फेमोरल इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चर क्लिनिकल अभ्यासमा सबैभन्दा सामान्य हिप फ्र्याक्चर हो र वृद्धहरूमा ओस्टियोपोरोसिससँग सम्बन्धित तीनवटा सबैभन्दा सामान्य फ्र्याक्चरहरू मध्ये एक हो।कन्जरभेटिभ उपचारका लागि लामो समयसम्म ओछ्यानमा आराम चाहिन्छ, जसले गर्दा प्रेशर सोर्स, पल्मोनरी इन्फेक्सन, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, गहिरो नसा थ्रोम्बोसिस र अन्य जटिलताहरूको उच्च जोखिम हुन्छ।नर्सिङ कठिनाई महत्त्वपूर्ण छ, र रिकभरी अवधि लामो छ, समाज र परिवार दुवै मा भारी बोझ थोपा।तसर्थ, प्रारम्भिक सर्जिकल हस्तक्षेप, जब पनि सहन सकिन्छ, हिप फ्र्याक्चरहरूमा अनुकूल कार्यात्मक परिणामहरू प्राप्त गर्न महत्त्वपूर्ण छ।
हाल, PFNA (प्रोक्सिमल फेमोरल नेल एन्टिरोटेसन प्रणाली) आन्तरिक फिक्सेसनलाई हिप फ्र्याक्चरको सर्जिकल उपचारको लागि सुनको मानक मानिन्छ।हिप फ्र्याक्चरको कमीको समयमा सकारात्मक समर्थन प्राप्त गर्नु प्रारम्भिक कार्यात्मक व्यायामलाई अनुमति दिनको लागि महत्त्वपूर्ण छ।इन्ट्राऑपरेटिभ फ्लोरोस्कोपीमा एन्टेरोपोस्टेरियर (एपी) र फेमोरल एन्टेरियर मेडियल कोर्टेक्सको कमीको मूल्याङ्कन गर्न पार्श्व दृश्यहरू समावेश छन्।यद्यपि, शल्यक्रियाको समयमा दुई दृष्टिकोणहरू बीच द्वन्द्वहरू उत्पन्न हुन सक्छ (अर्थात, पार्श्व दृश्यमा सकारात्मक तर एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्यमा होइन, वा यसको विपरित)।त्यस्ता अवस्थाहरूमा, कमी स्वीकार्य छ कि छैन र समायोजन आवश्यक छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्दा क्लिनिकल चिकित्सकहरूको लागि चुनौतीपूर्ण समस्या खडा हुन्छ।ओरिएन्टल अस्पताल र झोङ्शान अस्पताल जस्ता घरेलु अस्पतालहरूका विद्वानहरूले पोस्टअपरेटिभ त्रि-आयामी सीटी स्क्यानलाई मानकको रूपमा प्रयोग गरेर एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व दृश्यहरू अन्तर्गत सकारात्मक र नकारात्मक समर्थनको मूल्याङ्कन गर्ने सटीकताको विश्लेषण गरेर यस मुद्दालाई सम्बोधन गरेका छन्।
▲ रेखाचित्रले सकारात्मक समर्थन (a), तटस्थ समर्थन (b), र नकारात्मक समर्थन (c) एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्यमा हिप फ्र्याक्चरको ढाँचाहरू चित्रण गर्दछ।
▲ रेखाचित्रले पार्श्व दृश्यमा हिप फ्र्याक्चरहरूको सकारात्मक समर्थन (d), तटस्थ समर्थन (e), र नकारात्मक समर्थन (f) ढाँचाहरू चित्रण गर्दछ।
लेखमा हिप फ्र्याक्चर भएका 128 बिरामीहरूको केस डाटा समावेश छ।सकारात्मक वा गैर-सकारात्मक समर्थनको मूल्याङ्कन गर्न इन्ट्राअपरेटिभ एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व तस्बिरहरू दुई डाक्टरहरूलाई (एक कम अनुभव र एक बढी अनुभव भएको) लाई अलग-अलग प्रदान गरिएको थियो।प्रारम्भिक मूल्याङ्कन पछि, 2 महिना पछि पुन: मूल्याङ्कन गरियो।पोस्टअपरेटिभ सीटी छविहरू एक अनुभवी प्रोफेसरलाई प्रदान गरिएको थियो, जसले केस सकारात्मक वा गैर-सकारात्मक हो कि भनेर निर्धारण गर्यो, पहिलो दुई डाक्टरहरूद्वारा छवि मूल्याङ्कनहरूको शुद्धता मूल्याङ्कन गर्नको लागि मानकको रूपमा सेवा गर्दै।लेखमा मुख्य तुलनाहरू निम्नानुसार छन्:
(१) के पहिलो र दोस्रो मूल्याङ्कनमा कम अनुभवी र बढी अनुभवी डाक्टरहरू बीचको मूल्याङ्कन परिणामहरूमा सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू छन्?थप रूपमा, लेखले दुवै मूल्याङ्कनहरूको लागि कम अनुभवी र बढी अनुभवी समूहहरू बीचको अन्तरसमूह स्थिरता र दुई मूल्याङ्कनहरू बीचको अन्तरसमूह स्थिरताको अन्वेषण गर्दछ।
（2） CT लाई सुनको मानक सन्दर्भको रूपमा प्रयोग गर्दै, लेखले घटाउने गुणस्तरको मूल्याङ्कन गर्नको लागि थप भरपर्दो छ भनेर छानबिन गर्छ: पार्श्व वा एन्टेरोपोस्टेरियर मूल्याङ्कन।
अनुसन्धान परिणामहरू
1. मूल्याङ्कनका दुई चरणहरूमा, सन्दर्भ मानकको रूपमा CT सँग, त्यहाँ संवेदनशीलता, विशिष्टता, गलत सकारात्मक दर, गलत नकारात्मक दर, र अन्तरक्रियात्मक X- को आधारमा कमी गुणस्तरको मूल्याङ्कनसँग सम्बन्धित अन्य मापदण्डहरूमा कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्। विभिन्न स्तरको अनुभव भएका दुई डाक्टरहरू बीचको किरणहरू।
2. कमी गुणस्तरको मूल्याङ्कनमा, पहिलो मूल्याङ्कनलाई उदाहरणको रूपमा लिँदै:
- यदि एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व मूल्याङ्कनहरू (दुवै सकारात्मक वा दुवै गैर-सकारात्मक) बीच सहमति छ भने, CT मा कमी गुणस्तर भविष्यवाणी गर्ने विश्वसनीयता 100% छ।
- यदि एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व मूल्याङ्कनहरू बीच असहमति छ भने, CT मा कमी गुणस्तर भविष्यवाणी गर्न पार्श्व मूल्याङ्कन मापदण्डको विश्वसनीयता उच्च छ।
▲ रेखाचित्रले पार्श्व दृश्यमा गैर-सकारात्मक रूपमा देखा पर्दा एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्यमा देखाइएको सकारात्मक समर्थनलाई चित्रण गर्दछ।यसले एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व दृश्यहरू बीचको मूल्याङ्कन परिणामहरूमा असंगतिलाई संकेत गर्दछ।
▲ त्रि-आयामी CT पुनर्निर्माणले बहु-कोण अवलोकन छविहरू प्रदान गर्दछ, कमी गुणस्तरको मूल्याङ्कनको लागि मानकको रूपमा सेवा गर्दछ।
इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चर को कम गर्न को लागी अघिल्लो मापदण्डहरुमा, सकारात्मक र नकारात्मक समर्थन को अलावा, "तटस्थ" समर्थन को अवधारणा पनि छ, शारीरिक कमी को संकेत गर्दछ।यद्यपि, फ्लोरोस्कोपी रिजोल्युसन र मानव आँखाको स्पष्टतासँग सम्बन्धित मुद्दाहरूको कारण, साँचो "शरीरगत कमी" सैद्धान्तिक रूपमा अवस्थित छैन, र त्यहाँ सधैं "सकारात्मक" वा "नकारात्मक" कमी तिर अलिकति विचलनहरू छन्।सांघाईको याङ्पु अस्पतालमा झाङ शिमिनको नेतृत्वमा रहेको टोलीले एउटा पेपर प्रकाशित गर्यो (विशिष्ट सन्दर्भ बिर्सिएको छ, कसैले यसलाई प्रदान गर्न सक्छ भने प्रशंसा हुनेछ) सुझाव दिन्छ कि इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चरहरूमा सकारात्मक समर्थन प्राप्त गर्दा शारीरिक कमीको तुलनामा राम्रो कार्यात्मक परिणामहरू हुन सक्छ।तसर्थ, यस अध्ययनलाई विचार गर्दै, शल्यक्रियाको क्रममा इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चरहरूमा सकारात्मक समर्थन प्राप्त गर्न प्रयासहरू गरिनु पर्छ, दुबै एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व दृश्यहरूमा।
पोस्ट समय: जनवरी-19-2024
