आन्तरिक फिक्सेटरको रूपमा, कम्प्रेसन प्लेटले सधैं फ्र्याक्चर उपचारमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेलेको छ। हालका वर्षहरूमा, न्यूनतम आक्रामक ओस्टियोसिन्थेसिसको अवधारणालाई गहिरो रूपमा बुझिएको र लागू गरिएको छ, बिस्तारै आन्तरिक फिक्सेटरको मेसिनरी मेकानिक्समा पहिलेको जोडबाट जैविक फिक्सेसनमा जोड दिइँदै, जसले हड्डी र नरम तन्तु रक्त आपूर्तिको सुरक्षामा मात्र केन्द्रित हुँदैन, तर शल्यक्रिया प्रविधिहरू र आन्तरिक फिक्सेटरमा सुधारहरूलाई पनि बढावा दिन्छ।लकिङ कम्प्रेसन प्लेट(LCP) एक एकदम नयाँ प्लेट फिक्सेसन प्रणाली हो, जुन गतिशील कम्प्रेसन प्लेट (DCP) र सीमित सम्पर्क गतिशील कम्प्रेसन प्लेट (LC-DCP) को आधारमा विकसित गरिएको छ, र AO को पोइन्ट कन्ट्याक्ट प्लेट (PC-फिक्स) र कम आक्रमणकारी स्थिरीकरण प्रणाली (LISS) को क्लिनिकल फाइदाहरूसँग मिलेर बनेको छ। यो प्रणाली मे २००० मा क्लिनिकल रूपमा प्रयोग गर्न थालिएको थियो, राम्रो क्लिनिकल प्रभावहरू प्राप्त गरेको थियो, र धेरै रिपोर्टहरूले यसको लागि उच्च मूल्याङ्कन दिएका छन्। यद्यपि यसको फ्र्याक्चर फिक्सेसनमा धेरै फाइदाहरू छन्, यसको प्रविधि र अनुभवमा उच्च मागहरू छन्। यदि यो अनुचित रूपमा प्रयोग गरियो भने, यो प्रतिकूल हुन सक्छ, र अपूरणीय परिणामहरू निम्त्याउन सक्छ।
१. LCP का बायोमेकानिकल सिद्धान्त, डिजाइन र फाइदाहरू
साधारण स्टील प्लेटको स्थिरता प्लेट र हड्डी बीचको घर्षणमा आधारित हुन्छ। स्क्रूहरूलाई कडा बनाउन आवश्यक छ। स्क्रूहरू खुकुलो भएपछि, प्लेट र हड्डी बीचको घर्षण कम हुनेछ, स्थिरता पनि कम हुनेछ, जसको परिणामस्वरूप आन्तरिक फिक्सेटर विफल हुनेछ।एलसीपीयो नरम तन्तु भित्रको नयाँ सपोर्ट प्लेट हो, जुन परम्परागत कम्प्रेसन प्लेट र सपोर्टलाई संयोजन गरेर विकसित गरिएको हो। यसको फिक्सेसन सिद्धान्त प्लेट र हड्डी कोर्टेक्स बीचको घर्षणमा निर्भर गर्दैन, तर फ्र्याक्चर फिक्सेसन महसुस गर्न प्लेट र लकिङ स्क्रूहरू बीचको कोण स्थिरता साथै स्क्रूहरू र हड्डी कोर्टेक्स बीचको होल्डिङ बलमा निर्भर गर्दछ। यसको प्रत्यक्ष फाइदा पेरियोस्टियल रक्त आपूर्तिको हस्तक्षेप कम गर्नु हो। प्लेट र स्क्रूहरू बीचको कोण स्थिरताले स्क्रूहरूको होल्डिङ बलमा धेरै सुधार गरेको छ, यसरी प्लेटको फिक्सेसन बल धेरै बढी छ, जुन विभिन्न हड्डीहरूमा लागू हुन्छ। [4-7]
LCP डिजाइनको अद्वितीय विशेषता "संयोजन प्वाल" हो, जसले गतिशील कम्प्रेसन प्वालहरू (DCU) लाई कोनिकल थ्रेडेड प्वालहरूसँग जोड्दछ। DCU ले मानक स्क्रूहरू प्रयोग गरेर अक्षीय कम्प्रेसन महसुस गर्न सक्छ, वा विस्थापित फ्र्याक्चरहरूलाई ल्याग स्क्रू मार्फत कम्प्रेस र फिक्स गर्न सकिन्छ; कोनिकल थ्रेडेड प्वालमा थ्रेडहरू हुन्छन्, जसले स्क्रू र नटको थ्रेडेड लचलाई लक गर्न सक्छ, स्क्रू र प्लेट बीचको टर्क स्थानान्तरण गर्न सक्छ, र अनुदैर्ध्य तनावलाई फ्र्याक्चर साइडमा स्थानान्तरण गर्न सकिन्छ। थप रूपमा, काट्ने खाँच प्लेटको तल डिजाइन गरिएको छ, जसले हड्डीसँगको सम्पर्क क्षेत्रलाई कम गर्दछ।
छोटकरीमा भन्नुपर्दा, परम्परागत प्लेटहरू भन्दा यसको धेरै फाइदाहरू छन्: ① कोणलाई स्थिर बनाउँछ: नेल प्लेटहरू बीचको कोण स्थिर र स्थिर हुन्छ, विभिन्न हड्डीहरूको लागि प्रभावकारी हुन्छ; ② रिडक्सन हानिको जोखिम कम गर्छ: प्लेटहरूको लागि सही पूर्व-झुकाउने सञ्चालन गर्न आवश्यक छैन, पहिलो-चरण रिडक्सन हानि र दोस्रो-चरण रिडक्सन हानिको जोखिम कम गर्छ; [8] ③ रक्त आपूर्तिलाई सुरक्षित गर्दछ: स्टील प्लेट र हड्डी बीचको न्यूनतम सम्पर्क सतहले पेरियोस्टेम रक्त आपूर्तिको लागि प्लेटको हानि कम गर्छ, जुन न्यूनतम आक्रामक सिद्धान्तहरूसँग बढी पङ्क्तिबद्ध छ; ④ राम्रो होल्डिंग प्रकृति छ: यो विशेष गरी ओस्टियोपोरोसिस फ्र्याक्चर हड्डीमा लागू हुन्छ, स्क्रू ढिलो हुने र बाहिर निस्कने घटना घटाउँछ; ⑤ प्रारम्भिक व्यायाम प्रकार्यलाई अनुमति दिन्छ; ⑥ अनुप्रयोगहरूको विस्तृत दायरा छ: प्लेट प्रकार र लम्बाइ पूर्ण छ, शारीरिक पूर्व-आकार राम्रो छ, जसले विभिन्न भागहरू र विभिन्न प्रकारका फ्र्याक्चरहरूको फिक्सेसन महसुस गर्न सक्छ।
२. LCP को संकेत
LCP लाई परम्परागत कम्प्रेसिङ प्लेटको रूपमा वा आन्तरिक समर्थनको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ। सर्जनले दुवैलाई संयोजन गर्न सक्छन्, ताकि यसको संकेतहरू धेरै विस्तार गर्न सकियोस् र विभिन्न प्रकारका फ्र्याक्चर ढाँचाहरूमा लागू गर्न सकियोस्।
२.१ डायफिसिस वा मेटाफिसिसको साधारण फ्र्याक्चर: यदि नरम तन्तुमा भएको क्षति गम्भीर छैन र हड्डी राम्रो गुणस्तरको छ भने, लामो हड्डीको साधारण ट्रान्सभर्स फ्र्याक्चर वा छोटो तिरछा फ्र्याक्चरलाई काट्न र सही रूपमा घटाउन आवश्यक छ, र फ्र्याक्चर साइडलाई बलियो कम्प्रेसन आवश्यक छ, त्यसैले LCP लाई कम्प्रेसन प्लेट र प्लेट वा न्यूट्रलाइजेसन प्लेटको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
२.२ डायफिसिस वा मेटाफिसियलको कम्युनिटेड फ्र्याक्चर: LCP लाई ब्रिज प्लेटको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, जसले अप्रत्यक्ष रिडक्सन र ब्रिज ओस्टियोसिन्थेसिस अपनाउँछ। यसलाई शारीरिक रिडक्सनको आवश्यकता पर्दैन, तर केवल अंगको लम्बाइ, घुमाउने र अक्षीय बल रेखालाई पुन: प्राप्ति गर्दछ। त्रिज्या र उलनाको फ्र्याक्चर एक अपवाद हो, किनभने अग्रभागको घुमाउने कार्य धेरै हदसम्म त्रिज्या र उलनाको सामान्य शरीर रचनामा निर्भर गर्दछ, जुन इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर जस्तै हो। यसबाहेक, शारीरिक रिडक्सन गरिनुपर्छ, र प्लेटहरूसँग स्थिर रूपमा फिक्स गरिनुपर्छ।
२.३ इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर र इन्टर-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर: इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरमा, हामीले आर्टिक्युलर सतहको सहजता पुन: प्राप्ति गर्न शारीरिक कमी मात्र गर्नुपर्दैन, तर स्थिर स्थिरीकरण प्राप्त गर्न र हड्डी निको पार्नको लागि हड्डीहरूलाई कम्प्रेस गर्नु पनि आवश्यक छ, र प्रारम्भिक कार्यात्मक व्यायामलाई अनुमति दिन्छ। यदि आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरले हड्डीहरूमा प्रभाव पार्छ भने, LCP ले ठीक गर्न सक्छ।जोड़कम आर्टिकुलर र डायफिसिस बीच। र शल्यक्रियामा प्लेटलाई आकार दिन आवश्यक छैन, जसले शल्यक्रियाको समय घटाएको छ।
२.४ ढिलाइ भएको मिलन वा नन-युनियन।
२.५ बन्द वा खुला अस्थि शल्यक्रिया।
२.६ यो इन्टरलकिङमा लागू हुँदैनमेड्युलरी नेलिङफ्र्याक्चर, र LCP अपेक्षाकृत आदर्श विकल्प हो। उदाहरणका लागि, LCP बालबालिका वा किशोरकिशोरीहरू, जसको पल्प गुहा धेरै साँघुरो वा धेरै चौडा वा विकृत छ, को मज्जा क्षति फ्र्याक्चरको लागि लागू हुँदैन।
२.७ अस्टियोपोरोसिसका बिरामीहरू: हड्डीको कोर्टेक्स धेरै पातलो भएकोले, परम्परागत प्लेटलाई भरपर्दो स्थिरता प्राप्त गर्न गाह्रो हुन्छ, जसले गर्दा फ्र्याक्चर शल्यक्रियाको कठिनाई बढेको छ, र शल्यक्रिया पछिको फिक्सेसनको सजिलो ढीलापन र बाहिर निस्कने कारणले गर्दा विफलता भएको छ। LCP लकिङ स्क्रू र प्लेट एङ्करले कोण स्थिरता बनाउँछ, र प्लेट नङहरू एकीकृत हुन्छन्। थप रूपमा, लकिङ स्क्रूको म्यान्ड्रेल व्यास ठूलो हुन्छ, जसले हड्डीको पकड बल बढाउँछ। त्यसकारण, स्क्रू खुकुलो हुने घटना प्रभावकारी रूपमा कम हुन्छ। शल्यक्रिया पछि प्रारम्भिक कार्यात्मक शरीर व्यायामहरूलाई अनुमति दिइन्छ। अस्टियोपोरोसिस LCP को एक बलियो संकेत हो, र धेरै रिपोर्टहरूले यसलाई उच्च मान्यता दिएका छन्।
२.८ पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्र्याक्चर: पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्र्याक्चर प्रायः ओस्टियोपोरोसिस, वृद्ध रोगहरू र गम्भीर प्रणालीगत रोगहरूसँग हुन्छन्। परम्परागत प्लेटहरू व्यापक चीराको अधीनमा हुन्छन्, जसले फ्र्याक्चरको रक्त आपूर्तिमा सम्भावित क्षति पुर्याउँछ। यसबाहेक, सामान्य स्क्रूहरूलाई द्विकोर्टिकल फिक्सेसन चाहिन्छ, जसले हड्डी सिमेन्टमा क्षति पुर्याउँछ, र ओस्टियोपोरोसिस ग्रिपिङ बल पनि कमजोर हुन्छ। LCP र LISS प्लेटहरूले यस्ता समस्याहरू राम्रो तरिकाले समाधान गर्छन्। अर्थात्, तिनीहरूले जोर्नी सञ्चालन कम गर्न, रक्त आपूर्तिमा क्षति कम गर्न MIPO प्रविधि अपनाउँछन्, र त्यसपछि एकल कोर्टिकल लकिङ स्क्रूले पर्याप्त स्थिरता प्रदान गर्न सक्छ, जसले हड्डी सिमेन्टमा क्षति पुर्याउँदैन। यो विधि सरलता, छोटो सञ्चालन समय, कम रक्तस्राव, सानो स्ट्रिपिङ दायरा र फ्र्याक्चर निको पार्ने सुविधाद्वारा चित्रण गरिएको छ। त्यसकारण, पेरिप्रोस्थेटिक फेमोरल फ्र्याक्चर पनि LCP को बलियो संकेतहरू मध्ये एक हो। [१, १०, ११]
३. LCP को प्रयोगसँग सम्बन्धित शल्यक्रिया प्रविधिहरू
३.१ परम्परागत कम्प्रेसन प्रविधि: यद्यपि AO आन्तरिक फिक्सेटरको अवधारणा परिवर्तन भएको छ र फिक्सेसनको मेकानिकल स्थिरताको अत्यधिक जोडका कारण सुरक्षा हड्डी र नरम तन्तुहरूको रक्त आपूर्तिलाई बेवास्ता गरिने छैन, फ्र्याक्चर साइडलाई अझै पनि केही फ्र्याक्चरहरूको लागि फिक्सेसन प्राप्त गर्न कम्प्रेसन आवश्यक पर्दछ, जस्तै इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर, ओस्टियोटोमी फिक्सेसन, साधारण ट्रान्सभर्स वा छोटो ओब्लिक फ्र्याक्चर। कम्प्रेसन विधिहरू हुन्: ① LCP लाई कम्प्रेसन प्लेटको रूपमा प्रयोग गरिन्छ, प्लेट स्लाइडिङ कम्प्रेसन युनिटमा विलक्षण रूपमा फिक्स गर्न दुई मानक कोर्टिकल स्क्रूहरू प्रयोग गरिन्छ वा फिक्सेसन महसुस गर्न कम्प्रेसन उपकरण प्रयोग गरिन्छ; ② सुरक्षा प्लेटको रूपमा, LCP ले लामो-ओब्लिक फ्र्याक्चरहरू ठीक गर्न ल्याग स्क्रूहरू प्रयोग गर्दछ; ③ टेन्सन ब्यान्ड सिद्धान्त अपनाएर, प्लेट हड्डीको टेन्सन साइडमा राखिन्छ, टेन्सन अन्तर्गत माउन्ट गरिनेछ, र कोर्टिकल हड्डीले कम्प्रेसन प्राप्त गर्न सक्छ; ④ बट्रेस प्लेटको रूपमा, LCP लाई आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको फिक्सेसनको लागि ल्याग स्क्रूहरूसँग संयोजनमा प्रयोग गरिन्छ।
३.२ ब्रिज फिक्सेसन टेक्नोलोजी: सर्वप्रथम, फ्र्याक्चर रिसेट गर्न अप्रत्यक्ष रिडक्सन विधि अपनाउनुहोस्, ब्रिज मार्फत फ्र्याक्चर क्षेत्रहरूमा फैलाउनुहोस् र फ्र्याक्चरको दुबै छेउहरू ठीक गर्नुहोस्। शारीरिक रिडक्सन आवश्यक छैन, तर केवल डायफिसिस लम्बाइ, रोटेशन र बल रेखाको पुन: प्राप्ति आवश्यक छ। यसैबीच, हड्डीको कलम निर्माणलाई उत्तेजित गर्न र फ्र्याक्चर उपचारलाई बढावा दिन हड्डी कलम गर्न सकिन्छ। यद्यपि, ब्रिज फिक्सेसनले सापेक्षिक स्थिरता प्राप्त गर्न सक्छ, तर फ्र्याक्चर उपचार दोस्रो उद्देश्यद्वारा दुई कलसहरू मार्फत प्राप्त गरिन्छ, त्यसैले यो केवल कमिन्युटेड फ्र्याक्चरहरूमा लागू हुन्छ।
३.३ न्यूनतम आक्रमणकारी प्लेट ओस्टियोसिन्थेसिस (MIPO) प्रविधि: १९७० को दशकदेखि, AO संस्थाले फ्र्याक्चर उपचारका सिद्धान्तहरू अगाडि सारेको छ: शारीरिक कटौती, आन्तरिक फिक्सेटर, रक्त आपूर्ति सुरक्षा र प्रारम्भिक पीडारहित कार्यात्मक व्यायाम। सिद्धान्तहरू विश्वमा व्यापक रूपमा मान्यता प्राप्त छन्, र क्लिनिकल प्रभावहरू अघिल्लो उपचार विधिहरू भन्दा राम्रो छन्। यद्यपि, शारीरिक कटौती र आन्तरिक फिक्सेटर प्राप्त गर्न, यसलाई प्रायः व्यापक चीरा चाहिन्छ, जसको परिणामस्वरूप हड्डीको पर्फ्युजन कम हुन्छ, फ्र्याक्चर टुक्राहरूको रक्त आपूर्ति घट्छ र संक्रमणको जोखिम बढ्छ। हालका वर्षहरूमा, स्वदेशी र विदेशी विद्वानहरूले न्यूनतम आक्रमणकारी प्रविधिमा बढी ध्यान दिन्छन् र यसमा बढी जोड दिन्छन्, आन्तरिक फिक्सेटरलाई प्रवर्द्धन गर्ने क्रममा नरम तन्तु र हड्डीको रक्त आपूर्तिलाई सुरक्षित राख्छन्, फ्र्याक्चर पक्षहरूमा पेरियोस्टेम र नरम तन्तुलाई हटाउँदैनन्, फ्र्याक्चर टुक्राहरूको शारीरिक कटौतीलाई बाध्य पार्दैनन्। त्यसकारण, यसले फ्र्याक्चर जैविक वातावरण, अर्थात् जैविक ओस्टियोसिन्थेसिस (BO) लाई सुरक्षित गर्दछ। १९९० को दशकमा, क्रेटेकले MIPO प्रविधि प्रस्ताव गरे, जुन हालका वर्षहरूमा फ्र्याक्चर फिक्सेसनको नयाँ प्रगति हो। यसको उद्देश्य सुरक्षात्मक हड्डी र नरम तन्तुहरूको रक्त आपूर्तिलाई न्यूनतम क्षतिको साथ सबैभन्दा ठूलो हदसम्म सुरक्षित गर्नु हो। यो विधि भनेको सानो चीरा मार्फत सबकुटेनियस टनेल निर्माण गर्नु, प्लेटहरू राख्नु र फ्र्याक्चर रिडक्सन र आन्तरिक फिक्सेटरको लागि अप्रत्यक्ष रिडक्सन प्रविधिहरू अपनाउनु हो। LCP प्लेटहरू बीचको कोण स्थिर छ। प्लेटहरूले पूर्ण रूपमा शारीरिक आकार नदेखे पनि, फ्र्याक्चर रिडक्सन अझै पनि कायम राख्न सकिन्छ, त्यसैले MIPO प्रविधिका फाइदाहरू बढी प्रमुख छन्, र यो MIPO प्रविधिको अपेक्षाकृत आदर्श इम्प्लान्ट हो।
४. LCP आवेदन असफलताको कारण र प्रतिरोधात्मक उपायहरू
४.१ आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता
सबै इम्प्लान्टहरूमा ढिलो हुने, विस्थापन हुने, फ्र्याक्चर हुने र विफलताको अन्य जोखिमहरू हुन्छन्, लकिङ प्लेटहरू र LCP पनि अपवाद होइनन्। साहित्य रिपोर्टहरू अनुसार, आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता मुख्यतया प्लेट आफैंको कारणले होइन, तर LCP फिक्सेसनको अपर्याप्त बुझाइ र ज्ञानको कारणले फ्र्याक्चर उपचारको आधारभूत सिद्धान्तहरू उल्लङ्घन भएको कारणले हुन्छ।
४.१.१. चयन गरिएका प्लेटहरू धेरै छोटो छन्। प्लेट र स्क्रू वितरणको लम्बाइ फिक्सेसन स्थिरतालाई असर गर्ने प्रमुख कारकहरू हुन्। IMIPO प्रविधिको उदय हुनुभन्दा पहिले, छोटो प्लेटहरूले चीराको लम्बाइ र नरम तन्तुको विभाजन घटाउन सक्छन्। धेरै छोटो प्लेटहरूले स्थिर समग्र संरचनाको लागि अक्षीय शक्ति र टोर्सन बल घटाउनेछन्, जसको परिणामस्वरूप आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता हुनेछ। अप्रत्यक्ष कटौती प्रविधि र न्यूनतम आक्रामक प्रविधिको विकाससँगै, लामो प्लेटहरूले नरम तन्तुको चीरा बढाउने छैनन्। सर्जनहरूले फ्र्याक्चर फिक्सेसनको बायोमेकानिक्स अनुसार प्लेटको लम्बाइ चयन गर्नुपर्छ। साधारण फ्र्याक्चरहरूको लागि, आदर्श प्लेट लम्बाइ र सम्पूर्ण फ्र्याक्चर क्षेत्रको लम्बाइको अनुपात ८-१० गुणा भन्दा बढी हुनुपर्छ, जबकि कम्युनिटेड फ्र्याक्चरको लागि, यो अनुपात २-३ गुणा भन्दा बढी हुनुपर्छ। [१३, १५] पर्याप्त लामो लम्बाइ भएका प्लेटहरूले प्लेटको भार घटाउनेछन्, स्क्रूको भारलाई अझ कम गर्नेछन्, र यसरी आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता घटनालाई कम गर्नेछन्। LCP परिमित तत्व विश्लेषणको नतिजा अनुसार, जब फ्र्याक्चर साइडहरू बीचको अन्तर १ मिमी हुन्छ, फ्र्याक्चर साइडले एउटा कम्प्रेसन प्लेट प्वाल छोड्छ, कम्प्रेसन प्लेटमा तनाव १०% घट्छ, र स्क्रूमा तनाव ६३% घट्छ; जब फ्र्याक्चर साइडले दुई प्वालहरू छोड्छ, कम्प्रेसन प्लेटमा तनाव ४५% घट्छ, र स्क्रूमा तनाव ७८% घट्छ। त्यसकारण, तनाव एकाग्रताबाट बच्नको लागि, साधारण फ्र्याक्चरहरूको लागि, फ्र्याक्चर साइडहरूको नजिक १-२ प्वालहरू छोड्नुपर्छ, जबकि कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरूको लागि, प्रत्येक फ्र्याक्चर साइडमा तीनवटा स्क्रूहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ र २ स्क्रूहरू फ्र्याक्चरको नजिक पुग्नुपर्छ।
४.१.२ प्लेटहरू र हड्डीको सतह बीचको खाडल अत्यधिक हुन्छ। जब LCP ले ब्रिज फिक्सेसन प्रविधि अपनाउँछ, फ्र्याक्चर क्षेत्रको रक्त आपूर्तिलाई सुरक्षित गर्न प्लेटहरूलाई पेरियोस्टेमसँग सम्पर्क गर्न आवश्यक पर्दैन। यो लोचदार फिक्सेसन श्रेणीमा पर्दछ, जसले कलस वृद्धिको दोस्रो तीव्रतालाई उत्तेजित गर्दछ। बायोमेकानिकल स्थिरताको अध्ययन गरेर, अहमद एम, नन्द आर [१६] एट अलले पत्ता लगाए कि जब LCP र हड्डीको सतह बीचको खाडल ५ मिमी भन्दा बढी हुन्छ, प्लेटहरूको अक्षीय र टोर्सन बल उल्लेखनीय रूपमा कम हुन्छ; जब खाडल २ मिमी भन्दा कम हुन्छ, त्यहाँ कुनै उल्लेखनीय कमी हुँदैन। त्यसैले, खाडल २ मिमी भन्दा कम हुन सिफारिस गरिन्छ।
४.१.३ प्लेट डायफिसिस अक्षबाट विचलित हुन्छ, र स्क्रूहरू फिक्सेसनको लागि विलक्षण हुन्छन्। जब LCP लाई MIPO प्रविधिसँग जोडिन्छ, प्लेटहरूलाई पर्कुटेनियस इन्सर्सन आवश्यक पर्दछ, र कहिलेकाहीं प्लेटको स्थिति नियन्त्रण गर्न गाह्रो हुन्छ। यदि हड्डीको अक्ष प्लेट अक्षसँग अनुपम छ भने, डिस्टल प्लेट हड्डीको अक्षबाट विचलित हुन सक्छ, जसले अनिवार्य रूपमा स्क्रूहरूको विलक्षण फिक्सेसन र कमजोर फिक्सेसन निम्त्याउँछ। [९,१५]। उपयुक्त चीरा लिन सिफारिस गरिन्छ, र औंला स्पर्शको गाइड स्थिति उचित भएपछि र कुन्ट्सचर पिन फिक्सेसन पछि एक्स-रे परीक्षा गरिनेछ।
४.१.४ फ्र्याक्चर उपचारको आधारभूत सिद्धान्तहरू पालना गर्न असफल हुनु र गलत आन्तरिक फिक्सेटर र फिक्सेसन प्रविधि छनौट गर्नु। इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर, साधारण ट्रान्सभर्स डायफिसिस फ्र्याक्चरको लागि, LCP लाई कम्प्रेसन प्रविधि मार्फत पूर्ण फ्र्याक्चर स्थिरता ठीक गर्न र फ्र्याक्चरको प्राथमिक उपचारलाई बढावा दिन कम्प्रेसन प्लेटको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ; मेटाफिसियल वा कमिन्युटेड फ्र्याक्चरको लागि, ब्रिज फिक्सेसन प्रविधि प्रयोग गर्नुपर्छ, सुरक्षा हड्डी र नरम तन्तुको रक्त आपूर्तिमा ध्यान दिनुहोस्, फ्र्याक्चरको अपेक्षाकृत स्थिर फिक्सेसनलाई अनुमति दिनुहोस्, दोस्रो तीव्रताद्वारा निको हुनको लागि कलस वृद्धिलाई उत्तेजित गर्नुहोस्। यसको विपरीत, साधारण फ्र्याक्चरको उपचार गर्न ब्रिज फिक्सेसन प्रविधिको प्रयोगले अस्थिर फ्र्याक्चर निम्त्याउन सक्छ, जसको परिणामस्वरूप फ्र्याक्चर निको हुन ढिलाइ हुन्छ; [17] फ्र्याक्चर छेउमा शारीरिक कमी र कम्प्रेसनको अत्यधिक खोजीले हड्डीको रक्त आपूर्तिमा क्षति पुर्याउन सक्छ, जसको परिणामस्वरूप ढिलाइ भएको मिलन वा ननयुनियन हुन्छ।
४.१.५ अनुपयुक्त स्क्रू प्रकारहरू छनौट गर्नुहोस्। LCP संयोजन प्वाललाई चार प्रकारका स्क्रूहरूमा स्क्रू गर्न सकिन्छ: मानक कोर्टिकल स्क्रू, मानक क्यान्सेलस हड्डी स्क्रू, स्व-ड्रिलिंग/स्व-ट्यापिंग स्क्रू र स्व-ट्यापिंग स्क्रू। हड्डीहरूको सामान्य डायफिसियल फ्र्याक्चरहरू ठीक गर्न स्व-ड्रिलिंग/स्व-ट्यापिंग स्क्रूहरू सामान्यतया युनिकर्टिकल स्क्रूको रूपमा प्रयोग गरिन्छ। यसको नेल टिपमा ड्रिल ढाँचा डिजाइन छ, जुन गहिराई मापनको आवश्यकता बिना सामान्यतया कोर्टेक्सबाट पार गर्न सजिलो हुन्छ। यदि डायफिसियल पल्प गुहा धेरै साँघुरो छ भने, स्क्रू नट पूर्ण रूपमा स्क्रूमा फिट नहुन सक्छ, र स्क्रू टिपले कन्ट्रालेटेरल कोर्टेक्सलाई छुन्छ भने, स्थिर पार्श्व कोर्टेक्समा क्षतिले स्क्रू र हड्डीहरू बीचको ग्रिपिंग बललाई असर गर्छ, र यस समयमा द्विकोर्टिकल स्व-ट्यापिंग स्क्रूहरू प्रयोग गरिनेछ। शुद्ध युनिकर्टिकल स्क्रूहरूमा सामान्य हड्डीहरू तिर राम्रो ग्रिपिंग बल हुन्छ, तर ओस्टियोपोरोसिस हड्डीमा सामान्यतया कमजोर कोर्टेक्स हुन्छ। स्क्रूको सञ्चालन समय घट्ने भएकोले, झुकाउन स्क्रू प्रतिरोधको क्षण हात घट्छ, जसले सजिलै स्क्रू काट्ने हड्डी कोर्टेक्स, स्क्रू ढिलो र माध्यमिक फ्र्याक्चर विस्थापनको परिणाम दिन्छ। [18] द्विकोर्टिकल स्क्रूहरूले स्क्रूहरूको सञ्चालन लम्बाइ बढाएको हुनाले, हड्डीहरूको पकड बल पनि बढ्छ। सबैभन्दा माथि, सामान्य हड्डीले युनिकर्टिकल स्क्रूहरू मिलाउन प्रयोग गर्न सक्छ, तर ओस्टियोपोरोसिस हड्डीलाई द्विकोर्टिकल स्क्रूहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ। थप रूपमा, ह्युमरस हड्डी कोर्टेक्स अपेक्षाकृत पातलो हुन्छ, सजिलै चीरा निम्त्याउँछ, त्यसैले ह्युमरल फ्र्याक्चरको उपचारमा द्विकोर्टिकल स्क्रूहरू मिलाउन आवश्यक पर्दछ।
४.१.६ स्क्रू वितरण धेरै बाक्लो वा धेरै कम छ। फ्र्याक्चर बायोमेकानिक्सको पालना गर्न स्क्रू फिक्सेसन आवश्यक छ। धेरै बाक्लो स्क्रू वितरणले स्थानीय तनाव एकाग्रता र आन्तरिक फिक्सेटरको फ्र्याक्चर निम्त्याउनेछ; धेरै कम फ्र्याक्चर स्क्रू र अपर्याप्त फिक्सेसन बलले पनि आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता निम्त्याउनेछ। फ्र्याक्चर फिक्सेसनमा ब्रिज टेक्नोलोजी लागू गर्दा, सिफारिस गरिएको स्क्रू घनत्व ४०% -५०% वा कम भन्दा कम हुनुपर्छ। [७,१३,१५] त्यसकारण, प्लेटहरू तुलनात्मक रूपमा लामो हुन्छन्, ताकि मेकानिक्सको सन्तुलन बढाउन सकियोस्; प्लेटको लोच बढाउन, तनाव एकाग्रताबाट बच्न र आन्तरिक फिक्सेटर ब्रेकेजको घटना कम गर्न फ्र्याक्चर पक्षहरूको लागि २-३ प्वालहरू छोड्नुपर्छ [१९]। गौटियर र सोमर [१५] ले सोचे कि फ्र्याक्चरको दुबै छेउमा कम्तिमा दुई युनिकर्टिकल स्क्रूहरू फिक्स गरिनेछन्, फिक्स्ड कोर्टेक्सको बढेको संख्याले प्लेटहरूको विफलता दरलाई कम गर्दैन, त्यसैले फ्र्याक्चरको दुबै छेउमा कम्तिमा तीन स्क्रूहरू मुद्दा हाल्न सिफारिस गरिन्छ। हड्डीको हड्डी र हातको भाँचिएको भागको दुवै छेउमा कम्तिमा ३-४ वटा स्क्रू आवश्यक पर्दछ, धेरै टोर्सन भार बोक्नुपर्छ।
४.१.७ फिक्सेसन उपकरणहरू गलत तरिकाले प्रयोग गरिन्छ, जसले गर्दा आन्तरिक फिक्सेटरको विफलता हुन्छ। सोमर सी [९] ले एक वर्षदेखि LCP प्रयोग गरेका १५१ फ्र्याक्चर केस भएका १२७ बिरामीहरूलाई भेटे, विश्लेषणको नतिजाले देखाउँछ कि ७०० लकिङ स्क्रूहरू मध्ये, ३.५ मिमी व्यास भएका केही स्क्रूहरू मात्र खुकुलो छन्। कारण लकिङ स्क्रूहरू हेर्ने उपकरणको त्यागिएको प्रयोग हो। वास्तवमा, लकिङ स्क्रू र प्लेट पूर्ण रूपमा ठाडो छैनन्, तर ५० डिग्री कोण देखाउँछन्। यो डिजाइनले लकिङ स्क्रूको तनाव कम गर्ने लक्ष्य राख्छ। हेर्ने उपकरणको त्यागिएको प्रयोगले नेल मार्ग परिवर्तन गर्न सक्छ र यसरी फिक्सेसन बललाई क्षति पुर्याउन सक्छ। काब [२०] ले एक प्रयोगात्मक अध्ययन गरेका थिए, उनले स्क्रू र LCP प्लेटहरू बीचको कोण धेरै ठूलो भएको पाए, र यसरी स्क्रूहरूको पकड बल उल्लेखनीय रूपमा कम भएको पाए।
४.१.८ अंगको तौल लोडिङ धेरै चाँडो हुन्छ। धेरै सकारात्मक रिपोर्टहरूले धेरै डाक्टरहरूलाई लकिङ प्लेटहरू र स्क्रूहरूको बल साथै फिक्सेसन स्थिरतामा अत्यधिक विश्वास गर्न मार्गदर्शन गर्दछ, तिनीहरू गलत रूपमा विश्वास गर्छन् कि लकिङ प्लेटहरूको बलले प्रारम्भिक पूर्ण तौल लोडिङ सहन सक्छ, जसको परिणामस्वरूप प्लेट वा स्क्रू फ्र्याक्चर हुन्छ। ब्रिज फिक्सेसन फ्र्याक्चर प्रयोग गर्दा, LCP अपेक्षाकृत स्थिर हुन्छ, र दोस्रो तीव्रताद्वारा निको हुनको लागि कलस बनाउन आवश्यक हुन्छ। यदि बिरामीहरू धेरै चाँडो ओछ्यानबाट उठ्छन् र अत्यधिक तौल लोड गर्छन् भने, प्लेट र स्क्रू भाँचिनेछन् वा अनप्लग हुनेछन्। लकिङ प्लेट फिक्सेसनले प्रारम्भिक गतिविधिलाई प्रोत्साहन गर्छ, तर पूर्ण क्रमिक लोडिङ छ हप्ता पछि हुनेछ, र एक्स-रे फिल्महरूले फ्र्याक्चर साइडले महत्त्वपूर्ण कलस प्रस्तुत गर्दछ भनेर देखाउँछन्। [9]
४.२ टेन्डन र स्नायुभस्कुलर चोटपटक:
MIPO प्रविधिमा पर्कुटेनियस इन्सर्सन आवश्यक पर्दछ र यसलाई मांसपेशीहरू मुनि राख्नु पर्छ, त्यसैले प्लेट स्क्रूहरू राख्दा, सर्जनहरूले छालाको तलको संरचना देख्न सक्दैनन्, र यसरी टेन्डन र न्यूरोभास्कुलर क्षति बढ्छ। भ्यान हेन्सब्रोक PB [21] ले LCP प्रयोग गर्न LISS प्रविधि प्रयोग गरेको घटना रिपोर्ट गरे, जसको परिणामस्वरूप एन्टेरियर टिबियल धमनी स्यूडोएन्युरिज्म भयो। AI-Rashid M. [22] et al ले LCP सँग डिस्टल रेडियल फ्र्याक्चरको लागि एक्सटेन्सर टेन्डन माध्यमिकको ढिलाइ भएको फुट्ने उपचारको लागि रिपोर्ट गरे। क्षतिको मुख्य कारणहरू iatrogenic हुन्। पहिलो स्क्रू वा किर्श्नर पिन द्वारा ल्याइने प्रत्यक्ष क्षति हो। दोस्रो स्लिभबाट हुने क्षति हो। र तेस्रो स्व-ट्यापिङ स्क्रूहरू ड्रिलिंग गरेर उत्पन्न हुने थर्मल क्षति हो। [9] त्यसकारण, सर्जनहरूले वरपरको शरीर रचनासँग परिचित हुन, नर्भस भास्कुलरिस र अन्य महत्त्वपूर्ण संरचनाहरूको सुरक्षामा ध्यान दिन, स्लिभहरू राख्दा पूर्ण रूपमा ब्लन्ट विच्छेदन गर्न, कम्प्रेसन वा स्नायु कर्षणबाट बच्न आवश्यक छ। यसको अतिरिक्त, सेल्फ-ट्यापिङ स्क्रू ड्रिल गर्दा, ताप उत्पादन कम गर्न र ताप चालन कम गर्न पानी प्रयोग गर्नुहोस्।
४.३ शल्यक्रिया स्थलको संक्रमण र प्लेट एक्सपोजर:
LCP एक आन्तरिक फिक्सेटर प्रणाली हो जुन न्यूनतम आक्रामक अवधारणालाई प्रवर्द्धन गर्ने पृष्ठभूमिमा उत्पन्न हुन्छ, जसले क्षति कम गर्ने, संक्रमण, ननयुनियन र अन्य जटिलताहरू कम गर्ने लक्ष्य राख्छ। शल्यक्रियामा, हामीले नरम तन्तु सुरक्षामा विशेष ध्यान दिनुपर्छ, विशेष गरी नरम तन्तुका कमजोर भागहरू। DCP को तुलनामा, LCP को चौडाइ र मोटाई ठूलो हुन्छ। पर्कुटेनियस वा इन्ट्रामस्कुलर इन्सर्सनको लागि MIPO प्रविधि लागू गर्दा, यसले नरम तन्तु कन्ट्युसन वा एभल्सन क्षति निम्त्याउन सक्छ र घाउ संक्रमण निम्त्याउन सक्छ। फिनित P [23] ले रिपोर्ट गरे कि LISS प्रणालीले प्रोक्सिमल टिबिया फ्र्याक्चरका ३७ केसहरूको उपचार गरेको छ, र पोस्टअपरेटिभ गहिरो संक्रमणको घटना २२% सम्म थियो। Namazi H [24] ले रिपोर्ट गरे कि LCP ले टिबियाको मेटाफिसियल फ्र्याक्चरका ३४ केसहरूको टिबियल शाफ्ट फ्र्याक्चरको उपचार गरेको छ, र पोस्टअपरेटिभ घाउ संक्रमण र प्लेट एक्सपोजरको घटना २३.५% सम्म थियो। त्यसकारण, अपरेशन अघि, अवसरहरू र आन्तरिक फिक्सेटरलाई नरम तन्तुको क्षति र फ्र्याक्चरको जटिलता डिग्री अनुसार भयानक रूपमा विचार गरिनेछ।
४.४ नरम तन्तुको इरिटेबल बाउल सिन्ड्रोम:
फिनिट पी [२३] ले रिपोर्ट गरे कि LISS प्रणालीले प्रोक्सिमल टिबिया फ्र्याक्चरका ३७ केसहरू, पोस्टअपरेटिभ नरम तन्तु जलनका ४ केसहरू (छालाको तलको भागको दुखाइ र प्लेटहरू वरिपरि) उपचार गरेको छ, जसमा प्लेटहरूको ३ केसहरू हड्डीको सतहबाट ५ मिमी टाढा छन् र १ केस हड्डीको सतहबाट १० मिमी टाढा छ। Hasenboehler.E [१७] एट अलले रिपोर्ट गरे कि LCP ले डिस्टल टिबियल फ्र्याक्चरका ३२ केसहरूको उपचार गरेको थियो, जसमा मेडियल म्यालेओलस असुविधाको २९ केसहरू समावेश छन्। कारण यो हो कि प्लेटको मात्रा धेरै ठूलो छ वा प्लेटहरू अनुचित रूपमा राखिएको छ र नरम तन्तु मेडियल म्यालेओलसमा पातलो छ, त्यसैले बिरामीहरूले उच्च बुट लगाएर छालालाई कम्प्रेस गर्दा असहज महसुस गर्नेछन्। राम्रो खबर यो हो कि सिन्थेसद्वारा विकसित गरिएको नयाँ डिस्टल मेटाफिसियल प्लेट पातलो छ र हड्डीको सतहमा चिल्लो किनारहरू सहित टाँसिएको छ, जसले प्रभावकारी रूपमा यो समस्या समाधान गरेको छ।
४.५ लकिङ स्क्रूहरू हटाउन कठिनाई:
LCP सामग्री उच्च शक्ति टाइटेनियमको हुन्छ, मानव शरीरसँग उच्च अनुकूलता हुन्छ, जुन कलसद्वारा प्याक गर्न सजिलो हुन्छ। हटाउने क्रममा, पहिले कलस हटाउनाले बढ्दो कठिनाई निम्त्याउँछ। कठिनाई हटाउने अर्को कारण लकिङ स्क्रू वा नट क्षतिको अत्यधिक कसाइ हो, जुन सामान्यतया परित्याग गरिएको लकिङ स्क्रू दृश्य उपकरणलाई आत्म-दृश्य उपकरणले प्रतिस्थापन गरेर हुन्छ। त्यसकारण, लकिङ स्क्रूहरू अपनाउँदा दृश्य उपकरण प्रयोग गरिनेछ, ताकि स्क्रू थ्रेडहरूलाई प्लेट थ्रेडहरूसँग ठीकसँग लंगर गर्न सकियोस्। [9] बलको परिमाण नियन्त्रण गर्न स्क्रूहरू कडा पार्नमा विशिष्ट रेन्च प्रयोग गर्न आवश्यक छ।
सबैभन्दा माथि, AO को पछिल्लो विकासको कम्प्रेसन प्लेटको रूपमा, LCP ले फ्र्याक्चरको आधुनिक शल्यक्रिया उपचारको लागि नयाँ विकल्प प्रदान गरेको छ। MIPO प्रविधिसँग मिलेर, LCP ले फ्र्याक्चर साइडहरूमा रगत आपूर्तिलाई सबैभन्दा ठूलो हदसम्म सुरक्षित गर्दछ, फ्र्याक्चर निको पार्ने कामलाई बढावा दिन्छ, संक्रमण र पुन: फ्र्याक्चरको जोखिम कम गर्दछ, फ्र्याक्चर स्थिरता कायम राख्छ, त्यसैले फ्र्याक्चर उपचारमा यसको व्यापक प्रयोग सम्भावनाहरू छन्। आवेदन पछि, LCP ले राम्रो छोटो अवधिको क्लिनिकल परिणामहरू प्राप्त गरेको छ, तर केही समस्याहरू पनि उजागर भएका छन्। शल्यक्रियाको लागि विस्तृत पूर्व-शल्यक्रिया योजना र व्यापक क्लिनिकल अनुभव आवश्यक पर्दछ, विशिष्ट फ्र्याक्चरहरूको विशेषताहरूको आधारमा सही आन्तरिक फिक्सेटरहरू र प्रविधिहरू छनौट गर्दछ, फ्र्याक्चर उपचारको आधारभूत सिद्धान्तहरूको पालना गर्दछ, जटिलताहरू रोक्न र इष्टतम चिकित्सीय प्रभावहरू प्राप्त गर्न फिक्सेटरहरूलाई सही र मानकीकृत तरिकाले प्रयोग गर्दछ।
पोस्ट समय: जुन-०२-२०२२
