फेमोरल नेक फ्र्याक्चर अर्थोपेडिक सर्जनहरूको लागि एक सामान्य र सम्भावित विनाशकारी चोट हो, कमजोर रगत आपूर्तिको कारण, फ्र्याक्चर गैर-युनियन र ओस्टियोनेक्रोसिसको घटना उच्च छ, फेमोरल घाँटी फ्र्याक्चरको लागि इष्टतम उपचार अझै पनि विवादास्पद छ, धेरै विद्वानहरू विश्वास गर्छन् कि बिरामीहरू आर्थ्रोप्लास्टीको लागि 65 वर्षको उमेरलाई विचार गर्न सकिन्छ, र 65 वर्ष भन्दा कम उमेरका बिरामीहरूलाई आन्तरिक निर्धारण शल्यक्रियाको लागि छनोट गर्न सकिन्छ, र रक्त प्रवाहमा सबैभन्दा गम्भीर असर फेमोरल घाँटीको सबक्याप्सुलर प्रकारको फ्र्याक्चरको कारणले हुन्छ।फेमोरल घाँटीको सबक्यापिटल फ्र्याक्चरमा सबैभन्दा गम्भीर हेमोडायनामिक प्रभाव हुन्छ, र बन्द कटौती र आन्तरिक फिक्सेसन अझै पनि फेमोरल घाँटीको सबक्यापिटल फ्र्याक्चरको लागि नियमित उपचार विधि हो।राम्रो कमी फ्र्याक्चरलाई स्थिर गर्न, फ्र्याक्चर निको पार्ने र फेमोरल हेड नेक्रोसिसलाई रोक्नको लागि अनुकूल छ।
क्यान्युलेटेड स्क्रूको साथ बन्द-विस्थापन आन्तरिक फिक्सेसन कसरी गर्ने भनेर छलफल गर्न तल फेमोरल नेक सबक्यापिटल फ्र्याक्चरको एक विशिष्ट केस हो।
Ⅰ मुद्दाको आधारभूत जानकारी
रोगी जानकारी: पुरुष 45 वर्ष
उजुरी: बायाँ हिप दुखाइ र 6 घण्टाको लागि गतिविधि सीमा।
इतिहास: बिरामी नुहाउने क्रममा लडेर बायाँ हिपमा दुखाइ र गतिविधिको सीमितताको कारणले गर्दा आराम गर्दा पनि आराम गर्न सकिँदैन, र रेडियोग्राफमा बायाँ फेमरको घाँटी भाँचिएको थियो र हाम्रो अस्पतालमा भर्ना गरियो। दिमागको स्पष्ट अवस्था र कमजोर आत्मामा अस्पतालमा भर्ना गरिएको थियो, बायाँ हिपमा दुखाइ र गतिविधिको सीमितताको गुनासो गर्दै, र खाएको थिएन र चोट पछि उनको दोस्रो आन्द्रा आन्दोलनबाट मुक्त भएको थिएन।
Ⅱ शारीरिक परीक्षण (सम्पूर्ण शरीर जाँच र विशेषज्ञ जाँच)
T 36.8°C P87 बीट्स/मिनेट R20 बीट्स/मिनेट BP135/85mmHg
सामान्य विकास, राम्रो पोषण, निष्क्रिय स्थिति, स्पष्ट मानसिकता, परीक्षामा सहकारी।छालाको रंग सामान्य, लोचदार, कुनै सूजन वा दाग छैन, सम्पूर्ण शरीर वा स्थानीय क्षेत्रमा सतही लिम्फ नोड्सको कुनै विस्तार छैन।टाउकोको आकार, सामान्य आकारविज्ञान, कुनै दबाब दुख्ने, ठूलो, कपाल चम्किलो।दुबै विद्यार्थीहरू आकार र गोलाकारमा समान छन्, संवेदनशील प्रकाश रिफ्लेक्सको साथ।घाँटी नरम थियो, श्वासनली केन्द्रित थियो, थाइरोइड ग्रन्थी बढेको थिएन, छाती सममित थियो, श्वासप्रश्वास अलिकति छोटो थियो, कार्डियोपल्मोनरी एस्कल्टेशनमा कुनै असामान्यता थिएन, टक्करमा मुटुको सीमा सामान्य थियो, मुटुको धड्कन ८७ बीट्स थियो/ मिनेट, मुटुको लय Qi थियो, पेट समतल र नरम थियो, त्यहाँ कुनै दबाब दुखाइ वा रिबाउन्ड दुखाइ थिएन।कलेजो र प्लीहा पत्ता लागेन, र मृगौलामा कोमलता थिएन।अगाडि र पछाडिको डायाफ्रामहरू जाँच गरिएन, र सामान्य आन्दोलनको साथ मेरुदण्ड, माथिल्लो खुट्टा र दाहिने तल्लो हातको कुनै विकृति थिएन।न्यूरोलोजिकल परीक्षामा फिजियोलोजिकल रिफ्लेक्सहरू उपस्थित थिए र प्याथोलजिकल रिफ्लेक्सहरू पत्ता लागेका थिएनन्।
बायाँ हिपको कुनै स्पष्ट सूजन थिएन, बायाँ कम्मरको मध्य बिन्दुमा स्पष्ट दबाब दुखाइ, बायाँ तल्लो अंगको बाहिरी घुमाउरो विकृति, बायाँ तल्लो खुट्टाको अनुदैर्ध्य अक्ष कोमलता (+), बायाँ हिप डिसफंक्शन, सनसनी र गतिविधि। बायाँ खुट्टाको पाँच औंलाहरू ठीक थिए, र खुट्टाको पृष्ठीय धमनी स्पंदन सामान्य थियो।
Ⅲ सहायक परीक्षाहरू
एक्स-रे फिल्मले देखाएको छ: बायाँ फेमोरल नेक सबक्यापिटल फ्र्याक्चर, भाँचिएको अन्तको अव्यवस्था।
बाँकी बायोकेमिकल परीक्षण, छातीको एक्स-रे, हड्डीको घनत्व, र तल्लो अंगको गहिरो नसहरूको रङ अल्ट्रासाउन्डले कुनै स्पष्ट असामान्यता देखाएको छैन।
Ⅳ निदान र विभेदक निदान
बिरामीको आघातको इतिहास अनुसार, बायाँ हिप दुखाइ, गतिविधि सीमितता, बायाँ तल्लो अंगको शारीरिक परीक्षण बाहिरी घुमाउरो विकृति, कमर कोमलता स्पष्ट, बायाँ तल्लो खुट्टा अनुदैर्ध्य अक्ष कोउटो दुखाइ (+), बायाँ हिप डिसफंक्शन, संयुक्त। एक्स-रे फिल्म स्पष्ट रूपमा निदान गर्न सकिन्छ।ट्रोचेन्टरको फ्र्याक्चरमा हिप दुखाइ र गतिविधि सीमितता पनि हुन सक्छ, तर सामान्यतया स्थानीय सूजन स्पष्ट हुन्छ, दबाब बिन्दु ट्रोचान्टरमा अवस्थित हुन्छ, र बाहिरी घुमाउने कोण ठूलो हुन्छ, त्यसैले यसलाई यसबाट अलग गर्न सकिन्छ।
Ⅴ उपचार
बन्द कटौती र खोक्रो नेल आन्तरिक फिक्सेशन पूर्ण परीक्षा पछि प्रदर्शन गरिएको थियो।
पूर्व सञ्चालन चलचित्र निम्नानुसार छ
आन्तरिक घुमाउरो र प्रभावित अंगको कर्षणको साथ नुस्खाले प्रभावित अंगको हल्का अपहरणको साथ पुनर्स्थापना र फ्लोरोस्कोपीले राम्रो पुनर्स्थापना देखायो।
फ्लोरोस्कोपीको लागि शरीरको सतहमा फेमोरल नेकको दिशामा किर्सनर पिन राखिएको थियो, र पिनको अन्त्यको स्थान अनुसार छालाको सानो चीरा बनाइएको थियो।
लगभग 15 डिग्रीको अग्रगामी झुकाव कायम राख्दै किर्सनर पिनको दिशामा शरीरको सतहको समानान्तर फेमोरल घाँटीमा एक गाइड पिन घुसाइन्छ र फ्लोरोस्कोपी गरिन्छ।
दोस्रो गाईड पिनलाई पहिलो गाइड पिनको दिशाको तलपट्टिको समानान्तर गाइड प्रयोग गरेर फेमोरल स्पर मार्फत घुसाइएको छ।
तेस्रो सुई गाइड मार्फत पहिलो सुईको पछाडि समानान्तर सम्मिलित गरिएको छ।
एक भ्यागुता फ्लोरोस्कोपिक पार्श्व छवि प्रयोग गरेर, सबै तीन Kirschner पिन फेमोरल घाँटी भित्र देखिन्थ्यो।
गाईड पिनको दिशामा प्वालहरू ड्रिल गर्नुहोस्, गहिराइ नाप्नुहोस् र त्यसपछि गाईड पिनको साथमा स्क्रू गरिएको खोक्रो नेलको उपयुक्त लम्बाइ चयन गर्नुहोस्, यसलाई पहिले खोक्रो नेलको फेमोरल स्पाइनमा पेच गर्न सिफारिस गरिन्छ, जसले क्षतिलाई रोक्न सक्छ। रिसेट।
अन्य दुई क्यान्युलेटेड स्क्रूमा एक पछि अर्को स्क्रू गर्नुहोस् र हेर्नुहोस्
छाला चीरा अवस्था
पोस्टअपरेटिभ समीक्षा फिल्म
बिरामीको उमेर, फ्र्याक्चर प्रकार, र हड्डीको गुणस्तरसँग मिलाएर, बन्द रिडक्सन होलो नेल इन्टरनल फिक्सेसनलाई प्राथमिकता दिइयो, जसमा साना ट्रमाका फाइदाहरू छन्, निश्चित फिक्सेसन प्रभाव, सरल सञ्चालन र मास्टर गर्न सजिलो, शक्ति कम्प्रेसन गर्न सकिन्छ, खोक्रो संरचना अनुकूल छ। इन्ट्राक्रैनियल डिकम्प्रेसनमा, र फ्र्याक्चर निको हुने दर उच्च छ।
सारांश
१ फ्लोरोस्कोपीको साथ शरीरको सतहमा किर्सनरको सुईहरू राख्नु सुई घुसाउने बिन्दु र दिशा र छालाको चीराको दायरा निर्धारण गर्न अनुकूल छ;
२ किर्सनरका तीनवटा पिनहरू समानान्तर, उल्टो जिग्ज्याग र सम्भव भएसम्म किनाराको नजिक हुनुपर्छ, जुन फ्र्याक्चर स्थिरीकरण र पछि स्लाइडिङ कम्प्रेसनका लागि उपयुक्त हुन्छ;
3 तलको Kirschner पिन प्रविष्टि बिन्दु सबैभन्दा प्रमुख पार्श्व फेमोरल क्रेस्टमा पिन फेमोरल घाँटीको बीचमा छ भनी सुनिश्चित गर्न चयन गरिनु पर्छ, जबकि शीर्ष दुई पिनहरूको टिपहरू सबैभन्दा प्रमुख क्रेस्टको साथ अगाडि र पछाडि स्लाइड गर्न सकिन्छ। पालन सुविधा गर्न;
4 एक पटकमा किर्सनर पिनलाई धेरै गहिरो नचलाउनुहोस् ताकि आर्टिकुलर सतहमा प्रवेश गर्नबाट बच्न, ड्रिल बिट फ्र्याक्चर लाइन मार्फत ड्रिल गर्न सकिन्छ, एउटा फेमोरल टाउको मार्फत ड्रिल गर्नबाट रोक्नको लागि हो, र अर्को खोक्रो नेलको लागि अनुकूल छ। सङ्कुचन;
5 खोक्रो पेंचहरू लगभग र त्यसपछि थोरै मार्फत पेच, खोक्रो पेंचको लम्बाइ सही छ न्याय गर्नुहोस्, यदि लम्बाइ धेरै टाढा छैन भने, स्क्रूको बारम्बार प्रतिस्थापनबाट बच्ने प्रयास गर्नुहोस्, यदि ओस्टियोपोरोसिस, पेंचको प्रतिस्थापन मूलतया अमान्य निर्धारण हुन्छ। स्क्रूको, स्क्रूको प्रभावकारी फिक्सेसनको बिरामीको भविष्यवाणीको लागि, तर स्क्रूको लम्बाइको लम्बाइ अलिकति खराब छ स्क्रूको अप्रभावी फिक्सेसनको लम्बाइ भन्दा धेरै राम्रो छ!
पोस्ट समय: जनवरी-15-2024
