"कट एण्ड सेट इन्टरनल फिक्सेसन, क्लोज्ड सेट इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङ" कविताका दुई पङ्क्तिहरूले डिस्टल टिबिया फ्र्याक्चरको उपचारप्रति अर्थोपेडिक सर्जनहरूको दृष्टिकोणलाई उपयुक्त रूपमा प्रतिबिम्बित गर्दछ। आजसम्म, प्लेट स्क्रू वा इन्ट्रामेड्युलरी नेलहरू राम्रो छन् कि छैनन् भन्ने कुरा अझै पनि फरक छ। भगवानको नजरमा कुन साँच्चै राम्रो छ भन्ने कुराको पर्वाह नगरी, आज हामी डिस्टल टिबिया फ्र्याक्चरको इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङको लागि सर्जिकल सुझावहरूको सिंहावलोकन गर्नेछौं।
शल्यक्रिया अघिको "स्पेयर टायर" सेट
शल्यक्रिया अघिको नियमित तयारी आवश्यक नभए पनि, इन्ट्रामेड्युलरी नेलिङको प्रयोगबाट उत्पन्न हुन सक्ने अप्रत्याशित परिस्थितिहरू (जस्तै, लकिङ स्क्रू राख्नबाट रोक्ने लुकेको फ्र्याक्चर लाइन, वा फ्र्याक्चरलाई बढावा दिने र स्थिरतालाई रोक्ने मानवीय त्रुटि, आदि) को अवस्थामा स्क्रू र प्लेटहरूको अतिरिक्त सेट राख्न सिफारिस गरिन्छ।
सफल पुन: स्थान निर्धारणको लागि ४ आधारहरू
डिस्टल टिबियल मेटाफिसिसको तिरछा शरीर रचनाको कारणले गर्दा, साधारण कर्षणले सधैं सफल कमी ल्याउन सक्दैन। निम्न बुँदाहरूले पुन: स्थान निर्धारणको सफलता दर सुधार गर्न मद्दत गर्नेछ:
१. प्रभावित पक्षको फ्र्याक्चर घटाउने हद तुलना गर्न र निर्धारण गर्न स्वस्थ अंगको शल्यक्रियापूर्व वा अन्तरशल्यक्रिया अर्थोप्यान्टोमोग्राम लिनुहोस्।
२. नङ राख्ने र फ्लोरोस्कोपी गर्नको लागि अर्ध-फ्लेक्स गरिएको घुँडाको स्थिति प्रयोग गर्नुहोस्।
३. अंगलाई ठाउँमा र लम्बाइमा राख्न रिट्र्याक्टर प्रयोग गर्नुहोस्।
४. फ्र्याक्चर कम गर्न मद्दत गर्न डिस्टल र प्रोक्सिमल टिबियामा स्कान्ज स्क्रू राख्नुहोस्।
सहायता प्राप्त न्यूनीकरण र स्थिरीकरणको ७ विवरणहरू
१. उपयुक्त सहायक उपकरण प्रयोग गरेर वा राख्नु अघि गाइड पिनको टुप्पोलाई पहिले नै झुकाएर गाइड पिनलाई डिस्टल टिबियामा सही रूपमा राख्नुहोस्।
२. सर्पिल र तिरछा फ्र्याक्चरहरूमा इन्ट्रामेड्युलरी नङहरू राख्न छाला-टिप गरिएको रिसर्फेसिङ फोर्सेप्स प्रयोग गर्नुहोस् (चित्र १)
३. इन्ट्रामेड्युलरी नेल घुसाइएसम्म रिडक्सन कायम राख्न खुला रिडक्सनमा मोनोकोर्टिकल फिक्सेसन (टेबुलर वा कम्प्रेसन प्लेट) भएको कडा प्लेट प्रयोग गर्नुहोस्।
४. इन्ट्रामेड्युलरी नेल प्लेसमेन्टको सफलता सुधार गर्न कोणीकरण र च्यानल सच्याउन ब्लक स्क्रू प्रयोग गरेर इन्ट्रामेड्युलरी नेल च्यानललाई साँघुरो बनाउने (चित्र २)
५. फ्र्याक्चरको प्रकारमा निर्भर गर्दै, फिक्सेसन स्क्रू र स्नी वा किर्श्नर पिनहरू प्रयोग गरेर अस्थायी ब्लकिङ फिक्सेसन प्रयोग गर्ने कि नगर्ने निर्णय गर्नुहोस्।
६. अस्थिरोगका बिरामीहरूमा ब्लकिङ स्क्रू प्रयोग गर्दा नयाँ फ्र्याक्चरहरू रोक्ने
७. टिबियल रिपोजिसनिङलाई सहज बनाउन संयुक्त फाइबुला फ्र्याक्चरको अवस्थामा पहिले फाइबुला र त्यसपछि टिबिया फिक्स गर्नुहोस्।
चित्र १ पर्कुटेनियस वेबर क्ल्याम्प रिपोजिसनिङ ओब्लिक भ्यूज (चित्र A र B) ले अपेक्षाकृत सरल डिस्टल टिबिया फ्र्याक्चरको सुझाव दिन्छ जुन फ्लोरोस्कोपिक पर्कुटेनियस न्यूनतम आक्रामक धारिलो-नाक क्ल्याम्प रिपोजिसनिङमा उधारो दिन्छ जसले नरम तन्तुलाई थोरै क्षति पुर्याउँछ।
चित्र २ ब्लकिङ स्क्रूको प्रयोग चित्र A ले डिस्टल टिबियल मेटाफिसिसको अत्यधिक कम्युनिटेड फ्र्याक्चर देखाउँछ जसपछि पोस्टरियर एङ्गुलेसन डिफॉर्मिटी हुन्छ, जसमा स्याजिटल पोस्टरियर एङ्गुलेसन डिफॉर्मिटी (चित्र C) (चित्र B) को सुधारको बावजुद फाइबुलर फिक्सेसन पछि अवशिष्ट इन्भर्सन डिफॉर्मिटी हुन्छ, जसमा फ्र्याक्चरको डिस्टल छेउमा एउटा ब्लकिङ स्क्रू पोस्टरियर र अर्को पार्श्व रूपमा राखिएको हुन्छ (चित्र B र C), र कोरोनल डिफॉर्मिटी (चित्र D) लाई थप सच्याउन गाइड पिनहरू राखेपछि मेड्युलरी डिलेटेशन हुन्छ, जबकि स्याजिटल सन्तुलन (E) कायम राखिन्छ।
इन्ट्रामेड्युलरी फिक्सेसनको लागि ६ अंक
- यदि फ्र्याक्चरको टाढाको हड्डी पर्याप्त मात्रामा हड्डी भएको छ भने, संरचनात्मक कठोरता सुधार गर्न (बहु अक्षहरूको स्थिरता सुधार गर्न) धेरै कोणहरूमा ४ वटा स्क्रू घुसाएर इन्ट्रामेड्युलरी कीललाई फिक्स गर्न सकिन्छ।
- घुसाइएका स्क्रूहरूलाई पार गर्न र कोणीय स्थिरता भएको लकिङ संरचना बनाउन अनुमति दिने इन्ट्रामेड्युलरी नङहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
- इन्ट्रामेड्युलरी नेलको फिक्सेसन प्रभावलाई बलियो बनाउन फ्र्याक्चरको डिस्टल र प्रोक्सिमल छेउहरू बीच स्क्रूहरू वितरण गर्न बाक्लो स्क्रू, धेरै स्क्रूहरू, र स्क्रू प्लेसमेन्टको धेरै प्लेनहरू प्रयोग गर्नुहोस्।
- यदि इन्ट्रामेड्युलरी नेल धेरै टाढा राखिएको छ जसले गर्दा पूर्व-बेन्ट गाइडवायरले डिस्टल टिबियल विस्तारलाई रोक्छ भने, नन-प्रि-बेन्ट गाइडवायर वा डिस्टल नन-एक्सपेन्सन प्रयोग गर्न सकिन्छ।
- फ्र्याक्चर कम नभएसम्म ब्लकिङ नेल र प्लेट राख्नुहोस्, जबसम्म ब्लकिङ नेलले इन्ट्रामेड्युलरी नेललाई हड्डी फैलाउनबाट रोक्दैन वा युनिकर्टिकल प्लेटले नरम तन्तुलाई क्षति पुर्याउँदैन।
- यदि इन्ट्रामेड्युलरी नङ र स्क्रूले पर्याप्त रिडक्सन र फिक्सेसन प्रदान गर्दैन भने, इन्ट्रामेड्युलरी नङहरूको स्थिरता बढाउन पर्क्युटेनियस प्लेट वा स्क्रू थप्न सकिन्छ।
रिमाइन्डरहरू
डिस्टल टिबिया फ्र्याक्चरको १/३ भन्दा बढी भागमा जोर्नी समावेश हुन्छ। विशेष गरी, डिस्टल टिबियल स्टेमको फ्र्याक्चर, स्पाइरल टिबियल फ्र्याक्चर, वा सम्बन्धित स्पाइरल फाइबुलर फ्र्याक्चरहरूको इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको लागि जाँच गरिनुपर्छ। यदि त्यसो हो भने, इन्ट्रामेडुलरी नेल राख्नु अघि इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरलाई छुट्टै व्यवस्थापन गर्न आवश्यक छ।
पोस्ट समय: अक्टोबर-३१-२०२३
