समाचार - फेमोरल प्लेट आन्तरिक फिक्सेशन प्रक्रिया

त्यहाँ दुई प्रकारका सर्जिकल विधिहरू छन्, प्लेट स्क्रू र इन्ट्रामेडुलरी पिनहरू, पहिले सामान्य प्लेट स्क्रू र AO प्रणाली कम्प्रेसन प्लेट स्क्रूहरू समावेश गर्दछ, र पछिल्लोमा बन्द र खुला प्रतिगामी वा प्रतिगामी पिनहरू समावेश छन्।छनौट विशिष्ट साइट र फ्र्याक्चर को प्रकार मा आधारित छ।
इन्ट्रामेडुलरी पिन फिक्सेसनमा सानो एक्सपोजर, कम स्ट्रिपिङ, स्थिर फिक्सेसन, बाह्य फिक्सेसनको आवश्यकता पर्दैन, आदिका फाइदाहरू छन्। यो मध्य १/३, माथिल्लो १/३ फेमर फ्र्याक्चर, बहु-सेगमेन्टल फ्र्याक्चर, प्याथोलजिकल फ्र्याक्चरको लागि उपयुक्त छ।तल्लो १/३ फ्र्याक्चरको लागि, ठूलो मेड्युलरी गुहा र धेरै क्यान्सेलस हड्डीको कारण, इन्ट्रामेड्युलरी पिनको रोटेशन नियन्त्रण गर्न गाह्रो छ, र फिक्सेसन सुरक्षित छैन, यद्यपि यसलाई स्क्रूसँग बलियो बनाउन सकिन्छ, तर यो अधिक उपयुक्त छ। स्टील प्लेट स्क्रू को लागी।

इन्ट्रामेडुलरी नेलको साथ फेमर शाफ्टको फ्र्याक्चरको लागि खुला आन्तरिक फिक्सेसन
(१) चीरा: एक पार्श्व वा पश्च पार्श्व फेमोरल चीरा फ्र्याक्चर साइटमा केन्द्रित बनाइन्छ, 10-12 सेन्टिमिटरको लम्बाइको साथ, छाला र फराकिलो फेसिया काटेर र पार्श्व फेमोरल मांसपेशी प्रकट हुन्छ।
पार्श्व चीरा ग्रेटर ट्रोचान्टर र फेमरको पार्श्व कन्डाइल बीचको रेखामा बनाइन्छ, र पोस्टरियर लेटरल चीराको छालाको चीरा उस्तै वा थोरै पछि हुन्छ, मुख्य भिन्नता यो हो कि पार्श्व चीराले भास्टस लेटरलिस मांसपेशीलाई विभाजित गर्दछ। , जबकि पछिल्लो पार्श्व चीरा भास्टस लेटरलिस मांसपेशीको माध्यमबाट भास्टस लेटरलिस मांसपेशीको पछिल्लो अन्तरालमा प्रवेश गर्दछ। (चित्र 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)।

अर्कोतर्फ, एन्टेरोलेटरल चीरा, अग्रगामी सुपीरियर इलियाक स्पाइनबाट प्याटेलाको बाहिरी छेउसम्म लाइनको माध्यमबाट बनाइन्छ, र पार्श्व फेमोरल मांसपेशी र रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी मार्फत पहुँच गरिन्छ, जसले मध्यवर्ती फेमोरल मांसपेशी र तंत्रिकालाई चोट पुर्‍याउन सक्छ। पार्श्व फेमोरल मांसपेशी र रोटेटर फेमोरिस एक्सटर्नस धमनीको शाखाहरूमा शाखाहरू, र त्यसैले विरलै वा कहिल्यै प्रयोग हुँदैन (चित्र 3.5.5.2-3)।

（2） एक्सपोजर: पार्श्व फेमोरल मांसपेशीलाई अलग गर्नुहोस् र अगाडि तान्नुहोस् र यसको अन्तरालमा बाइसेप्स फेमोरिससँग प्रवेश गर्नुहोस्, वा पार्श्व फेमोरल मांसपेशीलाई सीधै काटेर अलग गर्नुहोस्, तर रक्तस्राव बढी हुन्छ।फेमर फ्र्याक्चरको माथिल्लो र तल्लो टुक्रिएको छेउहरू प्रकट गर्न पेरियोस्टेमलाई काट्नुहोस्, र यसलाई अवलोकन गर्न र पुनर्स्थापित गर्न सकिने हदसम्म दायरा प्रकट गर्नुहोस्, र नरम तन्तुहरूलाई सकेसम्म थोरै पट्टी गर्नुहोस्।
（3） आन्तरिक फिक्सेसन मर्मत गर्दै: प्रभावित अंग जोड्नुहोस्, प्रक्सिमल भाँचिएको छेउलाई पर्दाफाश गर्नुहोस्, प्लम ब्लासम वा V-आकारको इन्ट्रामेड्युलरी सुई घुसाउनुहोस्, र सुईको मोटाई उपयुक्त छ कि छैन भनेर नाप्ने प्रयास गर्नुहोस्।यदि मेडुलरी क्याभिटी साँघुरो भएको छ भने, मेडुलरी क्याभिटी एक्सपेन्डरलाई गुफालाई राम्ररी मर्मत र विस्तार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ, ताकि सुईलाई भित्र पस्न र बाहिर तान्न नसक्ने गरी रोक्न सकिन्छ।हड्डी होल्डरको साथ समीपस्थ टुटेको छेउलाई मिलाउनुहोस्, इन्ट्रामेड्युलरी सुई प्रतिगामी रूपमा घुसाउनुहोस्, ठूला ट्रोकान्टरबाट फेमर घुसाउनुहोस्, र जब सुईको अन्त्यले छालालाई धकेल्छ, ठाउँमा 3 सेन्टीमिटरको सानो चीरा बनाउनुहोस्, र सम्मिलित गर्न जारी राख्नुहोस्। इन्ट्रामेड्युलरी सुई छाला बाहिर खुला नभएसम्म।इन्ट्रामेडुलरी सुईलाई फिर्ता लिइन्छ, रिडिरेक्ट गरिन्छ, ग्रेटर ट्रोकेन्टरबाट फोरेमेनबाट पार गरिन्छ, र त्यसपछि क्रस-सेक्शनको प्लेनमा नजिकै घुसाइन्छ।सुधारिएको इन्ट्रामेड्युलरी सुईमा एक्स्ट्र्यासन प्वालसहितको सानो गोलाकार छेउ हुन्छ।त्यसोभए त्यहाँ तान्नु र दिशा परिवर्तन गर्न आवश्यक छैन, र सुईलाई बाहिर निकाल्न सकिन्छ र त्यसपछि एक पटकमा मुक्का लगाउन सकिन्छ।वैकल्पिक रूपमा, सुईलाई गाईड पिनसँग रिट्रोग्रेड सम्मिलित गर्न सकिन्छ र ठूलो ट्रोकान्टेरिक चीरा बाहिर खुलाउन सकिन्छ, र त्यसपछि इन्ट्रामेड्युलरी पिनलाई मेडुलरी गुहामा घुसाउन सकिन्छ।
फ्र्याक्चरको थप पुनर्स्थापना।शारीरिक पङ्क्तिबद्धता हड्डी pry pivoting, कर्षण, र फ्र्याक्चर टपिङ संग संयोजन मा proximal intramedullary पिन को लाभ को उपयोग गरेर प्राप्त गर्न सकिन्छ।फिक्सेसन हड्डी होल्डरको साथ हासिल गरिन्छ, र इन्ट्रामेड्युलरी पिन त्यसपछि चलाइन्छ ताकि पिनको निकासी प्वाललाई फेमोरल वक्रता अनुरूप पछाडि निर्देशित गरिन्छ।सुईको अन्त्य फ्र्याक्चरको टाढाको छेउको उपयुक्त भागमा पुग्नुपर्दछ, तर कार्टिलेज तहबाट होइन, र सुईको छेउलाई ट्रोकेन्टरको बाहिर २ सेन्टीमिटर छोडिनुपर्छ, ताकि यसलाई पछि हटाउन सकिन्छ। (चित्र ३.५.५.२-४)।

फिक्सेसन पछि, अंगको निष्क्रिय आन्दोलन प्रयास गर्नुहोस् र कुनै पनि अस्थिरता अवलोकन गर्नुहोस्।यदि यो बाक्लो intramedullary सुई प्रतिस्थापन गर्न आवश्यक छ भने, यसलाई हटाउन र प्रतिस्थापन गर्न सकिन्छ।यदि त्यहाँ हल्का ढिलो र अस्थिरता छ भने, फिक्सेसनलाई बलियो बनाउन पेंच थप्न सकिन्छ। (चित्र 3.5.5.2-4)।
घाउ अन्ततः फ्लश गरियो र तहहरूमा बन्द गरियो।एक विरोधी बाह्य रोटेशन प्लास्टर बुट राखिएको छ।
II प्लेट स्क्रू आन्तरिक फिक्सेसन
स्टिल प्लेट स्क्रूको साथ आन्तरिक फिक्सेसन फेमोरल स्टेमको सबै भागहरूमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, तर तल्लो १/३ फराकिलो मेडुलरी गुहाको कारणले यस प्रकारको फिक्सेसनको लागि बढी उपयुक्त हुन्छ।सामान्य स्टील प्लेट वा AO कम्प्रेसन स्टील प्लेट प्रयोग गर्न सकिन्छ।पछिल्लो बाहिरी फिक्सेशन बिना अधिक ठोस र दृढतापूर्वक निश्चित छ।यद्यपि, तिनीहरूमध्ये कुनै पनि तनाव मास्किङको भूमिकाबाट बच्न र समान शक्तिको सिद्धान्त अनुरूप हुन सक्दैन, जुन सुधार गर्न आवश्यक छ।
यो विधिमा ठूलो पिलिंग दायरा छ, थप आन्तरिक निर्धारण, निको पार्ने असर, र कमजोरीहरू पनि छन्।
जब इन्ट्रामेडुलरी पिन अवस्थाको अभाव हुन्छ, पुरानो फ्र्याक्चर मेड्युलरी वक्रता वा अगम्यको ठूलो भाग र फ्र्याक्चरको तल्लो १/३ बढी अनुकूलनीय हुन्छ।
(१) पार्श्व फेमोरल वा पोस्टरियर लेटरल चीरा।
(२) (२) फ्र्याक्चरको एक्सपोजर, र परिस्थितिमा निर्भर गर्दछ, यसलाई प्लेट स्क्रूको साथ समायोजन गरी आन्तरिक रूपमा फिक्स गर्नुपर्छ।प्लेटलाई पार्श्व तनाव छेउमा राख्नुपर्छ, स्क्रूहरू दुवै पक्षको कोर्टेक्सबाट गुजर्नु पर्छ, र प्लेटको लम्बाइ फ्र्याक्चर साइटमा हड्डीको व्यासको 4-5 गुणा हुनुपर्छ।प्लेटको लम्बाइ भाँचिएको हड्डीको व्यासको ४ देखि ८ गुणा बढी हुन्छ।6 देखि 8 प्वाल प्लेटहरू सामान्यतया फेमरमा प्रयोग गरिन्छ।ठूला हड्डीका टुक्राहरूलाई अतिरिक्त स्क्रूहरूद्वारा फिक्स गर्न सकिन्छ, र कम्युनिटेड फ्र्याक्चरको मध्य भागमा एकै समयमा ठूलो संख्यामा हड्डी ग्राफ्टहरू राख्न सकिन्छ। (चित्र 3.5.5.2-5)।