फेमरको इन्टरट्रोकान्टेरिक क्षेत्रको फ्र्याक्चरहरू 50% हिप फ्र्याक्चरको लागि खाता हो र वृद्ध बिरामीहरूमा हुने फ्र्याक्चरको सबैभन्दा सामान्य प्रकार हो।इन्ट्रामेडुलरी नेल फिक्सेसन इन्टरट्रोकान्टेरिक फ्र्याक्चरको सर्जिकल उपचारको लागि सुनको मानक हो।लामो वा छोटो नङ प्रयोग गरेर "छोटो प्रभाव" लाई जोगिन अर्थोपेडिक सर्जनहरू बीच एक सहमति छ, तर हाल लामो र छोटो नङहरू बीचको छनौटमा कुनै सहमति छैन।
सैद्धान्तिक रूपमा, छोटो नङहरूले शल्यक्रियाको समयलाई छोटो पार्न सक्छ, रगतको कमीलाई कम गर्न सक्छ, र रीमिङबाट बच्न सक्छ, जबकि लामो नङहरूले राम्रो स्थिरता प्रदान गर्दछ।नङ घुसाउने प्रक्रियाको क्रममा, लामो नङको लम्बाइ नाप्ने परम्परागत विधिले सम्मिलित गाईड पिनको गहिराइ नाप्नु हो।यद्यपि, यो विधि सामान्यतया धेरै सही हुँदैन, र यदि त्यहाँ लम्बाइ विचलन छ भने, इन्ट्रामेडुलरी नेल प्रतिस्थापनले ठूलो रगत हानि, सर्जिकल आघात बढाउन, र शल्यक्रियाको समय लम्ब्याउन सक्छ।तसर्थ, यदि इन्ट्रामेड्युलरी नेलको आवश्यक लम्बाइलाई शल्यक्रियापूर्व रूपमा मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ भने, नेल इन्सर्सनको लक्ष्य एक प्रयासमा हासिल गर्न सकिन्छ, अन्तरक्रियात्मक जोखिमहरू बेवास्ता गर्दै।
यस क्लिनिकल चुनौतीलाई सम्बोधन गर्न, विदेशी विद्वानहरूले फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत इन्ट्रामेडुलरी नेलको लम्बाइको पूर्वसञ्चालन गर्न इन्ट्रामेड्युलर नेल प्याकेजिङ बक्स (बक्स) प्रयोग गरेका छन्, जसलाई "बक्स प्रविधि" भनिन्छ।नैदानिक अनुप्रयोग प्रभाव राम्रो छ, तल साझा गरिएको छ:
पहिले, बिरामीलाई कर्षण बेडमा राख्नुहोस् र कर्षण अन्तर्गत नियमित बन्द कटौती गर्नुहोस्।सन्तोषजनक कमी हासिल गरेपछि, नखोलिएको इन्ट्रामेडुलरी नेल (प्याकेजिङ बक्स सहित) लिनुहोस् र प्याकेजिङ बक्सलाई प्रभावित अंगको फेमर माथि राख्नुहोस्:
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी मेसिनको सहयोगमा, प्रक्सिमल पोजिसन रेफरन्स भनेको इन्ट्रामेड्युलरी नेलको प्रक्सिमल छेउलाई फेमोरल नेकको माथिको कोर्टेक्ससँग पङ्क्तिबद्ध गर्नु हो र यसलाई इन्ट्रामेड्युलरी नेलको प्रवेश बिन्दुको प्रक्षेपणमा राख्नु हो।
एकपटक समीपस्थ स्थिति सन्तोषजनक भएपछि, समीपस्थ स्थिति कायम राख्नुहोस्, त्यसपछि सी-आर्मलाई टाढाको छेउमा धकेल्नुहोस् र घुँडाको जोर्नीको वास्तविक पार्श्व दृश्य प्राप्त गर्न फ्लोरोस्कोपी गर्नुहोस्।डिस्टल स्थिति सन्दर्भ फेमर को इन्टरकन्डिलर खाच हो।इन्ट्रामेड्युलरी नेलको 1-3 व्यास भित्र फेमोरल इन्ट्रामेडुलरी नेलको डिस्टल छेउ र फेमरको इन्टरकन्डिलर नच बीचको दूरी हासिल गर्ने लक्ष्य राखेर विभिन्न लम्बाइको साथ इन्ट्रामेडुलरी नेल बदल्नुहोस्।यसले intramedullary नेलको उपयुक्त लम्बाइलाई संकेत गर्छ।
थप रूपमा, लेखकहरूले दुई इमेजिङ विशेषताहरू वर्णन गरे जसले संकेत गर्न सक्छ कि इन्ट्रामेडुलरी नेल धेरै लामो छ:
1. इन्ट्रामेडुलरी नेलको डिस्टल छेउलाई प्याटेलोफेमोरल संयुक्त सतहको टाढाको 1/3 भागमा सम्मिलित गरिन्छ (तलको छविमा सेतो रेखा भित्र)।
2. इन्ट्रामेडुलरी नेलको टाढाको छेउलाई ब्लुमेन्साट रेखाद्वारा बनेको त्रिकोणमा घुसाइन्छ।
लेखकहरूले 21 बिरामीहरूमा इन्ट्रामेडुलरी नङहरूको लम्बाइ मापन गर्न यो विधि प्रयोग गरे र 95.2% को शुद्धता दर फेला पारे।यद्यपि, यस विधिसँग सम्भावित समस्या हुन सक्छ: जब इन्ट्रामेडुलरी नेललाई नरम ऊतकमा सम्मिलित गरिन्छ, त्यहाँ फ्लोरोस्कोपीको समयमा म्याग्निफिकेसन प्रभाव हुन सक्छ।यसको मतलब प्रयोग गरिएको इन्ट्रामेड्युलरी नेलको वास्तविक लम्बाइ शल्यक्रिया पूर्व मापन भन्दा थोरै छोटो हुनु आवश्यक हुन सक्छ।लेखकहरूले मोटो बिरामीहरूमा यो घटना अवलोकन गरे र सुझाव दिए कि गम्भीर मोटो बिरामीहरूका लागि, मापनको क्रममा इन्ट्रामेडुलरी नेलको लम्बाइ मध्यम रूपमा छोटो हुनुपर्छ वा इन्ट्रामेडुलरी नेलको टाढाको छेउ र फेमरको इन्टरकन्डिलर नच बीचको दूरी सुनिश्चित गर्नुपर्दछ। इन्ट्रामेडुलरी नेलको 2-3 व्यास।
केही देशहरूमा, इन्ट्रामेड्युलरी नङहरू व्यक्तिगत रूपमा प्याकेज र पूर्व-निर्जंतुकीकरण हुन सक्छ, तर धेरै अवस्थामा, विभिन्न लम्बाइका इन्ट्रामेडुलरी नङहरू एकसाथ मिसाइन्छ र निर्माताहरूद्वारा सामूहिक रूपमा निर्जंतुकीकरण गरिन्छ।नतिजाको रूपमा, यो नसबंदी अघि intramedullary नेल को लम्बाइ मूल्याङ्कन गर्न सम्भव नहुन सक्छ।यद्यपि, यो प्रक्रिया नसबंदी ड्रेपहरू लागू गरिसकेपछि पूरा गर्न सकिन्छ।
पोस्ट समय: अप्रिल-०९-२०२४
