लक कम्प्रेसन प्लेट को विफलता को लागी कारणहरु र प्रतिरोधी उपायहरु

आन्तरिक फिक्सेटरको रूपमा, कम्प्रेसन प्लेटले फ्र्याक्चर उपचारमा सधैं महत्त्वपूर्ण भूमिका खेलेको छ।हालका वर्षहरूमा, न्यूनतम आक्रामक ओस्टियोसिंथेसिसको अवधारणालाई गहिरो रूपमा बुझिएको छ र लागू गरिएको छ, बिस्तारै आन्तरिक फिक्सेटरको मेशिनरी मेकानिक्समा अघिल्लो जोडबाट जैविक फिक्सेसनमा जोड दिँदै, जसले हड्डी र नरम ऊतक रगत आपूर्तिको सुरक्षामा मात्र ध्यान केन्द्रित गर्दैन, तर। सर्जिकल प्रविधि र आन्तरिक फिक्सेटरमा सुधारहरू पनि बढाउँछ।कम्प्रेसन प्लेट लक गर्दै(LCP) एकदम नयाँ प्लेट फिक्सेसन प्रणाली हो, जुन डायनामिक कम्प्रेसन प्लेट (DCP) र सीमित सम्पर्क डायनामिक कम्प्रेसन प्लेट (LC-DCP) को आधारमा विकसित गरिएको छ, र AO को पोइन्ट कन्ट्याक्ट प्लेटको क्लिनिकल फाइदाहरूसँग जोडिएको छ। पीसी-फिक्स) र कम आक्रमणकारी स्थिरीकरण प्रणाली (LISS)।यो प्रणाली मे 2000 मा नैदानिक ​​रूपमा प्रयोग गर्न सुरु भयो, राम्रो क्लिनिकल प्रभावहरू हासिल गरेको थियो, र धेरै रिपोर्टहरूले यसको लागि उच्च मूल्याङ्कनहरू दिएका छन्।यद्यपि यसको फ्र्याक्चर फिक्सेशनमा धेरै फाइदाहरू छन्, यसको टेक्नोलोजी र अनुभवमा उच्च मागहरू छन्।यदि यो अनुचित रूपमा प्रयोग गरिएको छ भने, यो प्रतिउत्पादक हुन सक्छ, र अपरिवर्तनीय परिणामहरूको परिणाम हुन सक्छ।

1. बायोमेकानिकल सिद्धान्तहरू, LCP को डिजाइन र फाइदाहरू
साधारण स्टिल प्लेटको स्थिरता प्लेट र हड्डी बीचको घर्षणमा आधारित हुन्छ।स्क्रूहरू बलियो बनाउन आवश्यक छ।एक पटक स्क्रूहरू ढीलो भएपछि, प्लेट र हड्डी बीचको घर्षण कम हुनेछ, स्थिरता पनि घटाइनेछ, आन्तरिक फिक्सेटरको विफलताको परिणामस्वरूप।LCPनरम तन्तु भित्रको नयाँ सपोर्ट प्लेट हो, जुन परम्परागत कम्प्रेसन प्लेट र सपोर्टको संयोजन गरेर विकसित गरिएको हो।यसको फिक्सेसन सिद्धान्त प्लेट र हड्डी कोर्टेक्स बीचको घर्षणमा भर पर्दैन, तर फ्र्याक्चर फिक्सेशन महसुस गर्न प्लेट र लक स्क्रू बीचको कोण स्थिरता साथै स्क्रू र हड्डी कोर्टेक्स बीचको होल्डिंग फोर्समा निर्भर गर्दछ।प्रत्यक्ष लाभ periosteal रक्त आपूर्ति को हस्तक्षेप को कम मा छ।प्लेट र स्क्रूहरू बीचको कोण स्थिरताले स्क्रूको होल्डिंग बलमा धेरै सुधार गरेको छ, यसरी प्लेटको फिक्सेसन बल धेरै ठूलो छ, जुन विभिन्न हड्डीहरूमा लागू हुन्छ।[४-७]

LCP डिजाइनको अद्वितीय विशेषता भनेको "कम्बिनेशन होल" हो, जसले डायनामिक कम्प्रेसन होल (DCU) लाई कोनिकल थ्रेडेड होलसँग जोड्दछ।DCU ले मानक स्क्रू प्रयोग गरेर अक्षीय कम्प्रेसन महसुस गर्न सक्छ, वा विस्थापित फ्र्याक्चरहरू संकुचित गर्न सकिन्छ र ल्याग स्क्रू मार्फत फिक्स गर्न सकिन्छ;कोनिकल थ्रेडेड प्वालमा थ्रेडहरू छन्, जसले स्क्रू र नटको थ्रेडेड लचलाई लक गर्न सक्छ, स्क्रू र प्लेटको बीचमा टर्क स्थानान्तरण गर्न सक्छ, र अनुदैर्ध्य तनाव फ्र्याक्चर साइडमा स्थानान्तरण गर्न सकिन्छ।थप रूपमा, काट्ने नाली प्लेटको तल डिजाइन गरिएको छ, जसले हड्डीसँग सम्पर्क क्षेत्र कम गर्दछ।

छोटकरीमा, परम्परागत प्लेटहरू भन्दा यसको धेरै फाइदाहरू छन्: ① कोण स्थिर गर्दछ: नेल प्लेटहरू बीचको कोण स्थिर र स्थिर छ, विभिन्न हड्डीहरूको लागि प्रभावकारी हुन्छ;② ले घटाउने नोक्सानको जोखिम कम गर्छ: पहिलो चरणको घटाउने हानि र दोस्रो चरणको घटाउने नोक्सानको जोखिमलाई कम गर्दै, प्लेटहरूको लागि सही पूर्व-बेन्डिङ सञ्चालन गर्न आवश्यक छैन;[८] ③ रक्त आपूर्तिको सुरक्षा गर्दछ: स्टिल प्लेट र हड्डी बीचको न्यूनतम सम्पर्क सतहले पेरीओस्टेम रगत आपूर्तिको लागि प्लेटको हानिलाई कम गर्छ, जुन न्यूनतम इनवेसिभको सिद्धान्तहरूसँग जोडिएको छ;④ राम्रो होल्डिंग प्रकृति छ: यो विशेष गरी ओस्टियोपोरोसिस फ्र्याक्चर हड्डीमा लागू हुन्छ, स्क्रू ढिलो हुने र बाहिर निस्कने घटनाहरू कम गर्दछ;⑤ प्रारम्भिक व्यायाम प्रकार्य अनुमति दिन्छ;⑥ सँग अनुप्रयोगहरूको विस्तृत दायरा छ: प्लेट प्रकार र लम्बाइ पूर्ण छ, शारीरिक पूर्व-आकार राम्रो छ, जसले विभिन्न भागहरू र विभिन्न प्रकारका फ्र्याक्चरहरूको निर्धारण महसुस गर्न सक्छ।

2. LCP को संकेत
LCP लाई पारंपरिक कम्प्रेसिङ प्लेट वा आन्तरिक समर्थनको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।सर्जनले दुवैलाई जोड्न सक्छ, जसले गर्दा यसको सङ्केतहरूलाई व्यापक रूपमा विस्तार गर्न र फ्र्याक्चर ढाँचाहरूको ठूलो विविधतामा लागू गर्न सकिन्छ।
२.१ डायफिसिस वा मेटाफिसिसको साधारण फ्र्याक्चरहरू: यदि नरम तन्तुमा भएको क्षति गम्भीर छैन र हड्डी राम्रो गुणस्तरको छ भने, साधारण ट्रान्सभर्स फ्र्याक्चर वा लामो हड्डीको छोटो ओब्लिक फ्र्याक्चर काट्न र सही रूपमा घटाउन आवश्यक छ, र फ्र्याक्चर साइडलाई बलियो कम्प्रेसन आवश्यक छ, यसरी LCP लाई कम्प्रेसन प्लेट र प्लेट वा तटस्थीकरण प्लेटको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
2.2 डायफिसिस वा मेटाफाइसिलको कम्युनिट फ्र्याक्चरहरू: LCP लाई ब्रिज प्लेटको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, जसले अप्रत्यक्ष कमी र पुल ओस्टियोसिंथेसिसलाई अपनाउछ।यसले शारीरिक कमीको आवश्यकता पर्दैन, तर केवल अंगको लम्बाइ, घुमाउने र अक्षीय बल रेखालाई पुन: प्राप्त गर्दछ।त्रिज्या र ulna को फ्र्याक्चर एक अपवाद हो, किनभने फोरआर्म को रोटेशन प्रकार्य धेरै हदसम्म त्रिज्या र ulna को सामान्य शरीर रचना मा निर्भर गर्दछ, जुन इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर जस्तै छ।यस बाहेक, शारीरिक कमी गर्नुपर्दछ, र प्लेटहरूसँग स्थिर रूपमा निश्चित हुनुपर्छ।
2.3 इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर र इन्टर-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरू: इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरमा, हामीले आर्टिकुलर सतहको चिकनीपन पुन: प्राप्ति गर्नको लागि शारीरिक कमी मात्र गर्न आवश्यक छैन, तर स्थिर फिक्सेसन प्राप्त गर्न र हड्डीलाई बढावा दिन हड्डीहरूलाई कम्प्रेस गर्न आवश्यक छ। उपचार, र प्रारम्भिक कार्यात्मक व्यायाम अनुमति दिन्छ।यदि आर्टिकुलर फ्र्याक्चरले हड्डीहरूमा असर गर्छ भने, LCP ले ठीक गर्न सक्छसंयुक्तकम आर्टिकुलर र डायफिसिस बीच।र शल्यक्रियामा प्लेटलाई आकार दिन आवश्यक छैन, जसले शल्यक्रियाको समय घटाएको छ।
2.4 विलम्बित संघ वा गैर संघ।
2.5 बन्द वा खुला ओस्टियोटोमी।
2.6 यो इन्टरलकिङमा लागू हुँदैनintramedullary नेलिङफ्र्याक्चर, र LCP एक अपेक्षाकृत आदर्श विकल्प हो।उदाहरणका लागि, LCP बालबालिका वा किशोरकिशोरीहरू, जसको पल्प गुहाहरू धेरै साँघुरो वा धेरै फराकिलो वा विकृत छन्, मज्जाको क्षति हुने फ्र्याक्चरहरूमा लागू हुँदैन।
2.7 ओस्टियोपोरोसिस रोगीहरू: हड्डीको कोर्टेक्स धेरै पातलो भएकोले, परम्परागत प्लेटलाई भरपर्दो स्थिरता प्राप्त गर्न गाह्रो हुन्छ, जसले फ्र्याक्चर सर्जरीको कठिनाइ बढाएको छ, र पोस्टपोरेटिभ फिक्सेसन सजिलै ढिलो र बाहिर निस्कने कारण असफल भएको छ।LCP लक स्क्रू र प्लेट एंकर कोण स्थिरता बनाउँछ, र प्लेट नङहरू एकीकृत छन्।थप रूपमा, लक स्क्रूको मन्ड्रेल व्यास ठूलो छ, हड्डीको पकड बल बढाउँदै।तसर्थ, पेंच ढिलो हुने घटनाहरू प्रभावकारी रूपमा कम हुन्छ।प्रारम्भिक कार्यात्मक शरीर व्यायाम पोस्ट-अपरेशनमा अनुमति छ।ओस्टियोपोरोसिस LCP को एक बलियो संकेत हो, र धेरै रिपोर्टहरूले यसलाई उच्च मान्यता दिएको छ।
2.8 पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्र्याक्चर: पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्र्याक्चरहरू प्रायः ओस्टियोपोरोसिस, वृद्ध रोगहरू र गम्भीर प्रणालीगत रोगहरूसँग हुन्छन्।परम्परागत प्लेटहरू व्यापक चीराको अधीनमा छन्, जसले फ्र्याक्चरको रगत आपूर्तिमा सम्भावित क्षति पुर्‍याउँछ।यसबाहेक, सामान्य स्क्रूहरूलाई बायकोर्टिकल फिक्सेसन चाहिन्छ, जसले हड्डी सिमेन्टमा क्षति पुर्‍याउँछ, र ओस्टियोपोरोसिस ग्रिपिङ बल पनि कमजोर हुन्छ।LCP र LISS प्लेटहरूले त्यस्ता समस्याहरूलाई राम्रो तरिकाले समाधान गर्छन्।अर्थात्, तिनीहरूले संयुक्त अपरेशनहरू कम गर्न, रगत आपूर्तिमा हुने क्षतिलाई कम गर्न MIPO प्रविधि अपनाउछन्, र त्यसपछि एकल कोर्टिकल लकिङ स्क्रूले पर्याप्त स्थिरता प्रदान गर्न सक्छ, जसले हड्डी सिमेन्टमा क्षति पुर्‍याउँदैन।यो विधि सरलता, छोटो सञ्चालन समय, कम रक्तस्राव, सानो स्ट्रिपिङ दायरा र फ्र्याक्चर निको पार्ने सुविधा द्वारा चित्रित गरिएको छ।तसर्थ, पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्र्याक्चर पनि LCP को बलियो संकेतहरू मध्ये एक हो।[१, १०, ११]

3. LCP को प्रयोगसँग सम्बन्धित सर्जिकल प्रविधिहरू
3.1 परम्परागत कम्प्रेसन टेक्नोलोजी: यद्यपि AO आन्तरिक फिक्सेटरको अवधारणा परिवर्तन भएको छ र सुरक्षा हड्डी र नरम तन्तुहरूको रगत आपूर्तिलाई फिक्सेसनको मेकानिकल स्थिरताको अत्यधिक जोडको कारणले बेवास्ता गरिने छैन, फ्र्याक्चर साइडलाई अझै पनि फिक्सेशन प्राप्त गर्न कम्प्रेसन आवश्यक पर्दछ। फ्र्याक्चरहरू, जस्तै इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर, ओस्टियोटमी फिक्सेसन, साधारण ट्रान्सभर्स वा छोटो ओब्लिक फ्र्याक्चर।कम्प्रेसन विधिहरू निम्न हुन्: ① LCP लाई कम्प्रेसन प्लेटको रूपमा प्रयोग गरिन्छ, प्लेट स्लाइडिङ कम्प्रेसन इकाईमा सनकी रूपमा फिक्स गर्न दुई मानक कोर्टिकल स्क्रू प्रयोग गरेर वा फिक्सेसन महसुस गर्न कम्प्रेसन उपकरण प्रयोग गरी;② सुरक्षा प्लेटको रूपमा, LCP ले लामो-तिरछा भंगहरू ठीक गर्न ल्याग स्क्रूहरू प्रयोग गर्दछ;③ तनाव ब्यान्ड सिद्धान्त अपनाएर, प्लेट हड्डी को तनाव पक्ष मा राखिएको छ, तनाव मा माउन्ट गरिनेछ, र cortical हड्डी कम्प्रेसन प्राप्त गर्न सक्छ;④ बट्रेस प्लेटको रूपमा, LCP लाई आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको फिक्सेसनको लागि ल्याग स्क्रूसँग संयोजनमा प्रयोग गरिन्छ।
3.2 ब्रिज फिक्सेसन टेक्नोलोजी: सबैभन्दा पहिले, फ्र्याक्चर रिसेट गर्न अप्रत्यक्ष घटाउने विधि अपनाउनुहोस्, ब्रिज मार्फत फ्र्याक्चर जोनहरू पार गर्नुहोस् र फ्र्याक्चरको दुबै छेउ फिक्स गर्नुहोस्।शारीरिक कमी आवश्यक छैन, तर केवल डायफिसिस लम्बाइ, रोटेशन र बल लाइनको रिकभरी आवश्यक छ।यस बीचमा, हड्डी ग्राफ्टिंग कलस गठनलाई उत्तेजित गर्न र फ्र्याक्चर निको पार्नको लागि प्रदर्शन गर्न सकिन्छ।यद्यपि, ब्रिज फिक्सेसनले केवल सापेक्ष स्थिरता हासिल गर्न सक्छ, यद्यपि फ्र्याक्चर निको पार्ने दोस्रो उद्देश्यले दुई कलसहरू मार्फत प्राप्त हुन्छ, त्यसैले यो कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरूमा मात्र लागू हुन्छ।
3.3 Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) टेक्नोलोजी: 1970 देखि, AO संगठनले फ्र्याक्चर उपचारको सिद्धान्तहरू अगाडि राख्यो: शारीरिक कमी, आन्तरिक फिक्सेटर, रक्त आपूर्ति सुरक्षा र प्रारम्भिक पीडारहित कार्यात्मक व्यायाम।सिद्धान्तहरू विश्वमा व्यापक रूपमा मान्यता प्राप्त भएका छन्, र क्लिनिकल प्रभावहरू अघिल्लो उपचार विधिहरू भन्दा राम्रो छन्।यद्यपि, शारीरिक कमी र आन्तरिक फिक्सेटर प्राप्त गर्न, यसलाई प्रायः व्यापक चीरा चाहिन्छ, जसको परिणामस्वरूप हड्डीको पर्फ्युजन कम हुन्छ, फ्र्याक्चर टुक्राहरूको रगत आपूर्ति घट्छ र संक्रमणको जोखिम बढ्छ।हालका वर्षहरूमा, घरेलु र विदेशी विद्वानहरूले न्यूनतम इनवेसिभ टेक्नोलोजीमा बढी ध्यान दिन्छन् र थप जोड दिन्छन्, आन्तरिक फिक्सेटरको प्रवर्द्धन गर्ने क्रममा नरम तन्तु र हड्डीको रगत आपूर्तिलाई जोगाउने, फ्र्याक्चरमा पेरीओस्टेम र नरम तन्तुहरू नफर्काउने। पक्षहरू, फ्र्याक्चर टुक्राहरूको शारीरिक कमीलाई जबरजस्ती गर्दैन।तसर्थ, यसले फ्र्याक्चर जैविक वातावरण, अर्थात् जैविक ओस्टियोसिंथेसिस (BO) लाई सुरक्षित गर्दछ।1990 को दशकमा, क्रेटेकले MIPO टेक्नोलोजी प्रस्ताव गरे, जुन हालैका वर्षहरूमा फ्र्याक्चर फिक्सेसनको नयाँ प्रगति हो।यसले सुरक्षा हड्डी र नरम तन्तुहरूको रक्त आपूर्तिलाई सबैभन्दा ठूलो हदसम्म न्यूनतम क्षतिको साथ सुरक्षित गर्ने लक्ष्य राख्छ।विधि भनेको सानो चीरा मार्फत सबकुटेनियस टनेल बनाउने, प्लेटहरू राख्ने र फ्र्याक्चर घटाउने र आन्तरिक फिक्सेटरको लागि अप्रत्यक्ष घटाउने प्रविधिहरू अपनाउने हो।LCP प्लेटहरू बीचको कोण स्थिर छ।यद्यपि प्लेटहरूले शारीरिक आकारको पूर्ण रूपमा महसुस गर्दैनन्, फ्र्याक्चर घटाउन अझै पनि कायम राख्न सकिन्छ, त्यसैले MIPO प्रविधिका फाइदाहरू बढी प्रख्यात छन्, र यो MIPO प्रविधिको अपेक्षाकृत आदर्श प्रत्यारोपण हो।

4. LCP अनुप्रयोगको विफलताको लागि कारण र प्रतिरोधी उपायहरू
4.1 आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता
सबै प्रत्यारोपणहरूमा ढिलो हुने, विस्थापन, फ्र्याक्चर र असफलताको अन्य जोखिमहरू छन्, लकिङ प्लेटहरू र LCP कुनै अपवाद छैनन्।साहित्य रिपोर्टहरूका अनुसार, आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता मुख्यतया प्लेटको कारणले होइन, तर LCP फिक्सेसनको अपर्याप्त समझ र ज्ञानको कारणले फ्र्याक्चर उपचारको आधारभूत सिद्धान्तहरू उल्लङ्घन गरिएको छ।
४.१.१।चयन गरिएका प्लेटहरू धेरै छोटो छन्।प्लेट र स्क्रू वितरणको लम्बाइ फिक्सेशन स्थिरतालाई असर गर्ने प्रमुख कारकहरू हुन्।IMIPO टेक्नोलोजीको उदय हुनु अघि, छोटो प्लेटहरूले चीराको लम्बाइ र नरम ऊतकको विभाजनलाई कम गर्न सक्छ।धेरै छोटो प्लेटहरूले निश्चित समग्र संरचनाको लागि अक्षीय बल र टोर्सन बल कम गर्नेछ, परिणामस्वरूप आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता।अप्रत्यक्ष न्यूनीकरण प्रविधि र न्यूनतम इनवेसिभ टेक्नोलोजीको विकासको साथ, लामो प्लेटहरूले नरम ऊतकको चीरा बढाउँदैन।सर्जनहरूले फ्र्याक्चर फिक्सेसनको बायोमेकानिक्स अनुसार प्लेटको लम्बाइ चयन गर्नुपर्छ।साधारण फ्र्याक्चरको लागि, आदर्श प्लेट लम्बाइ र सम्पूर्ण फ्र्याक्चर क्षेत्रको लम्बाइको अनुपात 8-10 गुणा भन्दा बढी हुनुपर्छ, जबकि कम्युटेड फ्र्याक्चरको लागि, यो अनुपात 2-3 गुणा भन्दा बढी हुनुपर्छ।[१३, १५] पर्याप्त लामो लम्बाइ भएका प्लेटहरूले प्लेट लोड घटाउनेछ, स्क्रू लोडलाई थप घटाउनेछ, र यसरी आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता घटाउनेछ।LCP सीमित तत्व विश्लेषणको नतिजा अनुसार, जब फ्र्याक्चर पक्षहरू बीचको अन्तर 1mm हुन्छ, फ्र्याक्चर साइडले एक कम्प्रेसन प्लेट प्वाल छोड्छ, कम्प्रेसन प्लेटमा तनाव 10% कम हुन्छ, र स्क्रूहरूमा तनाव 63% कम हुन्छ;जब फ्र्याक्चर साइडले दुईवटा प्वालहरू छोड्छ, कम्प्रेसन प्लेटमा तनावले 45% घटाउँछ, र स्क्रूमा तनावले 78% घटाउँछ।तसर्थ, तनाव एकाग्रताबाट बच्नको लागि, साधारण भंगहरूको लागि, फ्र्याक्चर पक्षहरू नजिक 1-2 प्वालहरू छोडिनुपर्छ, जबकि कम्युनिट फ्र्याक्चरहरूका लागि, प्रत्येक फ्र्याक्चर पक्षमा तीनवटा पेचहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ र 2 स्क्रूहरू भाँचिएको छेउको नजिक हुनुपर्छ। भंग।
4.1.2 प्लेट र हड्डी सतह बीचको खाडल अत्यधिक छ।जब LCP ले ब्रिज फिक्सेसन टेक्नोलोजी अपनाउछ, प्लेटहरूले फ्र्याक्चर क्षेत्रको रक्त आपूर्तिलाई सुरक्षित गर्न पेरियोस्टेमलाई सम्पर्क गर्न आवश्यक पर्दैन।यो लोचदार फिक्सेशन श्रेणीको हो, कलस वृद्धिको दोस्रो तीव्रतालाई उत्तेजित गर्दछ।बायोमेकानिकल स्थिरताको अध्ययन गरेर, अहमद एम, नंदा आर [१६] एट अलले पत्ता लगाए कि जब LCP र हड्डीको सतह बीचको अन्तर 5mm भन्दा बढी हुन्छ, प्लेटहरूको अक्षीय र टर्सन बल उल्लेखनीय रूपमा कम हुन्छ;जब अंतर 2mm भन्दा कम छ, त्यहाँ कुनै महत्त्वपूर्ण कमी छैन।त्यसैले, अंतर 2mm भन्दा कम हुन सिफारिस गरिएको छ।
4.1.3 प्लेट डायफिसिस अक्षबाट विचलित हुन्छ, र स्क्रूहरू फिक्सेसनको लागि विलक्षण हुन्छन्।जब LCP लाई MIPO टेक्नोलोजीको संयोजन गरिन्छ, प्लेटहरूलाई पर्कुटेनियस इन्सर्सन आवश्यक हुन्छ, र कहिलेकाहीं प्लेटको स्थिति नियन्त्रण गर्न गाह्रो हुन्छ।यदि हड्डीको अक्ष प्लेट अक्षसँग असमान छ भने, डिस्टल प्लेट हड्डीको अक्षबाट विचलित हुन सक्छ, जसले अनिवार्य रूपमा स्क्रूको सनकी फिक्सेसन र कमजोर फिक्सेसनको नेतृत्व गर्नेछ।[९,१५]।यो एक उपयुक्त चीरा लिन सिफारिस गरिएको छ, र एक्स-रे परीक्षण औंला छुने गाइड स्थिति उचित र Kuntscher पिन फिक्सेशन पछि बनाइन्छ।
4.1.4 फ्र्याक्चर उपचारको आधारभूत सिद्धान्तहरू पछ्याउन असफल र गलत आन्तरिक फिक्सेटर र फिक्सेसन प्रविधि छनोट गर्नुहोस्।इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूका लागि, साधारण ट्रान्सभर्स डायफिसिस फ्र्याक्चरहरू, LCP लाई कम्प्रेसन टेक्नोलोजी मार्फत पूर्ण फ्र्याक्चर स्थिरता ठीक गर्न, र फ्र्याक्चरहरूको प्राथमिक उपचारलाई बढावा दिन कम्प्रेसन प्लेटको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ;Metaphyseal वा कम्युनिटेड फ्र्याक्चरको लागि, ब्रिज फिक्सेसन टेक्नोलोजी प्रयोग गरिनुपर्छ, सुरक्षा हड्डी र नरम ऊतकको रक्त आपूर्तिमा ध्यान दिनुहोस्, फ्र्याक्चरको अपेक्षाकृत स्थिर फिक्सेसनलाई अनुमति दिनुहोस्, दोस्रो इन्टेन्सनद्वारा निको पार्न कलस वृद्धिलाई उत्तेजित गर्नुहोस्।यसको विपरित, साधारण फ्र्याक्चरको उपचार गर्न ब्रिज फिक्सेसन टेक्नोलोजीको प्रयोगले अस्थिर फ्र्याक्चर निम्त्याउन सक्छ, जसको परिणामस्वरूप फ्र्याक्चर निको हुन ढिलाइ हुन्छ;[१७] कम्युन्युटेड फ्र्याक्चरको शारीरिक कमीको अत्यधिक खोजी र फ्र्याक्चर पक्षहरूमा कम्प्रेसनले हड्डीहरूको रक्त आपूर्तिमा क्षति पुर्‍याउन सक्छ, जसको परिणामस्वरूप मिलन वा ननयुनियनमा ढिलाइ हुन्छ।

4.1.5 अनुपयुक्त पेंच प्रकारहरू छान्नुहोस्।LCP संयोजन प्वाललाई चार प्रकारका स्क्रूहरूमा स्क्रू गर्न सकिन्छ: मानक कोर्टिकल स्क्रू, मानक क्यान्सेलस बोन स्क्रू, सेल्फ-ड्रिलिंग/सेल्फ-ट्यापिङ स्क्रू र सेल्फ-ट्यापिङ स्क्रू।सेल्फ-ड्रिलिङ/सेल्फ-ट्यापिङ स्क्रूहरू सामान्यतया हड्डीहरूको सामान्य डायफिसेल भाँचनाहरू ठीक गर्न युनिकोर्टिकल स्क्रूको रूपमा प्रयोग गरिन्छ।यसको नङको टिपमा ड्रिल ढाँचाको डिजाइन छ, जुन सामान्यतया गहिराई मापन नगरीकन कोर्टेक्स मार्फत जान सजिलो हुन्छ।यदि diaphyseal पल्प गुहा धेरै साँघुरो छ, स्क्रू नट पूर्ण रूपमा स्क्रूमा फिट नहुन सक्छ, र स्क्रू टिपले कन्ट्रालेटरल कोर्टेक्सलाई छुन्छ भने, निश्चित पार्श्व कोर्टेक्समा हुने क्षतिले स्क्रू र हड्डीहरू बीचको पकड बललाई असर गर्छ, र द्विकोर्टिकल सेल्फ-ट्यापिङ स्क्रूहरू। यस समयमा प्रयोग गर्नुहोस्।शुद्ध युनिकोर्टिकल स्क्रूमा सामान्य हड्डीतर्फ राम्रो पकड बल हुन्छ, तर ओस्टियोपोरोसिस हड्डीमा सामान्यतया कमजोर कोर्टेक्स हुन्छ।स्क्रूको सञ्चालन समय घट्ने भएकोले, झुकाउनको लागि स्क्रू प्रतिरोधको क्षणको पाखुरा घट्छ, जसले सजिलैसँग स्क्रू काट्ने हड्डी कोर्टेक्स, स्क्रू ढिलो हुने र माध्यमिक फ्र्याक्चर विस्थापनमा परिणत हुन्छ।[१८] बायकोर्टिकल स्क्रूले स्क्रूको सञ्चालनको लम्बाइ बढाएको हुनाले, हड्डीहरूको पकड बल पनि बढ्छ।सबै भन्दा माथि, सामान्य हड्डीले ठीक गर्न युनिकोर्टिकल स्क्रू प्रयोग गर्न सक्छ, तर ओस्टियोपोरोसिस हड्डीलाई बिकोर्टिकल स्क्रू प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ।थप रूपमा, ह्युमरस हड्डीको कोर्टेक्स अपेक्षाकृत पातलो हुन्छ, सजिलैसँग चीरा निम्त्याउँछ, त्यसैले ह्युमरल फ्र्याक्चरको उपचारमा बिकोर्टिकल स्क्रूहरू ठीक गर्न आवश्यक हुन्छ।
4.1.6 स्क्रू वितरण धेरै घना वा धेरै सानो छ।फ्र्याक्चर बायोमेकानिक्सको पालना गर्न स्क्रू फिक्सेशन आवश्यक छ।धेरै बाक्लो स्क्रू वितरणले स्थानीय तनाव एकाग्रता र आन्तरिक फिक्सेटरको फ्र्याक्चरको परिणाम दिन्छ;धेरै कम फ्र्याक्चर स्क्रू र अपर्याप्त फिक्सेसन बलले पनि आन्तरिक फिक्सेटरको विफलताको परिणाम हुनेछ।जब ब्रिज टेक्नोलोजी फ्र्याक्चर फिक्सेसनमा लागू गरिन्छ, सिफारिस गरिएको पेंच घनत्व 40% -50% वा कम भन्दा कम हुनुपर्छ।[७,१३,१५] त्यसकारण, प्लेटहरू तुलनात्मक रूपमा लामो हुन्छन्, जसले गर्दा मेकानिक्सको सन्तुलन बढाउन सकिन्छ;फ्र्याक्चर पक्षहरूको लागि 2-3 प्वालहरू छोडिनुपर्छ, अधिक प्लेट लोचलाई अनुमति दिन, तनाव एकाग्रताबाट बच्न र आन्तरिक फिक्सेटर ब्रेकेज [19] को घटनाहरू कम गर्न।गौटियर र सोमर [१५] ले सोचेका थिए कि फ्र्याक्चरको दुबै छेउमा कम्तिमा दुई युनिकोर्टिकल स्क्रू फिक्स गरिनु पर्छ, फिक्स्ड कोर्टेक्सको बढ्दो संख्याले प्लेटको विफलता दरलाई कम गर्दैन, यसरी कम्तिमा तीन स्क्रूको दुबै छेउमा मुद्दा हाल्न सिफारिस गरिन्छ। फ्र्याक्चर।कम्तिमा 3-4 स्क्रूहरू ह्युमरस र फोरआर्म फ्र्याक्चरको दुबै छेउमा आवश्यक हुन्छ, थप टोसन भार बोक्नुपर्छ।
4.1.7 फिक्सेसन उपकरणहरू गलत तरिकाले प्रयोग गरिन्छ, जसको परिणामस्वरूप आन्तरिक फिक्सेटर विफल हुन्छ।Sommer C [9] ले एक वर्षको लागि LCP प्रयोग गरेका 151 फ्र्याक्चर केसहरू भएका 127 बिरामीहरूलाई भेटे, विश्लेषण परिणामहरूले देखाउँछ कि 700 लकिङ स्क्रूहरू मध्ये, 3.5mm व्यासको केही स्क्रूहरू मात्र ढिलो छन्।कारण लक स्क्रू देख्ने उपकरणको परित्याग गरिएको प्रयोग हो।वास्तवमा, लकिङ स्क्रू र प्लेट पूर्ण रूपमा ठाडो छैनन्, तर कोणको 50 डिग्री देखाउँछन्।यो डिजाइन लक स्क्रू तनाव कम गर्न उद्देश्य छ।हेर्ने यन्त्रको परित्याग गरिएको प्रयोगले नेलको बाटो परिवर्तन गर्न सक्छ र यसरी फिक्सेसन बलमा क्षति पुर्‍याउन सक्छ।Käääb [20] ले एउटा प्रयोगात्मक अध्ययन गरेको थियो, उसले पेच र LCP प्लेटहरू बीचको कोण धेरै ठूलो भएको भेट्टायो, र यसरी स्क्रूको पकड बल उल्लेखनीय रूपमा घटेको छ।
4.1.8 लिम्ब तौल लोडिङ धेरै चाँडो छ।धेरै धेरै सकारात्मक रिपोर्टहरूले धेरै डाक्टरहरूलाई प्लेट र स्क्रूको बल र फिक्सेसन स्थिरतामा अत्यधिक विश्वास गर्न मार्गदर्शन गर्दछ, तिनीहरूले गल्तीले विश्वास गर्छन् कि ताल्चा प्लेटको बलले प्रारम्भिक पूर्ण वजन लोड गर्न सक्छ, परिणामस्वरूप प्लेट वा स्क्रू फ्र्याक्चर हुन्छ।ब्रिज फिक्सेसन फ्र्याक्चरहरू प्रयोग गर्दा, LCP अपेक्षाकृत स्थिर छ, र दोस्रो तीव्रताद्वारा निको पार्ने महसुस गर्न कलस बनाउन आवश्यक छ।यदि बिरामीहरू ओछ्यानबाट धेरै चाँडो उठ्छन् र अत्यधिक वजन लोड गर्छन् भने, प्लेट र पेंच भाँचिन्छ वा अनप्लग हुनेछ।लकिङ प्लेट फिक्सेसनले प्रारम्भिक गतिविधिलाई प्रोत्साहन दिन्छ, तर पूर्ण क्रमिक लोडिङ छ हप्ता पछि हुनेछ, र एक्स-रे फिल्महरूले देखाउँदछ कि फ्र्याक्चर साइडले महत्त्वपूर्ण कलस प्रस्तुत गर्दछ।[९]
4.2 टेन्डन र न्यूरोभास्कुलर चोटहरू:
MIPO टेक्नोलोजीलाई पर्क्युटेनियस इन्सर्सन र मांसपेशीहरू मुनि राख्न आवश्यक छ, त्यसैले जब प्लेट स्क्रूहरू राखिन्छ, सर्जनहरूले सबकुटेनियस संरचना देख्न सक्दैनन्, र यसरी टेन्डन र न्यूरोभास्कुलर क्षति बढ्छ।भ्यान हेन्सब्रोक पीबी [२१] ले एलसीपी प्रयोग गर्न LISS टेक्नोलोजी प्रयोग गरेको एक मामला रिपोर्ट गर्‍यो, जसको परिणाम पूर्ववर्ती टिबियल धमनी स्यूडोएन्युरिज्म भयो।एआई-राशिद एम। [२२] एट अलले एलसीपीसँग डिस्टल रेडियल फ्र्याक्चरको लागि एक्सटेन्सर टेन्डन सेकेन्डरीको ढिलो फुटेको उपचार गर्न रिपोर्ट गर्यो।क्षतिको मुख्य कारण iatrogenic हो।पहिलो एक स्क्रू वा Kirschner पिन द्वारा ल्याइएको प्रत्यक्ष क्षति हो।दोस्रो भनेको आस्तीनले गर्दा हुने क्षति हो।र तेस्रो भनेको सेल्फ-ट्यापिङ स्क्रू ड्रिल गरेर उत्पन्न हुने थर्मल क्षति हो।[९] तसर्थ, सर्जनहरूले वरपरको शरीर रचनासँग परिचित हुन आवश्यक छ, नर्भस भास्कुलरिस र अन्य महत्त्वपूर्ण संरचनाहरूको सुरक्षामा ध्यान दिनुहोस्, आस्तीनहरू राख्नमा पूर्ण रूपमा ब्लन्ट डिसेक्शन सञ्चालन गर्नुहोस्, कम्प्रेसन वा स्नायु कर्षणबाट बच्न।थप रूपमा, सेल्फ-ट्यापिङ स्क्रू ड्रिल गर्दा, तातो उत्पादन घटाउन र तातो प्रवाह घटाउन पानी प्रयोग गर्नुहोस्।
४.३ सर्जिकल साइट इन्फेक्सन र प्लेट एक्सपोजर:
LCP एक आन्तरिक फिक्सेटर प्रणाली हो जुन न्यूनतम आक्रामक अवधारणालाई प्रवर्द्धन गर्ने पृष्ठभूमि अन्तर्गत उत्पन्न भएको हो, क्षतिहरू कम गर्ने, संक्रमण, गैर-युनियन र अन्य जटिलताहरू कम गर्ने लक्ष्य राख्दै।शल्यक्रियामा, हामीले नरम ऊतक संरक्षणमा विशेष ध्यान दिनुपर्छ, विशेष गरी नरम तन्तुका कमजोर भागहरूमा।DCP को तुलनामा, LCP को ठूलो चौडाइ र ठूलो मोटाई छ।परक्युटेनियस वा इन्ट्रामस्कुलर इन्सर्सनको लागि MIPO टेक्नोलोजी लागू गर्दा, यसले नरम टिश्यु कन्ट्युसन वा एभल्सनलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ र घाउमा संक्रमण निम्त्याउन सक्छ।फिनिट पी [२३] ले रिपोर्ट गरे कि LISS प्रणालीले समीपस्थ टिबिया फ्र्याक्चरको 37 केसहरूको उपचार गरेको थियो, र पोस्टअपरेटिभ गहिरो संक्रमणको घटना 22% सम्म थियो।नमाजी एच [२४] ले रिपोर्ट गरेको छ कि एलसीपीले टिबिअल शाफ्ट फ्र्याक्चरका ३४ केसहरूमा टिबियाको मेटाफिसिल फ्र्याक्चरको ३४ केसहरूको उपचार गरेको थियो, र पोस्टपोरेटिभ घाउ संक्रमण र प्लेट एक्सपोजरको घटनाहरू २३.५% सम्म थिए।तसर्थ, सञ्चालन गर्नु अघि, नरम ऊतकको क्षति र फ्र्याक्चरको जटिलता डिग्री अनुसार अवसरहरू र आन्तरिक फिक्सेटरलाई भयानक रूपमा विचार गरिनेछ।
४.४ नरम तन्तुको इरिटेबल बोवेल सिन्ड्रोम:
फिनिट पी [२३] ले रिपोर्ट गरे कि LISS प्रणालीले प्रोक्सिमल टिबिया फ्र्याक्चरका 37 केसहरू, पोस्टपोरेटिभ सफ्ट टिश्यू इरिटेसनका 4 केसहरू (सबकुटेनियस प्याल्भेबल प्लेट र प्लेटहरू वरपरको दुखाइ) को उपचार गरेको थियो, जसमा प्लेटहरूको 3 केसहरू 5 मिमी टाढा छन्। हड्डी सतह र 1 केस हड्डी सतह देखि 10mm टाढा छ।Hasenboehler.E [17] et al ले रिपोर्ट गरेको LCP ले डिस्टल टिबियल फ्र्याक्चरका 32 केसहरूको उपचार गरेको थियो, जसमा मेडियल मालेओलस असुविधाको 29 केसहरू समावेश छन्।कारण यो हो कि प्लेटको भोल्युम धेरै ठूलो छ वा प्लेटहरू अनुचित रूपमा राखिएको छ र नरम टिस्यु मेडियल मलियोलसमा पातलो छ, त्यसैले बिरामीहरूले उच्च जुत्ता लगाएर छाला कम्प्रेस गर्दा बिरामीहरूले असहज महसुस गर्नेछन्।सुसमाचार यो हो कि सिन्थेस द्वारा विकसित नयाँ डिस्टल मेटाफिसिल प्लेट पातलो छ र हड्डीको सतहमा चिल्लो किनारको साथ टाँसिएको छ, जसले यस समस्यालाई प्रभावकारी रूपमा समाधान गरेको छ।

4.5 लक स्क्रू हटाउन कठिनाई:
LCP सामग्री उच्च शक्ति टाइटेनियम को छ, मानव शरीर संग उच्च अनुकूलता छ, जो callus द्वारा प्याक गर्न सजिलो छ।हटाउने क्रममा, पहिले कलस हटाउनाले बढ्दो कठिनाई निम्त्याउँछ।कठिनाई हटाउनको अर्को कारण लकिङ स्क्रू वा नट क्षतिको अधिक-कसाईमा निहित छ, जुन सामान्यतया परित्याग गरिएको लक स्क्रू दृश्य उपकरणलाई स्व-दृश्य उपकरणको साथ प्रतिस्थापन गर्दा हुन्छ।तसर्थ, लकिङ स्क्रूहरू अपनाउन हेर्ने यन्त्रको प्रयोग गरिनुपर्छ, ताकि स्क्रू थ्रेडहरू प्लेट थ्रेडहरूसँग ठीकसँग लङ्गर गर्न सकिन्छ।[९] बलको परिमाणलाई नियन्त्रण गर्नको लागि विशेष रेन्चलाई कडा पार्ने स्क्रूमा प्रयोग गर्न आवश्यक छ।
सबै भन्दा माथि, AO को पछिल्लो विकास को कम्प्रेसन प्लेट को रूप मा, LCP ले फ्र्याक्चर को आधुनिक सर्जिकल उपचार को लागी एक नयाँ विकल्प प्रदान गरेको छ।MIPO टेक्नोलोजीसँग मिलाएर, LCP ले फ्र्याक्चर पक्षहरूमा रगत आपूर्तिलाई सबैभन्दा ठूलो हदसम्म रिजर्भ गर्छ, फ्र्याक्चर निको पार्छ, संक्रमण र पुन: फ्र्याक्चरको जोखिम कम गर्छ, फ्र्याक्चर स्थिरता कायम राख्छ, त्यसैले फ्र्याक्चर उपचारमा यसको व्यापक प्रयोग सम्भावनाहरू छन्।आवेदन पछि, LCP ले राम्रो छोटो-अवधि क्लिनिकल नतिजाहरू प्राप्त गरेको छ, अझै पनि केही समस्याहरू पनि पर्दाफास छन्।शल्यक्रियाको लागि विस्तृत पूर्व-कार्य योजना र व्यापक क्लिनिकल अनुभव चाहिन्छ, विशिष्ट फ्र्याक्चरका सुविधाहरूको आधारमा सही आन्तरिक फिक्सेटरहरू र प्रविधिहरू छनौट गर्दछ, फ्र्याक्चर उपचारको आधारभूत सिद्धान्तहरूको पालना गर्दछ, रोक्नको लागि सही र मानकीकृत तरिकामा फिक्सेटरहरू प्रयोग गर्दछ। जटिलताहरू र इष्टतम चिकित्सीय प्रभावहरू प्राप्त गर्नुहोस्।