क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको न्यूनतम आक्रामक उपचार, तपाईंले मास्टर गर्न आवश्यक 8 अपरेशनहरू!

परम्परागत पार्श्व L दृष्टिकोण क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको शल्य चिकित्सा उपचारको लागि क्लासिक दृष्टिकोण हो।यद्यपि एक्सपोजर राम्ररी छ, चीरा लामो छ र नरम तन्तु अधिक छिनिएको छ, जसले सजिलैसँग जटिलताहरू निम्त्याउँछ जस्तै ढिलो नरम ऊतक मिलन, नेक्रोसिस र संक्रमण।वर्तमान समाजको न्यूनतम आक्रामक सौन्दर्यशास्त्रको खोजसँग जोडिएको, क्याल्केनल फ्र्याक्चरको न्यूनतम इनवेसिभ सर्जिकल उपचारको अत्यधिक प्रशंसा गरिएको छ।यस लेखमा 8 सुझावहरू संकलन गरिएको छ।

फराकिलो पार्श्व दृष्टिकोणको साथ, चीराको ठाडो भाग फिबुलाको टुप्पो र Achilles tendon को अघिल्लो भागमा अलिकति नजिक सुरु हुन्छ।चीराको स्तर पार्श्व क्याल्केनियल धमनी द्वारा खुवाइएको चोट लागेको छालाको मात्र टाढा बनाइन्छ र पाँचौं मेटाटार्सलको आधारमा घुसाउँछ।दुई भागहरू अलिकति घुमाइएको दायाँ कोण बनाउनको लागि एड़ीमा जोडिएका छन्।स्रोत: क्याम्पबेल अर्थोपेडिक सर्जरी।

Percutaneous poking कमी

1920 को दशकमा, बोहलरले कर्षण अन्तर्गत क्याल्केनियसलाई घटाउने न्यूनतम आक्रामक उपचार विधिको विकास गरे, र त्यसपछि लामो समयसम्म, कर्षण अन्तर्गत पर्क्युटेनियस पोकिंग रिडक्शन क्याल्केनियस फ्र्याक्चरको उपचारको लागि मुख्यधारा विधि बन्यो।

यो सबटालर जोइन्टमा इन्ट्राआर्टिक्युलर टुक्राहरूको कम विस्थापन भएको फ्र्याक्चरहरूको लागि उपयुक्त छ, जस्तै स्यान्डर्स टाइप II र केही स्यान्डर्स III भाषिक फ्र्याक्चरहरू।

Sanders प्रकार III र comminuted Sanders टाइप IV को लागि गम्भीर सबटालर आर्टिक्युलर सतह पतन संग, पोकिङ कटौती गाह्रो छ र यो क्याल्केनियस को पोस्टरियर आर्टिक्युलर सतह को संरचनात्मक कमी हासिल गर्न गाह्रो छ।

क्याल्केनियसको चौडाइ पुनर्स्थापना गर्न गाह्रो छ, र विकृति राम्रोसँग सुधार गर्न सकिँदैन।यसले प्राय: क्याल्केनियसको पार्श्व पर्खाललाई फरक-फरक डिग्रीमा छोड्छ, जसको परिणामस्वरूप क्याल्केनियसको पार्श्व पर्खालको साथ तल्लो पार्श्व मल्लियोलसको प्रभाव, पेरोनियस लोंगस टेन्डनको विस्थापन वा कम्प्रेसन, र पेरोनियल टेन्डनको प्रतिबन्ध।सिन्ड्रोम, क्याल्केनियल इम्पिङ्गमेन्ट दुखाइ, र पेरोनस लोंगस टेन्डोनाइटिस।

Westhues/Essex-lopresti प्रविधि।ए।पार्श्व फ्लोरोस्कोपीले जिब्रोको आकारको टुक्रा टुक्रा भएको पुष्टि गर्‍यो;B. एक तेर्सो प्लेन सीटी स्क्यानले स्यान्डेस प्रकारको IIC फ्र्याक्चर देखायो।क्याल्केनियसको अगाडिको भाग दुबै छविहरूमा स्पष्ट रूपमा कमेन्ट गरिएको छ।S. बोक्ने दूरी अचानक।

C. गम्भीर नरम ऊतक सुन्निने र छालाको कारणले पार्श्व चीरा प्रयोग गर्न सकिँदैन;D. लेटरल फ्लोरोस्कोपी आर्टिकुलर सतह (डट्टेड लाइन) र टालर कोलेप्स (ठोस रेखा) देखाउँदै।

E र F. दुईवटा खोक्रो नेल गाइड तारहरू जिब्रो आकारको टुक्राको तल्लो भागमा समानान्तर राखिएको थियो, र डटेड लाइन संयुक्त रेखा हो।

G. घुँडाको जोर्नीलाई फ्लेक्स गर्नुहोस्, गाइड पिन माथि उठाउनुहोस्, र एकै समयमा प्लान्टार फ्र्याक्चर कम गर्न मिडफुट फ्लेक्स गर्नुहोस्: H. एक 6.5 एमएम क्यान्युलेट स्क्रू क्यूबोइड हड्डीमा फिक्स गरिएको थियो र दुई 2.0 एमएम किर्सनर तारहरू सबस्प्यानमा जोडिएको थियो। क्याल्केनियस एन्टेरियर कम्युन्युसनको कारणले कमीलाई कायम राख्नुहोस्।स्रोत: म्यान फुट एण्ड एन्कल सर्जरी।

Sinus tarsi चीरा

चीरालाई फाइबुलाको टुप्पोदेखि चौथो मेटाटार्सलको आधारमा १ सेन्टीमिटर टाढा बनाइन्छ।1948 मा, पाल्मरले पहिलो पटक साइनस टार्सीमा सानो चीरा रिपोर्ट गरे।

2000 मा, Ebmheim et al।क्याल्केनल फ्र्याक्चरको क्लिनिकल उपचारमा टार्सल साइनस दृष्टिकोण प्रयोग गरियो।

o सबटालर जोइन्ट, पोस्टरियर आर्टिकुलर सतह र एन्टरोलेटरल फ्र्याक्चर ब्लकलाई पूर्ण रूपमा उजागर गर्न सक्छ;

o पार्श्व क्याल्केनियल रक्त नलीहरूलाई पर्याप्त रूपमा बेवास्ता गर्नुहोस्;

o क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्ट र सबपेरोनियल रेटिनाकुलम काट्नु पर्दैन, र शल्यक्रियाको क्रममा जोर्नी स्पेसलाई उचित उल्टो गरेर बढाउन सकिन्छ, जसमा सानो चीरा र कम रक्तस्रावका फाइदाहरू छन्।

हानि यो हो कि एक्सपोजर स्पष्ट रूपमा अपर्याप्त छ, जसले फ्र्याक्चर घटाउने र आन्तरिक फिक्सेसनको प्लेसमेन्टलाई सीमित गर्दछ र असर गर्छ।यो Sanders टाइप I र टाइप II क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको लागि मात्र उपयुक्त छ।

Oblique सानो चीरा

साइनस टार्सी चीराको परिमार्जन, लगभग 4 सेन्टिमिटर लम्बाइ, पार्श्व मललियोलसको 2 सेमी तल केन्द्रित र पोस्टरियर आर्टिक्युलर सतहको समानान्तर।

यदि शल्यक्रिया पूर्व तयारी पर्याप्त छ र सर्तहरूले अनुमति दिन्छ भने, यसले स्यान्डर्स प्रकार II र III इन्ट्रा-आर्टिक्युलर क्याल्केनियल फ्र्याक्चरहरूमा राम्रो कमी र फिक्सेसन प्रभाव पार्न सक्छ;यदि सबटालर संयुक्त फ्युजन लामो अवधिमा आवश्यक छ भने, उही चीरा प्रयोग गर्न सकिन्छ।

PT Peroneal tendon।क्याल्केनियसको PF पोस्टरियर आर्टिक्युलर सतह।साइनस टार्सी।AP Calcaneal protrusion।।

पोस्टरियर अनुदैर्ध्य चीरा

Achilles tendon र पार्श्व मल्लियोलसको टुप्पो बीचको रेखाको मध्य बिन्दुबाट सुरु हुँदै, यो ठाडो रूपमा तल टालर हिल जोडसम्म फैलिएको छ, जसको लम्बाइ लगभग 3.5 सेन्टिमिटर हुन्छ।

महत्त्वपूर्ण संरचनाहरूलाई हानी नगरी टाढाको नरम ऊतकमा कम चीरा बनाइन्छ, र पछाडिको आर्टिक्युलर सतह राम्रोसँग खुला हुन्छ।पर्क्युटेनियस प्वाइङ् र रिडक्सन पछि, इन्ट्राऑपरेटिभ परिप्रेक्ष्यको मार्गदर्शनमा एनाटोमिकल बोर्ड घुसाइएको थियो, र पर्क्यूटेनियस स्क्रू ट्याप गरी दबाबमा फिक्स गरियो।

यो विधि Sanders प्रकार I, II, र III को लागी प्रयोग गर्न सकिन्छ, विशेष गरी विस्थापित पोस्टरियर आर्टिक्युलर सतह वा ट्यूबरोसिटी फ्र्याक्चरको लागि।

हेरिंगबोन काटियो

साइनस टार्सी चीरा को परिमार्जन।पार्श्व मल्लियोलसको टुप्पोभन्दा माथि ३ सेन्टीमिटरदेखि, फिबुलाको पश्च सिमानाको साथमा पार्श्व मल्लियोलसको टुप्पोसम्म, र त्यसपछि चौथो मेटाटार्सलको आधारमा।यसले स्यान्डर्स टाइप II र III क्याल्केनियल फ्र्याक्चरहरूलाई राम्रोसँग घटाउन र फिक्सेसन गर्न अनुमति दिन्छ, र यदि आवश्यक भएमा ट्रान्सफिबुला, टालस, वा खुट्टाको पार्श्व स्तम्भ उजागर गर्न विस्तार गर्न सकिन्छ।

LM पार्श्व टखना।MT metatarsal संयुक्त।SPR Supra fibula retinaculum।

Arthroscopically सहयोगी कमी

1997 मा, रामेल्टले प्रस्ताव गरे कि सबटालर आर्थ्रोस्कोपी प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत क्याल्केनियसको पोस्टरियर आर्टिकुलर सतहलाई कम गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।2002 मा, रामेल्टले पहिलो पटक आर्थ्रोस्कोपिक रूपमा सहयोगी पर्कुटेनियस रिडक्सन र स्यान्डर्स टाइप I र II फ्र्याक्चरहरूको लागि स्क्रू फिक्सेसन प्रदर्शन गरे।

Subtalar arthroscopy ले मुख्यतया निगरानी र सहायक भूमिका खेल्छ।यसले प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत सबटालर आर्टिकुलर सतहको अवस्था अवलोकन गर्न सक्छ, र कमी र आन्तरिक फिक्सेसनको निगरानी गर्न मद्दत गर्दछ।साधारण सबटालर संयुक्त विच्छेदन र ओस्टियोफाइट रिसेक्सन पनि प्रदर्शन गर्न सकिन्छ।

सङ्केतहरू साँघुरो छन्: केवल स्यान्डर्स टाइप Ⅱ का लागि आर्टिकुलर सतहको हल्का कम्युन्युसन र AO/OTA प्रकार 83-C2 फ्र्याक्चरहरू;जबकि स्यान्डर्स Ⅲ, Ⅳ र AO/OTA प्रकार 83-C3 को 83-C4 र 83-C4 जस्ता आर्टिक्युलर सतह पतन भएका फ्र्याक्चरहरू सञ्चालन गर्न अझ गाह्रो हुन्छ।

शरीर स्थिति

bपोस्टरियर टखने आर्थ्रोस्कोपी।गफ्र्याक्चर र सबटालर जोइन्टमा पहुँच।

Schantz स्क्रू राखिएको थियो।

eरिसेट र अस्थायी फिक्सेशन।fरिसेट पछि।

gअस्थायी रूपमा आर्टिकुलर सतह हड्डी ब्लक ठीक गर्नुहोस्।h।स्क्रूसँग मिलाउनुहोस्।

iपोस्टअपरेटिभ sagittal CT स्क्यान।jपोस्टऑपरेटिव अक्षीय परिप्रेक्ष्य।

थप रूपमा, सबटालर संयुक्त स्पेस साँघुरो छ, र आर्थ्रोस्कोपको प्लेसमेन्ट सुविधाको लागि संयुक्त ठाउँलाई समर्थन गर्न कर्षण वा कोष्ठकहरू आवश्यक पर्दछ;इन्ट्रा-आर्टिक्युलर हेरफेरको लागि ठाउँ सानो छ, र लापरवाह हेरफेरले सजिलै iatrogenic कार्टिलेज सतह क्षति हुन सक्छ;अकुशल सर्जिकल प्रविधिहरू स्थानीय चोटहरू व्यवस्थित गर्न प्रवण छन्।

Percutaneous बेलुन एंजियोप्लास्टी

2009 मा, बानोले पहिलो पटक क्याल्केनियल फ्र्याक्चरको उपचारको लागि बेलुन फैलाउने प्रविधि प्रस्ताव गरे।Sanders प्रकार II फ्र्याक्चरहरूको लागि, धेरै जसो साहित्यले प्रभावलाई निश्चित मान्दछ।तर अन्य प्रकारका फ्र्याक्चरहरू अझ गाह्रो हुन्छन्।

एकपटक हड्डी सिमेन्टले अपरेशनको क्रममा सबटालर जोइन्ट स्पेसमा प्रवेश गरेपछि, यसले आर्टिकुलर सतहको लुगा र संयुक्त गतिको सीमितता निम्त्याउँछ, र बेलुन विस्तार फ्र्याक्चर घटाउनको लागि सन्तुलित हुनेछैन।

फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत क्यानुला र गाइड तारको प्लेसमेन्ट

एयरब्याग मुद्रास्फीति अघि र पछि छविहरू

एक्स-रे र सीटी छविहरू सर्जरी पछि दुई वर्ष।

हाल, बेलुन टेक्नोलोजीको अनुसन्धान नमूनाहरू सामान्यतया साना छन्, र राम्रो नतिजाहरू भएका अधिकांश भंगहरू कम-ऊर्जा हिंसाको कारणले गर्दा हुन्छन्।गम्भीर फ्र्याक्चर विस्थापनको साथ क्याल्केनल फ्र्याक्चरहरूको लागि थप अनुसन्धान अझै आवश्यक छ।यो छोटो अवधिको लागि गरिएको छ, र दीर्घकालीन प्रभावकारिता र जटिलताहरू अझै अस्पष्ट छन्।

Calcaneal intramedullary नेल

2010 मा, calcaneal intramedullary नेल बाहिर आयो।2012 मा, M.Goldzak intramedullary नेलिङ संग calcaneal फ्र्याक्चर को न्यूनतम इनवेसिव उपचार।यो जोड दिनु पर्छ कि कमी intramedullary नेलिङ संग हासिल गर्न सकिदैन।

स्थिति गाइड पिन, फ्लोरोस्कोपी घुसाउनुहोस्

सबटालर जोइन्टलाई रिपोजिसन गर्दै

पोजिसनिङ फ्रेम राख्नुहोस्, इन्ट्रामेडुलरी नेल ड्राइभ गर्नुहोस्, र दुई 5 एमएम क्यान्युलेटेड स्क्रूसँग ठीक गर्नुहोस्।

इन्ट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेंट पछि परिप्रेक्ष्य।

क्याल्केनियसको स्यान्डर्स टाइप II र III फ्र्याक्चरको उपचारमा इन्ट्रामेडुलरी नेलिङ सफल भएको देखाइएको छ।यद्यपि केही चिकित्सकहरूले यसलाई स्यान्डर्स IV फ्र्याक्चरहरूमा लागू गर्ने प्रयास गरे, घटाउने अपरेशन गाह्रो थियो र आदर्श कटौती प्राप्त गर्न सकिएन।

सम्पर्क व्यक्ति: Yoyo

WA/TEL:+8615682071283