टाढाको त्रिज्याको अलगाव "टेट्राहेड्रन" प्रकारको फ्र्याक्चर: विशेषताहरू र आन्तरिक निर्धारण रणनीतिहरू

डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर सबैभन्दा सामान्य मध्ये एक होभंगक्लिनिकल अभ्यास मा।डिस्टल फ्र्याक्चरहरूको बहुमतको लागि, राम्रो उपचारात्मक परिणामहरू पाल्मर अप्रोच प्लेट र स्क्रू इन्टरनल फिक्सेसन मार्फत प्राप्त गर्न सकिन्छ।यसको अतिरिक्त, त्यहाँ विभिन्न विशेष प्रकारका डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू छन्, जस्तै बार्टन फ्र्याक्चर, डाइ-पञ्च फ्र्याक्चर,चालकको फ्र्याक्चर, आदि।, प्रत्येक विशिष्ट उपचार दृष्टिकोण आवश्यक छ।विदेशी विद्वानहरूले, डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर केसहरूको ठूला नमूनाहरूको अध्ययनमा, एक विशेष प्रकारको पहिचान गरेका छन् जहाँ जोडको एक भागमा डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर हुन्छ, र हड्डीका टुक्राहरूले "त्रिकोणीय" आधार (टेट्राहेड्रन) को साथ शंक्वाकार संरचना बनाउँछन्। "टेट्राहेड्रन" प्रकार भनिन्छ।

"टेट्राहेड्रन" प्रकारको डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको अवधारणा: यस प्रकारको डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरमा, फ्र्याक्चर संयुक्तको एक भाग भित्र हुन्छ, जसमा पाल्मर-उलनार र रेडियल स्टाइलाइड पक्षहरू समावेश हुन्छन्, ट्रान्सभर्स त्रिकोणीय कन्फिगरेसनको साथ।फ्र्याक्चर रेखा त्रिज्याको टाढाको छेउमा फैलिएको छ।

यस फ्र्याक्चरको विशिष्टता त्रिज्याको palmar-ulnar साइड हड्डी टुक्राहरूको विशिष्ट विशेषताहरूमा प्रतिबिम्बित हुन्छ।एकातिर, यी पाल्मर-उलनार साइड हड्डीका टुक्राहरूद्वारा बनेको चन्द्र फोसाले कार्पल हड्डीहरूको भोलर डिस्लोकेशन विरुद्ध शारीरिक समर्थनको रूपमा काम गर्दछ।यस संरचनाबाट समर्थन गुमाउँदा नाडीको जोर्नीको भोलर विस्थापन हुन्छ।अर्कोतर्फ, डिस्टल रेडियोउलनार जोइन्टको रेडियल आर्टिक्युलर सतहको एक घटकको रूपमा, यस हड्डीको टुक्रालाई यसको शारीरिक स्थितिमा पुनर्स्थापना गर्नु डिस्टल रेडियोउलनार जोइन्टमा स्थिरता पुन: प्राप्त गर्नको लागि पूर्व शर्त हो।
तलको छविले केस 1 लाई चित्रण गर्दछ: विशिष्ट "टेट्राहेड्रन" प्रकारको डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको इमेजिङ अभिव्यक्तिहरू।

पाँच वर्षको अध्ययनमा, यस प्रकारको फ्र्याक्चरका सात केसहरू पहिचान गरिएको थियो।सर्जिकल संकेतहरूको सन्दर्भमा, माथिको छविमा केस 1 सहित तीनवटा केसहरूको लागि, जहाँ सुरुमा गैर-विस्थापित फ्र्याक्चरहरू थिए, रूढ़िवादी उपचार सुरुमा छनोट गरिएको थियो।यद्यपि, फलो-अपको क्रममा, सबै तीनवटा केसहरूले फ्र्याक्चर विस्थापनको अनुभव गरे, जसले पछिको आन्तरिक निर्धारण शल्यक्रियाको लागि नेतृत्व गर्यो।यसले उच्च स्तरको अस्थिरता र यस प्रकारको फ्र्याक्चरहरूमा पुनर्विस्थापनको महत्त्वपूर्ण जोखिमलाई सर्जिकल हस्तक्षेपको लागि बलियो संकेतलाई जोड दिन्छ।

उपचारको सन्दर्भमा, दुईवटा केसहरूले सुरुमा प्लेट र स्क्रू आन्तरिक फिक्सेसनको लागि फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) को साथ परम्परागत भोलर दृष्टिकोणबाट गुज्र्यो।यी मध्ये एक अवस्थामा, फिक्सेशन असफल भयो, हड्डी विस्थापनको परिणामस्वरूप।पछि, एक palmar-ulnar दृष्टिकोण नियोजित गरियो, र केन्द्रीय स्तम्भ संशोधन को लागी एक स्तम्भ प्लेट संग एक विशिष्ट फिक्सेशन प्रदर्शन गरिएको थियो।फिक्सेशन विफलताको घटना पछि, त्यसपछिका पाँचवटा केसहरू सबै पाल्मर-उलनार दृष्टिकोणबाट गुज्रिए र 2.0mm वा 2.4mm प्लेटहरूसँग फिक्स गरियो।

केस 2: फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) को साथ परम्परागत भोलार दृष्टिकोण को उपयोग गर्दै, एक पाल्मर प्लेट संग फिक्सेशन प्रदर्शन गरिएको थियो।शल्यक्रिया पछि, नाडीको जोर्नीको पूर्ववर्ती विस्थापन देखियो, फिक्सेशन विफलतालाई संकेत गर्दछ।

केस 2 को लागी, palmar-ulnar दृष्टिकोण को उपयोग गरी र एक स्तम्भ प्लेट संग परिमार्जन गर्दा आन्तरिक निर्धारण को लागी एक सन्तोषजनक स्थिति को परिणामस्वरूप।

यो विशेष हड्डी टुक्रा फिक्सिङ मा पारंपरिक डिस्टल त्रिज्या फ्र्याक्चर प्लेट को कमजोरीहरु लाई विचार गर्दै, त्यहाँ दुई मुख्य मुद्दाहरु छन्।पहिलो, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) सँग भोलार दृष्टिकोणको प्रयोगले अपर्याप्त एक्सपोजरको परिणाम हुन सक्छ।दोस्रो, पाल्मर-लकिङ प्लेट स्क्रूको ठूलो साइजले साना हड्डीका टुक्राहरूलाई ठीकसँग सुरक्षित नगर्न सक्छ र टुक्राहरू बीचको खाडलहरूमा स्क्रूहरू घुसाएर तिनीहरूलाई सम्भावित रूपमा विस्थापित गर्न सक्छ।

त्यसकारण, विद्वानहरूले केन्द्रीय स्तम्भको हड्डीको टुक्राको विशिष्ट निर्धारणको लागि 2.0mm वा 2.4mm लकिङ प्लेटहरू प्रयोग गर्न सुझाव दिन्छन्।समर्थन गर्ने प्लेटको अतिरिक्त, हड्डीको टुक्रालाई ठीक गर्न दुईवटा स्क्रूहरू प्रयोग गरेर र स्क्रूहरू जोगाउन प्लेटलाई बेअसर गर्नु पनि वैकल्पिक आन्तरिक निर्धारण विकल्प हो।

यस अवस्थामा, हड्डीको टुक्रालाई दुईवटा स्क्रूसँग फिक्स गरिसकेपछि, स्क्रूहरू सुरक्षित गर्न प्लेट सम्मिलित गरिएको थियो।

संक्षेपमा, "टेट्राहेड्रन" प्रकारको डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरले निम्न विशेषताहरू प्रदर्शन गर्दछ:

1. प्रारम्भिक सादा फिल्म गलत निदान को उच्च दर संग कम घटना।

2. अस्थिरता को उच्च जोखिम, रूढ़िवादी उपचार को समयमा पुनर्विस्थापन को लागी एक प्रवृत्ति संग।

3. डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरका लागि परम्परागत पाल्मर लकिङ प्लेटहरूमा कमजोर फिक्सेसन बल हुन्छ, र विशेष फिक्सेसनको लागि 2.0mm वा 2.4mm लकिङ प्लेटहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ।

यी विशेषताहरूलाई ध्यानमा राख्दै, क्लिनिकल अभ्यासमा, महत्त्वपूर्ण नाडी लक्षणहरू भएका तर नकारात्मक एक्स-रेहरू भएका बिरामीहरूको लागि CT स्क्यान वा आवधिक पुन: परीक्षणहरू गर्न सल्लाह दिइन्छ।यस प्रकारको लागिफ्र्याक्चर, पछि जटिलताहरू रोक्नको लागि स्तम्भ-विशिष्ट प्लेटको साथ प्रारम्भिक सर्जिकल हस्तक्षेप सिफारिस गरिन्छ।