ह्युमरस को सुप्रा-आणविक फ्र्याक्चर, बच्चाहरु मा एक सामान्य भंग

ह्युमरसको सुप्राकोन्डाइलर फ्र्याक्चरहरू बच्चाहरूमा हुने सबैभन्दा सामान्य फ्र्याक्चरहरू मध्ये एक हो र यो ह्युमरल शाफ्टको जंक्शनमा हुन्छ।humeral condyle.

क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू

ह्युमरसको Supracondylar भंग प्रायः बच्चाहरू हुन्, र चोटपटक पछि स्थानीय दुखाइ, सूजन, कोमलता र डिसफंक्शन हुन सक्छ।अविस्थापित फ्र्याक्चरहरूमा स्पष्ट संकेतहरू हुँदैनन्, र कुहिनो निकास मात्र क्लिनिकल चिन्ह हुन सक्छ।कुहिनो मांसपेशी तल संयुक्त क्याप्सूल सबैभन्दा सतही छ, जहाँ नरम संयुक्त क्याप्सूल, सफ्टस्पट पनि भनिन्छ, संयुक्त उत्सर्जन को समयमा पल्पेट गर्न सकिन्छ।लचिलोपनको बिन्दु सामान्यतया रेडियल टाउकोको केन्द्रलाई ओलेक्राननको टिपमा जोड्ने रेखाको अगाडि हुन्छ।

एक supracondylar प्रकार III फ्र्याक्चर को मामला मा, कुहिनो को दुई angulated विकृतिहरु छन्, यो एक S आकार को उपस्थिति प्रदान गर्दै।त्यहाँ सामान्यतया बाहिरको माथिल्लो हातको अगाडि सबकुटेनियस दाउरा हुन्छ, र यदि फ्र्याक्चर पूर्ण रूपमा विस्थापित हुन्छ भने, फ्र्याक्चरको टाढाको छेउले ब्राचियालिस मांसपेशीमा प्रवेश गर्छ, र छालाको तलको रक्तस्राव बढी गम्भीर हुन्छ।नतिजाको रूपमा, कुहिनोको अगाडि एक पकर चिन्ह देखा पर्दछ, सामान्यतया डर्मिसमा प्रवेश गर्ने फ्र्याक्चरको नजिक हड्डीको प्रोट्रुसन संकेत गर्दछ।यदि यो रेडियल तंत्रिका चोटको साथमा छ भने, औंलाको पृष्ठीय विस्तार सीमित हुन सक्छ;मध्य स्नायुको चोटले औंला र औंलालाई सक्रिय रूपमा फ्लेक्स गर्न असमर्थ हुन सक्छ;अल्नार स्नायुको चोटले औंलाहरूको सीमित विभाजन र इन्टरडिजिटेशनको परिणाम हुन सक्छ।

निदान

(१) निदान आधार

①आघातको इतिहास छ;②नैदानिक ​​लक्षण र संकेतहरू: स्थानीय दुखाइ, सुन्निने, कोमलता र कार्यशैली;③ एक्स-रेले सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चर लाइन र ह्युमरसको विस्थापित फ्र्याक्चर टुक्राहरू देखाउँछ।

(2) विभेदक निदान

को पहिचान मा ध्यान दिनु पर्छकुहिनो अव्यवस्था, तर कुहिनो अव्यवस्थाबाट विस्तारित सुप्राकोन्डाइलर भंगको पहिचान गर्न गाह्रो छ।ह्युमरसको सुप्राकोन्डाइलर फ्र्याक्चरमा, ह्युमरसको एपिकन्डाइलले ओलेक्राननसँग सामान्य शारीरिक सम्बन्ध राख्छ।यद्यपि, कुहिनो विस्थापनमा, ओलेक्रानन ह्युमरसको एपिकन्डाइल पछाडि अवस्थित भएकोले, यो अधिक प्रमुख छ।सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरको तुलनामा, कुहिनो विस्थापनमा अग्रआर्मको प्रमुखता बढी टाढाको हुन्छ।हड्डी फ्रिकेटिभहरूको उपस्थिति वा अनुपस्थितिले कुहिनो जोर्नको विस्थापनबाट ह्युमरसको सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरहरू पहिचान गर्न पनि भूमिका खेल्छ, र कहिलेकाहीँ हड्डी फ्रिकेटिभहरू निकाल्न गाह्रो हुन्छ।गम्भीर सुन्निने र दुखाइको कारण, हड्डी फ्रिकेटिभहरू उत्प्रेरित गर्ने हेरफेरले बच्चालाई प्रायः रुन्छ।न्युरोभास्कुलर क्षतिको जोखिमको कारण।तसर्थ, हड्डी फ्रिकेटिभहरू उत्प्रेरित गर्ने हेरफेरहरू बेवास्ता गर्नुपर्छ।एक्स-रे परीक्षणले पहिचान गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

टाइप गर्नुहोस्

supracondylar humeral भंगहरूको मानक वर्गीकरण तिनीहरूलाई विस्तार र flexion मा विभाजन गर्न हो।फ्लेक्सन प्रकार दुर्लभ छ, र पार्श्व एक्स-रेले देखाउँछ कि फ्र्याक्चरको टाढाको अन्त ह्युमरल शाफ्टको अगाडि अवस्थित छ।सीधा प्रकार सामान्य छ, र गार्टल्याण्डले यसलाई टाइप I देखि III (तालिका 1) मा विभाजन गर्दछ।

टाइप गर्नुहोस्	क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू
ⅠA प्रकार	विस्थापन, उल्टो वा भल्गस बिना भंग
ⅠB प्रकार	हल्का विस्थापन, मध्यवर्ती कोर्टिकल फ्लुटिंग, ह्युमरल हेड मार्फत पूर्ववर्ती ह्युमरल सीमा रेखा
ⅡA प्रकार	हाइपरएक्सटेन्सन, पोस्टरियर कोर्टिकल इन्टिग्रिटी, ह्युमरल टाउको पछाडिको ह्युमरल बोर्डर लाइन, कुनै रोटेशन छैन
ⅡB प्रकार	फ्र्याक्चरको दुबै छेउमा आंशिक सम्पर्कको साथ अनुदैर्ध्य वा घूर्णन विस्थापन
ⅢA प्रकार	कुनै कर्टिकल सम्पर्क बिना पूर्ण पोस्टरियर डिस्प्लेसमेन्ट, धेरै जसो मध्यवर्ती पोस्टरियर विस्थापनबाट टाढा
ⅢB प्रकार	स्पष्ट विस्थापन, फ्र्याक्चर अन्त्यमा एम्बेडेड नरम ऊतक, महत्वपूर्ण ओभरल्याप वा फ्र्याक्चर अन्त्यको घुमाउरो विस्थापन

तालिका 1 गार्टल्याण्ड सुप्राकोन्डिलर ह्युमरस भंगको वर्गीकरण

उपचार गर्नुहोस्

इष्टतम उपचार गर्नु अघि, कुहिनाको जोर्नीलाई 20° देखि 30° flexion को स्थितिमा अस्थायी रूपमा फिक्स गरिनुपर्छ, जसले बिरामीलाई सहज मात्र होइन, न्यूरोभास्कुलर संरचनाको तनावलाई पनि कम गर्छ।

(१) टाइप I humeral supracondylar फ्र्याक्चर: बाहिरी फिक्सेसनको लागि केवल प्लास्टर कास्ट वा कास्ट कास्ट चाहिन्छ, सामान्यतया जब कुहिनो 90° फ्लेक्स गरिएको हुन्छ र अग्रगामी तटस्थ स्थितिमा घुमाइन्छ, लामो हात कास्ट 3 को लागि बाह्य फिक्सेसनको लागि प्रयोग गरिन्छ। 4 हप्ता सम्म।

(2) टाइप II humeral supracondylar फ्र्याक्चर: कुहिनो हाइपरएक्सटेन्सन र angulation को म्यानुअल कटौती र सुधार यस प्रकारको फ्र्याक्चरको उपचारमा प्रमुख मुद्दाहरू हुन्।°) फिक्सेसनले घटाइ पछि स्थिति कायम राख्छ, तर प्रभावित अंगको न्यूरोभास्कुलर चोट र तीव्र फेसियल कम्पार्टमेन्ट सिन्ड्रोमको जोखिम बढाउँछ।त्यसैले, percutaneousKirschner तार फिक्सेशनफ्र्याक्चर (चित्र 1) को बन्द घटाइ पछि राम्रो हुन्छ, र त्यसपछि सुरक्षित स्थितिमा प्लास्टर कास्टको साथ बाहिरी फिक्सेसन (कुहिनो फ्लेक्सन 60°)।

चित्र १ पर्कुटेनियस किर्सनर तार फिक्सेसनको छवि

(3) प्रकार III सुप्राकोन्डाइलर ह्युमरस फ्र्याक्चरहरू: सबै प्रकार III सुप्राकोन्डाइलर ह्युमरस फ्र्याक्चरहरू पर्क्यूटेनियस किर्शनर तार फिक्सेसन द्वारा घटाइन्छ, जुन हाल प्रकार III सुप्राकोन्डाइलर फ्र्याक्चरहरूको लागि मानक उपचार हो।बन्द कटौती र पर्क्यूटेनियस किर्शनर तार फिक्सेसन सामान्यतया सम्भव छ, तर यदि नरम ऊतक इम्बेडिङ शारीरिक रूपमा कम गर्न सकिँदैन वा ब्रेकियल धमनीमा चोट लागेको छ भने खुला कटौती आवश्यक हुन्छ (चित्र 2)।

चित्र 5-3 सुप्राकोन्डाइलर ह्युमरस फ्र्याक्चरको प्रीअपरेटिभ र पोस्टपोरेटिभ एक्स-रे फिल्महरू

humerus को supracondylar भंग को खुला कमी को लागी चार सर्जिकल दृष्टिकोणहरु छन्: (1) पार्श्व कुहिनो दृष्टिकोण (anterolateral दृष्टिकोण सहित);(2) मध्यवर्ती कुहिनो दृष्टिकोण;(३) संयुक्त मध्यस्थ र पार्श्व कुहिनो दृष्टिकोण;र (4) पोस्टरियर एल्बो दृष्टिकोण।

दुबै पार्श्व कुहिनो दृष्टिकोण र मध्यवर्ती दृष्टिकोणमा कम क्षतिग्रस्त ऊतक र सरल शारीरिक संरचनाको फाइदाहरू छन्।मध्यवर्ती चीरा पार्श्व चीरा भन्दा सुरक्षित छ र ulnar तंत्रिका क्षति रोक्न सक्छ।हानि यो हो कि तिनीहरू मध्ये कुनै पनि चीराको विपरीत पक्षको फ्र्याक्चर प्रत्यक्ष रूपमा देख्न सक्दैनन्, र केवल हातको भावनाले घटाउन र निश्चित गर्न सकिन्छ, जसको लागि अपरेटरको लागि उच्च शल्य चिकित्सा प्रविधि चाहिन्छ।ट्राइसेप्स मांसपेशिहरु को अखण्डता को विनाश र अधिक क्षति को कारण पछिको कुहिनो दृष्टिकोण विवादास्पद भएको छ।मध्यवर्ती र पार्श्व कोहनीहरूको संयुक्त दृष्टिकोणले चीराको कन्ट्रालेटरल हड्डीको सतहलाई प्रत्यक्ष रूपमा देख्न नसक्ने हानिको लागि बनाउन सक्छ।यसमा मध्यवर्ती र पार्श्व कुहिनो चीराका फाइदाहरू छन्, जुन फ्र्याक्चर घटाउन र फिक्सेसनको लागि अनुकूल छ, र पार्श्व चीराको लम्बाइ घटाउन सक्छ।यो राहत र ऊतक सूजन को कम गर्न को लागी लाभदायक छ;तर यसको बेफाइदा यो हो कि यसले शल्य चिकित्सा चीरा बढाउँछ;पछाडिको दृष्टिकोण भन्दा पनि उच्च।

जटिलता

supracondylar humeral भंगको जटिलताहरू समावेश छन्: (1) neurovascular चोट;(2) तीव्र सेप्टल सिंड्रोम;(3) कुहिनो कठोरता;(4) मायोसाइटिस ओसिफिकन्स;(5) avascular नेक्रोसिस;(6) क्युबिटस वारस विकृति;(7) क्यूबिटस भल्गस विकृति।

संक्षेप गर्नुहोस्

ह्युमरसको सुप्राकोन्डाइलर फ्र्याक्चरहरू बच्चाहरूमा सबैभन्दा सामान्य भंगहरू मध्ये एक हो।हालका वर्षहरूमा, ह्युमरसको सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरको कमजोर कमीले मानिसहरूको ध्यान जगाएको छ।विगतमा, क्युबिटस भारस वा क्युबिटस भल्गस कमजोर कमीको सट्टा डिस्टल ह्युमरल एपिफिसियल प्लेटको बृद्धिको कारणले भएको मानिन्थ्यो।धेरै जसो बलियो प्रमाणहरूले अब समर्थन गर्दछ कि कमजोर फ्र्याक्चर कटौती क्युबिटस भारस विकृतिमा एक महत्त्वपूर्ण कारक हो।त्यसकारण, सुप्राकोन्डाइलर ह्युमरस फ्र्याक्चरको कमी, अल्नार अफसेटको सुधार, तेर्सो घुमाउने र डिस्टल ह्युमरस उचाइको पुनर्स्थापना कुञ्जीहरू हुन्।

humerus को supracondylar भंग लागि धेरै उपचार विधिहरू छन्, जस्तै म्यानुअल कटौती + बाह्य निर्धारणप्लास्टर कास्ट, ओलेक्रानन ट्र्याक्सन, स्प्लिन्टको साथ बाहिरी फिक्सेसन, ओपन रिडक्सन र इन्टरनल फिक्सेसन, र क्लोज रिडक्सन र इन्टरनल फिक्सेसन।विगतमा, हेरफेर घटाउने र प्लास्टर बाहिरी फिक्सेसन मुख्य उपचारहरू थिए, जसमध्ये क्युबिटस भारस चीनमा 50% भन्दा बढी रिपोर्ट गरिएको थियो।वर्तमानमा, टाइप II र टाइप III सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरहरूको लागि, फ्र्याक्चरको कमी पछि पर्क्यूटेनियस सुई फिक्सेसन सामान्यतया स्वीकार्य विधि भएको छ।यसमा रगतको आपूर्तिलाई नष्ट नगर्ने र छिटो हड्डी निको पार्ने फाइदाहरू छन्।

भत्कनाको बन्द कटौती पछि Kirschner तार फिक्सेसनको विधि र इष्टतम संख्यामा पनि फरक मतहरू छन्।सम्पादकको अनुभव यो छ कि फिक्सेसनको समयमा Kirschner तारहरू एकअर्कासँग विभाजित हुनुपर्छ।फ्र्याक्चर प्लेन जति टाढा छ, यो अधिक स्थिर छ।Kirschner तारहरू फ्र्याक्चर प्लेनमा पार गर्नु हुँदैन, अन्यथा रोटेशन नियन्त्रण हुनेछैन र फिक्सेशन अस्थिर हुनेछ।मध्यवर्ती Kirschner तार फिक्सेसन प्रयोग गर्दा ulnar तंत्रिका क्षतिबाट बच्न सावधानी अपनाउनु पर्छ।कुहिनोको फ्लेक्स गरिएको स्थितिमा सुईलाई थ्रेड नगर्नुहोस्, अल्नार स्नायुलाई पछाडि सार्न अनुमति दिन कुहिनोलाई थोरै सीधा गर्नुहोस्, औंलाले अल्नार नर्भलाई छुनुहोस् र यसलाई पछाडि धकेल्नुहोस् र सुरक्षित रूपमा K-तार थ्रेड गर्नुहोस्।क्रस किर्सनर तारको आन्तरिक फिक्सेसनको प्रयोगले पोस्टअपरेटिभ फंक्शनल रिकभरी, फ्र्याक्चर निको हुने दर, र फ्र्याक्चर निको पार्ने उत्कृष्ट दरमा सम्भावित फाइदाहरू छन्, जुन प्रारम्भिक पोस्टअपरेटिभ रिकभरीको लागि फाइदाजनक छ।