समाचार - ओपन-डोर पोस्टेरियर सर्वाइकल ल्यामिनोप्लास्टी प्रक्रिया

मुख्य बुँदा

१. एकध्रुवीय विद्युतीयट्रिक नाइफले फेसिया काट्छ र त्यसपछि पेरियोस्टेम मुनिको मांसपेशी छिल्छ, आर्टिकुलर साइनोभियल जोइन्टलाई सुरक्षित गर्न ध्यान दिनुहोस्, यसैबीच ग्रीवाको तनाव ब्यान्डको अखण्डता कायम राख्न स्पिनस प्रक्रियाको जरामा रहेको लिगामेन्ट हटाउनु हुँदैन;

२. ध्यान दिनुहोस् to ढोकाको खोल्ने भागको क्रमिक वृद्धिसँगै, एउटा कशेरुका प्लेटको सानो भाग खोल्न दुईवटा साना स्प्याचुलाहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ र त्यसपछि अर्को, र यस्तै बारम्बार, र बिस्तारै यसलाई आदर्श चौडाइमा खोल्न सकिन्छ (स्पाइनल नहर ४ मिमीले ठूलो हुन्छ), जसले सम्भव भएसम्म स्लटेड साइडको पूर्ण फ्र्याक्चरबाट बच्न सक्छ;

३. खोल्दाढोका एकतर्फी रूपमा बन्द गर्दा, खोल्ने ठाउँमा रहेको लिगामेन्टम फ्लेभम टोक्दा भेनस प्लेक्ससबाट रगत बग्न सक्छ, यस समयमा, आत्तिनु पर्दैन, रक्तस्राव रोक्नको लागि तपाईं बाइपोलर इलेक्ट्रोकोगुलेसन वा रक्तस्राव रोक्न जिलेटिन स्पन्ज प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ।

खुला-ढोका पोस्टरियर ग्रीवा मेरुदण्डको शल्यक्रिया पहिलो पटक जापानी विद्वानहरूले १९७० को दशकमा आविष्कार गरेका थिए। यद्यपि यसमा धेरै पटक सुधार गरिएको छ, आधारभूत शल्यक्रिया अझै पनि कम वा कम उस्तै छ, जुन तुलनात्मक रूपमा बढी सुविधाजनक र समान उपचारात्मक प्रभावको साथ पोस्टरियर डबल-डोर अपरेशन जस्तै छ, र यो स्पाइन सर्जनहरूको लागि क्लासिक ग्रीवा मेरुदण्डको शल्यक्रिया मध्ये एक हो।

१. ओपन-डोर एक्सपान्साइल सर्भिकल ल्यामिनोप्लास्टी

यो लेख फ्लोरिडाको मियामीस्थित युनिभर्सिटी अफ मियामी अस्पतालको न्यूरोलोजिकल सर्जरी विभागबाट लिइएको हो र प्रक्रियाको विशिष्ट छनोटको सन्दर्भमा, उनीहरूले धेरैजसो बिरामीहरूको लागि C3 देखि C7 सम्मको खुला-ढोका प्रक्रिया छनौट गरे, जबकि एलोग्राफ्ट रिबहरू खुला-ढोका साइटमा खुल्ला राखेर र अटोलोगस इम्प्लान्टहरूसँग पूरक रूपमा लागू गरियो, जुन तल वर्णन गरिएको छ:

बिरामीलाई प्रवण स्थितिमा राखिएको थियो, टाउकोलाई मेफिल्ड हेड फ्रेमले फिक्स गरिएको थियो, बिरामीको काँध तल तान्न र अपरेटिङ बेडमा फिक्स गर्न टेप प्रयोग गरिएको थियो, स्थानीय घुसपैठको लागि १% लिडोकेन र एपिनेफ्रिन प्रयोग गरिएको थियो र त्यसपछि फेसियामा पुग्न मध्य रेखाको साथ छाला काटिएको थियो, र एकल-चरण इलेक्ट्रोसर्जिकल चक्कुले फेसियाको चीरा पछि पेरियोस्टेम मुनिबाट मांसपेशीहरू निकालिएको थियो, र आर्टिकुलर साइनोभियल जोर्नीहरूको सुरक्षामा ध्यान दिइएको थियो, र ग्रीवाको कशेरुकाको तनाव ब्यान्डको अखण्डता राख्न स्फेनोइडल जराको लिगामेन्टलाई रिसेक्ट गर्नु हुँदैन; माथिल्लो र तल्लो एक्सपोजरहरू बनाइएका थिए। माथिल्लो र तल्लो एक्सपोजर दायराहरू C2 कशेरुका प्लेटको तल्लो भाग र T1 कशेरुका प्लेटको माथिल्लो भागमा पुगे, र C2 कशेरुका प्लेटको तल्लो तेस्रो भाग र T1 कशेरुका प्लेटको माथिल्लो तेस्रो भागलाई ग्राइन्डिङ ड्रिलले हटाइयो, र त्यसपछि लिगामेन्टम फ्लाभमलाई ड्युरा मेटरलाई पर्दाफास गर्न २-मिमी प्लेट बाइटिङ फोर्सेप्सद्वारा सफा गरियो, र स्पिनस प्रक्रियाको भाग हड्डीको इम्प्लान्टेसनको लागि तयारी गर्न बाइटिङ फोर्सेप्सद्वारा टोकियो।

त्यसपछि माथिको चित्रमा देखाइए अनुसार C3-C7 ढोका खोल्ने काम गरियो, सामान्यतया भारी लक्षणहरू भएको छेउ ढोका खोल्ने छेउको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो र हल्का छेउलाई कब्जाको रूपमा प्रयोग गरिएको थियो, ढोका खोल्ने वा स्लटिंग साइट कशेरुका प्लेट र आर्टिक्युलर एमिनेन्सको जंक्शन क्षेत्रमा थियो, ढोका खोल्ने छेउ कोर्टेक्स द्विपक्षीय रूपमा ग्राउन्ड गरिएको थियो र कब्जाको छेउ कोर्टेक्स मार्फत एकल तहमा ग्राउन्ड गरिएको थियो, र ढोका खोल्नको लागि म्याच हेड ग्राइन्डिङ हेड प्रयोग गरिएको थियो।

कोर्टेक्सलाई द्विपक्षीय रूपमा पिसेपछि, ढोकाको खुला भागलाई लिगामेन्टम फ्लेभमले कशेरुका प्लेट काट्ने फोर्सेप्सले सफा गर्नुपर्छ जबसम्म ड्युरल थैली स्पष्ट रूपमा देखिँदैन, र त्यसपछि "ढोका" लाई लगभग ८-१६ मिमी खोल्न र इम्प्लान्ट ब्लकमा राख्न सानो स्प्याटुला प्रयोग गर्नुहोस्, खुला ढोकाको समग्र आकारको क्रमिक वृद्धिमा ध्यान दिँदै, र दुई साना स्प्याटुलाहरू अर्को खोल्नु अघि थोरै मात्रामा एउटा कशेरुका प्लेट खोल्न प्रयोग गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि प्रक्रिया दोहोर्याउनुहोस्, र त्यसपछि आदर्श चौडाइमा बिस्तारै ढोका खोल्नुहोस् (नहर ४ मिमीले फराकिलो हुन्छ), र यस तरिकाले, स्लटहरूको छेउमा पूर्ण फ्र्याक्चरबाट बच्न सम्भव भएसम्म अधिकतम हदसम्म बच्न सकिन्छ।

हड्डीको ब्लक राखिएको ठाउँमा बाह्य फिक्सेसनको आवश्यकता बिना नै थोरै कम्प्रेसिभ तनावको उपस्थिति हुनुपर्छ, र लेखकहरूले क्लिनिकमा धेरै कम जटिलताहरू देखेका छन् जहाँ हड्डीको ब्लक स्पाइनल नहरमा खस्छ, हड्डीको अन्तिम प्रत्यारोपण हिन्ज साइडको स्पाइनस प्रक्रियाबाट हटाइन्छ।

२. ओपन-डोर सर्भिकल एक्सपान्साइल ल्यामिनोप्लास्टी

दक्षिणी क्यालिफोर्निया विश्वविद्यालयको केक मेडिकल सेन्टरको न्यूरोसर्जरी विभागबाट प्रकाशित यो लेखको शीर्षक लगभग अघिल्लो कागजात जस्तै छ, जसमा अंग्रेजी शब्दहरूको क्रममा परिवर्तन आएको छ, र यसको विधि र सञ्चालनको दर्शनमा उच्च स्तरको स्थिरता छ, र यसले संयुक्त राज्य अमेरिकामा सर्जनहरूको प्रशिक्षणमा एकरूपता झल्काउँछ।

मेरुदण्डको पछाडिको विस्थापनलाई सहज बनाउन शल्यक्रिया गरिएका खण्डहरू लगभग विशेष रूपमा C3-7 थिए; पाठेघरको मुखको स्थिरतालाई सहज बनाउन स्फेनोइडल रूट लिगामेन्टहरू संरक्षित गरिएको थियो; मेरुदण्डमा हुने क्षतिलाई कम गर्न ढोका खोल्न म्याच हेड मिलिङ ड्रिल प्रयोग गरिएको थियो; र ढोका खोल्न समर्थन गर्न हड्डीका ब्लकहरू C3, 5, र 7 मा राखिएका थिए।

चित्र नोट: A, C2 को तलबाट T1 को माथिसम्म ल्यामिनाको एक्सपोजर। b, एक छेउमा पूर्ण ओस्टियोटोमी र अर्को छेउमा आंशिक ओस्टियोटोमीको साथ पार्श्व खाँचो ड्रिलिंग। c, एकल एकाइको रूपमा C3 बाट C7 सम्म ल्यामिनाको उचाइ। d, एलोग्राफ्ट हड्डी स्पेसरको प्लेसमेन्ट।

चित्र नोट: C3, C5, र C7 (A) को पार्श्व खाडलहरूमा प्वालहरू ड्रिल गरेपछि र एलोग्राफ्ट रिब स्पेसर (B) राखेपछि अन्तरक्रियात्मक दृश्य।

यद्यपि, यसको हड्डी ग्राफ्ट सामग्री, एलोजेनिक हड्डी (चित्र A) को अतिरिक्त, पोलिल्याक्टिक एसिड जालबाट बनेको कशेरुका अटोजेनस हड्डी ग्राफ्ट हो, जुन तल देखाइएको छ (BC चित्र), जुन चीनमा कम सामान्य छ। ढोका खोल्ने चौडाइको सन्दर्भमा, आदर्श चौडाइ १०-१५ मिमी मानिन्छ, जुन माथिको ८-१६ मिमी भन्दा अलि फरक छ।

कशेरुका प्लेटको एउटै ढोका खोल्दा, ढोका खोल्ने ठाउँमा रहेको लिगामेन्टम फ्लेभम टोक्दा नसाबाट रगत बग्न सक्छ, यस समयमा आत्तिनु पर्दैन, रक्तस्राव रोक्न बाइपोलर इलेक्ट्रोकोगुलेसन वा रक्तस्राव रोक्न जिलेटिन स्पन्ज लागू गर्न सक्नुहुन्छ।

३. पाठेघरको मुखको ल्यामिनोप्लास्टी

ढोका खोल्ने ठाउँमा हड्डीको ब्लकलाई समर्थन गर्नुको साथै, ढोका खोल्ने फिक्स गर्ने अन्य विधिहरू यस लेखमा वर्णन गरिएको छ, जस्तै टाई-वायर विधि र माइक्रोप्लेट्स फिक्सेसन विधि, जसमध्ये पछिल्लो हाल क्लिनिकल अभ्यासमा बढी प्रयोग गरिन्छ र सुरक्षित फिक्सेसन प्रदान गर्दछ।