ओडोन्टोइड फ्र्याक्चरको लागि एन्टेरियर स्क्रू फिक्सेसन

ओडोन्टोइड प्रक्रियाको एन्टेरियर स्क्रू फिक्सेसनले C1-2 को घुमाउने प्रकार्यलाई सुरक्षित राख्छ र साहित्यमा ८८% देखि १००% सम्मको फ्युजन दर भएको रिपोर्ट गरिएको छ।

२०१४ मा, मार्कस आर एट अलले द जर्नल अफ बोन एण्ड जोइन्ट सर्जरी (एएम) मा ओडोन्टोइड फ्र्याक्चरको लागि एन्टेरियर स्क्रू फिक्सेसनको सर्जिकल प्रविधिको बारेमा ट्यूटोरियल प्रकाशित गरे। लेखले छ चरणहरूमा शल्यक्रिया प्रविधिको मुख्य बुँदाहरू, पोस्टअपरेटिभ फलो-अप, संकेतहरू र सावधानीहरूको विस्तृत रूपमा वर्णन गर्दछ।

लेखले जोड दिन्छ कि टाइप II फ्र्याक्चरहरू मात्र एन्टेरियर स्क्रू फिक्सेसनलाई निर्देशित गर्न योग्य छन् र एकल खोक्रो स्क्रू फिक्सेसनलाई प्राथमिकता दिइन्छ।

चरण १: बिरामीको शल्यक्रिया भित्रको स्थिति निर्धारण

१. अपरेटरको सन्दर्भको लागि इष्टतम एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व रेडियोग्राफहरू लिनुपर्छ।

२. शल्यक्रियाको समयमा बिरामीलाई खुला मुख भएको अवस्थामा राख्नुपर्छ।

३. शल्यक्रिया सुरु गर्नुअघि फ्र्याक्चरलाई सकेसम्म धेरै ठाउँमा पुन: स्थान दिनुपर्छ।

४. ओडोन्टोइड प्रक्रियाको आधारको इष्टतम एक्सपोजर प्राप्त गर्न पाठेघरको मेरुदण्डलाई सकेसम्म धेरै विस्तारित गर्नुपर्छ।

५. यदि पाठेघरको मेरुदण्डको हाइपरएक्सटेन्सन सम्भव छैन भने - जस्तै, ओडोन्टोइड प्रक्रियाको सेफालाड छेउको पछाडिको विस्थापन भएको हाइपरएक्सटेन्सन फ्र्याक्चरमा - तब बिरामीको टाउकोलाई उसको धडको सापेक्षमा विपरीत दिशामा अनुवाद गर्ने विचार गर्न सकिन्छ।

६. बिरामीको टाउकोलाई सकेसम्म स्थिर स्थितिमा स्थिर गर्नुहोस्। लेखकहरूले मेफिल्ड हेड फ्रेम प्रयोग गर्छन् (चित्र १ र २ मा देखाइएको छ)।

चरण २: शल्यक्रिया दृष्टिकोण

कुनै पनि महत्त्वपूर्ण शारीरिक संरचनालाई क्षति नगरी अगाडिको श्वासनलीको तहलाई खुलासा गर्न मानक शल्यक्रिया विधि प्रयोग गरिन्छ।

चरण ३: प्रवेश बिन्दु स्क्रू गर्नुहोस्

इष्टतम प्रवेश बिन्दु C2 कशेरुका शरीरको आधारको अगाडिको तल्लो मार्जिनमा अवस्थित छ। त्यसैले, C2-C3 डिस्कको अगाडिको किनारा खुला हुनुपर्छ। (तलको चित्र ३ र ४ मा देखाइए अनुसार) चित्र ३

चित्र ४ मा रहेको कालो तीरले देखाउँछ कि अक्षीय CT फिल्मको शल्यक्रियापूर्व पठनको क्रममा अगाडिको C2 मेरुदण्डलाई ध्यानपूर्वक अवलोकन गरिन्छ र शल्यक्रियाको समयमा सुई घुसाउने बिन्दु निर्धारण गर्न शारीरिक ल्यान्डमार्कको रूपमा प्रयोग गर्नुपर्छ।

२. पाठेघरको मेरुदण्डको एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्यहरू अन्तर्गत प्रवेश बिन्दु पुष्टि गर्नुहोस्। ३.

३. इष्टतम स्क्रू प्रवेश बिन्दु फेला पार्न C3 माथिल्लो एन्डप्लेटको अगाडिको माथिल्लो किनारा र C2 प्रवेश बिन्दुको बीचमा सुई स्लाइड गर्नुहोस्।

चरण ४: पेंच राख्ने

१. १.८ मिमी व्यासको GROB सुई पहिले गाइडको रूपमा घुसाइन्छ, सुईलाई नोटोकर्डको टुप्पो पछाडि थोरै राखेर। त्यसपछि, ३.५ मिमी वा ४ मिमी व्यासको खोक्रो स्क्रू घुसाइन्छ। सुईलाई सधैं एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक निगरानी अन्तर्गत बिस्तारै सेफालाडमा अगाडि बढाउनुपर्छ।

२. फ्लोरोस्कोपिक निगरानी अन्तर्गत खोक्रो ड्रिललाई गाइड पिनको दिशामा राख्नुहोस् र फ्र्याक्चरमा नछिर्दासम्म बिस्तारै अगाडि बढाउनुहोस्। खोक्रो ड्रिलले नोटोकर्डको सेफालाड साइडको कोर्टेक्समा प्रवेश गर्नु हुँदैन ताकि गाइड पिन खोक्रो ड्रिलबाट बाहिर ननिस्कियोस्।

३. आवश्यक खोक्रो स्क्रूको लम्बाइ नाप्नुहोस् र त्रुटिहरू रोक्नको लागि प्रीऑपरेटिभ CT मापनको साथ प्रमाणित गर्नुहोस्। ध्यान दिनुहोस् कि खोक्रो स्क्रूले ओडोन्टोइड प्रक्रियाको टुप्पोमा रहेको कोर्टिकल हड्डीमा प्रवेश गर्न आवश्यक छ (फ्र्याक्चर एन्ड कम्प्रेसनको अर्को चरणलाई सहज बनाउन)।

धेरैजसो लेखकहरूको केसहरूमा, चित्र ५ मा देखाइए अनुसार, फिक्सेसनको लागि एउटा खोक्रो स्क्रू प्रयोग गरिएको थियो, जुन सेफलाडको सामना गर्दै ओडोन्टोइड प्रक्रियाको आधारमा केन्द्रमा अवस्थित छ, स्क्रूको टुप्पो ओडोन्टोइड प्रक्रियाको टुप्पोमा रहेको पोस्टरियर कोर्टिकल हड्डीमा प्रवेश गर्दछ। किन एउटै स्क्रू सिफारिस गरिन्छ? लेखकहरूले निष्कर्ष निकाले कि यदि दुई अलग स्क्रूहरू C2 को मध्य रेखाबाट ५ मिमी टाढा राखियो भने ओडोन्टोइड प्रक्रियाको आधारमा उपयुक्त प्रवेश बिन्दु फेला पार्न गाह्रो हुनेछ।

चित्र ५ ले सेफालाडको सामना गर्दै ओडोन्टोइड प्रक्रियाको आधारमा केन्द्रमा अवस्थित एउटा खोक्रो पेंच देखाउँछ, जसको टुप्पो ओडोन्टोइड प्रक्रियाको टुप्पोको ठीक पछाडि हड्डीको कोर्टेक्समा प्रवेश गर्छ।

तर सुरक्षा कारक बाहेक, के दुई स्क्रूले शल्यक्रिया पछिको स्थिरता बढाउँछ?

सन् २०१२ मा युनाइटेड किंगडमको रोयल कलेज अफ सर्जनका ग्याङ फेङ एट अलद्वारा क्लिनिकल अर्थोपेडिक्स एण्ड रिलेटेड रिसर्च जर्नलमा प्रकाशित बायोमेकानिकल अध्ययनले देखाएको छ कि एउटा स्क्रू र दुई स्क्रूले ओडोन्टोइड फ्र्याक्चरको फिक्सेसनमा समान स्तरको स्थिरीकरण प्रदान गर्दछ। त्यसकारण, एउटा स्क्रू पर्याप्त छ।

४. फ्र्याक्चर र गाइड पिनको स्थिति पुष्टि भएपछि, उपयुक्त खोक्रो स्क्रूहरू राखिन्छन्। फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत स्क्रू र पिनको स्थिति अवलोकन गर्नुपर्छ।

५. माथिका कुनै पनि कार्यहरू गर्दा स्क्रूइङ उपकरणले वरपरका नरम तन्तुहरूलाई संलग्न नगरोस् भन्ने कुरामा ध्यान दिनुपर्छ। ६. फ्र्याक्चर भएको ठाउँमा दबाब दिन स्क्रूहरूलाई कस्नुहोस्।

चरण ५: घाउ बन्द गर्ने 

१. स्क्रू प्लेसमेन्ट पूरा गरेपछि शल्यक्रिया गरिएको क्षेत्र फ्लस गर्नुहोस्।

२. श्वासनलीको हेमेटोमा कम्प्रेसन जस्ता शल्यक्रिया पछिका जटिलताहरूलाई कम गर्न पूर्ण हेमोस्टेसिस आवश्यक छ।

३. काटिएको पाठेघरको ल्याटिसिमस डोर्सी मांसपेशीलाई सटीक पङ्क्तिबद्धतामा बन्द गर्नुपर्छ, नत्र शल्यक्रियापछिको दागको सौन्दर्यशास्त्रमा क्षति पुग्नेछ।

४. गहिरो तहहरू पूर्ण रूपमा बन्द गर्न आवश्यक छैन।

५. घाउको निकास आवश्यक विकल्प होइन (लेखकहरूले सामान्यतया शल्यक्रियापछिको निकास राख्दैनन्)।

६. बिरामीको उपस्थितिमा पर्ने प्रभावलाई कम गर्न इन्ट्राडर्मल सिवन सिफारिस गरिन्छ।

चरण ६: फलो-अप

१. बिरामीहरूले शल्यक्रिया पछि ६ हप्तासम्म कडा घाँटीको ब्रेस लगाउन जारी राख्नुपर्छ, जबसम्म नर्सिङ हेरचाह आवश्यक पर्दैन, र आवधिक शल्यक्रिया पछिको इमेजिङको साथ मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ।

२. पाठेघरको मेरुदण्डको मानक एन्टेरोपोस्टेरियर र पार्श्व रेडियोग्राफहरू शल्यक्रियाको २, ६ र १२ हप्तामा र शल्यक्रियाको ६ र १२ महिनामा समीक्षा गरिनुपर्छ। शल्यक्रियाको १२ हप्ता पछि सिटी स्क्यान गरिएको थियो।