· एप्लाइड एनाटोमी
स्क्यापुलाको अगाडि सबस्क्यापुलर फोसा हुन्छ, जहाँ सबस्क्यापुलारिस मांसपेशी सुरु हुन्छ। पछाडि बाहिरी र थोरै माथितिर घुम्ने स्क्यापुलर रिज हुन्छ, जुन क्रमशः सुप्रास्पिनाटस फोसा र इन्फ्रास्पिनाटस फोसामा विभाजित हुन्छ, सुप्रास्पिनाटस र इन्फ्रास्पिनाटस मांसपेशीहरूको संलग्नताको लागि। स्क्यापुलर रिजको बाहिरी छेउ एक्रोमियन हो, जसले लामो अण्डाकार आर्टिक्युलर सतहको माध्यमबाट क्लाभिकलको एक्रोमियन छेउसँग एक्रोमियोक्लाभिकुलर जोइन्ट बनाउँछ। स्क्यापुलर रिजको माथिल्लो मार्जिनमा सानो U-आकारको खाच हुन्छ, जुन छोटो तर कडा ट्रान्सभर्स सुप्रास्क्यापुलर लिगामेन्टले पार गरिएको हुन्छ, जस मुनि सुप्रास्क्यापुलर स्नायु जान्छ, र जसमाथि सुप्रास्क्यापुलर धमनी जान्छ। स्क्यापुलर रिजको पार्श्व मार्जिन (एक्सिलरी मार्जिन) सबैभन्दा बाक्लो हुन्छ र बाहिर स्क्यापुलर नेकको जरामा सर्छ, जहाँ यसले काँधको जोर्नीको ग्लेनोइडको किनारासँग ग्लेनोइड खाच बनाउँछ।
· सङ्केत गर्छ
१. सौम्य स्क्यापुलर ट्युमरको रिसेक्सन।
२. स्क्यापुलाको घातक ट्यूमरको स्थानीय रूपमा निकाल्ने।
३. उच्च स्क्यापुला र अन्य विकृतिहरू।
४. स्क्यापुलर ओस्टियोमाइलाइटिसमा मृत हड्डी हटाउने।
५. सुप्रास्केपुलर नर्भ इन्ट्रापमेन्ट सिन्ड्रोम।
· शरीरको स्थिति
अर्ध-प्रवण स्थिति, ओछ्यानमा ३०° मा ढल्केको। प्रभावित माथिल्लो अंगलाई बाँझ तौलियाले बेरिन्छ ताकि शल्यक्रियाको क्रममा जुनसुकै बेला सार्न सकियोस्।
· सञ्चालन चरणहरू
१. सामान्यतया सुप्रास्पिनाटस फोसा र इन्फ्रास्पिनाटस फोसाको माथिल्लो भागमा स्क्यापुलर रिजको साथमा ट्रान्सभर्स चीरा बनाइन्छ, र स्क्यापुलाको मध्य किनारा वा सबस्क्यापुलारिस फोसाको मध्य भागमा अनुदैर्ध्य चीरा बनाउन सकिन्छ। स्क्यापुलाका विभिन्न भागहरूको दृश्यावलोकनको आवश्यकतामा निर्भर गर्दै, ट्रान्सभर्स र अनुदैर्ध्य चीराहरूलाई L-आकार, उल्टो L-आकार, वा प्रथम-वर्ग आकार बनाउन मिलाउन सकिन्छ। यदि स्क्यापुलाको माथिल्लो र तल्लो कुनाहरू मात्र खुला गर्न आवश्यक छ भने, सम्बन्धित क्षेत्रहरूमा साना चीराहरू बनाउन सकिन्छ (चित्र ७-१-५(१))।
२. सतही र गहिरो फेसिया काट्नुहोस्। स्क्यापुलर रिज र मध्यवर्ती किनारामा जोडिएका मांसपेशीहरू चीराको दिशामा ट्रान्सभर्सली वा लम्बाइमा काटिएका हुन्छन् (चित्र ७-१-५(२))। यदि सुप्रास्पिनाटस फोसा खुला गर्नु हो भने, मध्य ट्रापेजियस मांसपेशीको फाइबरहरू पहिले काटिएका हुन्छन्। पेरियोस्टेम स्क्यापुलर गोनाडको हड्डीको सतहमा काटिएको हुन्छ, दुई बीच बोसोको पातलो तह हुन्छ, र सबै सुप्रास्पिनाटस फोसालाई माथिल्लो ट्रापेजियस मांसपेशीको सबपेरियोस्टियल विच्छेदनद्वारा खुला गरिन्छ। ट्रापेजियस मांसपेशीको माथिल्लो फाइबर काट्दा, प्यारासिम्पेथेटिक स्नायुलाई क्षति नपुगोस् भनेर ध्यान दिनुपर्छ।
३. जब सुप्रास्केपुलर स्नायु प्रकट गर्ने हो, ट्रापेजियस मांसपेशीको माथिल्लो मध्य भागको फाइबरहरू मात्र माथि तान्न सकिन्छ, र सुप्रास्केपुलेटस मांसपेशीलाई स्ट्रिप नगरी बिस्तारै तल तान्न सकिन्छ, र देखिने सेतो चम्किलो संरचना सुप्रास्केपुलर ट्रान्सभर्स लिगामेन्ट हो। एक पटक सुप्रास्केपुलर भाँडाहरू र स्नायुहरू पहिचान र सुरक्षित गरिसकेपछि, सुप्रास्केपुलर ट्रान्सभर्स लिगामेन्ट काट्न सकिन्छ, र स्केपुलर नचलाई कुनै पनि असामान्य संरचनाहरूको लागि अन्वेषण गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि सुप्रास्केपुलर स्नायुलाई छोड्न सकिन्छ। अन्तमा, स्ट्रिप गरिएको ट्रापेजियस मांसपेशीलाई फेरि एकसाथ जोडिएको हुन्छ ताकि यो स्केपुलामा जोडियोस्।
४. यदि इन्फ्रास्पिनाटस फोसाको माथिल्लो भाग खुला गर्नु छ भने, ट्रापेजियस मांसपेशी र डेल्टोइड मांसपेशीको तल्लो र मध्य फाइबरहरूलाई स्क्यापुलर रिजको सुरुमा काट्न सकिन्छ र माथि र तल फिर्ता लिन सकिन्छ (चित्र ७-१-५(३)), र इन्फ्रास्पिनाटस मांसपेशी खुला भएपछि, यसलाई सबपेरियोस्टेली रूपमा छिल्न सकिन्छ (चित्र ७-१-५(४))। स्क्यापुलर गोनाड (अर्थात्, ग्लेनोइड मुनि) को एक्सिलरी मार्जिनको माथिल्लो छेउमा पुग्दा, टेरेस माइनर, टेरेस मेजर, ट्राइसेप्सको लामो टाउको, र ह्युमरसको सर्जिकल नेकले घेरिएको चतुर्भुज फोरेमेनबाट गुज्रने एक्सिलरी नर्भ र पोस्टरियर रोटेटर ह्युमरल धमनीमा ध्यान दिनुपर्छ, साथै पहिलो तीनले घेरिएको त्रिकोणीय फोरेमेनबाट गुज्रने रोटेटर स्क्यापुली धमनीमा पनि ध्यान दिनुपर्छ, ताकि तिनीहरूलाई चोट नलागोस् (चित्र ७-१-५(५))।
५. स्क्यापुलाको मध्यवर्ती सीमाना खुलाउन, ट्रापेजियस मांसपेशीको फाइबर काटेपछि, ट्रापेजियस र सुप्रास्पिनाटस मांसपेशीहरूलाई सबपेरियोस्टियल स्ट्रिपिङद्वारा माथिल्लो र बाह्य रूपमा फिर्ता लिइन्छ जसले सुप्रास्पिनाटस फोसाको मध्यवर्ती भाग र मध्यवर्ती सीमानाको माथिल्लो भाग खुलासा गर्दछ; र ट्रापेजियस र इन्फ्रास्पिनाटस मांसपेशीहरू, स्क्यापुलाको निम्न कोणमा जोडिएको भास्टस ल्याटरलिस मांसपेशीसँगै, इन्फ्रास्पिनाटस फोसाको मध्यवर्ती भाग, स्क्यापुलाको निम्न कोण र मध्यवर्ती सीमानाको तल्लो भाग खुलासा गर्न सबपेरियोस्टियली रूपमा स्ट्रिप गरिन्छ।
चित्र ७-१-५ पृष्ठीय स्क्यापुलर एक्सपोजरको मार्ग
(१) चीरा; (२) मांसपेशी रेखाको चीरा; (३) स्क्यापुलर रिजबाट डेल्टोइड मांसपेशी छुट्याउने; (४) इन्फ्रास्पिनाटस र टेरेस माइनर प्रकट गर्न डेल्टोइड मांसपेशी उठाउने; (५) भास्कुलर एनास्टोमोसिस भएको स्क्यापुलाको पृष्ठीय पक्ष प्रकट गर्न इन्फ्रास्पिनाटस मांसपेशीलाई हटाउने।
६. यदि सबस्केपुलर फोसालाई खुला पार्नु छ भने, मध्यवर्ती सीमाको भित्री तहमा जोडिएका मांसपेशीहरू, अर्थात् स्केपुलारिस, रोम्बोइड्स र सेराटस एन्टेरियर, एकै समयमा छिल्नु पर्छ, र सम्पूर्ण स्केपुलालाई बाहिर उठाउन सकिन्छ। मध्यवर्ती सीमा खाली गर्दा, ट्रान्सभर्स क्यारोटिड धमनीको अवरोही शाखा र पृष्ठीय स्केपुलर स्नायुलाई सुरक्षित राख्न सावधानी अपनाउनु पर्छ। ट्रान्सभर्स क्यारोटिड धमनीको अवरोही शाखा थाइराइड घाँटीको ट्रंकबाट उत्पन्न हुन्छ र स्केपुलाको माथिल्लो कोणबाट स्केपुलारिस टेनुइसिमस, रोम्बोइड मांसपेशी र रोम्बोइड मांसपेशी हुँदै स्केपुलाको तल्लो कोणमा यात्रा गर्छ, र रोटेटर स्केपुला धमनीले स्केपुलाको पृष्ठीय भागमा एक समृद्ध भास्कुलर नेटवर्क बनाउँछ, त्यसैले सबपेरियोस्टियल पिलिंगको लागि यसलाई हड्डीको सतहमा कडा रूपमा टाँस्नु पर्छ।
पोस्ट समय: नोभेम्बर-२१-२०२३
