डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर सबैभन्दा सामान्य मध्ये एक होफ्र्याक्चरहरूक्लिनिकल अभ्यासमा। धेरैजसो डिस्टल फ्र्याक्चरहरूको लागि, पाल्मर अप्रोच प्लेट र स्क्रू आन्तरिक फिक्सेसन मार्फत राम्रो उपचारात्मक परिणामहरू प्राप्त गर्न सकिन्छ। यसको अतिरिक्त, बार्टन फ्र्याक्चर, डाइ-पंच फ्र्याक्चर जस्ता विभिन्न विशेष प्रकारका डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू छन्,चालकको हड्डी भाँचिएको, आदि।, प्रत्येकलाई विशिष्ट उपचार दृष्टिकोण आवश्यक पर्दछ। विदेशी विद्वानहरूले, डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर केसहरूको ठूला नमूनाहरूको अध्ययनमा, एक विशेष प्रकार पहिचान गरेका छन् जहाँ जोर्नीको एक भागमा डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर समावेश छ, र हड्डीका टुक्राहरूले "त्रिकोणीय" आधार (टेट्राहेड्रन) भएको शंक्वाकार संरचना बनाउँछन्, जसलाई "टेट्राहेड्रन" प्रकार भनिन्छ।
"टेट्राहेड्रन" प्रकारको डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको अवधारणा: यस प्रकारको डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरमा, फ्र्याक्चर जोर्नीको एक भाग भित्र हुन्छ, जसमा पाल्मर-अल्नार र रेडियल स्टाइलोइड पक्षहरू दुवै समावेश हुन्छन्, जसमा ट्रान्सभर्स त्रिकोणीय कन्फिगरेसन हुन्छ। फ्र्याक्चर रेखा रेडियसको डिस्टल छेउसम्म फैलिएको हुन्छ।
यस फ्र्याक्चरको विशिष्टता त्रिज्याको पाल्मर-अल्नर साइड हड्डीका टुक्राहरूको विशिष्ट विशेषताहरूमा प्रतिबिम्बित हुन्छ। एकातिर, यी पाल्मर-अल्नर साइड हड्डीका टुक्राहरूद्वारा बनेको चन्द्र फोसाले कार्पल हड्डीहरूको भोलर विस्थापन विरुद्ध भौतिक समर्थनको रूपमा काम गर्दछ। यस संरचनाबाट समर्थन गुमाउँदा नाडीको जोर्नीको भोलर विस्थापन हुन्छ। अर्कोतर्फ, डिस्टल रेडियोअल्नर जोर्नीको रेडियल आर्टिक्युलर सतहको एक घटकको रूपमा, यस हड्डीको टुक्रालाई यसको शारीरिक स्थितिमा पुनर्स्थापित गर्नु डिस्टल रेडियोअल्नर जोर्नीमा स्थिरता पुन: प्राप्त गर्नको लागि एक पूर्व शर्त हो।
तलको छविले केस १ लाई चित्रण गर्दछ: विशिष्ट "टेट्राहेड्रन" प्रकारको डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको इमेजिङ अभिव्यक्तिहरू।
पाँच वर्षसम्म चलेको अध्ययनमा, यस प्रकारको फ्र्याक्चरका सात केसहरू पहिचान गरिएका थिए। शल्यक्रियाका संकेतहरूको सन्दर्भमा, माथिको छविमा केस १ सहित तीन केसहरूको लागि, जहाँ सुरुमा विस्थापित नभएका फ्र्याक्चरहरू थिए, सुरुमा रूढिवादी उपचार छनौट गरिएको थियो। यद्यपि, फलो-अपको क्रममा, तीनै केसहरूले फ्र्याक्चर विस्थापनको अनुभव गरे, जसले गर्दा पछि आन्तरिक फिक्सेसन शल्यक्रिया भयो। यसले शल्यक्रिया हस्तक्षेपको लागि बलियो संकेतलाई जोड दिँदै, यस प्रकारको फ्र्याक्चरहरूमा उच्च स्तरको अस्थिरता र पुन: विस्थापनको महत्त्वपूर्ण जोखिमलाई संकेत गर्दछ।
उपचारको सन्दर्भमा, दुई केसहरूमा सुरुमा प्लेट र स्क्रू आन्तरिक फिक्सेसनको लागि फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) को साथ परम्परागत भोलर दृष्टिकोण अपनाइएको थियो। यी मध्ये एक केसमा, फिक्सेसन असफल भयो, जसको परिणामस्वरूप हड्डी विस्थापन भयो। त्यसपछि, पाल्मर-अल्नर दृष्टिकोण प्रयोग गरिएको थियो, र केन्द्रीय स्तम्भ संशोधनको लागि स्तम्भ प्लेटको साथ एक विशिष्ट फिक्सेसन गरिएको थियो। फिक्सेसन विफलताको घटना पछि, त्यसपछिका पाँच केसहरू सबै पाल्मर-अल्नर दृष्टिकोणबाट गुज्रिए र २.० मिमी वा २.४ मिमी प्लेटहरूसँग फिक्स गरियो।
केस २: फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) को साथ परम्परागत भोलर दृष्टिकोण प्रयोग गर्दै, पाल्मर प्लेटको साथ फिक्सेसन गरिएको थियो। शल्यक्रिया पछि, नाडी जोर्नीको अगाडिको विस्थापन अवलोकन गरिएको थियो, जसले फिक्सेसन विफलतालाई संकेत गर्दछ।
केस २ को लागि, पाल्मर-अल्नार दृष्टिकोण प्रयोग गर्दा र स्तम्भ प्लेटको साथ संशोधन गर्दा आन्तरिक फिक्सेसनको लागि सन्तोषजनक स्थिति प्राप्त भयो।
यस विशेष हड्डीको टुक्रालाई ठीक गर्न परम्परागत डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर प्लेटहरूको कमजोरीहरूलाई विचार गर्दा, दुई मुख्य समस्याहरू छन्। पहिलो, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (FCR) सँग भोलर दृष्टिकोणको प्रयोगले अपर्याप्त एक्सपोजर निम्त्याउन सक्छ। दोस्रो, पाल्मर-लकिङ प्लेट स्क्रूको ठूलो आकारले साना हड्डीका टुक्राहरूलाई ठीकसँग सुरक्षित नगर्न सक्छ र टुक्राहरू बीचको खाली ठाउँमा स्क्रू घुसाएर सम्भावित रूपमा तिनीहरूलाई विस्थापित गर्न सक्छ।
त्यसकारण, विद्वानहरूले केन्द्रीय स्तम्भको हड्डीको टुक्राको विशिष्ट फिक्सेसनको लागि २.० मिमी वा २.४ मिमी लकिङ प्लेटहरूको प्रयोग गर्न सुझाव दिन्छन्। सपोर्टिङ प्लेटको अतिरिक्त, हड्डीको टुक्रालाई फिक्स गर्न दुई स्क्रूहरू प्रयोग गर्नु र स्क्रूहरूलाई सुरक्षित गर्न प्लेटलाई तटस्थ गर्नु पनि एक वैकल्पिक आन्तरिक फिक्सेसन विकल्प हो।
यस अवस्थामा, दुईवटा स्क्रूले हड्डीको टुक्रा फिक्स गरेपछि, स्क्रूहरूलाई सुरक्षित गर्न प्लेट घुसाइएको थियो।
संक्षेपमा, "टेट्राहेड्रन" प्रकारको डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरले निम्न विशेषताहरू प्रदर्शन गर्दछ:
१. प्रारम्भिक प्लेन फिल्म गलत निदानको उच्च दरको साथ कम घटना।
२. रूढिवादी उपचारको क्रममा पुन: स्थानान्तरणको प्रवृत्ति सहित अस्थिरताको उच्च जोखिम।
३. डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरका लागि परम्परागत पाल्मर लकिङ प्लेटहरूमा कमजोर फिक्सेसन शक्ति हुन्छ, र विशिष्ट फिक्सेसनको लागि २.० मिमी वा २.४ मिमी लकिङ प्लेटहरू प्रयोग गर्न सिफारिस गरिन्छ।
यी विशेषताहरूलाई ध्यानमा राख्दै, क्लिनिकल अभ्यासमा, नाडीका महत्त्वपूर्ण लक्षणहरू भएका तर नकारात्मक एक्स-रे भएका बिरामीहरूको लागि CT स्क्यान वा आवधिक पुन: परीक्षण गर्नु उचित हुन्छ। यस प्रकारको लागिफ्र्याक्चरपछि जटिलताहरू रोक्नको लागि स्तम्भ-विशिष्ट प्लेटको साथ प्रारम्भिक शल्यक्रिया हस्तक्षेप सिफारिस गरिन्छ।
पोस्ट समय: अक्टोबर-१३-२०२३
