डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर: आन्तरिक फिक्सेसन सर्जिकल कौशलको विस्तृत व्याख्या सिथ चित्र र पाठहरू!

1. संकेतहरू

1) गम्भीर कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरूमा स्पष्ट विस्थापन हुन्छ, र डिस्टल रेडियसको आर्टिक्युलर सतह नष्ट हुन्छ।

2) म्यानुअल कटौती असफल भयो वा बाह्य फिक्सेसनले कटौती कायम गर्न असफल भयो।

3) पुरानो भंग।

4) फ्र्याक्चर मालुनियन वा ननयुनियन।हड्डी स्वदेश र विदेशमा छ

1. विरोधाभासहरू

शल्यक्रियाका लागि उपयुक्त नहुने वृद्ध बिरामीहरू।

1. आन्तरिक निर्धारण (भोलर दृष्टिकोण)

शल्यक्रिया पूर्व नियमित तयारी।एनेस्थेसिया ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया वा सामान्य एनेस्थेसिया प्रयोग गरी गरिन्छ।

१) बिरामीलाई सुपिन पोजिसनमा राखिन्छ जसमा प्रभावित अंग अपहरण गरी शल्यक्रिया फ्रेममा राखिन्छ।8 सेन्टीमिटरको चीरा फोरआर्मको रेडियल धमनी र फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस मांसपेशीको बीचमा बनाइन्छ र नाडीको क्रिजमा विस्तार गरिन्छ।यसले फ्र्याक्चरलाई पूर्ण रूपमा उजागर गर्न सक्छ र दाग संकुचनलाई रोक्न सक्छ।चीरा हातको हत्केलामा जान आवश्यक छैन (चित्र 1-36A)।

2) फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेन्डन म्यान (चित्र 1-36B) को चीरा पछ्याउनुहोस्, टेन्डन म्यान खोल्नुहोस्, फ्लेक्सर पोलिसिस लोंगसलाई पर्दाफास गर्नको लागि गहिरो अगाडिको बाँसको फ्यासिया काट्नुहोस्, फ्लेक्सर पोलिसिस लोंगसलाई प्रक्षेपण गर्न तर्जनीको औँला प्रयोग गर्नुहोस्। ulnar साइड, र आंशिक रूपमा flexor pollicis longus मुक्त।मांसपेशी पेट पूर्णतया प्रोनेटर क्वाड्राटस मांसपेशी (चित्र 1-36C) मा खुला छ।

३) प्रोनेटर क्वाड्राटस मांसपेशीलाई पर्दाफास गर्नको लागि रेडियसको रेडियल छेउमा "L" आकारको चीरा बनाउनुहोस्, र त्यसपछि सम्पूर्ण बाँसको फोल्ड लाइनलाई पर्दाफास गर्नको लागि यसलाई त्रिज्याबाट छिलकाउनुहोस् (चित्र 1। -36D, चित्र 1-36E)

4) फ्र्याक्चर लाइनबाट स्ट्रिपर वा सानो हड्डी चक्कु घुसाउनुहोस्, र फ्र्याक्चर कम गर्न लिभरको रूपमा प्रयोग गर्नुहोस्।कम्प्रेसन कम गर्न र डिस्टल फ्र्याक्चर टुक्रालाई कम गर्नको लागि फ्र्याक्चर लाइनको पार्श्व हड्डी कोर्टेक्समा डिसेक्टर वा सानो कैंची चक्कु घुसाउनुहोस्, र पृष्ठीय फ्र्याक्चर टुक्रा कम गर्नको लागि पृष्ठीय फ्र्याक्चर टुक्रा कम गर्न औंलाहरू प्रयोग गर्नुहोस्।

जब रेडियल स्टाइलोइड फ्र्याक्चर भाँचिन्छ, ब्राचियोराडियालिस मांसपेशीको तानले गर्दा रेडियल स्टाइलाइड फ्र्याक्चर कम गर्न गाह्रो हुन्छ।पुलको बल कम गर्न, brachioradialis हेरफेर गर्न सकिन्छ वा टाढाको त्रिज्याबाट विच्छेदन गर्न सकिन्छ।आवश्यक भएमा, टाढाको टुक्रालाई किर्सनर तारहरूको साथ निकटतम टुक्रामा अस्थायी रूपमा निश्चित गर्न सकिन्छ।

यदि ulnar styloid प्रक्रिया भाँचिएको छ र विस्थापित छ, र डिस्टल radioulnar जोइन्ट अस्थिर छ भने, एक वा दुई Kirschner तारहरू percutaneous फिक्सेसनको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ, र ulnar styloid प्रक्रिया volar दृष्टिकोण द्वारा रिसेट गर्न सकिन्छ।साना भंगहरूलाई सामान्यतया म्यानुअल उपचारको आवश्यकता पर्दैन।यद्यपि, यदि डिस्टल रेडियोउलनार जोइन्ट त्रिज्या फिक्सेसन पछि अस्थिर छ भने, स्टाइलाइड टुक्रा निकाल्न सकिन्छ र त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज कम्प्लेक्सको किनाराहरू एङ्कर वा रेशम धागोले अल्नार स्टाइलाइड प्रक्रियामा टाँसिन्छ।

5) कर्षण को सहयोग संग, संयुक्त क्याप्सुल र लिगामेन्ट को अन्तर्क्रिया जारी गर्न र फ्र्याक्चर कम गर्न को लागी प्रयोग गर्न सकिन्छ।फ्र्याक्चर सफलतापूर्वक घटिसकेपछि, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपीको निर्देशनमा भोलार स्टिल प्लेटको प्लेसमेन्ट स्थिति निर्धारण गर्नुहोस् र स्थिति समायोजनको लागि अंडाकार प्वाल वा स्लाइडिङ प्वालमा स्क्रू पेंच गर्नुहोस् (चित्र 1-36F)।अंडाकार प्वालको केन्द्र ड्रिल गर्न 2.5mm ड्रिल प्वाल प्रयोग गर्नुहोस्, र 3.5mm सेल्फ-ट्यापिङ स्क्रू घुसाउनुहोस्।

चित्र 1-36 छाला चीरा (A);flexor carpi radialis tendon म्यान (B) को चीरा;प्रोनेटर क्वाड्राटस मांसपेशी (C) लाई पर्दाफास गर्न फ्लेक्सर टेन्डनको भाग फ्याँक्दै;त्रिज्या (डी) लाई उजागर गर्न प्रोनेटर क्वाड्राटस मांसपेशी विभाजन गर्दै;फ्र्याक्चर लाइन (ई) को उजागर गर्दै;भोलार प्लेट र स्क्रूलाई पहिलो स्क्रूमा राख्नुहोस् (F)
6) उपयुक्त प्लेट प्लेसमेन्ट पुष्टि गर्न सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी प्रयोग गर्नुहोस्।यदि आवश्यक छ भने, उत्कृष्ट डिस्टल स्क्रू प्लेसमेन्ट प्राप्त गर्न प्लेटलाई टाढा वा नजिकमा पुश गर्नुहोस्।

7) स्टिल प्लेटको टाढाको छेउमा प्वाल ड्रिल गर्न 2.0mm ड्रिल प्रयोग गर्नुहोस्, गहिराई नाप्नुहोस् र लकिङ स्क्रूमा स्क्रू गर्नुहोस्।स्क्रूलाई डोर्सल कोर्टेक्सबाट भित्र पस्न र बाहिर निस्कनबाट जोगाउन नेल मापन गरिएको दूरी भन्दा 2mm छोटो हुनुपर्छ।सामान्यतया, 20-22mm स्क्रू पर्याप्त छ, र एक रेडियल स्टाइलाइड प्रक्रियामा तय गरिएको छोटो हुनुपर्छ।डिस्टल स्क्रूमा स्क्रू गरिसकेपछि, यसलाई पेंच गर्नुहोस् बाँकी प्रोक्सिमल स्क्रू घुसाउनुहोस्।

स्क्रूको कोण डिजाइन गरिएको हुनाले, यदि प्लेटलाई टाढाको छेउमा धेरै नजिक राखिएको छ भने, पेंच नाडी जोडमा प्रवेश गर्नेछ।कोरोनल र साजिटल पोजिसनबाट आर्टिकुलर सबकोन्ड्रल हड्डीको ट्यान्जेन्शिअल स्लाइसहरू लिनुहोस् कि यो जोडमा प्रवेश गर्छ कि गर्दैन भनेर मूल्याङ्कन गर्नुहोस्, र त्यसपछि निर्देशनहरू पालना गर्नुहोस् स्टिल प्लेटहरू र/वा स्क्रूहरू समायोजन गर्नुहोस्।

(चित्र १-३७) चित्र १-३७ भोलार हड्डी प्लेट A. डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व एक्स-रे फिल्मको साथ डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको फिक्सेसन अपरेशन अघि, डिस्टल छेउको विस्थापन भोलार साइडमा देखाउँदै;B. पोस्टअपरेटिभ फ्र्याक्चरको एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व एक्स-रे फिल्म, फ्र्याक्चर देखाउँदै राम्रो कमी र राम्रो नाडी जोइन्ट क्लियरेन्स
८) प्रोनेटर क्वाड्राटस मांसपेशीलाई अवशोषण गर्न नसक्ने सिवनले सिवन गर्नुहोस्।ध्यान दिनुहोस् कि मांसपेशीले प्लेटलाई पूर्ण रूपमा ढाक्दैन।फ्लेक्सर टेन्डन र प्लेट बीचको सम्पर्कलाई कम गर्नको लागि टाढाको भाग ढाकिएको हुनुपर्छ।यो प्रोनेटर क्वाड्राटसलाई ब्रेकियोराडियालिसको छेउमा सिवन गरेर, चीरा तहलाई तहद्वारा बन्द गरेर, र आवश्यक भएमा यसलाई प्लास्टरले फिक्स गरेर प्राप्त गर्न सकिन्छ।