हिप फ्र्याक्चरको ५०% हिप फ्र्याक्चरको लागि फेमरको इन्टरट्रोकेन्टेरिक क्षेत्रको फ्र्याक्चर जिम्मेवार छ र वृद्ध बिरामीहरूमा फ्र्याक्चरको सबैभन्दा सामान्य प्रकार हो। इन्ट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेसन इन्टरट्रोकेन्टेरिक फ्र्याक्चरको शल्यक्रिया उपचारको लागि सुनौलो मानक हो। लामो वा छोटो नङ प्रयोग गरेर "सर्ट प्रभाव" बाट बच्न अर्थोपेडिक सर्जनहरू बीच एक सहमति छ, तर हाल लामो र छोटो नङहरू बीचको छनौटमा कुनै सहमति छैन।
सिद्धान्ततः, छोटो नङले शल्यक्रियाको समय घटाउन, रगतको कमी कम गर्न र पुन: नाप्नबाट बच्न सक्छ, जबकि लामो नङले राम्रो स्थिरता प्रदान गर्दछ। नङ घुसाउने प्रक्रियाको क्रममा, लामो नङको लम्बाइ नाप्ने परम्परागत विधि भनेको घुसाइएको गाइड पिनको गहिराइ नाप्नु हो। यद्यपि, यो विधि सामान्यतया धेरै सही हुँदैन, र यदि लम्बाइमा विचलन छ भने, इन्ट्रामेड्युलरी नङ बदल्नाले बढी रगत हानि हुन सक्छ, शल्यक्रियाको आघात बढ्न सक्छ र शल्यक्रियाको समय लम्बिन सक्छ। त्यसकारण, यदि इन्ट्रामेड्युलरी नङको आवश्यक लम्बाइ शल्यक्रिया अघि मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ भने, इन्ट्रामेड्युलरी जोखिमहरूबाट बच्न, एक प्रयासमा नङ घुसाउने लक्ष्य प्राप्त गर्न सकिन्छ।
यस क्लिनिकल चुनौतीलाई सम्बोधन गर्न, विदेशी विद्वानहरूले फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत इन्ट्रामेड्युलरी नङको लम्बाइ पूर्व-शल्यक्रिया मूल्याङ्कन गर्न इन्ट्रामेड्युलरी नेल प्याकेजिङ बक्स (बक्स) प्रयोग गरेका छन्, जसलाई "बक्स प्रविधि" भनिन्छ। क्लिनिकल अनुप्रयोग प्रभाव राम्रो छ, जुन तल साझा गरिएको छ:
पहिले, बिरामीलाई कर्षण ओछ्यानमा राख्नुहोस् र कर्षण अन्तर्गत नियमित बन्द कटौती गर्नुहोस्। सन्तोषजनक कटौती प्राप्त गरेपछि, नखोलिएको इन्ट्रामेड्युलरी नेल (प्याकेजिङ बक्स सहित) लिनुहोस् र प्याकेजिङ बक्सलाई प्रभावित अंगको फेमर माथि राख्नुहोस्:
सी-आर्म फ्लोरोस्कोपी मेसिनको सहयोगमा, प्रोक्सिमल पोजिसन रेफरन्स भनेको इन्ट्रामेड्युलरी नेलको प्रोक्सिमल छेउलाई फेमोरल नेक माथिको कोर्टेक्ससँग पङ्क्तिबद्ध गर्नु र यसलाई इन्ट्रामेड्युलरी नेलको प्रवेश बिन्दुको प्रक्षेपणमा राख्नु हो।
एकपटक प्रोक्सिमल पोजिसन सन्तोषजनक भएपछि, प्रोक्सिमल पोजिसन कायम राख्नुहोस्, त्यसपछि सी-आर्मलाई डिस्टल एन्ड तर्फ धकेल्नुहोस् र घुँडाको जोर्नीको वास्तविक पार्श्व दृश्य प्राप्त गर्न फ्लोरोस्कोपी गर्नुहोस्। डिस्टल पोजिसन सन्दर्भ फेमरको इन्टरकन्डिलर नोच हो। इन्ट्रामेड्युलरी नेललाई फरक लम्बाइले बदल्नुहोस्, जसले इन्ट्रामेड्युलरी नेलको १-३ व्यास भित्र फेमरको डिस्टल एन्ड र इन्टरकन्डिलर नोच बीचको दूरी प्राप्त गर्ने लक्ष्य राख्छ। यसले इन्ट्रामेड्युलरी नेलको उपयुक्त लम्बाइलाई जनाउँछ।
यसको अतिरिक्त, लेखकहरूले दुई इमेजिङ विशेषताहरू वर्णन गरे जसले इन्ट्रामेड्युलरी नङ धेरै लामो छ भनेर संकेत गर्न सक्छ:
१. इन्ट्रामेड्युलरी नेलको टाढाको छेउलाई पेटेलोफेमोरल जोइन्ट सतहको टाढाको १/३ भागमा (तलको छविमा सेतो रेखा भित्र) घुसाइन्छ।
२. इन्ट्रामेड्युलरी नेलको टाढाको छेउ ब्लुमेन्साट रेखाद्वारा बनेको त्रिकोणमा घुसाइन्छ।
लेखकहरूले २१ बिरामीहरूमा इन्ट्रामेड्युलरी नङको लम्बाइ मापन गर्न यो विधि प्रयोग गरे र ९५.२% को शुद्धता दर फेला पारे। यद्यपि, यस विधिमा सम्भावित समस्या हुन सक्छ: जब इन्ट्रामेड्युलरी नङ नरम तन्तुमा घुसाइन्छ, फ्लोरोस्कोपीको समयमा म्याग्निफिकेसन प्रभाव हुन सक्छ। यसको अर्थ प्रयोग गरिएको इन्ट्रामेड्युलरी नङको वास्तविक लम्बाइ शल्यक्रिया अघिको मापन भन्दा थोरै छोटो हुन आवश्यक पर्दछ। लेखकहरूले मोटोपना भएका बिरामीहरूमा यो घटना अवलोकन गरे र सुझाव दिए कि गम्भीर रूपमा मोटोपना भएका बिरामीहरूको लागि, इन्ट्रामेड्युलरी नङको लम्बाइ मापनको क्रममा मध्यम रूपमा छोटो पारिनुपर्छ वा इन्ट्रामेड्युलरी नङको टाढाको छेउ र फेमरको इन्टरकन्डिलर नच बीचको दूरी इन्ट्रामेड्युलरी नङको २-३ व्यास भित्र छ भनी सुनिश्चित गर्नुपर्छ।
केही देशहरूमा, इन्ट्रामेड्युलरी नङहरू व्यक्तिगत रूपमा प्याकेज गरिएको र पूर्व-निर्जंतुकीकरण गरिएको हुन सक्छ, तर धेरै अवस्थामा, विभिन्न लम्बाइका इन्ट्रामेड्युलरी नङहरू एकसाथ मिसाइन्छ र निर्माताहरूद्वारा सामूहिक रूपमा निर्जंतुकीकरण गरिन्छ। फलस्वरूप, निर्जंतुकीकरण गर्नु अघि इन्ट्रामेड्युलरी नङको लम्बाइ मूल्याङ्कन गर्न सम्भव नहुन सक्छ। यद्यपि, यो प्रक्रिया निर्जंतुकीकरण पर्दा लागू गरिसकेपछि पूरा गर्न सकिन्छ।
पोस्ट समय: अप्रिल-०९-२०२४
