डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर: आन्तरिक फिक्सेसन सर्जिकल सीपहरूको विस्तृत व्याख्या, चित्र र पाठहरू सिथ!

1. सङ्केत गर्छ

१). गम्भीर कमिनेटेड फ्र्याक्चरहरूमा स्पष्ट विस्थापन हुन्छ, र डिस्टल रेडियसको आर्टिक्युलर सतह नष्ट हुन्छ।

२). म्यानुअल रिडक्सन असफल भयो वा बाह्य फिक्सेसनले रिडक्सन कायम राख्न असफल भयो।

३). पुरानो फ्र्याक्चर।

४). फ्र्याक्चर मलुनियन वा ननयुनियन। स्वदेश र विदेशमा उपस्थित हड्डी

1. विरोधाभासहरू

शल्यक्रियाको लागि उपयुक्त नभएका वृद्ध बिरामीहरू।

1. आन्तरिक स्थिरीकरण (भोलर दृष्टिकोण)

शल्यक्रिया अघिको नियमित तयारी। एनेस्थेसिया ब्रेकियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया वा सामान्य एनेस्थेसिया प्रयोग गरेर गरिन्छ।

१)। बिरामीलाई प्रभावित अंगलाई अपहरण गरी सुत्ने स्थितिमा राखिन्छ र शल्यक्रियाको फ्रेममा राखिन्छ। अग्रभागको रेडियल धमनी र फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस मांसपेशीको बीचमा ८ सेमीको चीरा बनाइन्छ र नाडीको क्रीजसम्म फैलाइन्छ। यसले फ्र्याक्चरलाई पूर्ण रूपमा खुलासा गर्न सक्छ र दाग संकुचन हुनबाट रोक्न सक्छ। चीरा हातको हत्केलामा जानु पर्दैन (चित्र १-३६ए)।

२)। फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेन्डन शीथ (चित्र १-३६B) मा चीरा लगाउनुहोस्, टेन्डन शीथ खोल्नुहोस्, फ्लेक्सर पोलिसिस लोंगसलाई खुला गर्न गहिरो अगाडिको बाँसको फेसिया काट्नुहोस्, फ्लेक्सर पोलिसिस लोंगसलाई अल्नर साइडमा प्रक्षेपण गर्न तर्जनीको प्रयोग गर्नुहोस्, र फ्लेक्सर पोलिसिस लोंगसलाई आंशिक रूपमा मुक्त गर्नुहोस्। मांसपेशीको पेट पूर्ण रूपमा प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशीमा खुला छ (चित्र १-३६C)

३). प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशीलाई खुलाउन रेडियल स्टाइलोइड प्रक्रियाको रेडियसको रेडियल छेउमा "L" आकारको चीरा बनाउनुहोस्, र त्यसपछि सम्पूर्ण बाँसको फोल्ड लाइनलाई खुलाउन पिलरको साथ यसलाई त्रिज्याबाट हटाउनुहोस् (चित्र १-३६D, चित्र १-३६E)

४)। फ्र्याक्चर लाइनबाट स्ट्रिपर वा सानो हड्डीको चक्कु घुसाउनुहोस्, र फ्र्याक्चर कम गर्न यसलाई लिभरको रूपमा प्रयोग गर्नुहोस्। कम्प्रेसन कम गर्न र डिस्टल फ्र्याक्चर टुक्रा कम गर्न फ्र्याक्चर लाइन पार गरेर पार्श्व हड्डी कोर्टेक्समा डिसेक्टर वा सानो कैंचीको चक्कु घुसाउनुहोस्, र पृष्ठीय फ्र्याक्चर टुक्रा कम गर्न पृष्ठीय फ्र्याक्चर टुक्रालाई कम्प्रेस गर्न औंलाहरू प्रयोग गर्नुहोस्।

जब रेडियल स्टाइलोइड फ्र्याक्चर हुन्छ, ब्रेकियोराडायलिस मांसपेशीको तानका कारण रेडियल स्टाइलोइड फ्र्याक्चर कम गर्न गाह्रो हुन्छ। तानको बल कम गर्न, ब्रेकियोराडायलिसलाई डिस्टल रेडियसबाट हेरफेर वा विच्छेदन गर्न सकिन्छ। आवश्यक भएमा, डिस्टल फ्र्याक्चरलाई किर्श्नर तारहरू प्रयोग गरेर प्रोक्सिमल फ्र्याक्चरमा अस्थायी रूपमा फिक्स गर्न सकिन्छ।

यदि अल्नार स्टाइलोइड प्रक्रिया भाँचिएको र विस्थापित भएको छ भने, र डिस्टल रेडियोउल्नर जोइन्ट अस्थिर छ भने, एक वा दुई किर्श्नर तारहरू पर्क्युटेनियस फिक्सेसनको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ, र अल्नार स्टाइलोइड प्रक्रियालाई भोलर दृष्टिकोणद्वारा रिसेट गर्न सकिन्छ। साना फ्र्याक्चरहरूलाई सामान्यतया म्यानुअल उपचारको आवश्यकता पर्दैन। यद्यपि, यदि त्रिज्या फिक्सेसन पछि डिस्टल रेडियोउल्नर जोइन्ट अस्थिर छ भने, स्टाइलोइड टुक्रालाई काट्न सकिन्छ र त्रिकोणीय फाइब्रोकार्टिलेज कम्प्लेक्सको किनारहरूलाई एङ्कर वा रेशम धागोले अल्नार स्टाइलोइड प्रक्रियामा सिलाई गर्न सकिन्छ।

५)। कर्षणको मद्दतले, जोर्नी क्याप्सुल र लिगामेन्टलाई इन्टरकलेसन रिलिज गर्न र फ्र्याक्चर कम गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। फ्र्याक्चर सफलतापूर्वक कम भएपछि, एक्स-रे फ्लोरोस्कोपीको मार्गदर्शनमा भोलर स्टील प्लेटको प्लेसमेन्ट स्थिति निर्धारण गर्नुहोस् र स्थिति समायोजनलाई सहज बनाउन अंडाकार प्वाल वा स्लाइडिङ प्वालमा स्क्रू स्क्रू गर्नुहोस् (चित्र १-३६F)। अंडाकार प्वालको केन्द्र ड्रिल गर्न २.५ मिमी ड्रिल प्वाल प्रयोग गर्नुहोस्, र ३.५ मिमी स्व-ट्यापिङ स्क्रू घुसाउनुहोस्।

चित्र १-३६ छालाको चीरा (A); फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस टेन्डन शीथ (B) को चीरा; प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी (C) लाई खुलासा गर्न फ्लेक्सर टेन्डनको भाग काट्ने; रेडियस (D) लाई खुलासा गर्न प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशीलाई विभाजित गर्ने; फ्र्याक्चर लाइन (E) लाई खुलासा गर्ने; पहिलो स्क्रू (F) मा भोलर प्लेट र स्क्रू राख्नुहोस्।
६). प्लेटको उचित स्थान पुष्टि गर्न सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी प्रयोग गर्नुहोस्। आवश्यक भएमा, उत्तम डिस्टल स्क्रू स्थान प्राप्त गर्न प्लेटलाई टाढा वा नजिकबाट धकेल्नुहोस्।

७)। स्टील प्लेटको टाढाको छेउमा प्वाल पार्न २.० मिमी ड्रिल प्रयोग गर्नुहोस्, गहिराइ नाप्नुहोस् र लकिङ स्क्रूमा स्क्रू गर्नुहोस्। स्क्रूलाई पृष्ठीय कोर्टेक्सबाट छिर्न र बाहिर निस्कनबाट रोक्नको लागि नापिएको दूरी भन्दा २ मिमी छोटो हुनुपर्छ। सामान्यतया, २०-२२ मिमी स्क्रू पर्याप्त हुन्छ, र रेडियल स्टाइलोइड प्रक्रियामा फिक्स गरिएको स्क्रू छोटो हुनुपर्छ। डिस्टल स्क्रूमा स्क्रू गरेपछि, यसलाई स्क्रू गर्नुहोस्। बाँकी प्रोक्सिमल स्क्रू घुसाउनुहोस्।

स्क्रूको कोण डिजाइन गरिएको हुनाले, यदि प्लेटलाई टाढाको छेउको धेरै नजिक राखिएको छ भने, स्क्रू नाडीको जोर्नीमा प्रवेश गर्नेछ। यो जोर्नीमा प्रवेश गर्छ कि गर्दैन भनेर मूल्याङ्कन गर्न कोरोनल र साजिटल स्थितिबाट आर्टिकुलर सबकोन्ड्रल हड्डीको ट्यान्जेन्टियल स्लाइसहरू लिनुहोस्, र त्यसपछि निर्देशनहरू पालना गर्नुहोस्। स्टील प्लेटहरू र/वा स्क्रूहरू समायोजन गर्नुहोस्।

(चित्र १-३७) चित्र १-३७ भोलर हड्डी प्लेटको साथ डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको फिक्सेसन A. शल्यक्रिया अघि डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व एक्स-रे फिल्म, भोलर साइडमा डिस्टल एन्डको विस्थापन देखाउँदै; B. पोस्टअपरेटिभ फ्र्याक्चरको एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व एक्स-रे फिल्म, फ्र्याक्चर राम्रो रिडक्सन र राम्रो नाडी जोर्नी क्लियरेन्स देखाउँदै
८). प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशीलाई अवशोषित गर्न नसकिने सिलाईले सिलाई गर्नुहोस्। ध्यान दिनुहोस् कि मांसपेशीले प्लेटलाई पूर्ण रूपमा ढाक्ने छैन। फ्लेक्सर टेन्डन र प्लेट बीचको सम्पर्कलाई कम गर्न टाढाको भाग छोप्नु पर्छ। यो ब्राचियोराडायलिसको किनारमा प्रोनेटर क्वाड्रेटस सिलाई गरेर, तह-तह चीरा तह बन्द गरेर, र आवश्यक भएमा प्लास्टरले फिक्स गरेर प्राप्त गर्न सकिन्छ।