ह्युमरसको सुप्राकोन्डाइलर फ्र्याक्चर बालबालिकामा हुने सबैभन्दा सामान्य फ्र्याक्चरहरू मध्ये एक हो र यो ह्युमरल शाफ्ट र ह्युमरल शाफ्टको जंक्शनमा हुन्छ।हड्डीको कन्डिल.
क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू
ह्युमरसको सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चर प्रायः बालबालिकाहरूमा हुन्छ, र चोटपटक पछि स्थानीय दुखाइ, सुन्निने, कोमलता र डिसफंक्शन हुन सक्छ। विस्थापित नभएको फ्र्याक्चरमा स्पष्ट संकेतहरू हुँदैनन्, र कुहिनाको निकास मात्र क्लिनिकल संकेत हुन सक्छ। कुहिनाको मांसपेशी मुनिको जोर्नी क्याप्सुल सबैभन्दा सतही हुन्छ, जहाँ नरम जोर्नी क्याप्सुल, जसलाई सफ्टस्पट पनि भनिन्छ, जोर्नी निकासको समयमा धड्कन सकिन्छ। लचिलोपनको बिन्दु सामान्यतया रेडियल हेडको केन्द्रलाई ओलेक्राननको टुप्पोसँग जोड्ने रेखाको अगाडि हुन्छ।
सुप्राकोन्डिलर प्रकार III फ्र्याक्चरको अवस्थामा, कुहिनाको दुई कोणात्मक विकृतिहरू हुन्छन्, जसले यसलाई S-आकारको उपस्थिति दिन्छ। सामान्यतया टाढाको माथिल्लो पाखुराको अगाडि छालाको तल चोटपटक हुन्छ, र यदि फ्र्याक्चर पूर्ण रूपमा विस्थापित भयो भने, फ्र्याक्चरको टाढाको छेउ ब्राचियालिस मांसपेशीमा प्रवेश गर्दछ, र छालाको तल रक्तस्राव बढी गम्भीर हुन्छ। फलस्वरूप, कुहिनाको अगाडि पकर चिन्ह देखा पर्दछ, जसले सामान्यतया डर्मिसमा प्रवेश गर्ने फ्र्याक्चरको नजिकको हड्डीको प्रोट्रुसनलाई संकेत गर्दछ। यदि यो रेडियल स्नायु चोटसँगै छ भने, औंलाको पृष्ठीय विस्तार सीमित हुन सक्छ; मध्य स्नायु चोटले औंला र तर्जनीको सक्रिय रूपमा फ्लेक्स गर्न असमर्थ हुन सक्छ; उल्नार स्नायु चोटले औंलाहरूको सीमित विभाजन र अन्तर-डिजिटेसन हुन सक्छ।
निदान
(१) निदानको आधार
①आघातको इतिहास छ; ②क्लिनिकल लक्षण र संकेतहरू: स्थानीय दुखाइ, सुन्निने, कोमलता र डिसफंक्शन; ③एक्स-रेले सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चर लाइन र ह्युमरसको विस्थापित फ्र्याक्चर टुक्राहरू देखाउँछ।
(२) भिन्न निदान
पहिचानमा ध्यान दिनुपर्छकुहिनाको भागको विस्थापन, तर कुहिनाको विस्थापनबाट एक्सटेन्सनल सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरको पहिचान गर्न गाह्रो छ। ह्युमरसको सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरमा, ह्युमरसको एपिकन्डाइलले ओलेक्राननसँग सामान्य शारीरिक सम्बन्ध कायम राख्छ। यद्यपि, कुहिनाको विस्थापनमा, ओलेक्रानन ह्युमरसको एपिकन्डाइल पछाडि अवस्थित भएकोले, यो बढी प्रमुख हुन्छ। सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरको तुलनामा, कुहिनाको विस्थापनमा अग्रभागको प्रमुखता बढी टाढा हुन्छ। हड्डीको जोर्नीको विस्थापनबाट ह्युमरसको सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चर पहिचान गर्न हड्डीको फ्रिकेटिभको उपस्थिति वा अनुपस्थितिले पनि भूमिका खेल्छ, र कहिलेकाहीं हड्डीको फ्रिकेटिभ निकाल्न गाह्रो हुन्छ। गम्भीर सुन्निने र दुखाइको कारण, हड्डीको फ्रिकेटिभलाई प्रेरित गर्ने हेरफेरहरूले प्रायः बच्चालाई रुन लगाउँछ। स्नायुभस्कुलर क्षतिको जोखिमको कारणले। त्यसकारण, हड्डीको फ्रिकेटिभलाई प्रेरित गर्ने हेरफेरहरूबाट बच्नुपर्छ। एक्स-रे परीक्षणले पहिचान गर्न मद्दत गर्न सक्छ।
प्रकारहरू
सुप्राकोन्डाइलर ह्युमरल फ्र्याक्चरको मानक वर्गीकरण भनेको तिनीहरूलाई विस्तार र फ्लेक्सनमा विभाजन गर्नु हो। फ्लेक्सन प्रकार दुर्लभ छ, र पार्श्व एक्स-रेले फ्र्याक्चरको टाढाको छेउ ह्युमरल शाफ्टको अगाडि अवस्थित छ भनेर देखाउँछ। सीधा प्रकार सामान्य छ, र गार्टल्याण्डले यसलाई प्रकार I देखि III सम्म विभाजन गर्दछ (तालिका १)।
| प्रकारहरू | क्लिनिकल अभिव्यक्तिहरू |
| ⅠA प्रकार | विस्थापन, उल्टो वा भ्याल्गस बिनाको फ्र्याक्चर |
| ⅠB प्रकार | हल्का विस्थापन, मध्यवर्ती कोर्टिकल फ्लुटिंग, ह्युमरल हेड हुँदै अगाडिको ह्युमरल सीमा रेखा |
| ⅡA प्रकार | हाइपरएक्सटेन्सन, पोस्टरियर कोर्टिकल इन्टिग्रिटी, एन्टेरियर ह्युमरल बोर्डर लाइन पछाडि ह्युमरल हेड, कुनै घुमाउरोपन छैन। |
| ⅡB प्रकार | फ्र्याक्चरको दुबै छेउमा आंशिक सम्पर्क भएको अनुदैर्ध्य वा घुमाउरो विस्थापन |
| ⅢA प्रकार | कुनै पनि कोर्टिकल सम्पर्क बिना पूर्ण पोस्टरियर विस्थापन, प्रायः मध्यस्थ पोस्टरियर विस्थापनको दूरीमा |
| ⅢB प्रकार | स्पष्ट विस्थापन, फ्र्याक्चरको छेउमा सम्मिलित नरम तन्तु, फ्र्याक्चरको छेउको महत्त्वपूर्ण ओभरल्याप वा घुमाउरो विस्थापन। |
तालिका १ सुप्राकोन्डिलर ह्युमरस फ्र्याक्चरको गार्टल्याण्ड वर्गीकरण
उपचार गर्नुहोस्
इष्टतम उपचार गर्नु अघि, कुहिनाको जोर्नीलाई अस्थायी रूपमा २०° देखि ३०° झुकाउने स्थितिमा फिक्स गर्नुपर्छ, जुन बिरामीको लागि सहज मात्र होइन, तर स्नायु संरचनाहरूको तनावलाई पनि कम गर्छ।
(१) प्रकार I ह्युमरल सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चर: बाह्य फिक्सेसनको लागि केवल प्लास्टर कास्ट वा कास्ट कास्ट चाहिन्छ, सामान्यतया जब कुहिना ९०° झुकाइएको हुन्छ र अग्रभागलाई तटस्थ स्थितिमा घुमाइएको हुन्छ, बाह्य फिक्सेसनको लागि ३ देखि ४ हप्ताको लागि लामो हात कास्ट प्रयोग गरिन्छ।
(२) प्रकार II ह्युमरल सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चर: यस प्रकारको फ्र्याक्चरको उपचारमा कुहिनो हाइपरएक्सटेन्सन र एङ्गुलेशनको म्यानुअल रिडक्सन र सुधार प्रमुख मुद्दाहरू हुन्। °) फिक्सेसनले रिडक्सन पछिको स्थिति कायम राख्छ, तर प्रभावित अंगको न्यूरोभास्कुलर चोटको जोखिम र तीव्र फेसियल कम्पार्टमेन्ट सिन्ड्रोमको जोखिम बढाउँछ। त्यसैले, पर्क्युटेनियसकिर्श्नर तार निर्धारणफ्र्याक्चरको बन्द रिडक्सन (चित्र १) पछि उत्तम हुन्छ, र त्यसपछि सुरक्षित स्थितिमा प्लास्टर कास्टको साथ बाह्य फिक्सेसन (कुहिनोको झुकाव ६०°)।
चित्र १ पर्क्युटेनियस किर्श्नर तार फिक्सेसनको छवि
(३) प्रकार III सुप्राकोन्डिलर ह्युमरस फ्र्याक्चर: सबै प्रकार III सुप्राकोन्डिलर ह्युमरस फ्र्याक्चरहरू पर्कुटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेसनद्वारा कम गरिन्छ, जुन हाल प्रकार III सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरको लागि मानक उपचार हो। बन्द रिडक्सन र पर्कुटेनियस किर्श्नर वायर फिक्सेसन सामान्यतया सम्भव हुन्छ, तर यदि नरम तन्तु इम्बेडिंगलाई शारीरिक रूपमा कम गर्न सकिँदैन वा ब्रेकियल धमनीमा चोट लागेको छ भने खुला रिडक्सन आवश्यक हुन्छ (चित्र २)।
चित्र ५-३ सुप्राकोन्डाइलर ह्युमरस फ्र्याक्चरको शल्यक्रिया अघि र पछिको एक्स-रे फिल्महरू
ह्युमरसको सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरको खुला कमीको लागि चार शल्यक्रिया दृष्टिकोणहरू छन्: (१) पार्श्व कुहिनो दृष्टिकोण (एन्टेरोलेटेरल दृष्टिकोण सहित); (२) मध्य कुहिनो दृष्टिकोण; (३) संयुक्त मध्य र पार्श्व कुहिनो दृष्टिकोण; र (४) पछाडिको कुहिनो दृष्टिकोण।
पार्श्व कुहिनो दृष्टिकोण र मध्यवर्ती दृष्टिकोण दुवैमा कम क्षतिग्रस्त तन्तु र सरल शारीरिक संरचनाको फाइदाहरू छन्। मध्यवर्ती चीरा पार्श्व चीरा भन्दा सुरक्षित छ र यसले उल्नार स्नायु क्षतिलाई रोक्न सक्छ। बेफाइदा यो हो कि तिनीहरू मध्ये कुनै पनिले चीराको कन्ट्रालेटरल साइडको फ्र्याक्चर प्रत्यक्ष रूपमा देख्न सक्दैन, र हातले महसुस गरेर मात्र कम र फिक्स गर्न सकिन्छ, जसको लागि अपरेटरको लागि उच्च शल्यक्रिया प्रविधि आवश्यक पर्दछ। ट्राइसेप्स मांसपेशीको अखण्डताको विनाश र ठूलो क्षतिको कारणले गर्दा पोस्टरियर कुहिनो दृष्टिकोण विवादास्पद भएको छ। मध्यवर्ती र पार्श्व कुहिनोको संयुक्त दृष्टिकोणले चीराको कन्ट्रालेटरल हड्डी सतह प्रत्यक्ष रूपमा हेर्न नसक्ने बेफाइदाको क्षतिपूर्ति गर्न सक्छ। यसमा मध्यवर्ती र पार्श्व कुहिनो चीराका फाइदाहरू छन्, जुन फ्र्याक्चर घटाउन र फिक्सेसनको लागि अनुकूल छ, र पार्श्व चीराको लम्बाइ घटाउन सक्छ। यो तन्तु सुन्निने राहत र घटाउनको लागि लाभदायक छ; तर यसको बेफाइदा यो हो कि यसले सर्जिकल चीरा बढाउँछ; पोस्टरियर दृष्टिकोण भन्दा पनि उच्च।
जटिलता
सुप्राकोन्डाइलर ह्युमरल फ्र्याक्चरका जटिलताहरूमा समावेश छन्: (१) न्यूरोभास्कुलर चोट; (२) एक्युट सेप्टल सिन्ड्रोम; (३) कुहिनाको कठोरता; (४) मायोसाइटिस ओसिफिकन्स; (५) एभास्कुलर नेक्रोसिस; (६) क्युबिटस भारस विकृति; (७) क्युबिटस भ्याल्गस विकृति।
सारांशमा गर्नुहोस
ह्युमरसको सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चर बालबालिकामा हुने सबैभन्दा सामान्य फ्र्याक्चरहरू मध्ये एक हो। हालका वर्षहरूमा, ह्युमरसको सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरको कमजोर कमीले मानिसहरूको ध्यान खिचेको छ। विगतमा, क्युबिटस भारस वा क्युबिटस भ्याल्गस कमजोर रिडक्सनको सट्टा डिस्टल ह्युमरल एपिफिसियल प्लेटको वृद्धिको रोकथामको कारणले भएको मानिन्थ्यो। धेरैजसो बलियो प्रमाणहरूले अब समर्थन गर्दछ कि कमजोर फ्र्याक्चर रिडक्सन क्युबिटस भारस विकृतिमा एक महत्त्वपूर्ण कारक हो। त्यसकारण, सुप्राकोन्डिलर ह्युमरस फ्र्याक्चरको कमी, अल्नर अफसेटको सुधार, तेर्सो घुमाउरो र डिस्टल ह्युमरस उचाइको पुनर्स्थापना कुञ्जीहरू हुन्।
ह्युमरसको सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरको लागि धेरै उपचार विधिहरू छन्, जस्तै म्यानुअल रिडक्सन + बाह्य स्थिरीकरणप्लास्टर कास्ट, ओलेक्रानन कर्षण, स्प्लिन्ट सहितको बाह्य फिक्सेसन, खुला कटौती र आन्तरिक फिक्सेसन, र बन्द कटौती र आन्तरिक फिक्सेसन। विगतमा, हेरफेर कटौती र प्लास्टर बाह्य फिक्सेसन मुख्य उपचारहरू थिए, जसमध्ये चीनमा क्यूबिटस वारस ५०% सम्म उच्च रिपोर्ट गरिएको थियो। हाल, प्रकार II र प्रकार III सुप्राकोन्डिलर फ्र्याक्चरको लागि, फ्र्याक्चर घटाएपछि पर्क्यूटेनियस सुई फिक्सेसन सामान्यतया स्वीकृत विधि भएको छ। यसमा रक्त आपूर्तिलाई नष्ट नगर्ने र हड्डी छिटो निको पार्ने फाइदाहरू छन्।
फ्र्याक्चरको बन्द कमी पछि किर्श्नर तार फिक्सेसनको विधि र इष्टतम संख्यामा पनि फरक-फरक विचारहरू छन्। सम्पादकको अनुभव यो छ कि फिक्सेसनको समयमा किर्श्नर तारहरू एकअर्कासँग विभाजित हुनुपर्छ। फ्र्याक्चर प्लेन जति टाढा हुन्छ, यो त्यति नै स्थिर हुन्छ। किर्श्नर तारहरू फ्र्याक्चर प्लेनमा क्रस गर्नु हुँदैन, अन्यथा घुमावट नियन्त्रण हुनेछैन र फिक्सेसन अस्थिर हुनेछ। मध्यवर्ती किर्श्नर तार फिक्सेसन प्रयोग गर्दा उल्नार स्नायुलाई क्षति हुनबाट बच्न सावधानी अपनाउनु पर्छ। कुहिनोको फ्लेक्स गरिएको स्थितिमा सुईलाई थ्रेड नगर्नुहोस्, उल्नार स्नायुलाई पछाडि सार्न अनुमति दिन कुहिनोलाई थोरै सीधा गर्नुहोस्, औंलाले उल्नार स्नायुलाई छुनुहोस् र यसलाई पछाडि धकेल्नुहोस् र सुरक्षित रूपमा के-तारलाई थ्रेड गर्नुहोस्। क्रस गरिएको किर्श्नर तार आन्तरिक फिक्सेसनको प्रयोगले शल्यक्रिया पछिको कार्यात्मक रिकभरी, फ्र्याक्चर उपचार दर, र फ्र्याक्चर उपचारको उत्कृष्ट दरमा सम्भावित फाइदाहरू छन्, जुन प्रारम्भिक पोस्टऑपरेटिभ रिकभरीको लागि लाभदायक छ।
पोस्ट समय: नोभेम्बर-०२-२०२२
