शल्यक्रिया विधिहरू दुई प्रकारका हुन्छन्, प्लेट स्क्रू र इन्ट्रामेडुलरी पिन, पहिलोमा सामान्य प्लेट स्क्रू र AO प्रणाली कम्प्रेसन प्लेट स्क्रू समावेश छन्, र पछिल्लोमा बन्द र खुला प्रतिगामी वा प्रतिगामी पिनहरू समावेश छन्। छनौट विशिष्ट साइट र फ्र्याक्चरको प्रकारमा आधारित हुन्छ।
इन्ट्रामेड्युलरी पिन फिक्सेसनमा सानो एक्सपोजर, कम स्ट्रिपिङ, स्थिर फिक्सेसन, बाह्य फिक्सेसनको आवश्यकता नपर्ने, आदि फाइदाहरू छन्। यो मध्य १/३, माथिल्लो १/३ फेमर फ्र्याक्चर, बहु-खण्डीय फ्र्याक्चर, प्याथोलोजिकल फ्र्याक्चरको लागि उपयुक्त छ। तल्लो १/३ फ्र्याक्चरको लागि, ठूलो मेड्युलरी गुहा र धेरै क्यान्सेलस हड्डीको कारणले गर्दा, इन्ट्रामेड्युलरी पिनको घुमाउरो नियन्त्रण गर्न गाह्रो छ, र फिक्सेसन सुरक्षित छैन, यद्यपि यसलाई स्क्रूले बलियो बनाउन सकिन्छ, तर यो स्टील प्लेट स्क्रूको लागि बढी उपयुक्त छ।
इन्ट्रामेड्युलरी नेलको साथ फेमर शाफ्टको फ्र्याक्चरको लागि ओपन-इन्टरनल फिक्सेसन
(१) चीरा: फ्र्याक्चर साइटको केन्द्रमा १०-१२ सेन्टिमिटर लामो पार्श्व वा पछाडिको पार्श्व फेमोरल चीरा बनाइन्छ, जसले छाला र फराकिलो फेसियालाई काटेर पार्श्व फेमोरल मांसपेशीलाई प्रकट गर्दछ।
पार्श्व चीरा ठूलो ट्रोकान्टर र फेमरको पार्श्व कन्डाइल बीचको रेखामा बनाइन्छ, र पोस्टरियर पार्श्व चीराको छाला चीरा उस्तै वा थोरै पछि हुन्छ, मुख्य भिन्नता यो हो कि पार्श्व चीराले भास्टस ल्याटरलिस मांसपेशीलाई विभाजित गर्दछ, जबकि पोस्टरियर पार्श्व चीरा भास्टस ल्याटरलिस मांसपेशी मार्फत भास्टस ल्याटरलिस मांसपेशीको पछाडिको अन्तरालमा प्रवेश गर्दछ। (चित्र ३.५.५.२-१,३.५.५.२-२)।
अर्कोतर्फ, एन्टेरोलेटरल चीरा एन्टेरियर सुपीरियर इलियाक स्पाइनबाट प्याटेलाको बाहिरी किनारासम्मको रेखा मार्फत बनाइन्छ, र पार्श्व फेमोरल मांसपेशी र रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी मार्फत पहुँच गरिन्छ, जसले मध्यस्थ फेमोरल मांसपेशी र स्नायु शाखाहरूलाई पार्श्व फेमोरल मांसपेशी र रोटेटर फेमोरिस एक्सटर्नस धमनीको शाखाहरूमा चोट पुर्याउन सक्छ, र त्यसैले यो विरलै वा कहिल्यै प्रयोग हुँदैन (चित्र ३.५.५.२-३)।
(२) एक्सपोजर: पार्श्व फेमोरल मांसपेशीलाई अलग गर्नुहोस् र अगाडि तान्नुहोस् र बाइसेप्स फेमोरिसको साथ यसको अन्तरालमा प्रवेश गर्नुहोस्, वा पार्श्व फेमोरल मांसपेशीलाई सिधै काटेर अलग गर्नुहोस्, तर रक्तस्राव बढी हुन्छ। फेमर फ्र्याक्चरको माथिल्लो र तल्लो भाँचिएको छेउहरू प्रकट गर्न पेरियोस्टेम काट्नुहोस्, र यसलाई अवलोकन र पुनर्स्थापित गर्न सकिने हदसम्म स्कोप प्रकट गर्नुहोस्, र नरम तन्तुहरूलाई सकेसम्म कम गर्नुहोस्।
(३) आन्तरिक फिक्सेसनको मर्मत: प्रभावित अंगलाई थप्नुहोस्, समीपस्थ भाँचिएको छेउलाई खुला गर्नुहोस्, प्लम ब्लोसम वा V-आकारको इन्ट्रामेड्युलरी सुई घुसाउनुहोस्, र सुईको मोटाई उपयुक्त छ कि छैन भनेर मापन गर्ने प्रयास गर्नुहोस्। यदि मेड्युलरी गुहा साँघुरो छ भने, मेड्युलरी गुहा विस्तारकलाई गुहालाई राम्रोसँग मर्मत र विस्तार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ, ताकि सुई भित्र पस्न र बाहिर तान्न नसकियोस्। हड्डी होल्डरको साथ समीपस्थ भाँचिएको छेउलाई ठीक गर्नुहोस्, इन्ट्रामेड्युलरी सुईलाई पछाडि घुसाउनुहोस्, ठूलो ट्रोचेन्टरबाट फेमरमा प्रवेश गर्नुहोस्, र जब सुईको छेउ छाला माथि धकेल्छ, त्यस ठाउँमा ३ सेन्टिमिटरको सानो चीरा बनाउनुहोस्, र छाला बाहिर नखुलेसम्म इन्ट्रामेड्युलरी सुई घुसाउन जारी राख्नुहोस्। इन्ट्रामेड्युलरी सुई फिर्ता लिइन्छ, पुन: निर्देशित गरिन्छ, ठूलो ट्रोचेन्टरबाट फोरामेनबाट पार गरिन्छ, र त्यसपछि क्रस-सेक्शनको समतलमा निकट रूपमा घुसाइन्छ। सुधारिएको इन्ट्रामेड्युलरी सुईहरूमा निकासी प्वालहरू सहित साना गोलाकार छेउहरू हुन्छन्। त्यसपछि बाहिर निकालेर दिशा परिवर्तन गर्नु पर्दैन, र सुईलाई बाहिर निकालेर एक पटक मुक्का हान्न सकिन्छ। वैकल्पिक रूपमा, सुईलाई गाइड पिनको साथ रेट्रोग्रेड घुसाउन सकिन्छ र ठूलो ट्रोकान्टेरिक चीरा बाहिर खुला गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि इन्ट्रामेडुलरी पिनलाई मेडुलरी गुहामा घुसाउन सकिन्छ।
फ्र्याक्चरको थप पुनर्स्थापना। हड्डीको प्राइ पिभोटिंग, कर्षण, र फ्र्याक्चर टपिङको संयोजनमा प्रोक्सिमल इन्ट्रामेडुलरी पिनको लिभरेज प्रयोग गरेर शारीरिक संरेखण प्राप्त गर्न सकिन्छ। हड्डी होल्डरको साथ फिक्सेशन प्राप्त गरिन्छ, र त्यसपछि इन्ट्रामेडुलरी पिन चलाइन्छ ताकि पिनको निकासी प्वाल फेमोरल वक्रता अनुरूप पछाडि निर्देशित होस्। सुईको अन्त्य फ्र्याक्चरको टाढाको छेउको उपयुक्त भागमा पुग्नु पर्छ, तर कार्टिलेज तह मार्फत होइन, र सुईको अन्त्य ट्रोचेन्टरबाट २ सेन्टिमिटर बाहिर छोडिनु पर्छ, ताकि यसलाई पछि हटाउन सकियोस्। (चित्र ३.५.५.२-४)।
फिक्सेसन पछि, अंगको निष्क्रिय चाल प्रयास गर्नुहोस् र कुनै अस्थिरता अवलोकन गर्नुहोस्। यदि बाक्लो इन्ट्रामेड्युलरी सुई बदल्न आवश्यक छ भने, यसलाई हटाउन र बदल्न सकिन्छ। यदि थोरै ढिलो र अस्थिरता छ भने, फिक्सेसनलाई बलियो बनाउन स्क्रू थप्न सकिन्छ। (चित्र ३.५.५.२-४)।
घाउलाई अन्ततः पखालियो र तहहरूमा बन्द गरियो। बाह्य घुमाउनबाट रोक्ने प्लास्टर बुट लगाइयो।
II प्लेट स्क्रू आन्तरिक फिक्सेसन
स्टिल प्लेट स्क्रूको साथ आन्तरिक फिक्सेसन फेमोरल स्टेमको सबै भागहरूमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, तर तल्लो १/३ भाग फराकिलो मेड्युलरी गुहाको कारणले यस प्रकारको फिक्सेसनको लागि बढी उपयुक्त छ। सामान्य स्टील प्लेट वा AO कम्प्रेसन स्टील प्लेट प्रयोग गर्न सकिन्छ। पछिल्लो बाह्य फिक्सेसन बिना बढी ठोस र दृढतापूर्वक फिक्स गरिएको छ। यद्यपि, ती मध्ये कुनै पनि तनाव मास्किङको भूमिकाबाट बच्न सक्दैन र समान शक्तिको सिद्धान्त अनुरूप हुन सक्दैन, जसलाई सुधार गर्न आवश्यक छ।
यो विधिमा पिलिङ दायरा ठूलो छ, आन्तरिक फिक्सेसन बढी छ, जसले निको पार्ने कामलाई असर गर्छ, र यसमा कमजोरीहरू पनि छन्।
जब इन्ट्रामेड्युलरी पिन अवस्थाहरूको अभाव हुन्छ, पुरानो फ्र्याक्चर मेड्युलरी वक्रता वा दुर्गम भागको ठूलो भाग र फ्र्याक्चरको तल्लो १/३ भाग बढी अनुकूलनीय हुन्छ।
(१) लेटरल फेमोरल वा पोस्टरियर लेटरल इन्सिजन।
(२)(२) फ्र्याक्चरको एक्सपोजर, र परिस्थिति अनुसार, यसलाई प्लेट स्क्रूको साथ समायोजन र आन्तरिक रूपमा फिक्स गर्नुपर्छ। प्लेटलाई पार्श्व तनाव पक्षमा राख्नुपर्छ, स्क्रूहरू दुवै छेउको कोर्टेक्सबाट गुज्रनु पर्छ, र प्लेटको लम्बाइ फ्र्याक्चर साइटमा हड्डीको व्यासको ४-५ गुणा हुनुपर्छ। प्लेटको लम्बाइ फ्र्याक्चर भएको हड्डीको व्यासको ४ देखि ८ गुणा हुन्छ। फेमरमा सामान्यतया ६ देखि ८ प्वाल प्लेटहरू प्रयोग गरिन्छ। ठूला कमिनेटेड हड्डीका टुक्राहरूलाई थप स्क्रूहरूद्वारा फिक्स गर्न सकिन्छ, र कमिनेटेड फ्र्याक्चरको मध्य भागमा एकै समयमा ठूलो संख्यामा हड्डी ग्राफ्टहरू राख्न सकिन्छ। (चित्र ३.५.५.२-५)।
कुल्ला गर्नुहोस् र तहहरूमा बन्द गर्नुहोस्। प्रयोग गरिएको प्लेट स्क्रूको प्रकारमा निर्भर गर्दै, प्लास्टरको साथ बाह्य फिक्सेसन लागू गर्ने वा नगर्ने निर्णय गरियो।
पोस्ट समय: मार्च-२७-२०२४
