हाल दिव्य चिकित्सा फ्र्याटरको आन्तरिक स्थिरताको आन्तरिक स्थिरताका लागि, त्यहाँ क्लिनिकमा प्रयोग भएका विभिन्न अभिलेख तालटाइम प्रणालीहरू छन्। यी आन्तरिक तथ्या्कहरूले केहि जटिल फ्रैक्चर प्रकारका लागि उत्तम समाधान प्रदान गर्दछ, र केही तरिकाहरूमा शल्यक्रियाका लागि शल्यक्रियाको संकेत विस्तार गर्दछ, विशेष गरी ओस्टियोपोियोसिसिसका हुन्। म्यासाचुसेट्स जनरलवार जनरल अस्पताल र अरुले दिउँसो रेडियस फ्रैक्चर फिक्साज्जल फिक्सहरू लक गर्ने र सम्बन्धित शल्यक्रियाका प्लेटमा ए jbjs को एक श्रृंखलाका लेखहरू प्रकाशित गरेका छन्। यो लेखले विशिष्ट फ्र्याक्चर ब्लकको आन्तरिक फिराटको आन्तरिक स्थिरताको आधारमा शल्य चिकित्सा फ्र्याक्चरको फिक्सिंग गर्न शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणमा केन्द्रित गर्दछ।
शल्य चिकित्सा प्रविधि
तीन-स्तम्भ सिद्धान्त, दूर अल्सर उवर त्रिज्याको बायोमिलाल र स्वर्मिलोपिक विशेषताहरूको आधारमा 2.4mmm प्लेट प्रणालीको क्लिनिकल अनुप्रयोगको आधार हो। तीन स्तम्भहरूको विभाजन चित्र 1 मा देखाइएको छ।
छवि 1 तीन-स्तम्भ सिद्धान्तहरू वेदना अल्सर त्रिज्याको।
पार्श्व रेडियसको आधा मात्रामा पार्श्व रसीजा र रेडियल हाँसो सहित, रेडियल हड्डीहरू समर्थन गर्दछ र कलाईलाई स्थिर गर्दछ।
बीचको स्तम्भलाई दिउँसो टेरेल रेडियसको म्याटलियन आधा हो र चित्रुट Fosa (lunteate) को साथ सम्बन्धित छ (डिस्पमइड नियोजित)। सामान्यतया लोड गरिएको, चितुत्व फ्ल्यासाबाट लोड निकास फ्याक मार्फत त्रिज्यामा प्रसारित हुन्छ। Ulnar लामो स्तम्भ मा, जो दु: ख उलना, र अवर अपनर-रेडिकल हड्डीहरु को साथै एक स्थिर ullnary-रेडिकल संयुक्त बाट, मा एक स्थिर ullnering प्रभाव छ।
प्रक्रिया ब्राकिकल फाइंक्सक्सस एनेस्थेसिया र इंटरेटाइमेन्टेरी C-बायर एक्स-रे इमेजिंग आवश्यक छ। अन्तर्राष्ट्रिय एन्टिबायटिक्स प्रक्रिया सुरु हुनुभन्दा कम्तिमा minutes0 मिनेट अघि र तिनकुटिक ट्रिननिस्टिकलाई रक्तस्राव कम गर्न प्रयोग गरिएको थियो।
पाल्भर प्लेट फिक्सेशन
धेरै जसो फ्र्याक्चरको लागि, रात्रिआर दृष्टिकोण रेडियल कारपाल फ्लेक्सरको बीचको कल्पना गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ र रेडियल धमनी। फ्लेक्सर Caripiis Cultus पहिचान र फिर्ता पछि उच्चारणकर्ता treser को गहिरो सतह दृष्टिकोण भिजुअल गरिएको छ र आकारको आकारको बिभिन्नता हटाइन्छ। अधिक जटिल फ्र्याक्चरमा ब्राचिओडियलिसिस टेन्डर फ्रैक्चरल कटनको सुविधाका लागि जारी गर्न सकिन्छ।
एक किरियाक पिन रेडियल कार्पल संयुक्त मा सम्मिलित गरिएको छ, जसले त्रिज्याको टाढाको धेरै सीमितता परिभाषित गर्न मद्दत गर्दछ। यदि कलात्मक मार्जिनमा एउटा सानो फ्रैक्चररी जन हो भने, एक रामोर 2.4mm मिमी स्टील प्लेटहरू फिक्सियसको दिवारात्मक आर्टिनिक मार्जिनमा राख्न सकिन्छ। अन्य शब्दहरूमा, लियनेटको अरथाय सतहमा एउटा सानो फ्रैक्चररको द्रव्यमान 2.4MM "L" वा "T" प्लेट द्वारा समर्थित हुन सक्छ, चित्र 2 मा देखाईएको छ।
पानीको रूपमा विस्थापितहरू विस्थापितका लागि निम्न बुँदाहरूलाई ध्यान दिएर सहयोगी हुन्छ। सर्वप्रथम, फ्र्याक्चर अन्त्यमा एम्बेड गरिएको कुनै नरम ऊतक नभएको सुनिश्चित गर्न अस्थायी रूपमा फ्र्याक्चरलाई अस्थायी रूपमा रिसेट गर्न महत्त्वपूर्ण छ। दोस्रो, उस्टियोपोियोनोसिस बिना बिरामीहरूमा, फ्लाईर प्लेटको सहयोगमा कम गर्न सकिन्छ: पहिलो, पातार स्वचालित फ्र्याक्चर क्षेत्रको लागि सुरक्षित गरिन्छ, र अन्तमा, अन्य स्क्रूहरू प्राप्त हुन्छन्।
डाक्टर 3 अतिरिक्त-अडिटिक फ्रैक्चर विस्थापित द्वन्द्व रेडियसलाई पाथेन दृष्टिकोण मार्फत तय गरियो र तय गरिएको छ। आंकडा - - रेडियल कार्पल फ्लेक्सर र रेडियल धमनी मार्फत जोखिम समाप्त भएपछि आंकडा फिगर 3-बी विस्थापित ब्ल्याकपालपल कर्टेक्सको रिसेट गर्नका लागि।
चित्र - सी र आंकडा - डी-डी-डी-डी-डी-डी-डी-डी-डीआईडी क्याचर पिन अस्थायी रूपमा फ्र्याक्चर समाप्त गर्नको लागि अस्थायी लाइनबाट राखिएको छ।
छवि 3-E Eustive फाँटको पर्याप्त दृश्य दृश्यहरू प्लेट प्लेसमेन्टको अघि एक रेट्रेक्टर प्रयोग गरेर प्राप्त हुन्छ। फिगर 3-f डिस्टल प row ्क्तिहरू लकरिंग स्क्रूहरू डिस्चार्जको अन्त्यमा राखिएको छ।
चित्र - g एक्स-रे फ्लोरोस्कोपी प्लेट र टाढा स्क्रूको स्थिति पुष्टि गर्न प्रयोग गर्नुपर्दछ। चित्र 3-H प्लेटको निवारणीय भागले डायफिसिसबाट केही क्लियरन्स (10 डिग्री कोण) आदर्श रूपमा केहि क्लियरन्स (10 डिग्री कोण) छ किनकि प्लेटमा डिस्टल फ्र्याक्चरर ब्लकमा रिसेट गर्न सकिन्छ। चित्र - I दु: खी फ्र्याक्चरको पायडल झुकाव पुन: प्रस्तुत गर्न प्रोक्सीमल स्क्रुलाई कडा बनाउँदैछु। स्क्रू पूर्ण रूपमा कडा गरिएको भन्दा पहिले किरियाक पिन हटाउनुहोस्।
We is z j र - is इंटरापाटी रेडिग्राफिक छविहरू आपत्ति छ कि फ्र्याक्चर अन्ततः स्वत: संक्षिप्त रूपमा समाप्त भयो।
डर्सल प्लेट फिक्सेशनले बिभिन्न दायराको पृष्ठीय पक्षको पर्दाफास गर्न शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण मुख्यतया फ्र्याक्चर र दुई वा बढी इंट्रा-कलात्मक फ्रैक्चर टुक्राहरूमा निर्भर गर्दछ, जुन दुबै आँगनको मामिलामा एकै समयमा दुवै स्तम्भहरू हो। इंटरेकिजेक्टिक रूपमा, विस्तारकर्ता समर्थन ब्यान्डहरू दुई मुख्य तरीकाहरूमा इन्सुज हुनुपर्दछ: 2nd र तेस्रो एक्सटेन्स्डर कम्पार्टमेन्टहरू मासौं र तेस्रो एन्डेन्सेन्टर डिब्बेर्ट्स र सम्बन्धित टेन्टनको रिपिट वा दुईवटा स्तम्भहरू छुट्टै दुई स्तम्भहरू अलग पर्दाफास गर्न चौथो र th औं बाह्य एसईसीएस आईटीआरहरू बीच दोस्रो समर्थित ब्याज चीरा (चित्र 4)।
फ्रैक्चरलाई हेरफेर गरीएको छ र अस्थायी रूपमा एक अनस्ट्रेड किरियाचर पिन, र रेडियोग्राफिक छविहरू फ्रैक्चर ठीक छ भनेर निर्धारण गर्न लिइएको छ। अर्को, drersal ulnar (मध्य स्तम्भ) रेडिज्या को पक्ष एक 2.4 मिमी "l" वा "t" प्लेट संग स्थिर छ। Dersal ulnar प्लेटलाई दिगो त्रिल त्रिज्याको डोर्सल अलोनर छेउमा कडा फिट सुनिश्चित गर्न आकार दिइएको छ। प्लेटहरू वेतन चुपचाप सम्पन्न भए पनि, दिगो चुपचाप सम्मको डोरसल पक्षको नजिकै पनि राख्न सकिन्छ, प्रत्येक प्लेटको अण्डरभर्सको रूपमा प्लेटहरू बेन्ट प्वालमा हानिकारक हुन र आकार दिन्छन् (चित्र 5)।
रेडियल स्तम्भ प्लेटको फिक्सेशन अपेक्षाकृत सरल छ, जुन पहिलो र दोस्रो विस्तारको डिब्ल्यूटीमेन्टहरूको बीचको हड्डी सतह अपेक्षाकृत समतल हुन्छ र यस स्थितिमा ठीकसँग आकारको प्लेटमा स्थिर गर्न सकिन्छ। यदि Kieschner पिन रेडियल तनाव को चरम टाढा भाग मा राखिएको छ, रेडियल स्तम्भ प्लेट को टाढाको अन्त छ कि किसान पिन को एक ग्रूट छ जुन प्लेटको स्थितिमा बाधा पुर्याउँदैन (चित्र 6)।
छवि 4 टाढा त्रि विशिलको पृष्ठीय सतहको एक्सपोजर। समर्थन ब्यान्ड तेस्रो एक्सप्रेसर इंटर्सो ट्रान्सटमेन्टबाट खोलिएको छ र विस्तारकर्ता हलचिस टेकस टेंटन फिर्ता लिइएको छ।
छवि 5 लीटोटरको आर्टिकुलर सतहको dersal पक्षको फिक्समेन्टको लागि, डोर्सल "t" वा "L" प्लेट सामान्यतया आकार दिइन्छ (चित्र 5 - A र Exp।-B-B)। चट्टानको आर्टिकुलर सतर्क सतहमा एक पटक डोरिल प्लेटहरू सुरक्षित गरिएको छ, रेडियल स्तम्भ प्लेटहरू सुरक्षित छन् (11 Cha-f)। आन्तरिक फिक्सेशन को स्थिरता सुधार गर्न दुई प्लेटहरू Ang0 डिग्रीको कोणमा राखिएको छ।
छवि 6 रेडियल स्तम्भ प्लेट राम्रोसँग आकारको छ र प्लेटको अन्त्यमा उल्लेख नगरी क्बियलियाको स्तम्भमा राखिन्छ, जसले प्लेटको स्थितिको साथ हस्तक्षेप नगरी क्यूचेनर पिनको अस्थायी फिक्समेन्टबाट बच्न अनुमति दिन्छ।
महत्त्वपूर्ण अवधारणा
मेटकुलपल प्लेट फिक्सेशनको लागि सूचकहरू
विस्थापित गरिएको मेटाकुलपल इन्ट्रा-कलात्मक फ्र्याक्चर (बार्टन फ्र्याक्चर)
अतिरिक्त-अशिष्ट फ्रैक्चर (कलल र स्मिथ फ्र्याक्चर) विस्थापित गरियो। स्थिर फिक्सेशन ओस्टोपोरोसिसको उपस्थितिमा पनि स्क्वेस्ट प्लेटहरू प्राप्त गर्न सकिन्छ।
विस्थापित ब्लेक्ट्रपलल लक्षण अरथाम फराकिलो फ्र्याक्चर
डोर्सल प्लेट फिक्सेशनको लागि संकेतहरू
अन्तरकारपल्टल मुगी चोटको साथ
विस्थापितहरू विस्थापितहरू विस्थापन संयुक्त सतह फ्र्याक्चर
Drayerally रेडियल कार्पल संयुक्त फ्रैक्चर वनोक्शन
पाल्मार प्लेट फिक्सेशन मा contraindications
महत्वपूर्ण कार्यात्मक सीमितताहरूको साथ गम्फाइफोियोसिस
Dersal रेडियल नाडी फ्रैक्चर वेक्ट
बहु मेडिकल कोमोरेडिटीको उपस्थिति
Dorsal प्लेट फिक्सेशन को contindications
बहु मेडिकल कोमोरेडिटी
गैर-विस्थापित फ्र्याक्चर
गल्तीहरू सजिलै माटोको प्लेट फिक्सेशनमा गरियो
प्लेटको स्थिति धेरै महत्त्वपूर्ण छ किनकि प्लेटले रद्दीटोकरी द्रव्यमानलाई समर्थन गर्दछ, तर उचित स्थितिले रेडिकल कार्पल संयुक्तबाट घुमाउरो लम्बिंग स्क्रूलाई रोक्दछ। सावधानीपूर्वक इंटरेडिटी रेडियोग्राफहरू, डिस्टल रेडियसको रेडियल झुकावको रूपमा प्रक्षेपण गरिएको, बिभिन्न रेडियसको रेडियल तर्फको सही दृष्टिकोणको लागि अनुमति दिनुहोस्, संशोधनको क्रममा अल्नायर स्क्रूहरू राखेर, पनि अझ सही दृष्टिकोणले देख्न सकिन्छ।
Dorsal Corteex को पेनाटेसन एक विस्तारकन टेन्डन प्राविधिक को जोखिम बोक्छ र Sthen slapt को कारण। लक गर्ने स्क्रूहरू सामान्य स्क्रूबाट फरक तरीकाले प्रदर्शन गर्दछ, र यो Dersal Cortex मा स्क्रू संग प्रवेश गर्न आवश्यक छैन।
गल्तीहरू सजिलै डोर्सल प्लेट फिक्सेशनले बनेका छन्
रेडियल कार्पल संयुक्त मा पेन नेटनेटको जोखिम जहिले पनि पेजर प्लेटको सम्बन्धमा माथि वर्णन गरिएको छ, स्क्रू स्थिति सुरक्षित छ भनेर निर्धारण गर्न माथिको दृष्टिकोणको जस्तो जोखिम लिनुपर्दछ।
यदि रेडियल स्तम्भको निर्धारण पहिले गरिएको छ भने, रेडियल हाँसोको स्क्रूले दाउराको आर्टिकुलर सतहको पुन: पुन: परीक्षणको निर्धारणको मूल्यांकनलाई असर पार्नेछ।
टाढाको स्क्रूहरू जुन स्क्रूको प्वालमा पूर्ण रूपमा विचलित हुँदैनन्। टेन्डरले टेन्डर वा टटन फुटेको पनि साझेदारी गर्न सक्छ।
पोष्ट समय: DEC-28-20223
