प्रत्यक्ष उच्च दृष्टिकोणको साथ न्यूनतम आक्रामक कुल हिप प्रतिस्थापनले मांसपेशी क्षति कम गर्दछ

Sculco et al देखि।पहिलो पटक 1996 मा पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणको साथ सानो-चीरा कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (THA) रिपोर्ट गरियो, धेरै नयाँ न्यूनतम इनवेसिभ परिमार्जनहरू रिपोर्ट गरिएको छ।आजकल, न्यूनतम आक्रामक अवधारणा व्यापक रूपमा प्रसारित भएको छ र बिस्तारै चिकित्सकहरु द्वारा स्वीकार गरिएको छ।यद्यपि, न्यूनतम आक्रामक वा परम्परागत प्रक्रियाहरू प्रयोग गर्ने भन्ने बारे अझै कुनै स्पष्ट निर्णय छैन।

न्यूनतम आक्रामक शल्यक्रियाका फाइदाहरूमा साना चीराहरू, कम रक्तस्राव, कम दुखाइ, र छिटो रिकभरी समावेश छन्;यद्यपि, बेफाइदाहरूमा सीमित दृष्टिकोण, मेडिकल न्यूरोभास्कुलर चोटहरू उत्पादन गर्न सजिलो, कमजोर प्रोस्थेसिस स्थिति, र पुन: निर्माण शल्यक्रियाको बढ्दो जोखिम समावेश छ।

न्यूनतम आक्रामक कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (MIS – THA) मा, पोस्टपोरेटिभ मांसपेशी बल हानि रिकभरीलाई असर गर्ने एक महत्त्वपूर्ण कारण हो, र शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण मांसपेशी बललाई असर गर्ने एक महत्त्वपूर्ण कारक हो।उदाहरणका लागि, पूर्ववर्ती र प्रत्यक्ष पूर्ववर्ती दृष्टिकोणहरूले अपहरणकर्ता मांसपेशी समूहहरूलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ, जसले हिँड्ने चाल (ट्रेन्डेलेनबर्ग लिम्प) निम्त्याउँछ।

मांसपेशी क्षतिलाई कम गर्ने न्यूनतम आक्रमणकारी उपायहरू खोज्ने प्रयासमा, डा. अमानतुल्लाह एट अल।संयुक्त राज्य अमेरिकाको मेयो क्लिनिकबाट दुई MIS-THA दृष्टिकोणहरू, प्रत्यक्ष पूर्ववर्ती दृष्टिकोण (DA) र प्रत्यक्ष सुपीरियर दृष्टिकोण (DS), मांसपेशी र टेन्डनहरूमा क्षतिको निर्धारण गर्न क्याडेभरिक नमूनाहरूमा तुलना गरियो।यस अध्ययनको नतिजाले देखायो कि DS दृष्टिकोण DA दृष्टिकोण भन्दा मांसपेशिहरु र tendons लाई कम हानिकारक छ र MIS-THA को लागि रुचाइएको प्रक्रिया हुन सक्छ।

प्रयोगात्मक डिजाइन

यो अध्ययन हिप शल्यक्रियाको इतिहास नभएका 16 हिप्सका आठ जोडीहरूका साथ आठ ताजा जमे भएका शवहरूमा गरिएको थियो।एउटा हिप अनियमित रूपमा DA दृष्टिकोण मार्फत MIS-THA र अर्को DS दृष्टिकोण मार्फत एउटा शवमा छनोट गरिएको थियो, र सबै प्रक्रियाहरू अनुभवी चिकित्सकहरूद्वारा प्रदर्शन गरिएको थियो।मांसपेशी र टेन्डन चोट को अन्तिम डिग्री एक आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा मूल्याङ्कन गरिएको थियो जो अपरेशनमा संलग्न थिएनन्।

मूल्याङ्कन गरिएका संरचनात्मक संरचनाहरू समावेश छन्: ग्लुटेस म्याक्सिमस, ग्लुटस मेडियस र यसको टेन्डन, ग्लुटेस मिनिमस र यसको टेन्डन, भास्टस टेन्सर फासिआए लाटे, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस, माथिल्लो ट्रापेजियस, पियाटो, लोअर ट्रापेजियस, ओब्ट्यूरेटर इन्टरनस, र ओबटुरेटर (1)।मांसपेशिहरु मांसपेशी आँसु र नाङ्गो आँखा देखिने कोमलता को लागी मूल्याङ्कन गरिएको थियो।

चित्र। 1 प्रत्येक मांसपेशी को शारीरिक रेखाचित्र

परिणामहरू

1. मांसपेशी क्षति: DA र DS दृष्टिकोण बीच ग्लुटस माध्यम को सतह क्षति को सीमा मा कुनै सांख्यिकीय भिन्नता थिएन।यद्यपि, ग्लुटेस मिनिमस मांसपेशीको लागि, DA दृष्टिकोणको कारणले गर्दा सतहको चोटको प्रतिशत DS दृष्टिकोणको कारणले भएको भन्दा धेरै उच्च थियो, र क्वाड्रिसेप्स मांसपेशीको लागि दुई दृष्टिकोणहरू बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।क्वाड्रिसेप्स मांसपेशीमा चोटपटकको सन्दर्भमा दुई दृष्टिकोणहरू बीच कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन, र भास्टस टेन्सर फासिआइ लाटे र रेक्टस फेमोरिस मांसपेशीहरूमा सतहको चोटको प्रतिशत DS दृष्टिकोणको तुलनामा DA दृष्टिकोणको साथ ठूलो थियो।

2. टेन्डन चोटहरू: न त कुनै दृष्टिकोणले महत्त्वपूर्ण चोटहरू निम्त्यायो।

3. Tendon transection: ग्लुटेस minimus tendon transection को लम्बाइ DS समूह मा भन्दा DA समूह मा उल्लेखनीय उच्च थियो, र चोट को प्रतिशत DS समूह मा उल्लेखनीय उच्च थियो।pyriformis र obturator internus को लागी दुई समूहहरु बीच tendon transection चोटहरु मा कुनै महत्वपूर्ण भिन्नता थिएन।सर्जिकल योजना चित्र 2 मा देखाइएको छ, चित्र 3 ले परम्परागत पार्श्व दृष्टिकोण देखाउँदछ, र चित्र 4 ले परम्परागत पछाडि दृष्टिकोण देखाउँदछ।

चित्र 2 1a।फेमोरल फिक्सेसनको आवश्यकताको कारण DA प्रक्रियाको क्रममा ग्लुटस मिनिमस टेन्डनको पूर्ण ट्रान्सेक्शन;१ ख।ग्लुटस मिनिमसको आंशिक ट्रान्जेक्शनले यसको टेन्डन र मांसपेशी पेटमा चोटको मात्रा देखाउँछ।gtठूलो trochanter;* ग्लुटस मिनिमस।

चित्र 3 उपयुक्त कर्षण संग दायाँ देखिने एसिटाबुलम संग परम्परागत प्रत्यक्ष पार्श्व दृष्टिकोण को योजनाबद्ध

चित्र 4 परम्परागत THA पछाडिको दृष्टिकोणमा छोटो बाह्य घुमाउने मांसपेशीको एक्सपोजर

निष्कर्ष र क्लिनिकल प्रभावहरू

धेरै अघिल्ला अध्ययनहरूले शल्यक्रिया अवधि, दुखाइ नियन्त्रण, रक्तक्षेपण दर, रगतको कमी, अस्पताल बसाइको लम्बाइ, र चालमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता देखाएको छैन जब परम्परागत THA को MIS-THA सँग तुलना गरिन्छ। पारम्परिक पहुँचको साथ THA को क्लिनिकल अध्ययन र न्यूनतम आक्रामक THA द्वारा। Repantis et al।दुखाइमा उल्लेखनीय कमी बाहेक, र रक्तस्राव, हिड्ने सहिष्णुता, वा पोस्टपोरेटिभ पुनर्वासमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू बाहेक, दुई बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू देखाएनन्।Goosen et al द्वारा एक क्लिनिकल अध्ययन।

Goosen et al को एक RCT।न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण (राम्रो रिकभरीको सुझाव) पछि औसत HHS स्कोरमा वृद्धि देखाएको छ, तर लामो अपरेटिभ समय र उल्लेखनीय रूपमा थप पेरिऑपरेटिभ जटिलताहरू।हालैका वर्षहरूमा, न्यूनतम इनवेसिभ सर्जिकल पहुँचको कारणले मांसपेशी क्षति र पोस्टअपरेटिभ रिकभरी समयको जाँच गर्ने धेरै अध्ययनहरू पनि भएका छन्, तर यी मुद्दाहरूलाई अझै राम्ररी सम्बोधन गरिएको छैन।हालको अध्ययन पनि त्यस्ता मुद्दाहरूमा आधारित थियो।

यस अध्ययनमा, यो फेला पर्‍यो कि DS दृष्टिकोणले DA दृष्टिकोणको तुलनामा मांसपेशीको तन्तुलाई उल्लेखनीय रूपमा कम क्षति पुर्‍याएको छ, जसको प्रमाण ग्लुटस मिनिमस मांसपेशी र यसको टेन्डन, भास्टस टेन्सर फासिआई ल्याटा मांसपेशी, र रेक्टस फेमोरिस मांसपेशीलाई उल्लेखनीय रूपमा कम क्षतिले प्रमाणित गरेको छ। ।यी चोटहरू DA दृष्टिकोण द्वारा निर्धारण गरिएको थियो र शल्यक्रिया पछि मर्मत गर्न गाह्रो थियो।यो अध्ययन एक क्याडेभरिक नमूना हो भन्ने कुरालाई ध्यानमा राख्दै, यस नतिजाको नैदानिक ​​महत्वको गहिराइमा अनुसन्धान गर्न क्लिनिकल अध्ययन आवश्यक छ।