हाल डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको आन्तरिक फिक्सेसनको लागि, क्लिनिकमा प्रयोग गरिने विभिन्न शारीरिक लकिङ प्लेट प्रणालीहरू छन्।यी आन्तरिक फिक्सेसनहरूले केही जटिल फ्र्याक्चर प्रकारहरूको लागि राम्रो समाधान प्रदान गर्दछ, र केही तरिकाहरूमा अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू, विशेष गरी ओस्टियोपोरोसिस भएकाहरूका लागि शल्यक्रियाका लागि संकेतहरू विस्तार गर्दछ।म्यासाचुसेट्स जनरल अस्पतालका प्रोफेसर जुपिटर र अन्यले JBJS मा डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर र सम्बन्धित सर्जिकल प्रविधिहरूको ताल्चा प्लेट फिक्सेसनमा उनीहरूको निष्कर्षहरूमा लेखहरूको श्रृंखला प्रकाशित गरेका छन्।यो लेख विशिष्ट फ्र्याक्चर ब्लकको आन्तरिक फिक्सेसनको आधारमा डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको फिक्सेशनको लागि सर्जिकल दृष्टिकोणमा केन्द्रित छ।
सर्जिकल प्रविधिहरू
तीन-स्तम्भ सिद्धान्त, डिस्टल ulnar त्रिज्या को बायोमेकानिकल र शारीरिक विशेषताहरु मा आधारित, 2.4mm प्लेट प्रणाली को विकास र क्लिनिकल आवेदन को लागी आधार हो।तीन स्तम्भहरूको विभाजन चित्र 1 मा देखाइएको छ।
चित्र 1 डिस्टल अल्नार रेडियसको तीन-स्तम्भ सिद्धान्त।
पार्श्व स्तम्भ डिस्टल रेडियसको पार्श्व आधा हो, नेभिकुलर फोसा र रेडियल ट्यूबरोसिटी सहित, जसले रेडियल साइडमा कार्पल हड्डीहरूलाई समर्थन गर्दछ र नाडीलाई स्थिर गर्ने केही लिगामेन्टहरूको उत्पत्ति हो।
बीचको स्तम्भ डिस्टल रेडियसको मध्य भाग हो र यसले आर्टिक्युलर सतहमा लुनेट फोसा (लुनेटसँग सम्बन्धित) र सिग्मोइड नच (डिस्टल अल्नासँग सम्बन्धित) समावेश गर्दछ।सामान्यतया लोड गरिएको, लुनेट फोसाबाट लोड लुनेट फोसा मार्फत त्रिज्यामा प्रसारित हुन्छ।उल्नार पार्श्व स्तम्भ, जसमा डिस्टल उलना, त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज, र इन्फिरियर अल्नार-रेडियल जोइन्ट समावेश हुन्छ, अल्नार कार्पल हड्डीहरूका साथै निम्न ulnar-रेडियल जोडबाट भार बोक्छ र स्थिर प्रभाव हुन्छ।
प्रक्रिया ब्राचियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया अन्तर्गत गरिन्छ र इन्ट्राअपरेटिभ सी-आर्म एक्स-रे इमेजिङ आवश्यक छ।प्रक्रिया सुरु हुनु भन्दा कम्तिमा 30 मिनेट अघि इन्ट्राभेनस एन्टिबायोटिक्स प्रशासित गरिएको थियो र रक्तस्राव कम गर्न एक वायवीय टुर्निकेट प्रयोग गरिएको थियो।
पाल्मर प्लेट फिक्सेशन
धेरैजसो फ्र्याक्चरहरूको लागि, रेडियल कार्पल फ्लेक्सर र रेडियल धमनी बीचको कल्पना गर्न पाल्मर दृष्टिकोण प्रयोग गर्न सकिन्छ।flexor carpi radialis longus को पहिचान र फिर्ता लिए पछि, pronator teres मांसपेशी को गहिरो सतह को दृश्य छ र "L" आकारको विभाजन उठाइन्छ।थप जटिल फ्र्याक्चरहरूमा, फ्र्याक्चर घटाउनको लागि ब्रेकियोराडियालिस टेन्डनलाई थप जारी गर्न सकिन्छ।
एक Kirschner पिन रेडियल कार्पल संयुक्त मा सम्मिलित गरिएको छ, जसले त्रिज्याको सबैभन्दा टाढाको सीमा परिभाषित गर्न मद्दत गर्दछ।यदि आर्टिकुलर मार्जिनमा सानो फ्र्याक्चर मास अवस्थित छ भने, फिक्सेसनको लागि रेडियसको डिस्टल आर्टिक्युलर मार्जिनमा पाल्मर 2.4 मिमी स्टिल प्लेट राख्न सकिन्छ।अर्को शब्दमा, लुनेटको आर्टिकुलर सतहमा सानो फ्र्याक्चर मासलाई चित्र २ मा देखाइए अनुसार २.४mm "L" वा "T" प्लेटद्वारा समर्थन गर्न सकिन्छ।
पृष्ठीय रूपमा विस्थापित अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको लागि, निम्न बिन्दुहरू नोट गर्न उपयोगी छ।सबैभन्दा पहिले, फ्र्याक्चरको अन्त्यमा कुनै नरम तन्तु इम्बेड गरिएको छैन भनी सुनिश्चित गर्न अस्थायी रूपमा फ्र्याक्चर रिसेट गर्न महत्त्वपूर्ण छ।दोस्रो, ओस्टियोपोरोसिस नभएका बिरामीहरूमा, फ्र्याक्चरलाई प्लेटको सहायताले कम गर्न सकिन्छ: पहिले, एक लकिङ स्क्रू पाल्मर एनाटमिकल प्लेटको टाढाको छेउमा राखिन्छ, जुन विस्थापित डिस्टल फ्र्याक्चर खण्डमा सुरक्षित हुन्छ, त्यसपछि टाढाको र समीपस्थ फ्र्याक्चर खण्डहरू प्लेटको सहायताले घटाइन्छ, र अन्तमा, अन्य पेंचहरू निकटमा राखिन्छन्।
चित्र ३ पृष्ठीय विस्थापित डिस्टल रेडियसको एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरलाई पाल्मर दृष्टिकोण मार्फत घटाइन्छ र निश्चित गरिन्छ।चित्र 3-A रेडियल कार्पल फ्लेक्सर र रेडियल धमनी मार्फत एक्सपोजर पूरा भएपछि, एक चिकनी किर्सनर पिन रेडियल कार्पल जोइन्टमा राखिन्छ।चित्र 3-B यसलाई रिसेट गर्न विस्थापित मेटाकार्पल कोर्टेक्सको हेरफेर।
Figure 3-C र Figure 3-DA स्मूद Kirschner पिनलाई रेडियल स्टेमबाट फ्र्याक्चर लाइनको माध्यमबाट अस्थायी रूपमा फ्र्याक्चरको अन्त्य मिलाउन राखिएको छ।
चित्र 3-E प्लेट प्लेसमेन्ट अघि रिट्र्याक्टर प्रयोग गरेर अपरेटिभ फिल्डको पर्याप्त दृश्य प्राप्त गरिन्छ।चित्र 3-F लक स्क्रूको डिस्टल पङ्क्ति डिस्टल फोल्डको अन्त्यमा सबकोन्ड्रल हड्डीको नजिक राखिएको छ।
प्लेट र डिस्टल स्क्रूको स्थिति पुष्टि गर्न चित्र 3-G एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी प्रयोग गर्नुपर्छ।चित्र 3-H प्लेटको समीपस्थ भागमा डायफिसिसबाट केही क्लियरेन्स (10 डिग्री कोण) हुनुपर्छ ताकि प्लेटलाई डिस्टल फ्र्याक्चर ब्लकलाई थप रिसेट गर्नको लागि डायफिसिसमा फिक्स गर्न सकिन्छ।चित्र 3-I डिस्टल फ्र्याक्चरको पाल्मर झुकाव पुन: स्थापना गर्न प्रक्सिमल स्क्रूलाई कस्नुहोस्।पेंच पूर्णतया कडा हुनु अघि Kirschner पिन हटाउनुहोस्।
आंकडा 3-J र 3-K अन्तरक्रियात्मक रेडियोग्राफिक छविहरूले पुष्टि गर्दछ कि फ्र्याक्चर अन्ततः शारीरिक रूपमा रिपोजिसन गरिएको थियो र प्लेट स्क्रूहरू सन्तोषजनक रूपमा राखिएको थियो।
डोर्सल प्लेट फिक्सेसन डिस्टल रेडियसको पृष्ठीय पक्षलाई उजागर गर्ने सर्जिकल दृष्टिकोण मुख्यतया फ्र्याक्चरको प्रकारमा निर्भर गर्दछ, र दुई वा बढी इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर टुक्रा भएको फ्र्याक्चरको अवस्थामा, उपचारको लक्ष्य मुख्यतया दुबैलाई ठीक गर्ने हो। रेडियल र मध्यवर्ती स्तम्भहरू एकै समयमा।इन्ट्राओपरेटिभ रूपमा, एक्सटेन्सर समर्थन ब्यान्डहरू दुई मुख्य तरिकामा काटिएको हुनुपर्छ: लम्बाइमा 2nd र 3rd एक्स्टेन्सर कम्पार्टमेन्टहरूमा, 4th एक्सटेन्सर डिब्बामा सबपेरियोस्टेल विच्छेदन र सम्बन्धित टेन्डनलाई फिर्ता लिने;वा 4 र 5 औं एक्सटेन्सर कम्पार्टमेन्टहरू बीचको दोस्रो समर्थन ब्यान्ड चीरा दुई स्तम्भहरू अलग-अलग पर्दाफास गर्न (चित्र 4)।
फ्र्याक्चरलाई हेरफेर गरिएको छ र अस्थायी रूपमा अनथ्रेड गरिएको किर्सनर पिनसँग फिक्स गरिएको छ, र फ्र्याक्चर राम्रोसँग विस्थापित छ भनेर निर्धारण गर्न रेडियोग्राफिक छविहरू लिइन्छ।अर्को, त्रिज्याको पृष्ठीय ulnar (मध्य स्तम्भ) छेउ 2.4 मिमी "L" वा "T" प्लेट संग स्थिर छ।पृष्ठीय ulnar प्लेट टाढाको त्रिज्या को पृष्ठीय ulnar छेउमा एक तंग फिट सुनिश्चित गर्न को लागी आकार दिइएको छ।प्लेटहरू डिस्टल लुनेटको पृष्ठीय पक्षको नजिक पनि राख्न सकिन्छ, किनकि प्रत्येक प्लेटको मुनिको सान्दर्भिक खाँचहरूले स्क्रू प्वालहरूमा थ्रेडहरूलाई नोक्सान नगरी प्लेटहरूलाई झुकाउन र आकार दिन अनुमति दिन्छ (चित्र 5) ।
रेडियल स्तम्भ प्लेटको फिक्सेसन अपेक्षाकृत सरल छ, किनकि पहिलो र दोस्रो एक्स्टेन्सर कम्पार्टमेन्टहरू बीचको हड्डीको सतह तुलनात्मक रूपमा समतल छ र राम्रो आकारको प्लेटको साथ यो स्थितिमा फिक्स गर्न सकिन्छ।यदि Kirschner पिन रेडियल ट्यूबरोसिटीको चरम डिस्टल भागमा राखिएको छ भने, रेडियल स्तम्भ प्लेटको डिस्टल छेउमा किर्सनर पिनसँग मिल्दोजुल्दो खाँचो हुन्छ, जसले प्लेटको स्थितिमा हस्तक्षेप गर्दैन र फ्र्याक्चरलाई ठाउँमा राख्छ। (चित्र 6)।
चित्र 4 टाढाको त्रिज्याको पृष्ठीय सतहको एक्सपोजर।समर्थन ब्यान्ड तेस्रो एक्स्टेन्सर इन्टरोसियस कम्पार्टमेन्टबाट खोलिएको छ र एक्स्टेन्सर हलुसिस लांगस टेन्डन फिर्ता गरिएको छ।
चित्र 5 लुनेटको आर्टिकुलर सतहको पृष्ठीय पक्षलाई निर्धारण गर्नको लागि, पृष्ठीय "T" वा "L" प्लेट सामान्यतया आकारको हुन्छ (चित्र 5-A र चित्र 5-B)।लुनेटको आर्टिकुलर सतहमा पृष्ठीय प्लेट सुरक्षित भएपछि, रेडियल स्तम्भ प्लेट सुरक्षित हुन्छ (चित्र 5-C देखि 5-F)।आन्तरिक फिक्सेसनको स्थिरता सुधार गर्न दुई प्लेटहरू एकअर्कासँग 70 डिग्रीको कोणमा राखिएका छन्।
Fig. 6 रेडियल स्तम्भ प्लेट राम्ररी आकारको छ र रेडियल स्तम्भमा राखिएको छ, प्लेटको अन्त्यमा नचलाई ध्यान दिँदै, जसले प्लेटलाई प्लेटको स्थितिमा हस्तक्षेप नगरी Kirschner पिनको अस्थायी फिक्सेसनबाट बच्न अनुमति दिन्छ।
महत्त्वपूर्ण अवधारणाहरू
मेटाकार्पल प्लेट फिक्सेसनको लागि संकेत
विस्थापित मेटाकार्पल इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर (बार्टन फ्र्याक्चर)
विस्थापित एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर (कोल्स र स्मिथ फ्र्याक्चर)।ओस्टियोपोरोसिसको उपस्थितिमा पनि स्क्रू प्लेटको साथ स्थिर निर्धारण प्राप्त गर्न सकिन्छ।
विस्थापित मेटाकार्पल लुनेट आर्टिक्युलर सतह फ्र्याक्चर
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण को लागी संकेत
इन्टरकार्पल लिगामेन्ट चोटको साथ
विस्थापित पृष्ठीय लुनेट संयुक्त सतह फ्र्याक्चर
डोर्सली शीयर रेडियल कार्पल जोइन्ट फ्र्याक्चर डिसलोकेशन
पाल्मर प्लेट फिक्सेसनको लागि विरोधाभासहरू
महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमाहरु संग गम्भीर ओस्टियोपोरोसिस
पृष्ठीय रेडियल कलाई फ्र्याक्चर अव्यवस्था
धेरै मेडिकल comorbidities को उपस्थिति
पृष्ठीय प्लेट निर्धारण को विरोधाभास
धेरै मेडिकल कमोरबिडिटीहरू
गैर-विस्थापित भंग
पाल्मर प्लेट फिक्सेसनमा सजिलै गल्तीहरू
प्लेटको स्थिति धेरै महत्त्वपूर्ण छ किनभने प्लेटले फ्र्याक्चर मासलाई मात्र समर्थन गर्दैन, तर उचित स्थितिले डिस्टल लक स्क्रूलाई रेडियल कार्पल जोइन्टमा घुसाउनबाट पनि रोक्छ।सावधानीपूर्वक इन्ट्राऑपरेटिभ रेडियोग्राफहरू, टाढाको त्रिज्याको रेडियल झुकाव जस्तै दिशामा प्रक्षेपित, डिस्टल रेडियसको रेडियल साइडको आर्टिक्युलर सतहको सही दृश्यावलोकनको लागि अनुमति दिन्छ, जुन अल्नार स्क्रूलाई पहिले राखेर अझ सटीक रूपमा भिजुअलाइज गर्न सकिन्छ। सञ्चालन।
पृष्ठीय कोर्टेक्सको स्क्रू प्रवेशले एक्स्टेन्सर टेन्डनलाई उत्तेजित गर्ने र टेन्डन फुट्ने जोखिम बोक्छ।लकिङ स्क्रूहरूले सामान्य पेचहरू भन्दा फरक रूपमा कार्य गर्दछ, र यो स्क्रूको साथ पृष्ठीय कोर्टेक्स प्रवेश गर्न आवश्यक छैन।
पृष्ठीय प्लेट फिक्सेसनको साथ सजिलै गल्तीहरू
रेडियल कार्पल जोइन्टमा स्क्रू प्रवेशको जोखिम सधैं रहन्छ, र पाल्मर प्लेटको सम्बन्धमा माथि वर्णन गरिएको दृष्टिकोण जस्तै, पेंचको स्थिति सुरक्षित छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्न तिरछा शट लिनुपर्छ।
यदि रेडियल स्तम्भको फिक्सेसन पहिले गरिन्छ भने, रेडियल ट्यूबरोसिटीमा स्क्रूहरूले लुनेटको आर्टिक्युलर सतह पुन: सतहको पछिको निर्धारणको मूल्याङ्कनलाई असर गर्नेछ।
डिस्टल स्क्रूहरू जुन पेंचको प्वालमा पूर्ण रूपमा पेचिएको छैन, टेन्डनलाई उत्तेजित गर्न सक्छ वा टेन्डन फुट्न पनि सक्छ।
पोस्ट समय: डिसेम्बर-28-2023
