डोर्सल स्क्यापुलर एक्सपोजर सर्जिकल मार्ग

· एप्लाइड एनाटॉमी

स्क्यापुलाको अगाडि सबस्केपुलर फोसा हुन्छ, जहाँ सबस्केपुलारिस मांसपेशी सुरु हुन्छ।पछाडि बाहिरी र थोरै माथिको यात्रा गर्ने स्क्यापुलर रिज हो, जुन क्रमशः सुप्रास्पिनटस र इन्फ्रास्पिनटस मांसपेशिहरु को संलग्न को लागी supraspinatus fossa र infraspinatus fossa मा विभाजित छ।स्क्यापुलर रिजको बाहिरी छेउ एक्रोमियन हो, जसले लामो ओभाइड आर्टिक्युलर सतहको माध्यमबाट क्लाभिकलको एक्रोमियन छेउको साथ एक्रोमियोक्लाभिकुलर संयुक्त बनाउँछ।स्क्यापुलर रिजको उच्च मार्जिनमा सानो U-आकारको खाच हुन्छ, जसलाई छोटो तर कडा ट्रान्सभर्स सुप्रास्केपुलर लिगामेन्टले पार गरेको हुन्छ, जसको मुनि सुप्रास्केपुलर नर्भ जान्छ, र जसमाथि सुप्रास्केपुलर धमनी जान्छ।स्केपुलर रिजको पार्श्व मार्जिन (एक्सिलरी मार्जिन) सबैभन्दा मोटो हुन्छ र बाहिरी रूपमा स्क्यापुलर घाँटीको जरामा सर्छ, जहाँ यसले काँधको जोडको ग्लेनोइडको किनारासँग ग्लेनोइड नच बनाउँछ।

· संकेतहरू

1. बेनाइन स्क्यापुलर ट्युमरको रिसेक्सन।

2. स्क्यापुलाको घातक ट्यूमरको स्थानीय उत्सर्जन।

3. उच्च स्क्यापुला र अन्य विकृतिहरू।

4. स्क्यापुलर ओस्टियोमाइलाइटिसमा मृत हड्डी हटाउने।

5. सुप्रास्केपुलर नर्भ इन्ट्रापमेन्ट सिन्ड्रोम।

· शारीरिक स्थिति

अर्ध-प्रवण स्थिति, ओछ्यानमा 30° मा झुकिएको।प्रभावित माथिल्लो अंगलाई एक बाँझ तौलियाले बेरिएको छ ताकि यसलाई अपरेशनको समयमा कुनै पनि समयमा सार्न सकिन्छ।

· सञ्चालन चरणहरू

1. एक अनुप्रस्थ चीरा सामान्यतया supraspinatus fossa मा scapular रिज र infraspinatus fossa को माथिल्लो भाग संग बनाइन्छ, र scapula को मध्यवर्ती किनारा वा subscapularis fossa को मध्य भाग संग एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाउन सकिन्छ।अनुप्रस्थ र अनुदैर्ध्य चीराहरू स्क्यापुलाका विभिन्न भागहरूको दृश्यावलोकनको आवश्यकताको आधारमा एल-आकार, उल्टो एल-आकार, वा पहिलो-कक्षा आकार बनाउन मिलाउन सकिन्छ।यदि स्क्यापुलाको माथिल्लो र तल्लो कुनाहरू मात्र पर्दाफास गर्न आवश्यक छ भने, सम्बन्धित क्षेत्रहरूमा साना चीराहरू बनाउन सकिन्छ (चित्र 7-1-5(1))।

2. सतही र गहिरो fascia काट्नुहोस्।स्क्यापुलर रिज र मध्यवर्ती सिमानासँग जोडिएका मांसपेशीहरू चीराको दिशामा अनुप्रस्थ रूपमा वा लम्बाइमा काटिएका हुन्छन् (चित्र 7-1-5(2))।यदि supraspinatus fossa को उजागर गर्न को लागी, मध्य trapezius मांसपेशिहरु को फाइबर पहिले छिरा गरिन्छ।पेरीओस्टेमलाई स्क्यापुलर गोनाडको हड्डीको सतहको विरुद्धमा काटिएको छ, दुईको बीचमा बोसोको पातलो तहको साथ, र सबै सुप्रास्पिनटस फोसा सुप्रास्पिनटस मांसपेशीको सबपेरियोस्टेल विच्छेदनद्वारा खुला गरिएको छ, साथसाथै ओभरलिङ ट्रापेजियस मांसपेशी।ट्र्यापिजियस मांसपेशीको माथिल्लो तन्तुहरू काट्दा, प्यारासिम्प्याथेटिक नर्भलाई हानि नहोस् भनेर ध्यान दिनु पर्छ।

3. जब suprascapular स्नायु प्रकट गर्न को लागी, trapezius मांसपेशी को माथिल्लो मध्य भाग को फाइबर मात्र माथि तान्न सकिन्छ, र supraspinatus मांसपेशी बिस्तारै स्ट्रिप बिना तल तान्न सकिन्छ, र देखिने सेतो चम्किलो संरचना suprascapular ट्रान्सभर्स हो। लिगामेन्ट।एक पटक सुप्रास्केपुलर भाँडाहरू र स्नायुहरू पहिचान गरी सुरक्षित गरिसकेपछि, सुप्रास्केपुलर ट्रान्सभर्स लिगामेन्टलाई काट्न सकिन्छ, र स्क्यापुलर खाच कुनै पनि असामान्य संरचनाहरूको लागि अन्वेषण गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि सुप्रास्केपुलर नर्भ जारी गर्न सकिन्छ।अन्तमा, स्ट्रिप गरिएको ट्रापेजियस मांसपेशीलाई एकसाथ जोडिएको छ ताकि यो स्क्यापुलासँग जोडिएको हुन्छ।

4. यदि इन्फ्रास्पिनाटस फोसाको माथिल्लो भागलाई पर्दाफास गर्ने हो भने, ट्रापेजियस मांसपेशी र डेल्टोइड मांसपेशीको तल्लो र बीचको फाइबरलाई स्क्यापुलर रिजको सुरुमा काट्न सकिन्छ र माथि र तल फर्काउन सकिन्छ (चित्र 7-1- 5(3)), र इन्फ्रास्पिनाटस मांसपेशी उजागर भएपछि, यसलाई सबपेरियोस्टेली रूपमा पिल गर्न सकिन्छ (चित्र 7-1-5(4))।स्क्यापुलर गोनाडको एक्सिलरी मार्जिनको उच्च छेउमा पुग्दा (अर्थात्, ग्लेनोइडको तल), टेरेस माइनर, टेरेस मेजर, लामो टाउकोले घेरिएको चतुर्भुज फोरामेनबाट गुज्रने एक्सिलरी नर्भ र पोस्टरियर रोटेटर ह्युमरल धमनीमा ध्यान दिनु पर्छ। ट्राइसेप्सको, र ह्युमरसको सर्जिकल घाँटी, साथै रोटेटर स्क्यापुला धमनी पहिलो तीनले घेरिएको त्रिकोणीय फोरामेनबाट गुज्रिरहेको छ, ताकि तिनीहरूलाई चोट नपुगोस् (चित्र 7-1-5(5))।

5. स्क्यापुलाको मध्यवर्ती सिमानालाई उजागर गर्न, ट्रापेजियस मांसपेशीको फाइबरहरू काटेर, ट्रापेजियस र सुप्रास्पिनाटस मांसपेशीहरूलाई सुप्रासपिनेटस फोसाको मध्य भाग र मध्यवर्ती सीमाको माथिल्लो भागलाई पर्दाफास गर्न सबपेरियोस्टेल स्ट्रिपिङद्वारा उत्कृष्ट र बाहिरी रूपमा फिर्ता गरिन्छ। ;र trapezius र infraspinatus मांसपेशीहरू, सँगै स्क्यापुलाको निम्न कोणमा संलग्न भास्टस लेटरलिस मांसपेशी, इन्फ्रास्पिनाटस फोसाको मध्य भाग, स्क्यापुलाको निम्न कोण, र मध्यवर्ती सीमाको तल्लो भागलाई पर्दाफास गर्न सबपेरियोस्टेली रूपमा स्ट्रिप गरिएको छ। ।

चित्र 7-1-5 पृष्ठीय स्क्यापुलर एक्सपोजरको मार्ग

(1) चीरा;(2) मांसपेशी रेखा को चीरा;(३) स्क्यापुलर रिजबाट डेल्टोइड मांसपेशी अलग गर्दै;(4) इन्फ्रास्पिनटस र टेरेस माइनर प्रकट गर्न डेल्टोइड मांसपेशी उठाउँदै;(५) भास्कुलर एनास्टोमोसिसको साथ स्क्यापुलाको पृष्ठीय पक्ष प्रकट गर्न इन्फ्रास्पिनटस मांसपेशीलाई स्ट्रिपिङ

6. यदि सबस्केप्युलर फोसालाई उजागर गर्नु हो भने, मध्यवर्ती किनाराको भित्री तहमा जोडिएका मांसपेशीहरू, अर्थात्, स्क्यापुलारिस, रोम्बोइड्स र सेराटस एन्टरियरलाई एकै समयमा फ्याँक्नु पर्छ, र सम्पूर्ण स्क्यापुला बाहिर माथि उठाउन सकिन्छ।मध्यवर्ती सिमाना खाली गर्दा, ट्रान्सभर्स क्यारोटिड धमनीको अवरोही शाखा र पृष्ठीय स्क्यापुलर नर्भको सुरक्षा गर्न सावधानी अपनाउनुपर्छ।ट्रान्सभर्स क्यारोटिड धमनीको अवरोही शाखा थाइरोइड घाँटीको ट्रंकबाट उत्पन्न हुन्छ र स्क्यापुलाको माथिल्लो कोणबाट स्क्यापुलारिस टेनुइसिमस, रोम्बोइड मांसपेशी र रम्बोइड मांसपेशी हुँदै स्क्यापुलाको तल्लो कोणमा जान्छ, र रोटेटर स्क्यापुले धमनीले रिच बनाउँछ। स्क्यापुलाको पृष्ठीय भागमा नेटवर्क, त्यसैले यसलाई सबपेरियोस्टेल पिलिंगको लागि हड्डीको सतहमा कडा रूपमा टाँसिएको हुनुपर्छ।