कविताका दुई पङ्क्तिहरू "काट र सेट इन्टरनल फिक्सेसन, बन्द सेट इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङ" उपयुक्त रूपमा डिस्टल टिबिया फ्र्याक्चरको उपचारप्रति अर्थोपेडिक सर्जनहरूको मनोवृत्ति प्रतिबिम्बित गर्दछ।आजको लागि, यो अझै पनि विचारको कुरा हो कि प्लेट स्क्रू वा इन्ट्रामेडुलरी नाखूनहरू राम्रो छन्।भगवानको नजरमा जे भए पनि राम्रो छ, आज हामी डिस्टल टिबियल फ्र्याक्चरको इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको लागि सर्जिकल सुझावहरूको एक सिंहावलोकन गर्न जाँदैछौं।
पूर्व अपरेटिभ "स्पेयर टायर" सेट
नियमित पूर्व शल्यक्रिया तयारीहरू आवश्यक नहुँदा, अप्रत्याशित परिस्थितिहरू (जस्तै, लुकेको फ्र्याक्चर लाइन जसले लकिङ स्क्रूको प्लेसमेन्टलाई रोक्छ, वा मानव त्रुटि जसले फ्र्याक्चरलाई बढाउँछ र स्थिरतालाई रोक्छ, आदि) को मामलामा स्क्रू र प्लेटहरूको अतिरिक्त सेट राख्न सिफारिस गरिन्छ। .) जुन इन्ट्रामेडुलरी नेलिङको प्रयोगबाट उत्पन्न हुन सक्छ।
सफल रिपोजिसनिङका लागि ४ आधारहरू
डिस्टल टिबियल मेटाफिसिसको ओब्लिक एनाटोमीको कारणले गर्दा, साधारण कर्षणले सधैं सफल कमीमा नतिजा नहुन सक्छ।निम्न बिन्दुहरूले पुन: स्थितिको सफलता दर सुधार गर्न मद्दत गर्नेछ:
1. प्रभावित छेउमा फ्र्याक्चर घटाउने हदको तुलना गर्न र निर्धारण गर्न स्वस्थ अंगको शल्यक्रियापूर्व वा इन्ट्राओपेन्टोमोग्राम लिनुहोस्।
2. नेल राख्ने र फ्लोरोस्कोपीको सुविधाको लागि अर्ध-फ्लेक्स गरिएको घुँडाको स्थिति प्रयोग गर्नुहोस्
3. ठाउँ र लम्बाइमा अंग कायम राख्न रिट्र्याक्टर प्रयोग गर्नुहोस्
4. फ्र्याक्चर घटाउन मद्दतको लागि टाढा र समीपस्थ टिबियामा Schanz स्क्रू राख्नुहोस्।
7 सहयोगी कटौती र स्थिरीकरण को विवरण
1. उपयुक्त सहायक उपकरण प्रयोग गरेर वा प्लेसमेन्ट अघि गाइड पिनको टिपलाई पूर्व झुकाएर गाइड पिनलाई डिस्टल टिबियामा सही रूपमा राख्नुहोस्।
2. सर्पिल र ओब्लिक फ्र्याक्चरमा इन्ट्रामेडुलरी नङहरू राख्नको लागि छाला-टिप्ड रिसर्फेसिंग फोर्सेप्स प्रयोग गर्नुहोस् (चित्र 1)
३. खुल्ला रिडक्सनमा मोनोकोर्टिकल फिक्सेसन (टेबुलर वा कम्प्रेसन प्लेट) भएको कठोर प्लेट प्रयोग गर्नुहोस् जबसम्म इन्ट्रामेडुलरी नेलहरू सम्मिलित हुँदैन।
4. इन्ट्रामेड्युलरी नेल च्यानललाई संकुचन गर्दै ब्लक स्क्रू प्रयोग गरेर एन्गुलेसन र च्यानललाई इन्ट्रामेडुलरी नेल प्लेसमेन्टको सफलता सुधार गर्नको लागि (चित्र 2)
5. फ्र्याक्चरको प्रकारमा निर्भर गर्दै, Schnee वा Kirschner पिनहरूसँग फिक्सेसन स्क्रू र अस्थायी ब्लकिङ फिक्सेसन प्रयोग गर्ने कि नगर्ने निर्णय गर्नुहोस्।
6. ओस्टियोपोरोटिक बिरामीहरूमा ब्लकिङ स्क्रू प्रयोग गर्दा नयाँ फ्र्याक्चरहरू रोक्नुहोस्
7. टिबियल रिपोजिसनिङको सुविधाको लागि संयुक्त फाइबुला फ्र्याक्चरको अवस्थामा पहिले फिबुला र त्यसपछि टिबिया फिक्स गर्नुहोस्।
चित्र 1 पर्क्युटेनियस वेबर क्ल्याम्प रिपोजिसनिङ ओब्लिक दृश्यहरू (चित्र A र B) ले अपेक्षाकृत सरल डिस्टल टिबिया फ्र्याक्चरको सुझाव दिन्छ जसले आफूलाई फ्लोरोस्कोपिक पर्कुटेनियस मिनिमली इनवेसिभ शार्प-नोज्ड क्ल्याम्प रिपोजिसनिङमा उधारो दिन्छ जसले नरम ऊतकलाई थोरै क्षति पुर्याउँछ।
Fig. 2 ब्लकिङ स्क्रूको प्रयोग Fig. A ले डिस्टल टिबियल मेटाफिसिसको अत्यधिक कम्युनिटेड फ्र्याक्चर देखाउँछ, पछि पोस्टरियर एङ्ग्युलेसन डिफर्मिटी, फाइबुलर फिक्सेसन पछि अवशिष्ट इन्भर्सन डिफोर्मिटीको साथ सागिटल पोस्टरियर एङ्ग्युलेसन विकृति (चित्र। B), फ्र्याक्चरको टाढाको छेउमा एउटा अवरुद्ध स्क्रू पछाडि र अर्को पछाडि राखिएको छ (फिग्स। बी र सी), र गाईड पिनहरू राखेपछि मेड्युलरी डिलाटेसनलाई कोरोनल विकृति (चित्र डी) लाई सुधार गर्न, बाणुको संरक्षण गर्दै। सन्तुलन (ई)
इन्ट्रामेडुलरी फिक्सेसनको लागि 6 अंक
- यदि फ्र्याक्चरको डिस्टल हड्डी पर्याप्त हड्डीको छ भने, इन्ट्रामेडुलरी नेललाई धेरै कोणहरूमा 4 स्क्रूहरू घुसाएर फिक्स गर्न सकिन्छ (बहु अक्षहरूको स्थिरता सुधार गर्न), ताकि संरचनात्मक कठोरता सुधार गर्न सकिन्छ।
- इन्ट्रामेडुलरी नङहरू प्रयोग गर्नुहोस् जसले सम्मिलित स्क्रूहरू पार गर्न र कोणीय स्थिरताको साथ लक संरचना बनाउँदछ।
- इन्ट्रामेडुलरी नेलको फिक्सेसन प्रभावलाई सुदृढ पार्न फ्र्याक्चरको डिस्टल र प्रोक्सिमल छेउहरू बीच स्क्रूहरू वितरण गर्न बाक्लो स्क्रू, बहु स्क्रू, र स्क्रू प्लेसमेन्टको बहुविध प्लेनहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
- यदि इन्ट्रामेडुलरी नेल धेरै टाढा राखिएको छ ताकि प्रि-बेन्ट गाइडवायरले डिस्टल टिबियल विस्तारलाई रोक्छ, त्यसपछि गैर-पूर्व-बेन्ट गाइडवायर वा डिस्टल गैर-विस्तार प्रयोग गर्न सकिन्छ।
- ब्लकिङ नेल र प्लेटलाई फ्र्याक्चर कम नभएसम्म राख्नुहोस्, जबसम्म ब्लकिङ नेलले इन्ट्रामेड्युलरी नेललाई हड्डी फैलाउनबाट रोक्दैन वा युनिकोर्टिकल प्लेटले नरम तन्तुलाई क्षति पुर्याउँछ।
- यदि इन्ट्रामेडुलरी नेल र स्क्रूले पर्याप्त कमी र फिक्सेसन प्रदान गर्दैन भने, इन्ट्रामेडुलरी नङहरूको स्थिरता बढाउनको लागि पर्कुटेनियस प्लेट वा स्क्रू थप्न सकिन्छ।
रिमाइन्डरहरू
डिस्टल टिबिया फ्र्याक्चरको 1/3 भन्दा बढी संयुक्त समावेश गर्दछ।विशेष गरी, डिस्टल टिबियल स्टेमको फ्र्याक्चर, स्पाइरल टिबियल फ्र्याक्चर, वा सम्बन्धित सर्पिल फाइबुलर फ्र्याक्चरहरू इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको लागि अनुसन्धान गरिनु पर्छ।यदि त्यसो हो भने, इन्ट्रामेड्युलरी नेल राख्नु अघि इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरलाई छुट्टै व्यवस्थापन गर्न आवश्यक छ।
पोस्ट समय: अक्टोबर-31-2023
