1. संकेतहरू
1) गम्भीर कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरूमा स्पष्ट विस्थापन हुन्छ, र डिस्टल रेडियसको आर्टिक्युलर सतह नष्ट हुन्छ।
2) म्यानुअल कटौती असफल भयो वा बाह्य फिक्सेसनले कटौती कायम गर्न असफल भयो।
3) पुरानो भंग।
4) फ्र्याक्चर मालुनियन वा ननयुनियन।हड्डी स्वदेश र विदेशमा छ
2. विरोधाभासहरू
शल्यक्रियाका लागि उपयुक्त नहुने वृद्ध बिरामीहरू।
3. बाह्य निर्धारण सर्जिकल प्रविधि
1. डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू ठीक गर्न क्रस-आर्टिक्युलर बाह्य फिक्सेटर
स्थिति र पूर्व तयारी तयारी:
ब्राचियल प्लेक्सस एनेस्थेसिया
· ओछ्यानको छेउमा सी-थ्रु कोष्ठकमा प्रभावित अंग समतल भएको सुपिन स्थिति
· माथिल्लो हातको १/३ भागमा टुर्निकेट लगाउनुहोस्
· परिप्रेक्ष्य निगरानी
सर्जिकल प्रविधि
मेटाकार्पल स्क्रू सम्मिलन:
पहिलो पेंच दोस्रो मेटाकार्पल हड्डी को आधार मा स्थित छ।तर्जनी औंलाको एक्स्टेन्सर टेन्डन र पहिलो हड्डीको पृष्ठीय इन्टरोसियस मांसपेशीको बीचमा छालाको चीरा बनाइन्छ।नरम तन्तुलाई सर्जिकल फोर्सेप्सले बिस्तारै छुट्याइन्छ।आस्तीनले नरम टिश्युलाई सुरक्षित गर्दछ, र 3mm Schanz स्क्रू सम्मिलित गरिएको छ।पेंच
स्क्रूको दिशा हत्केलाको समतलमा 45° हो, वा यो हत्केलाको समतलसँग समानान्तर हुन सक्छ।
दोस्रो स्क्रूको स्थिति चयन गर्न गाइड प्रयोग गर्नुहोस्।दोस्रो 3mm स्क्रू दोस्रो मेटाकार्पलमा चलाइएको थियो।
मेटाकार्पल फिक्सेशन पिनको व्यास 3mm भन्दा बढी हुनु हुँदैन।फिक्सेशन पिन प्रोक्सिमल 1/3 मा स्थित छ।ओस्टियोपोरोसिस भएका बिरामीहरूका लागि, सबैभन्दा नजिकको स्क्रूले कोर्टेक्सको तीन तहहरू (दोस्रो मेटाकार्पल हड्डी र तेस्रो मेटाकार्पल हड्डीको आधा कोर्टेक्स) छिर्न सक्छ।यसरी, स्क्रू लामो फिक्सिङ हात र ठूलो फिक्सिङ टोक़ले फिक्सिङ पिनको स्थिरता बढाउँछ।
रेडियल स्क्रू को स्थान:
त्रिज्याको पार्श्व किनारामा छालाको चीरा बनाउनुहोस्, brachioradialis मांसपेशी र extensor carpi radialis मांसपेशीको बीचमा, फ्र्याक्चर लाइनको प्रक्सिमल छेउबाट 3 सेमी माथि र नाडीको जोर्नीमा लगभग 10 सेन्टीमिटरको दूरीमा, र हेमोस्टेट प्रयोग गर्नुहोस्। हड्डी सतह को ऊतक।यस क्षेत्रमा हुने रेडियल नर्भको सतही शाखाहरूलाई जोगाउन ध्यान दिइन्छ।
मेटाकार्पल स्क्रूजस्तै एउटै प्लेनमा, दुईवटा 3mm Schanz स्क्रूहरू आस्तीन सुरक्षा नरम ऊतक गाइडको मार्गदर्शनमा राखिएको थियो।
· फ्र्याक्चर घटाउने र निर्धारण:
· म्यानुअल कर्षण घटाउने र फ्र्याक्चरको कमी जाँच गर्न C-आर्म फ्लोरोस्कोपी।
· नाडीको जोडमा बाहिरी फिक्सेसनले पाल्मर झुकाव कोणलाई पूर्ण रूपमा पुनर्स्थापित गर्न गाह्रो बनाउँछ, त्यसैले यसलाई घटाउन र फिक्सेसनमा मद्दत गर्न कपान्डजी पिनसँग जोड्न सकिन्छ।
· रेडियल स्टाइलाइड फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूको लागि, रेडियल स्टाइलाइड किर्सनर तार फिक्सेशन प्रयोग गर्न सकिन्छ।
·.रेडक्शन कायम राख्दा, बाहिरी फिक्सेटर जडान गर्नुहोस् र नाडी जोइन्टको रोटेशन केन्द्रको रूपमा एउटै अक्षमा बाह्य फिक्सेटरको रोटेशन केन्द्र राख्नुहोस्।
· एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व फ्लोरोस्कोपी, त्रिज्या लम्बाइ, पाल्मर झुकाव कोण र उल्नार विचलन कोण पुनर्स्थापित भएको छ कि छैन जाँच गर्नुहोस्, र फ्र्याक्चर कटौती सन्तोषजनक नभएसम्म फिक्सेशन कोण समायोजन गर्नुहोस्।
·।बाह्य फिक्सेटरको राष्ट्रिय कर्षणमा ध्यान दिनुहोस्, मेटाकार्पल स्क्रूमा आइट्रोजेनिक फ्र्याक्चरको कारण।
डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर डिस्टल रेडियोउलनर संयुक्त (DRUJ) पृथक्करण संग संयुक्त:
· धेरैजसो DRUJ हरू डिस्टल रेडियस घटाएपछि सहज रूपमा घटाउन सकिन्छ।
· यदि DRUJ डिस्टल रेडियस घटिसकेपछि पनि छुट्याइएको छ भने, म्यानुअल कम्प्रेसन रिडक्सन प्रयोग गर्नुहोस् र बाहिरी कोष्ठकको लेटरल रड फिक्सेसन प्रयोग गर्नुहोस्।
· वा तटस्थ वा थोरै सुपिनेटेड स्थितिमा DRUJ छिर्नको लागि K-तारहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
अल्नार स्टाइलाइड फ्र्याक्चरसँग मिलाएर डिस्टल रेडियसको फ्र्याक्चर: फोरआर्मको प्रोनेसन, न्यूट्रल र सुपिनेसनमा DRUJ को स्थिरता जाँच गर्नुहोस्।यदि अस्थिरता अवस्थित छ भने, Kirschner तारहरूको साथ सहयोगी फिक्सेसन, TFCC लिगामेन्टको मर्मत, वा तनाव ब्यान्ड सिद्धान्त फिक्सेशन Ulnar styloid प्रक्रियाको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
अत्यधिक तान्नबाट बच्नुहोस्:
· बिरामीको औंलाहरूले स्पष्ट तनाव बिना पूर्ण झुकाव र विस्तार आन्दोलनहरू गर्न सक्छन् कि भनेर जाँच गर्नुहोस्;रेडियोलुनेट संयुक्त स्पेस र मिडकार्पल संयुक्त स्पेस तुलना गर्नुहोस्।
नेल च्यानलमा छाला धेरै टाइट छ कि छैन जाँच गर्नुहोस्।यदि यो धेरै तंग छ भने, संक्रमणबाट बच्नको लागि उपयुक्त चीरा बनाउनुहोस्।
· बिरामीहरूलाई आफ्नो औंलाहरू चाँडै सार्न प्रोत्साहन दिनुहोस्, विशेष गरी औंलाहरूको मेटाकार्पोफ्यालेन्जियल जोर्नीहरूको फ्लेक्सन र विस्तार, औंलाको फ्लेक्सन र विस्तार, र अपहरण।
2. बाहिरी फिक्सेटरको साथ डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरूको फिक्सेसन जसले जोडलाई पार गर्दैन:
स्थिति र पूर्व तयारी: पहिले जस्तै।
सर्जिकल प्रविधिहरू:
डिस्टल रेडियसको पृष्ठीय छेउमा के-तार प्लेसमेन्टका लागि सुरक्षित क्षेत्रहरू हुन्: लिस्टरको ट्युबरकलको दुबै छेउमा, एक्स्टेन्सर पोलिसिस लोंगस टेन्डनको दुबै छेउमा, र एक्सटेन्सर डिजिटोरम कम्युनिस टेन्डन र एक्सटेन्सर डिजिटि मिनिमी टेन्डनको बीचमा।
त्यसै गरी, दुई Schanz स्क्रू रेडियल शाफ्टमा राखिएको थियो र कनेक्टिङ रडसँग जोडिएको थियो।
सुरक्षा क्षेत्र मार्फत, दुई Schanz स्क्रूहरू डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चर टुक्रामा घुसाइयो, एउटा रेडियल साइडबाट र अर्को पृष्ठीय पक्षबाट, 60° देखि 90° को कोणको साथ एक अर्कामा।स्क्रूले कन्ट्रालेटरल कोर्टेक्सलाई समात्नु पर्छ, र यो ध्यान दिनुपर्छ कि रेडियल साइडमा घुसाइएको स्क्रूको टिप सिग्मोइड नचबाट पास हुन सक्दैन र डिस्टल रेडियोउलनर जोडमा प्रवेश गर्न सक्दैन।
घुमाउरो लिङ्कको साथ टाढाको त्रिज्यामा Schanz स्क्रू संलग्न गर्नुहोस्।
दुई भाँचिएको भागहरू जडान गर्नको लागि मध्यवर्ती जडान रड प्रयोग गर्नुहोस्, र चकलाई अस्थायी रूपमा लक नगर्न सावधान रहनुहोस्।मध्यवर्ती लिङ्कको मद्दतले, टाढाको टुक्रा कम हुन्छ।
रिसेट गरेपछि, फाइनल पूरा गर्न जडान रडमा चक लक गर्नुहोस्निर्धारण।
गैर-स्प्यान-संयुक्त बाह्य फिक्सेटर र क्रस-जोइन्ट बाह्य फिक्सेटर बीचको भिन्नता:
हड्डीका टुक्राहरूलाई घटाउने र फिक्सेसन पूरा गर्न धेरै Schanz स्क्रूहरू राख्न सकिने हुनाले, गैर-जोइन्ट बाह्य फिक्सेटरहरूको लागि सर्जिकल संकेतहरू क्रस-जोइन्ट बाह्य फिक्सेटरहरूको तुलनामा फराकिलो हुन्छन्।एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको अतिरिक्त, तिनीहरू दोस्रो देखि तेस्रो भंगको लागि पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।आंशिक इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर।
क्रस-जोइन्ट बाह्य फिक्सेटरले नाडी जोइन्ट फिक्स गर्दछ र प्रारम्भिक कार्यात्मक व्यायामलाई अनुमति दिँदैन, जबकि गैर-क्रस-जोइन्ट बाह्य फिक्सेटरले प्रारम्भिक पोस्ट अपरेटिभ नाडी संयुक्त कार्यात्मक व्यायामलाई अनुमति दिन्छ।
पोस्ट समय: सेप्टेम्बर-12-2023
