ओडोन्टोइड फ्र्याक्चरको लागि पूर्ववर्ती स्क्रू निर्धारण

ओडोन्टोइड प्रक्रियाको पूर्ववर्ती स्क्रू फिक्सेसनले C1-2 को रोटेशनल प्रकार्यलाई सुरक्षित गर्दछ र साहित्यमा 88% देखि 100% सम्म फ्युजन दर भएको रिपोर्ट गरिएको छ।

2014 मा, मार्कस आर एट अलले द जर्नल अफ बोन एन्ड जोइन्ट सर्जरी (एएम) मा ओडोन्टोइड फ्र्याक्चरहरूको लागि पूर्ववर्ती स्क्रू फिक्सेसनको सर्जिकल प्रविधिमा ट्यूटोरियल प्रकाशित गर्नुभयो।लेखले शल्यक्रिया प्रविधिको मुख्य बुँदाहरू, पोस्टपोरेटिभ फलो-अप, संकेतहरू र सावधानीहरू छ चरणहरूमा विस्तृत रूपमा वर्णन गर्दछ।

लेखले जोड दिन्छ कि केवल टाइप II फ्र्याक्चरहरू पूर्ववर्ती स्क्रू फिक्सेसनलाई निर्देशित गर्न योग्य छन् र त्यो एकल खोक्रो स्क्रू फिक्सेसनलाई प्राथमिकता दिइन्छ।

चरण 1: बिरामीको अन्तरक्रियात्मक स्थिति

1. अपरेटरको सन्दर्भको लागि इष्टतम एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व रेडियोग्राफहरू लिनुपर्छ।

२. शल्यक्रिया गर्दा बिरामीलाई खुल्ला मुखमा राख्नुपर्छ।

3. शल्यक्रिया सुरु हुनु अघि फ्र्याक्चरलाई सकेसम्म धेरै स्थानमा राख्नुपर्छ।

4. ओडोन्टोइड प्रक्रियाको आधारको इष्टतम एक्सपोजर प्राप्त गर्न गर्भाशय मेरुदण्डलाई सकेसम्म धेरै हाइपरएक्सटेन्ड गरिनु पर्छ।

5. यदि पाठेघरको मेरुदण्डको हाइपरएक्सटेन्सन सम्भव छैन भने - जस्तै, ओडोन्टोइड प्रक्रियाको सेफलाड छेउको पछाडिको विस्थापनको साथ हाइपरएक्सटेन्सन फ्र्याक्चरमा - तब बिरामीको टाउकोलाई उसको वा उनको ट्रंकको सापेक्ष विपरीत दिशामा अनुवाद गर्न विचार गर्न सकिन्छ।

6. बिरामीको टाउकोलाई सकेसम्म स्थिर स्थितिमा स्थिर गर्नुहोस्।लेखकहरूले मेफिल्ड हेड फ्रेम प्रयोग गर्छन् (चित्र १ र २ मा देखाइएको)।

चरण 2: सर्जिकल दृष्टिकोण

एक मानक सर्जिकल दृष्टिकोण कुनै पनि महत्त्वपूर्ण शारीरिक संरचनाहरूलाई हानि नगरी पूर्ववर्ती श्वासनल तहलाई उजागर गर्न प्रयोग गरिन्छ।

चरण 3: स्क्रू प्रविष्टि बिन्दु

इष्टतम प्रवेश बिन्दु C2 कशेरुका शरीरको आधारको पूर्ववर्ती निम्न मार्जिनमा अवस्थित छ।तसर्थ, C2-C3 डिस्कको पूर्ववर्ती किनारा खुला हुनुपर्छ।(तलको चित्र ३ र ४ मा देखाइएको छ) चित्र ३

चित्र 4 मा रहेको कालो तीरले अक्षीय सीटी फिल्मको प्रीऑपरेटिभ पढाइको क्रममा पूर्ववर्ती C2 मेरुदण्डलाई सावधानीपूर्वक अवलोकन गरिन्छ र शल्यक्रियाको क्रममा सुई घुसाउने बिन्दु निर्धारण गर्नको लागि शारीरिक ल्यान्डमार्कको रूपमा प्रयोग गरिनुपर्छ भनेर देखाउँछ।

2. ग्रीवा मेरुदण्डको एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्यहरू अन्तर्गत प्रविष्टिको बिन्दु पुष्टि गर्नुहोस्।३.

3. इष्टतम स्क्रू प्रविष्टि बिन्दु पत्ता लगाउन C3 माथिल्लो अन्तप्लेट र C2 प्रविष्टि बिन्दुको अगाडिको सुपीरियर किनाराको बीचमा सुईलाई स्लाइड गर्नुहोस्।

चरण 4: स्क्रू प्लेसमेन्ट

१. १.८ मिमी व्यासको GROB सुईलाई पहिले गाइडको रूपमा घुसाइन्छ, सुईलाई नोटकोर्डको टुप्पोको पछाडि अलिकति केन्द्रित गरिएको हुन्छ।त्यसपछि, 3.5 मिमी वा 4 मिमी व्यासको खोक्रो स्क्रू सम्मिलित गरिन्छ।सुई सधैं एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक निगरानी अन्तर्गत बिस्तारै उन्नत सेफलाड हुनुपर्छ।

2. फ्लोरोस्कोपिक निगरानी अन्तर्गत गाइड पिनको दिशामा खोक्रो ड्रिल राख्नुहोस् र यो भाँचिएको छेउमा नपुगेसम्म यसलाई बिस्तारै अगाडि बढाउनुहोस्।खोक्रो ड्रिलले नोटकोर्डको सेफलाड साइडको कोर्टेक्समा प्रवेश गर्नु हुँदैन ताकि गाईड पिन खाली ड्रिलसँग बाहिर नआओस्।

3. आवश्यक खोक्रो स्क्रूको लम्बाइ नाप्नुहोस् र त्रुटिहरू रोक्नको लागि पूर्व अपरेटिभ CT मापनको साथ प्रमाणित गर्नुहोस्।ध्यान दिनुहोस् कि खोक्रो स्क्रूले ओडोन्टोइड प्रक्रियाको टुप्पोमा कोर्टिकल हड्डी छिर्न आवश्यक छ (फ्र्याक्चर अन्त्य कम्प्रेसनको अर्को चरणलाई सहज बनाउन)।

धेरैजसो लेखकका केसहरूमा, चित्र 5 मा देखाइएझैं, एकल खोक्रो पेंच फिक्सेसनको लागि प्रयोग गरिएको थियो, जुन सेफलाडको सामना गर्ने ओडोन्टोइड प्रक्रियाको आधारमा केन्द्रमा अवस्थित छ, स्क्रूको टुप्पोले पछाडिको कर्टिकल हड्डी भित्र पसेको छ। ओडोन्टोइड प्रक्रियाको टुप्पो।किन एकल पेंच सिफारिस गरिएको छ?लेखकहरूले निष्कर्ष निकाले कि ओडोन्टोइड प्रक्रियाको आधारमा उपयुक्त प्रविष्टि बिन्दु फेला पार्न गाह्रो हुनेछ यदि दुई अलग स्क्रूहरू C2 को मध्य रेखाबाट 5 मिमी राख्नु पर्ने थियो।

चित्र 5 ले ओडोन्टोइड प्रक्रियाको टुप्पोको पछाडि मात्र हड्डीको कोर्टेक्समा प्रवेश गर्ने पेंचको टुक्राको साथ, सेफलाडको सामना गर्दै ओडोन्टोइड प्रक्रियाको आधारमा केन्द्रमा अवस्थित एउटा खाली पेंच देखाउँछ।

तर सुरक्षा कारक बाहेक, के दुई स्क्रूले पोस्टअपरेटिभ स्थिरता बढाउँछ?

Gang Feng et al द्वारा क्लिनिकल अर्थोपेडिक्स र सम्बन्धित अनुसन्धान जर्नलमा 2012 मा प्रकाशित बायोमेकानिकल अध्ययन।युनाइटेड किंगडमको रोयल कलेज अफ सर्जनले देखाएको छ कि एक स्क्रू र दुई स्क्रूले ओडोन्टोइड फ्र्याक्चरको स्थिरीकरणमा समान स्तर प्रदान गर्दछ।त्यसैले, एकल पेंच पर्याप्त छ।

4. जब फ्र्याक्चरको स्थिति र गाइड पिनहरू पुष्टि हुन्छन्, उपयुक्त खोक्रो स्क्रूहरू राखिन्छन्।स्क्रू र पिनको स्थिति फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत अवलोकन गर्नुपर्छ।

5. माथिका कुनै पनि कार्यहरू गर्दा स्क्रू गर्ने यन्त्रले वरपरका नरम तन्तुहरू समावेश नगर्ने कुरा सुनिश्चित गर्न ध्यान दिनुपर्छ।6. फ्र्याक्चर स्पेसमा दबाब लागू गर्न स्क्रूहरू कस्नुहोस्।

चरण 5: घाउ बन्द 

1. स्क्रू प्लेसमेन्ट पूरा गरेपछि सर्जिकल क्षेत्र फ्लस गर्नुहोस्।

2. श्वासनलीको हेमाटोमा कम्प्रेसन जस्ता शल्यक्रियापछिको जटिलताहरू कम गर्नको लागि पूर्ण हेमोस्टेसिस आवश्यक छ।

3. काटिएको ग्रीवा ल्याटिसिमस डोर्सी मांसपेशी सटीक पङ्क्तिबद्धतामा बन्द हुनुपर्छ वा पोस्टपोरेटिभ दागको सौन्दर्यशास्त्रमा सम्झौता गरिनेछ।

4. गहिरो तहहरूको पूर्ण बन्द आवश्यक छैन।

5. घाउको निकास आवश्यक विकल्प होइन (लेखकहरूले सामान्यतया पोस्टपोरेटिभ ड्रेनहरू राख्दैनन्)।

6. बिरामीको उपस्थितिमा प्रभाव कम गर्न इन्ट्राडर्मल सिवनहरू सिफारिस गरिन्छ।

चरण 6: फलो-अप

1. नर्सिङ हेरचाहको आवश्यकता नभएसम्म बिरामीहरूले 6 हप्तासम्म कडा घाँटीको कोष्ठक लगाउन जारी राख्नुपर्छ, र आवधिक पोस्टपोरेटिभ इमेजिङको साथ मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ।

2. ग्रीवा मेरुदण्डको मानक एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व रेडियोग्राफहरू 2, 6, र 12 हप्तामा र शल्यक्रिया पछि 6 र 12 महिनामा समीक्षा गर्नुपर्छ।शल्यक्रिया पछि १२ हप्तामा सीटी स्क्यान गरिएको थियो।