फेमोरल घाँटीको फ्र्याक्चर अर्थोपेडिक सर्जनहरूको लागि एक सामान्य र सम्भावित रूपमा विनाशकारी चोट हो। कमजोर रक्त आपूर्तिको कारणले गर्दा, फ्र्याक्चर नन-युनियन र ओस्टियोनेक्रोसिसको घटना बढी हुन्छ, फेमोरल घाँटीको फ्र्याक्चरको लागि इष्टतम उपचार अझै पनि विवादास्पद छ। धेरैजसो विद्वानहरू विश्वास गर्छन् कि ६५ वर्षभन्दा माथिका बिरामीहरूलाई आर्थ्रोप्लास्टीको लागि विचार गर्न सकिन्छ, र ६५ वर्ष मुनिका बिरामीहरूलाई आन्तरिक फिक्सेसन शल्यक्रियाको लागि छनोट गर्न सकिन्छ, र रक्त प्रवाहमा सबैभन्दा गम्भीर प्रभाव फेमोरल घाँटीको सबक्याप्सुलर प्रकारको फ्र्याक्चरको कारणले हुन्छ। फेमोरल घाँटीको सबक्यापिटल फ्र्याक्चरमा सबैभन्दा गम्भीर हेमोडायनामिक प्रभाव हुन्छ, र बन्द रिडक्सन र आन्तरिक फिक्सेसन अझै पनि फेमोरल घाँटीको सबक्यापिटल फ्र्याक्चरको लागि नियमित उपचार विधि हो। राम्रो रिडक्सन फ्र्याक्चरलाई स्थिर गर्न, फ्र्याक्चर निको पार्ने र फेमोरल हेड नेक्रोसिसलाई रोक्नको लागि अनुकूल छ।
क्यानुलेटेड स्क्रूको साथ बन्द-विस्थापन आन्तरिक फिक्सेसन कसरी गर्ने भनेर छलफल गर्न फेमोरल नेक सबक्यापिटल फ्र्याक्चरको एक विशिष्ट केस तल दिइएको छ।
Ⅰ मुद्दाको आधारभूत जानकारी
बिरामीको जानकारी: ४५ वर्षीय पुरुष
गुनासो: बायाँ कम्मर दुख्ने र ६ घण्टाको लागि गतिविधिमा सीमितता।
इतिहास: बिरामी नुहाउने क्रममा लडे, जसले गर्दा बायाँ कम्मरमा दुखाइ भयो र गतिविधि सीमित भयो, जुन आराम गरेर पनि कम हुन सकेन, र रेडियोग्राफमा बायाँ फेमरको घाँटी भाँचिएको कारण हाम्रो अस्पतालमा भर्ना गरिएको थियो, र उनलाई स्पष्ट मानसिक अवस्था र कमजोर भावनाको साथ अस्पतालमा भर्ना गरिएको थियो, बायाँ कम्मरमा दुखाइ र गतिविधि सीमित भएको गुनासो गर्दै, र उनले खाना खाएका थिएनन् र चोट पछि दोस्रो पटक दिसाबाट आफूलाई राहत दिएका थिएनन्।
Ⅱ शारीरिक परीक्षण (सम्पूर्ण शरीर जाँच र विशेषज्ञ जाँच)
T ३६.८°C P८७ धड्कन/मिनेट R२० धड्कन/मिनेट BP१३५/८५mmHg
सामान्य विकास, राम्रो पोषण, निष्क्रिय स्थिति, स्पष्ट मानसिकता, जाँचमा सहयोगी। छालाको रङ सामान्य, लोचदार, कुनै एडेमा वा दाग छैन, सम्पूर्ण शरीर वा स्थानीय क्षेत्रमा सतही लिम्फ नोडहरूको विस्तार छैन। टाउकोको आकार, सामान्य आकारविज्ञान, कुनै दबाब दुखाइ, द्रव्यमान, कपाल चम्किलो। दुवै पुतलीहरू आकारमा बराबर र गोलाकार छन्, संवेदनशील प्रकाश रिफ्लेक्सको साथ। घाँटी नरम थियो, श्वासनली केन्द्रित थियो, थाइराइड ग्रंथि ठूलो थिएन, छाती सममित थियो, श्वासप्रश्वास थोरै छोटो थियो, कार्डियोपल्मोनरी श्रवणमा कुनै असामान्यता थिएन, पर्कसनमा मुटुको सीमा सामान्य थियो, मुटुको दर 87 धड्कन/मिनेट थियो, मुटुको लय क्यूई थियो, पेट समतल र नरम थियो, कुनै दबाब दुखाइ वा रिबाउन्ड दुखाइ थिएन। कलेजो र प्लीहा पत्ता लागेन, र मिर्गौलामा कुनै कोमलता थिएन। अगाडि र पछाडिको डायाफ्राम जाँच गरिएन, र मेरुदण्ड, माथिल्लो अंग र दायाँ तल्लो अंगहरूको कुनै विकृति थिएन, सामान्य आन्दोलनको साथ। न्यूरोलोजिकल परीक्षणमा शारीरिक रिफ्लेक्सहरू उपस्थित थिए र प्याथोलोजिकल रिफ्लेक्सहरू निकालिएका थिएनन्।
बायाँ कम्मरको कुनै स्पष्ट सुन्निएको थिएन, बायाँ कम्मरको मध्यबिन्दुमा स्पष्ट दबाब दुखाइ, बायाँ तल्लो अङ्गको बाह्य घुमाउने विकृति छोटो भएको, बायाँ तल्लो अङ्गको अनुदैर्ध्य अक्ष कोमलता (+), बायाँ कम्मरको काममा समस्या, बायाँ खुट्टाको पाँच औंलाहरूको संवेदना र गतिविधि ठीक थियो, र खुट्टाको पृष्ठीय धमनी धड्कन सामान्य थियो।
Ⅲ सहायक परीक्षाहरू
एक्स-रे फिल्मले देखाएको छ: बायाँ फेमोरल घाँटीको सबक्यापिटल फ्र्याक्चर, भाँचिएको छेउको विस्थापन।
बाँकी जैव रासायनिक जाँच, छातीको एक्स-रे, हड्डीको घनत्व गणना, र तल्लो अंगको गहिरो नसाको रंग अल्ट्रासाउन्डले कुनै स्पष्ट असामान्यता देखाएन।
Ⅳ निदान र विभेदक निदान
बिरामीको आघातको इतिहास, बायाँ कम्मर दुखाइ, गतिविधि सीमितता, बायाँ तल्लो अंग छोटो पार्ने बाह्य घुमाउने विकृतिको शारीरिक परीक्षण, ग्रोइन कोमलता स्पष्ट, बायाँ तल्लो अंग अनुदैर्ध्य अक्ष कोउटो दुखाइ (+), बायाँ कम्मरको डिसफंक्शन, एक्स-रे फिल्मसँग मिलाएर स्पष्ट रूपमा निदान गर्न सकिन्छ। ट्रोकान्टरको फ्र्याक्चरमा हिप दुखाइ र गतिविधि सीमितता पनि हुन सक्छ, तर सामान्यतया स्थानीय सुन्निने स्पष्ट हुन्छ, दबाब बिन्दु ट्रोकान्टरमा अवस्थित हुन्छ, र बाह्य घुमाउने कोण ठूलो हुन्छ, त्यसैले यसलाई यसबाट छुट्याउन सकिन्छ।
Ⅴ उपचार
पूर्ण जाँच पछि बन्द गरिएको नङ घटाउने र खोक्रो नङको आन्तरिक फिक्सेसन गरिएको थियो।
शल्यक्रिया अघिको फिल्म यस प्रकार छ:
पुनर्स्थापना र फ्लोरोस्कोपी पछि प्रभावित अंगको थोरै अपहरण सहित प्रभावित अंगको आन्तरिक परिक्रमा र कर्षणको साथ चालले राम्रो पुनर्स्थापना देखायो।
फ्लोरोस्कोपीको लागि शरीरको सतहमा फेमोरल घाँटीको दिशामा किर्श्नर पिन राखिएको थियो, र पिनको छेउको स्थान अनुसार छालाको सानो चीरा बनाइएको थियो।
शरीरको सतहसँग समानान्तर रहेको फेमोरल घाँटीमा किर्श्नर पिनको दिशामा गाइड पिन घुसाइन्छ र अगाडिको झुकाव लगभग १५ डिग्री कायम राखिन्छ र फ्लोरोस्कोपी गरिन्छ।
दोस्रो गाइड पिन पहिलो गाइड पिनको दिशाको तलतिर समानान्तर गाइड प्रयोग गरेर फेमोरल स्पर मार्फत घुसाइन्छ।
गाइड मार्फत पहिलो सुईको पछाडि समानान्तर तेस्रो सुई घुसाइन्छ।
भ्यागुताको फ्लोरोस्कोपिक पार्श्व छवि प्रयोग गरेर, तीनै किर्श्नर पिनहरू फेमोरल घाँटी भित्र देखिए।
गाइड पिनको दिशामा प्वालहरू ड्रिल गर्नुहोस्, गहिराइ नाप्नुहोस् र त्यसपछि गाइड पिनको साथ स्क्रू गरिएको खोक्रो नेलको उपयुक्त लम्बाइ चयन गर्नुहोस्, पहिले खोक्रो नेलको फेमोरल स्पाइनमा स्क्रू गर्न सिफारिस गरिन्छ, जसले रिसेटको क्षतिलाई रोक्न सक्छ।
अन्य दुई क्यानुलेटेड स्क्रूलाई एकपछि अर्को स्क्रूमा स्क्रू गर्नुहोस् र हेर्नुहोस्
छाला चिरेको अवस्था
शल्यक्रिया पछिको समीक्षा फिल्म
बिरामीको उमेर, फ्र्याक्चर प्रकार, र हड्डीको गुणस्तरसँगै, बन्द रिडक्सन खोक्रो नङ आन्तरिक फिक्सेसनलाई प्राथमिकता दिइयो, जसमा सानो आघात, निश्चित फिक्सेसन प्रभाव, सरल सञ्चालन र मास्टर गर्न सजिलो, पावर कम्प्रेसन गर्न सकिने फाइदाहरू छन्, खोक्रो संरचना इन्ट्राक्रैनियल डिकम्प्रेसनको लागि अनुकूल छ, र फ्र्याक्चर निको हुने दर उच्च छ।
निष्कर्षमा
१ फ्लोरोस्कोपीको साथ शरीरको सतहमा किर्श्नरको सुई राख्नु सुई घुसाउने बिन्दु र दिशा र छालाको चीराको दायरा निर्धारण गर्न अनुकूल हुन्छ;
२ तीन किर्श्नरको पिनहरू सकेसम्म समानान्तर, उल्टो जिग्ज्याग र किनाराको नजिक हुनुपर्छ, जुन फ्र्याक्चर स्थिरीकरण र पछि स्लाइडिङ कम्प्रेसनको लागि अनुकूल हुन्छ;
३. तल्लो किर्श्नर पिन प्रवेश बिन्दु सबैभन्दा प्रमुख पार्श्व फेमोरल क्रेस्टमा चयन गर्नुपर्छ ताकि पिन फेमोरल घाँटीको बीचमा होस् भन्ने कुरा सुनिश्चित गर्न सकियोस्, जबकि माथिल्लो दुई पिनहरूको टुप्पोलाई सबैभन्दा प्रमुख क्रेस्टसँगै अगाडि र पछाडि स्लाइड गर्न सकिन्छ ताकि टाँसिएको सुविधा होस्;
४ आर्टिक्युलर सतहमा प्रवेश गर्नबाट बच्नको लागि किर्श्नर पिनलाई एकै पटक धेरै गहिरो नचलाउनुहोस्, ड्रिल बिटलाई फ्र्याक्चर लाइनबाट ड्रिल गर्न सकिन्छ, एउटा फेमोरल हेडबाट ड्रिलिंग रोक्नको लागि हो, र अर्को खोक्रो नेल कम्प्रेसनको लागि अनुकूल छ;
५ खोक्रो स्क्रूहरू लगभग भित्र स्क्रू गरिएका छन् र त्यसपछि थोरै पार गर्दै, खोक्रो स्क्रूको लम्बाइ सही छ कि छैन भनेर न्याय गर्नुहोस्, यदि लम्बाइ धेरै टाढा छैन भने, बारम्बार स्क्रूहरू प्रतिस्थापन गर्नबाट बच्न प्रयास गर्नुहोस्, यदि ओस्टियोपोरोसिस छ भने, स्क्रूहरूको प्रतिस्थापन मूल रूपमा स्क्रूहरूको अमान्य फिक्सेसन बन्छ, बिरामीको लागि स्क्रूहरूको प्रभावकारी फिक्सेसनको पूर्वानुमान, तर स्क्रूहरूको लम्बाइको लम्बाइ स्क्रूहरूको अप्रभावी फिक्सेसनको लम्बाइ भन्दा अलि खराब छ धेरै राम्रो छ!
पोस्ट समय: जनवरी-१५-२०२४
