क्रू पुल-आउट जस्ता जटिलताहरूको उच्च जोखिम निम्त्याउँछ। फिक्सेसनको लागि मेडियल प्लेट सहायताको प्रयोग, प्रभावकारी भए पनि, बढेको आघात, लामो समयसम्म शल्यक्रिया समय, पोस्टअपरेटिभ संक्रमणको बढ्दो जोखिम, र बिरामीहरूको लागि थप आर्थिक बोझको कमजोरीहरूसँगै आउँछ।
यी विचारहरूलाई ध्यानमा राख्दै, पार्श्व एकल प्लेटहरूको बायोमेकानिकल कमजोरीहरू र मध्यवर्ती र पार्श्व डबल प्लेटहरू दुवैको प्रयोगसँग सम्बन्धित शल्यक्रिया आघात बीच उचित सन्तुलन प्राप्त गर्न, विदेशी विद्वानहरूले मध्यवर्ती पक्षमा पूरक पर्कुटेनियस स्क्रू फिक्सेसनको साथ पार्श्व प्लेट फिक्सेसन समावेश गर्ने प्रविधि अपनाएका छन्। यो दृष्टिकोणले अनुकूल क्लिनिकल परिणामहरू प्रदर्शन गरेको छ।
एनेस्थेसिया पछि, बिरामीलाई सुत्ने स्थितिमा राखिन्छ।
चरण १: फ्र्याक्चर रिडक्सन। टिबियल ट्युबोरोसिटीमा २.० मिमी कोचर सुई घुसाउनुहोस्, अंगको लम्बाइ रिसेट गर्न कर्षण गर्नुहोस्, र साजिटल प्लेन विस्थापन सच्याउन घुँडा प्याड प्रयोग गर्नुहोस्।
चरण २: पार्श्व स्टील प्लेटको स्थान। कर्षण द्वारा आधारभूत कटौती पछि, सिधै डिस्टल पार्श्व फेमरमा जानुहोस्, रिडक्सन कायम राख्न उपयुक्त लम्बाइ लकिङ प्लेट छनौट गर्नुहोस्, र फ्र्याक्चर रिडक्सन कायम राख्न फ्र्याक्चरको प्रक्सिमल र डिस्टल छेउमा दुई स्क्रू घुसाउनुहोस्। यस बिन्दुमा, यो ध्यान दिनु महत्त्वपूर्ण छ कि दुई डिस्टल स्क्रूहरू मध्यवर्ती स्क्रूहरूको स्थानलाई असर गर्नबाट बच्नको लागि अगाडिको नजिक राख्नु पर्छ।
चरण ३: मध्यवर्ती स्तम्भ स्क्रूको स्थान। पार्श्व स्टील प्लेटको साथ फ्र्याक्चर स्थिर गरेपछि, मध्यवर्ती कन्डाइल मार्फत प्रवेश गर्न २.८ मिमी स्क्रू-निर्देशित ड्रिल प्रयोग गर्नुहोस्, सुई बिन्दु डिस्टल फेमोरल ब्लकको मध्य वा पछाडिको स्थितिमा अवस्थित, विकर्ण रूपमा बाहिरी र माथितिर, विपरीत कोर्टिकल हड्डीमा प्रवेश गर्दै। सन्तोषजनक फ्लोरोस्कोपी कटौती पछि, प्वाल सिर्जना गर्न ५.० मिमी ड्रिल प्रयोग गर्नुहोस् र ७.३ मिमी क्यान्सेलस हड्डी स्क्रू घुसाउनुहोस्।
फ्र्याक्चर घटाउने र फिक्सेसनको प्रक्रियालाई चित्रण गर्ने रेखाचित्र। डिस्टल फेमोरल इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर (AO 33C1) भएको ७४ वर्षीया महिला। (A, B) डिस्टल फेमोरल फ्र्याक्चरको महत्त्वपूर्ण विस्थापन देखाउने प्री-अपरेटिभ लेटरल रेडियोग्राफहरू; (C) फ्र्याक्चर घटाउने पछि, प्रोक्सिमल र डिस्टल छेउ दुवै सुरक्षित गर्ने स्क्रूहरू सहित बाह्य पार्श्व प्लेट घुसाइन्छ; (D) मेडियल गाइड तारको सन्तोषजनक स्थिति देखाउने फ्लोरोस्कोपी छवि; (E, F) मेडियल स्तम्भ स्क्रू घुसाइसकेपछि पोस्टऑपरेटिभ लेटरल र एन्टेरोपोस्टेरियर रेडियोग्राफहरू।
कटौती प्रक्रियाको क्रममा, निम्न बुँदाहरूलाई विचार गर्नु महत्त्वपूर्ण छ:
(१) स्क्रू भएको गाइड तार प्रयोग गर्नुहोस्। मेडियल कोलम स्क्रूको घुसाउने क्षमता तुलनात्मक रूपमा व्यापक छ, र स्क्रू बिना गाइड तार प्रयोग गर्दा मेडियल कन्डाइलबाट ड्रिलिंग गर्दा उच्च कोण हुन सक्छ, जसले गर्दा यो चिप्लिने सम्भावना हुन्छ।
(२) यदि पार्श्व प्लेटमा भएका स्क्रूहरूले पार्श्व कोर्टेक्सलाई प्रभावकारी रूपमा समात्छन् तर प्रभावकारी दोहोरो कोर्टेक्स फिक्सेसन प्राप्त गर्न असफल हुन्छन् भने, स्क्रूहरूलाई सन्तोषजनक दोहोरो कोर्टेक्स फिक्सेसन प्राप्त गर्न पार्श्व प्लेटको अगाडिको भागमा प्रवेश गर्न अनुमति दिँदै, स्क्रूको दिशा अगाडि समायोजन गर्नुहोस्।
(३) अस्टियोपोरोसिस भएका बिरामीहरूका लागि, मेडियल कोलम स्क्रूसँग वाशर घुसाउँदा स्क्रू हड्डीमा काट्नबाट रोक्न सकिन्छ।
(४) प्लेटको टाढाको छेउमा रहेका स्क्रूहरूले मध्यवर्ती स्तम्भ स्क्रूहरू घुसाउनमा बाधा पुर्याउन सक्छन्। यदि मध्यवर्ती स्तम्भ स्क्रू घुसाउने क्रममा स्क्रू अवरोध देखा पर्यो भने, मध्यवर्ती स्तम्भ स्क्रूहरूको प्लेसमेन्टलाई प्राथमिकता दिँदै पार्श्व प्लेटको टाढाको स्क्रूहरू फिर्ता लिने वा पुन: स्थानान्तरण गर्ने विचार गर्नुहोस्।
केस २. ७६ वर्षकी महिला बिरामी, जसलाई डिस्टल फेमोरल एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर छ। (A, B) प्रि-अपरेटिभ एक्स-रेले फ्र्याक्चरको महत्त्वपूर्ण विस्थापन, कोणीय विकृति र कोरोनल प्लेन विस्थापन देखाउँछ; (C, D) पार्श्व र एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्यहरूमा पोस्टअपरेटिभ एक्स-रेहरूले मेडियल स्तम्भ स्क्रूहरूसँग संयुक्त बाह्य पार्श्व प्लेटको साथ फिक्सेसन प्रदर्शन गर्दछ; (E, F) ७ महिनामा फलो-अप एक्स-रेहरूले आन्तरिक फिक्सेसन विफलताको कुनै संकेत बिना उत्कृष्ट फ्र्याक्चर निको भएको देखाउँछ।
केस ३. ७० वर्षकी महिला बिरामी, जसलाई फेमोरल इम्प्लान्ट वरिपरि पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर छ। (A, B) पूर्ण घुँडाको आर्थ्रोप्लास्टी पछि फेमोरल इम्प्लान्ट वरिपरि पेरिप्रोस्थेटिक फ्र्याक्चर देखाउने प्रि-ऑपरेटिभ एक्स-रे, अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर र स्थिर प्रोस्थेटिक फिक्सेसन सहित; (C, D) अतिरिक्त-आर्टिक्युलर दृष्टिकोण मार्फत मेडियल कोलम स्क्रूसँग संयुक्त बाह्य पार्श्व प्लेटको साथ फिक्सेसन चित्रण गर्ने पोस्टऑपरेटिभ एक्स-रे; (E, F) शल्यक्रिया पछि ६ महिनामा फलो-अप एक्स-रेहरूले उत्कृष्ट फ्र्याक्चर निको हुने देखाउँछन्, आन्तरिक फिक्सेसन ठाउँमा राखेर।
पोस्ट समय: जनवरी-१०-२०२४
