फेमोरल इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चर क्लिनिकल अभ्यासमा सबैभन्दा सामान्य हिप फ्र्याक्चर हो र वृद्धहरूमा ओस्टियोपोरोसिससँग सम्बन्धित तीन सबैभन्दा सामान्य फ्र्याक्चरहरू मध्ये एक हो। रूढिवादी उपचारको लागि लामो समयसम्म ओछ्यानमा आराम चाहिन्छ, जसले गर्दा प्रेसर सोर, फुफ्फुसीय संक्रमण, फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म, गहिरो नसा थ्रोम्बोसिस, र अन्य जटिलताहरूको उच्च जोखिम हुन्छ। स्याहार कठिनाई महत्त्वपूर्ण छ, र निको हुने अवधि लामो छ, जसले समाज र परिवार दुवैमा भारी बोझ थोपर्छ। त्यसकारण, प्रारम्भिक शल्यक्रिया हस्तक्षेप, जबसम्म सहन सकिन्छ, हिप फ्र्याक्चरमा अनुकूल कार्यात्मक परिणामहरू प्राप्त गर्न महत्त्वपूर्ण हुन्छ।
हाल, PFNA (प्रोक्सिमल फेमोरल नेल एन्टीरोटेसन सिस्टम) आन्तरिक फिक्सेसनलाई हिप फ्र्याक्चरको शल्यक्रिया उपचारको लागि सुनौलो मानक मानिन्छ। हिप फ्र्याक्चर घटाउने क्रममा सकारात्मक समर्थन प्राप्त गर्नु प्रारम्भिक कार्यात्मक व्यायामलाई अनुमति दिन महत्त्वपूर्ण छ। इन्ट्राअपरेटिभ फ्लोरोस्कोपीमा फेमोरल एन्टेरियर मेडियल कोर्टेक्सको कमीको मूल्याङ्कन गर्न एन्टेरोपोस्टेरियर (एपी) र पार्श्व दृश्यहरू समावेश छन्। यद्यपि, शल्यक्रियाको क्रममा दुई दृष्टिकोणहरू बीच द्वन्द्व उत्पन्न हुन सक्छ (अर्थात्, पार्श्व दृश्यमा सकारात्मक तर एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्यमा होइन, वा यसको विपरीत)। त्यस्ता अवस्थाहरूमा, कटौती स्वीकार्य छ कि छैन र समायोजन आवश्यक छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्दा क्लिनिकल चिकित्सकहरूको लागि चुनौतीपूर्ण समस्या खडा हुन्छ। ओरिएन्टल अस्पताल र झोङशान अस्पताल जस्ता घरेलु अस्पतालका विद्वानहरूले मानकको रूपमा पोस्टऑपरेटिभ त्रि-आयामी CT स्क्यानहरू प्रयोग गरेर एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व दृश्यहरू अन्तर्गत सकारात्मक र नकारात्मक समर्थनको मूल्याङ्कन गर्ने शुद्धताको विश्लेषण गरेर यो मुद्दालाई सम्बोधन गरेका छन्।
▲ रेखाचित्रले एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्यमा हिप फ्र्याक्चरको सकारात्मक समर्थन (a), तटस्थ समर्थन (b), र नकारात्मक समर्थन (c) ढाँचाहरू चित्रण गर्दछ।
▲ रेखाचित्रले पार्श्व दृश्यमा हिप फ्र्याक्चरको सकारात्मक समर्थन (d), तटस्थ समर्थन (e), र नकारात्मक समर्थन (f) ढाँचाहरू चित्रण गर्दछ।
लेखमा हिप फ्र्याक्चर भएका १२८ बिरामीहरूको केस डेटा समावेश छ। सकारात्मक वा गैर-सकारात्मक समर्थनको मूल्याङ्कन गर्न दुई डाक्टरहरूलाई (कम अनुभव भएका एक र बढी अनुभव भएका एक) इन्ट्राअपरेटिभ एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व छविहरू छुट्टाछुट्टै प्रदान गरिएको थियो। प्रारम्भिक मूल्याङ्कन पछि, २ महिना पछि पुनर्मूल्याङ्कन गरिएको थियो। पोस्टअपरेटिभ सीटी छविहरू एक अनुभवी प्रोफेसरलाई प्रदान गरिएको थियो, जसले केस सकारात्मक वा गैर-सकारात्मक छ कि छैन भनेर निर्धारण गरे, पहिलो दुई डाक्टरहरू द्वारा छवि मूल्याङ्कनको शुद्धता मूल्याङ्कनको लागि मानकको रूपमा काम गर्दै। लेखमा मुख्य तुलनाहरू निम्नानुसार छन्:
(१) के पहिलो र दोस्रो मूल्याङ्कनमा कम अनुभवी र बढी अनुभवी डाक्टरहरू बीचको मूल्याङ्कन नतिजामा तथ्याङ्कीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू छन्? थप रूपमा, लेखले दुवै मूल्याङ्कनहरूको लागि कम अनुभवी र बढी अनुभवी समूहहरू बीचको अन्तरसमूह स्थिरता र दुई मूल्याङ्कनहरू बीचको अन्तरसमूह स्थिरताको अन्वेषण गर्दछ।
(२) सुनौलो मानक सन्दर्भको रूपमा CT प्रयोग गर्दै, लेखले कटौती गुणस्तर मूल्याङ्कन गर्न कुन बढी भरपर्दो छ भनेर अनुसन्धान गर्दछ: पार्श्व वा एन्टेरोपोस्टेरियर मूल्याङ्कन।
अनुसन्धान परिणामहरू
१. दुई चरणको मूल्याङ्कनमा, CT लाई सन्दर्भ मानकको रूपमा राखेर, संवेदनशीलता, विशिष्टता, गलत सकारात्मक दर, गलत नकारात्मक दर, र अनुभवको विभिन्न स्तर भएका दुई डाक्टरहरू बीचको इन्ट्राअपरेटिभ एक्स-रेको आधारमा घटाउने गुणस्तरको मूल्याङ्कनसँग सम्बन्धित अन्य प्यारामिटरहरूमा कुनै तथ्याङ्कीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्।
२. कटौती गुणस्तरको मूल्याङ्कनमा, पहिलो मूल्याङ्कनलाई उदाहरणको रूपमा लिँदै:
- यदि एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व मूल्याङ्कनहरू (सकारात्मक वा गैर-सकारात्मक दुवै) बीच सहमति छ भने, CT मा कमी गुणस्तरको भविष्यवाणी गर्ने विश्वसनीयता १००% हुन्छ।
- यदि एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व मूल्याङ्कनहरू बीच असहमति छ भने, CT मा कमी गुणस्तरको भविष्यवाणी गर्न पार्श्व मूल्याङ्कन मापदण्डको विश्वसनीयता उच्च हुन्छ।
▲ रेखाचित्रले एन्टेरोपोस्टेरियर दृश्यमा देखाइएको सकारात्मक समर्थनलाई चित्रण गर्दछ जबकि पार्श्व दृश्यमा गैर-सकारात्मक रूपमा देखा पर्दछ। यसले एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व दृश्यहरू बीचको मूल्याङ्कन परिणामहरूमा असंगतिलाई संकेत गर्दछ।
▲ त्रि-आयामिक CT पुनर्निर्माणले बहु-कोण अवलोकन छविहरू प्रदान गर्दछ, जसले कटौती गुणस्तरको मूल्याङ्कनको लागि मानकको रूपमा काम गर्दछ।
इन्टरट्रोकेन्टेरिक फ्र्याक्चर घटाउने अघिल्ला मापदण्डहरूमा, सकारात्मक र नकारात्मक समर्थन बाहेक, "तटस्थ" समर्थनको अवधारणा पनि छ, जसले शारीरिक कटौतीलाई जनाउँछ। यद्यपि, फ्लोरोस्कोपी रिजोल्युसन र मानव आँखाको पहिचानसँग सम्बन्धित समस्याहरूको कारणले गर्दा, साँचो "शारीरिक कटौती" सैद्धान्तिक रूपमा अवस्थित छैन, र "सकारात्मक" वा "नकारात्मक" कटौती तर्फ सधैं थोरै विचलनहरू हुन्छन्। सांघाईको याङपु अस्पतालमा झाङ शिमिनको नेतृत्वमा रहेको टोलीले एउटा पेपर प्रकाशित गर्यो (विशिष्ट सन्दर्भ बिर्सिएको छ, यदि कसैले प्रदान गर्न सक्छ भने प्रशंसा गर्नेछु) जसले सुझाव दिन्छ कि इन्टरट्रोकेन्टेरिक फ्र्याक्चरमा सकारात्मक समर्थन प्राप्त गर्नाले शारीरिक कटौतीको तुलनामा राम्रो कार्यात्मक परिणामहरू प्राप्त गर्न सकिन्छ। त्यसकारण, यस अध्ययनलाई विचार गर्दा, शल्यक्रियाको क्रममा एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व दृश्य दुवैमा इन्टरट्रोकेन्टेरिक फ्र्याक्चरमा सकारात्मक समर्थन प्राप्त गर्न प्रयास गर्नुपर्छ।
पोस्ट समय: जनवरी-१९-२०२४
