स्कल्को एट अलले १९९६ मा पोस्टरोलेटरल दृष्टिकोणको साथ सानो-चीरा कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (THA) को पहिलो रिपोर्ट गरेदेखि, धेरै नयाँ न्यूनतम आक्रामक परिमार्जनहरू रिपोर्ट गरिएको छ। आजकल, न्यूनतम आक्रामक अवधारणा व्यापक रूपमा प्रसारित भएको छ र चिकित्सकहरू द्वारा बिस्तारै स्वीकार गरिएको छ। यद्यपि, न्यूनतम आक्रामक वा परम्परागत प्रक्रियाहरू प्रयोग गर्नुपर्छ भन्ने बारे अझै पनि कुनै स्पष्ट निर्णय भएको छैन।
न्यूनतम आक्रामक शल्यक्रियाका फाइदाहरूमा साना चीराहरू, कम रक्तस्राव, कम पीडा, र छिटो निको हुनु समावेश छ; यद्यपि, बेफाइदाहरूमा सीमित दृश्य क्षेत्र, चिकित्सा न्यूरोभास्कुलर चोटहरू उत्पादन गर्न सजिलो, कमजोर प्रोस्थेसिस स्थिति, र पुनर्निर्माण शल्यक्रियाको बढ्दो जोखिम समावेश छ।
न्यूनतम आक्रामक कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (MIS - THA) मा, शल्यक्रिया पछि मांसपेशी शक्तिको कमी रिकभरीलाई असर गर्ने एक महत्त्वपूर्ण कारण हो, र शल्यक्रिया दृष्टिकोण मांसपेशी शक्तिलाई असर गर्ने एक महत्त्वपूर्ण कारक हो। उदाहरणका लागि, एन्टेरोलेटरल र प्रत्यक्ष अग्रगामी दृष्टिकोणहरूले अपहरणकर्ता मांसपेशी समूहहरूलाई क्षति पुर्याउन सक्छ, जसले गर्दा हिलिङ गेट (ट्रेन्डेलनबर्ग लिम्प) हुन्छ।
मांसपेशी क्षतिलाई कम गर्ने न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोणहरू पत्ता लगाउने प्रयासमा, संयुक्त राज्य अमेरिकाको मेयो क्लिनिकका डा. अमानतुल्लाह एट अलले मांसपेशी र टेन्डनहरूमा भएको क्षति निर्धारण गर्न दुई MIS-THA दृष्टिकोणहरू, प्रत्यक्ष अग्रगामी दृष्टिकोण (DA) र प्रत्यक्ष सुपीरियर दृष्टिकोण (DS) लाई क्याडेभरिक नमूनाहरूमा तुलना गरे। यस अध्ययनको नतिजाले देखाएको छ कि DS दृष्टिकोण DA दृष्टिकोण भन्दा मांसपेशी र टेन्डनहरूमा कम हानिकारक छ र MIS-THA को लागि रुचाइएको प्रक्रिया हुन सक्छ।
प्रयोगात्मक डिजाइन
यो अध्ययन आठ भर्खरै जमेका १६ वटा हिपका आठ जोडीहरू सहित आठ जोडी भर्खरै जमेका शवहरूमा गरिएको थियो जसमा हिपको शवको शव परीक्षण गरिएको थिएन। एउटा हिपलाई DA दृष्टिकोण मार्फत MIS-THA गर्न र अर्कोलाई DS दृष्टिकोण मार्फत एउटा शवमा अनियमित रूपमा चयन गरिएको थियो, र सबै प्रक्रियाहरू अनुभवी चिकित्सकहरूद्वारा गरिएको थियो। मांसपेशी र टेन्डनको चोटको अन्तिम डिग्री अपरेशनमा संलग्न नभएका अर्थोपेडिक सर्जनद्वारा मूल्याङ्कन गरिएको थियो।
मूल्याङ्कन गरिएका शारीरिक संरचनाहरूमा समावेश थिए: ग्लुटियस म्याक्सिमस, ग्लुटियस मेडियस र यसको टेन्डन, ग्लुटियस मिनिमस र यसको टेन्डन, भास्टस टेन्सर फासिया लाटा, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस, माथिल्लो ट्रापेजियस, पियाटो, तल्लो ट्रापेजियस, ओब्चुरेटर इन्टरनस, र ओब्चुरेटर एक्सटर्नस (चित्र १)। मांसपेशीहरूको आँसु र नाङ्गो आँखाले देखिने कोमलताको लागि मूल्याङ्कन गरिएको थियो।
चित्र १ प्रत्येक मांसपेशीको शारीरिक चित्र
परिणामहरू
१. मांसपेशी क्षति: DA र DS दृष्टिकोणहरू बीच ग्लुटियस मेडियसमा सतह क्षतिको हदमा कुनै तथ्याङ्कीय भिन्नता थिएन। यद्यपि, ग्लुटियस मिनिमस मांसपेशीको लागि, DA दृष्टिकोणले गर्दा हुने सतह चोटको प्रतिशत DS दृष्टिकोणले गर्दा हुने भन्दा उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो, र क्वाड्रिसेप्स मांसपेशीको लागि दुई दृष्टिकोणहरू बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशीमा चोटको सन्दर्भमा दुई दृष्टिकोणहरू बीच कुनै तथ्याङ्कीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन, र भास्टस टेन्सर फासिआ लाटा र रेक्टस फेमोरिस मांसपेशीहरूमा सतह चोटको प्रतिशत DS दृष्टिकोणको तुलनामा DA दृष्टिकोणमा बढी थियो।
२. टेन्डनमा चोटपटक: दुवै तरिकाले गम्भीर चोटपटक लागेन।
३. टेन्डन ट्रान्ससेक्शन: DS समूहको तुलनामा DA समूहमा ग्लुटियस मिनिमस टेन्डन ट्रान्ससेक्शनको लम्बाइ उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो, र DS समूहमा चोटपटकको प्रतिशत उल्लेखनीय रूपमा बढी थियो। पाइरिफोर्मिस र ओब्चुरेटर इन्टरनसको लागि दुई समूहहरू बीच टेन्डन ट्रान्ससेक्शन चोटहरूमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन। सर्जिकल योजना चित्र २ मा देखाइएको छ, चित्र ३ ले परम्परागत पार्श्व दृष्टिकोण देखाउँछ, र चित्र ४ ले परम्परागत पोस्टरियर दृष्टिकोण देखाउँछ।
चित्र २ १क. फेमोरल फिक्सेसनको आवश्यकताको कारणले गर्दा DA प्रक्रियाको क्रममा ग्लुटियस मिनिमस टेन्डनको पूर्ण काटछाँट; १ख. ग्लुटियस मिनिमसको आंशिक काटछाँट जसले यसको टेन्डन र मांसपेशी पेटमा चोट लागेको हद देखाउँछ। gt. ग्रेटर ट्रोचेन्टर; * ग्लुटियस मिनिमस।
चित्र ३ उपयुक्त कर्षणको साथ दायाँतिर देखिने एसिटाबुलमको साथ परम्परागत प्रत्यक्ष पार्श्व दृष्टिकोणको योजनाबद्ध
चित्र ४ परम्परागत THA पोस्टरियर दृष्टिकोणमा छोटो बाह्य घुमाउने मांसपेशीको एक्सपोजर
निष्कर्ष र क्लिनिकल प्रभावहरू
धेरै अघिल्ला अध्ययनहरूले MIS-THA सँग परम्परागत THA को तुलना गर्दा शल्यक्रियाको अवधि, दुखाइ नियन्त्रण, रक्तक्षेपण दर, रगतको कमी, अस्पताल बसाइको अवधि र चालमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता देखाएका छैनन्। Repantis et al द्वारा परम्परागत पहुँच र न्यूनतम आक्रामक THA भएको THA को क्लिनिकल अध्ययनले दुखाइमा उल्लेखनीय कमी र रक्तस्राव, हिँड्ने सहनशीलता, वा शल्यक्रिया पछि पुनर्वासमा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता बाहेक दुई बीच कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता देखाएको छैन। Goosen et al द्वारा एक क्लिनिकल अध्ययन।
Goosen et al. को एक RCT ले न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण पछि औसत HHS स्कोरमा वृद्धि देखाएको छ (राम्रो रिकभरी सुझाव दिन्छ), तर लामो शल्यक्रिया समय र उल्लेखनीय रूपमा बढी पेरिऑपरेटिभ जटिलताहरू। हालका वर्षहरूमा, न्यूनतम आक्रामक शल्यक्रिया पहुँचको कारण मांसपेशी क्षति र पोस्टऑपरेटिभ रिकभरी समयको जाँच गर्ने धेरै अध्ययनहरू पनि भएका छन्, तर यी मुद्दाहरूलाई अझै राम्ररी सम्बोधन गरिएको छैन। वर्तमान अध्ययन पनि त्यस्ता मुद्दाहरूको आधारमा सञ्चालन गरिएको थियो।
यस अध्ययनमा, DS दृष्टिकोणले DA दृष्टिकोणको तुलनामा मांसपेशी तन्तुलाई उल्लेखनीय रूपमा कम क्षति पुर्याएको पाइयो, जुन ग्लुटियस मिनिमस मांसपेशी र यसको टेन्डन, भास्टस टेन्सर फासिआ लाटे मांसपेशी र रेक्टस फेमोरिस मांसपेशीलाई उल्लेखनीय रूपमा कम क्षति पुर्याएको प्रमाणित हुन्छ। यी चोटहरू DA दृष्टिकोणद्वारा नै निर्धारण गरिएको थियो र शल्यक्रिया पछि मर्मत गर्न गाह्रो थियो। यो अध्ययन एक शव नमूना हो भन्ने कुरालाई ध्यानमा राख्दै, यस परिणामको क्लिनिकल महत्त्वलाई गहिराइमा अनुसन्धान गर्न क्लिनिकल अध्ययनहरू आवश्यक छन्।
पोस्ट समय: नोभेम्बर-०१-२०२३
