सर्जिकल प्रविधि: हेडलेस कम्प्रेसन स्क्रूले आन्तरिक टखने भाँचिएको उपचारमा प्रभावकारी हुन्छ।

भित्री गोलीगाँठोको भाँचिएको अवस्थामा प्रायः स्क्रू फिक्सेसनको साथ वा प्लेटहरू र स्क्रूहरूको संयोजनको साथ चीरा घटाउने र आन्तरिक फिक्सेसनको आवश्यकता पर्दछ।

परम्परागत रूपमा, फ्र्याक्चरलाई अस्थायी रूपमा किर्श्नर पिनले फिक्स गरिन्छ र त्यसपछि हाफ-थ्रेडेड क्यान्सेलस टेन्सन स्क्रूले फिक्स गरिन्छ, जसलाई टेन्सन ब्यान्डसँग पनि जोड्न सकिन्छ। केही विद्वानहरूले मध्यवर्ती घुँडाको फ्र्याक्चरको उपचार गर्न पूर्ण-थ्रेडेड स्क्रू प्रयोग गरेका छन्, र तिनीहरूको प्रभावकारिता परम्परागत आधा-थ्रेडेड क्यान्सेलस टेन्सन स्क्रूको भन्दा राम्रो छ। यद्यपि, पूर्ण-थ्रेडेड स्क्रूको लम्बाइ ४५ मिमी छ, र तिनीहरू मेटाफिसिसमा लंगरिएका छन्, र धेरैजसो बिरामीहरूलाई आन्तरिक फिक्सेसनको प्रोट्रुसनको कारण मध्यवर्ती घुँडामा दुखाइ हुनेछ।

संयुक्त राज्य अमेरिकाको सेन्ट लुइस विश्वविद्यालय अस्पतालको अर्थोपेडिक ट्रमा विभागका डा. बार्न्स विश्वास गर्छन् कि हेडलेस कम्प्रेसन स्क्रूले हड्डीको सतहमा आन्तरिक घुँडाको भाँचिएको भागलाई राम्रोसँग ठीक गर्न सक्छ, बाहिर निस्किएको आन्तरिक फिक्सेसनबाट हुने असुविधा कम गर्न सक्छ, र फ्र्याक्चर निको पार्ने कामलाई बढावा दिन सक्छ। फलस्वरूप, डा. बार्न्सले आन्तरिक घुँडाको भाँचिएको भागको उपचारमा हेडलेस कम्प्रेसन स्क्रूको प्रभावकारितामा एक अध्ययन गरे, जुन हालै इन्जुरीमा प्रकाशित भएको थियो।

यस अध्ययनमा २००५ र २०११ को बीचमा सेन्ट लुइस विश्वविद्यालय अस्पतालमा हेडलेस कम्प्रेसन स्क्रूको साथ आन्तरिक गोलीगाँठो भाँचिएको उपचार गरिएका ४४ बिरामीहरू (औसत उमेर ४५, १८-८० वर्ष) समावेश थिए। शल्यक्रिया पछि, पूर्ण तौल बोक्ने एम्बुलेसन अघि फ्र्याक्चर निको भएको इमेजिङ प्रमाण नभएसम्म बिरामीहरूलाई स्प्लिन्ट, कास्ट वा ब्रेसेसमा स्थिर राखिएको थियो।

धेरैजसो फ्र्याक्चर उभिरहेको अवस्थामा लडेर भएका थिए र बाँकी मोटरसाइकल दुर्घटना वा खेलकुद आदिका कारण भएका थिए (तालिका १)। तीमध्ये तेइस जनाको दोहोरो गोलीगाँठो भाँचिएको थियो, १४ जनाको तीनवटा गोलीगाँठो भाँचिएको थियो र बाँकी ७ जनाको एकल गोलीगाँठो भाँचिएको थियो (चित्र १क)। शल्यक्रिया अन्तर्गत, १० जना बिरामीलाई मध्यवर्ती गोलीगाँठो भाँचिएको अवस्थामा एकल हेडलेस कम्प्रेसन स्क्रूले उपचार गरिएको थियो, जबकि बाँकी ३४ जना बिरामीको दुईवटा हेडलेस कम्प्रेसन स्क्रूहरू थिए (चित्र १ख)।

तालिका १: चोटपटकको संयन्त्र