स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसिनोभाइटिस रेडियल स्टाइलोइड प्रक्रियामा पृष्ठीय कार्पल म्यानमा एबडक्टर पोलिसिस लोंगस र एक्सटेन्सर पोलिसिस ब्रेभिस टेन्डनको दुखाइ र सुन्निने कारणले हुने एसेप्टिक सूजन हो। औंलाको विस्तार र क्यालिमर विचलनको साथ लक्षणहरू बिग्रन्छन्। यो रोग पहिलो पटक १८९५ मा स्विट्जरल्याण्ड सर्जन डे क्वेर्भेन द्वारा रिपोर्ट गरिएको थियो, त्यसैले रेडियल स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसिनोभाइटिसलाई डे क्वेर्भेन रोग पनि भनिन्छ।
यो रोग बारम्बार नाडी र हत्केलाको औंलाको गतिविधिमा संलग्न हुने मानिसहरूमा बढी देखिन्छ, र यसलाई "आमाको हात" र "खेल औंला" पनि भनिन्छ। इन्टरनेटको विकाससँगै, यो रोगबाट प्रभावित व्यक्तिहरूको संख्या बढ्दै गइरहेको छ र युवाहरू पनि छन्। त्यसोभए यो रोगको निदान र उपचार कसरी गर्ने? निम्नले तपाईंलाई तीन पक्षहरूबाट संक्षिप्त परिचय दिनेछ: शारीरिक संरचना, क्लिनिकल निदान र उपचार विधिहरू!
१. शरीर रचना
त्रिज्याको स्टाइलोइड प्रक्रियामा एउटा साँघुरो, उथले सल्कस हुन्छ जुन पृष्ठीय कार्पल लिगामेन्टले ढाकिएको हुन्छ जसले हड्डीको रेशादार आवरण बनाउँछ। अपहरणकर्ता पोलिसिस लोंगस टेन्डन र एक्सटेन्सर पोलिसिस ब्रेभिस टेन्डन यस आवरणबाट गुज्रिन्छन् र कोणमा फोल्ड हुन्छन् र क्रमशः पहिलो मेटाकार्पल हड्डीको आधारमा र औंलाको प्रोक्सिमल फालान्क्सको आधारमा समाप्त हुन्छन् (चित्र १)। जब टेन्डन स्लाइड हुन्छ, त्यहाँ ठूलो घर्षण बल हुन्छ, विशेष गरी जब नाडीको अल्नार विचलन वा औंलाको चाल, फोल्ड कोण बढ्छ, टेन्डन र म्यान भित्ता बीचको घर्षण बढ्छ। लामो समयसम्म बारम्बार गरिएको पुरानो उत्तेजना पछि, साइनोभियमले सूजन र हाइपरप्लासिया जस्ता सूजन परिवर्तनहरू प्रस्तुत गर्दछ, जसले टेन्डन र म्यान भित्ताको बाक्लोपन, आसंजन वा साँघुरोपन निम्त्याउँछ, जसको परिणामस्वरूप स्टेनोसिस टेनोसिनोभाइटिसको क्लिनिकल अभिव्यक्ति हुन्छ।
चित्र १ त्रिज्याको स्टाइलोइड प्रक्रियाको शारीरिक रेखाचित्र
II. क्लिनिकल निदान
१. मध्यम उमेरका, हातले चलाउनेहरूमा चिकित्सा इतिहास बढी सामान्य छ, र महिलाहरूमा बढी सामान्य छ; सुरुवात ढिलो हुन्छ, तर लक्षणहरू अचानक देखा पर्न सक्छन्।
२. लक्षणहरू: त्रिज्याको स्टाइलोइड प्रक्रियामा स्थानीयकृत दुखाइ, जुन हात र पाखुरामा फैलिन सक्छ, औंला कमजोरी, सीमित औंला विस्तार, औंला विस्तार र नाडीको अल्नर विचलन हुँदा लक्षणहरूको वृद्धि; त्रिज्याको स्टाइलोइड प्रक्रियामा स्पष्ट नोड्युलहरू स्पष्ट हुन सक्छन्, हड्डीको उत्कृष्टता जस्तो देखिन्छ, स्पष्ट कोमलता सहित।
3.फिन्केल्स्टाइनको परीक्षण (अर्थात्, मुट्ठीको उल्नार विचलन परीक्षण) सकारात्मक छ (चित्र २ मा देखाइए अनुसार), औंलालाई हत्केलामा झुकाएर राखिएको छ, उल्नार नाडी विचलित छ, र रेडियस स्टाइलोइड प्रक्रियामा दुखाइ बढेको छ।
४.सहायक जाँच: हड्डीको असामान्यता वा साइनोभाइटिस छ कि छैन भनेर पुष्टि गर्न आवश्यक परेमा एक्स-रे वा रङ अल्ट्रासाउन्ड जाँच गर्न सकिन्छ। रेडियसको स्टाइलॉइड स्टेनोसिस टेनोसिनोभाइटिसको बहु-अनुशासनात्मक उपचारको लागि दिशानिर्देशहरू ध्यान दिनुहोस् कि निदानको समयमा ओस्टियोआर्थराइटिस, रेडियल नर्भको सतही शाखाको विकार, र फोरआर्म क्रुसिएट सिन्ड्रोम बीचको भिन्नता छुट्याउन अन्य शारीरिक जाँचहरू आवश्यक पर्दछ।
उपचार
कन्जरभेटिभ थेरापीस्थानीय स्थिरीकरण थेरापी: प्रारम्भिक चरणमा, बिरामीहरूले स्थानीय गतिविधिहरू कम गर्न र उपचारको लक्ष्य प्राप्त गर्न टेन्डन शीथमा टेन्डनको घर्षण कम गर्न प्रभावित अंगलाई स्थिर गर्न बाह्य फिक्सेसन ब्रेस प्रयोग गर्न सक्छन्। यद्यपि, स्थिरीकरणले प्रभावित अंग ठाउँमा छ भनी सुनिश्चित नगर्न सक्छ, र लामो समयसम्म स्थिरीकरणले दीर्घकालीन गति कठोरता निम्त्याउन सक्छ। यद्यपि स्थिरीकरण-सहायता प्राप्त अन्य उपचारहरू क्लिनिकल अभ्यासमा अनुभवजन्य रूपमा प्रयोग गरिन्छ, उपचारको प्रभावकारिता विवादास्पद रहन्छ।
स्थानीय अवरोध थेरापी: क्लिनिकल उपचारको लागि मनपर्ने रूढिवादी थेरापीको रूपमा, स्थानीय अवरोध थेरापीले स्थानीय एन्टी-इन्फ्लेमेटरीको उद्देश्य प्राप्त गर्न स्थानीय दुखाइ साइटमा इन्ट्राथेकल इंजेक्शनलाई जनाउँछ। ओक्लुसिभ थेरापीले पीडादायी क्षेत्र, जोर्नी म्यान थैली, स्नायु ट्रंक र अन्य भागहरूमा औषधिहरू इन्जेक्ट गर्न सक्छ, जसले सुन्निने कम गर्न सक्छ र दुखाइ कम गर्न सक्छ र छोटो समयमा ऐंठन कम गर्न सक्छ, र स्थानीय घावहरूको उपचारमा सबैभन्दा ठूलो भूमिका खेल्छ। थेरापीमा मुख्यतया ट्रायमसिनोलोन एसिटोनाइड र लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड समावेश छ। सोडियम हाइलुरोनेट इंजेक्शनहरू पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ। यद्यपि, हर्मोनहरूमा इंजेक्शन पछिको दुखाइ, स्थानीय छालाको पिग्मेन्टेसन, स्थानीय सबकुटेनियस टिस्यु एट्रोफी, लक्षणात्मक रेडियल नर्भ चोट, र उच्च रक्त ग्लुकोज जस्ता जटिलताहरू हुन सक्छन्। मुख्य विरोधाभासहरू हार्मोन एलर्जी, गर्भवती र स्तनपान गराउने बिरामीहरू हुन्। सोडियम हाइलुरोनेट सुरक्षित हुन सक्छ र टेन्डन वरिपरि टाँसिएको दाग रोक्न सक्छ र टेन्डन निको पार्न सक्छ। ओक्लुसिभ थेरापीको क्लिनिकल प्रभाव स्पष्ट छ, तर अनुचित स्थानीय इंजेक्शनको कारणले औंला नेक्रोसिसको क्लिनिकल रिपोर्टहरू छन् (चित्र 3)।
चित्र ३ आंशिक अवरोधले तर्जनीको औंलाको टुप्पोमा नेक्रोसिस निम्त्याउँछ: A. हातको छाला दागदार छ, र B, C. तर्जनीको बीचको भाग धेरै टाढा छ, र औंलाको टुप्पो नेक्रोसिस छ।
रेडियस स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसिनोभाइटिसको उपचारमा ओक्लुसिभ थेरापीका लागि सावधानीहरू: १) स्थिति सही छ, र इन्जेक्सनको सुई रक्तनली भित्र नपरोस् भनेर औषधि इंजेक्शन गर्नु अघि सिरिन्ज फिर्ता लिनुपर्छ; २) समयपूर्व परिश्रमबाट बच्न प्रभावित अंगको उपयुक्त स्थिरीकरण; ३) हार्मोन ओक्लुसिभ इन्जेक्सन पछि, प्रायः विभिन्न डिग्रीको दुखाइ, सुन्निने, र दुखाइको वृद्धि पनि हुन्छ, सामान्यतया २-३ दिनमा गायब हुन्छ, यदि औंला दुखाइ र पहेँलोपन देखा पर्यो भने, एन्टिस्पास्मोडिक र एन्टिकोआगुलेन्ट थेरापी चाँडै दिनुपर्छ, र सम्भव भएमा स्पष्ट निदान गर्न एन्जियोग्राफी गर्नुपर्छ, र आवश्यक भएमा संवहनी अन्वेषण सकेसम्म चाँडो गर्नुपर्छ, ताकि अवस्था ढिलाइ नहोस्; ४) उच्च रक्तचाप, मधुमेह, मुटु रोग, आदि जस्ता हार्मोनल विरोधाभासहरूलाई स्थानीय ओक्लुसिभनले उपचार गर्नु हुँदैन।
शकवेभ: यो एक रूढिवादी, गैर-आक्रामक उपचार हो जसमा शरीर बाहिर ऊर्जा उत्पादन गर्ने र वरपरका तन्तुहरूलाई क्षति नगरी शरीर भित्र गहिरो लक्षित क्षेत्रहरूमा परिणाम उत्पादन गर्ने फाइदा छ। यसले चयापचयलाई बढावा दिने, रगत र लिम्फेटिक परिसंचरणलाई बलियो बनाउने, तन्तु पोषण सुधार गर्ने, अवरुद्ध केशिकाहरू निकाल्ने, र जोर्नीहरूको नरम तन्तु आसंजनलाई खुकुलो पार्ने प्रभाव पार्छ। यद्यपि, यो रेडियसको स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसाइनोभाइटिसको उपचारमा ढिलो सुरु भयो, र यसको अनुसन्धान रिपोर्टहरू अपेक्षाकृत कम छन्, र रेडियसको स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसाइनोभाइटिस रोगको उपचारमा यसको प्रयोगलाई प्रवर्द्धन गर्न थप प्रमाण-आधारित चिकित्सा प्रमाण प्रदान गर्न ठूलो मात्रामा अनियमित नियन्त्रित अध्ययनहरू अझै आवश्यक छन्।
एक्यूपंक्चर उपचार: सानो एक्यूपंक्चर उपचार शल्यक्रिया उपचार र गैर-शल्यक्रिया उपचार बीचको बन्द रिलीज विधि हो, स्थानीय घाउहरूको ड्रेजिंग र पिलिंग मार्फत, आसंजनहरू रिलीज हुन्छन्, र भास्कुलर तंत्रिका बन्डलको फँसाइलाई अझ प्रभावकारी रूपमा राहत दिइन्छ, र वरपरका तन्तुहरूको रक्त परिसंचरण एक्यूपंक्चरको सौम्य उत्तेजना मार्फत सुधार हुन्छ, सूजन निकास कम गर्दछ, र एन्टी-इन्फ्लेमेटरी र एनाल्जेसिकको उद्देश्य प्राप्त गर्दछ।
परम्परागत चिनियाँ औषधि: रेडियल स्टाइलोइड स्टेनोसिस टेनोसिनोभाइटिस मातृभूमिको औषधिमा "पक्षाघात सिन्ड्रोम" को श्रेणीमा पर्दछ, र यो रोग कमी र मानकमा आधारित हुन्छ। नाडीको जोर्नीको लामो समयसम्म गतिविधि, अत्यधिक तनाव, जसले गर्दा स्थानीय क्यूई र रगतको कमी हुन्छ, यसलाई मूल कमी भनिन्छ; स्थानीय क्यूई र रगतको कमीको कारण, मांसपेशी र नसाहरू पोषण र चिप्लोमा हराउँछन्, र हावा, चिसो र ओसिलोपनको अनुभूतिको कारण, जसले क्यूई र रगत सञ्चालनको अवरोधलाई बढाउँछ, स्थानीय सुन्निने र दुखाइ र गतिविधि प्रतिबन्धित भएको देखिन्छ, र क्यूई र रगतको संचय बढी गम्भीर हुन्छ र स्थानीय ऐंठन बढी गम्भीर हुन्छ, त्यसैले क्लिनिकमा चल नाडीको जोर्नी र पहिलो मेटाकार्पोफेलेन्जियल जोर्नीको दुखाइ बढेको पाइएको छ, जुन एक मानक हो। क्लिनिकल रूपमा यो पत्ता लाग्यो कि मोक्सीबस्टन थेरापी, मसाज थेरापी, परम्परागत चिनियाँ औषधिको बाह्य उपचार र एक्यूपंक्चर उपचारको निश्चित क्लिनिकल प्रभावहरू छन्।
शल्यक्रिया उपचार: रेडियसको स्टाइलोइड प्रक्रियामा स्टेनोसिस टेनोसिनोभाइटिसको लागि रेडियसको पृष्ठीय कार्पल लिगामेन्टको सर्जिकल चीरा र सीमित एक्साइजन एक उपचार हो। यो रेडियस स्टाइलोइड स्टेनोसिसको पुनरावर्ती टेनोसिनोभाइटिस भएका बिरामीहरूको लागि उपयुक्त छ, जुन धेरै स्थानीय अवरोधहरू र अन्य रूढिवादी उपचारहरू पछि अप्रभावी भएको छ, र लक्षणहरू गम्भीर छन्। विशेष गरी स्टेनोटिक उन्नत टेनोसिनोभाइटिस भएका बिरामीहरूमा, यसले गम्भीर र दुर्दम्य पीडा कम गर्छ।
प्रत्यक्ष खुला शल्यक्रिया: परम्परागत शल्यक्रिया विधि भनेको कोमल क्षेत्रमा सिधा चीरा लगाउनु, पहिलो पृष्ठीय मांसपेशी सेप्टमलाई खुला गर्नु, बाक्लो टेन्डन शीथ काट्नु र टेन्डन शीथलाई छोड्नु हो ताकि टेन्डन टेन्डन शीथ भित्र स्वतन्त्र रूपमा सर्न सकोस्। प्रत्यक्ष खुला शल्यक्रिया प्राप्त गर्न छिटो हुन्छ, तर यसले संक्रमण जस्ता शल्यक्रिया जोखिमहरूको श्रृंखला बोक्छ, र शल्यक्रियाको क्रममा पृष्ठीय समर्थन ब्यान्डको प्रत्यक्ष हटाउने कारणले गर्दा, टेन्डन विस्थापन र रेडियल स्नायु र नसामा क्षति हुन सक्छ।
पहिलो सेप्टोलिसिस: यो शल्यक्रिया विधिले बाक्लो टेन्डन शीथ काट्दैन, तर पहिलो एक्सटेन्सर सेप्टममा पाइने गैन्ग्लियन सिस्ट हटाउँछ वा पहिलो पृष्ठीय एक्सटेन्सर सेप्टमलाई रिलिज गर्न एबडक्टर पोलिसिस लोंगस र एक्सटेन्सर पोलिसिस ब्रेभिस बीचको सेप्टम काट्छ। यो विधि प्रत्यक्ष खुला शल्यक्रिया जस्तै हो, मुख्य भिन्नता यो हो कि एक्सटेन्सर समर्थन ब्यान्ड काटेपछि, टेन्डन शीथ छोडिन्छ र बाक्लो टेन्डन शीथको चीराको सट्टा टेन्डन शीथ हटाइन्छ। यद्यपि यस विधिमा टेन्डन सबलक्सेसन हुन सक्छ, यसले पहिलो पृष्ठीय एक्सटेन्सर सेप्टमलाई सुरक्षित गर्दछ र टेन्डन शीथको प्रत्यक्ष रिसेक्शन भन्दा टेन्डन स्थिरताको लागि उच्च दीर्घकालीन प्रभावकारिता छ। यस विधिको बेफाइदा मुख्यतया बाक्लो टेन्डन शीथ हटाइएको छैन भन्ने तथ्यको कारण हो, र बाक्लो टेन्डन शीथ अझै पनि सूजन, सूजन, र टेन्डनसँग घर्षण हुन सक्छ।
आर्थ्रोस्कोपिक ओस्टियोफाइब्रस डक्ट अग्मेन्टेसन: आर्थ्रोस्कोपिक उपचारमा कम आघात, छोटो उपचार चक्र, उच्च सुरक्षा, कम जटिलता र छिटो रिकभरी जस्ता फाइदाहरू छन्, र सबैभन्दा ठूलो फाइदा भनेको एक्स्टेन्सर सपोर्ट बेल्ट काटिएको छैन, र त्यहाँ कुनै टेन्डन विस्थापन हुनेछैन। यद्यपि, अझै पनि विवाद छ, र केही विद्वानहरू विश्वास गर्छन् कि आर्थ्रोस्कोपिक शल्यक्रिया महँगो र समय खपत गर्ने छ, र प्रत्यक्ष खुला शल्यक्रिया भन्दा यसको फाइदाहरू पर्याप्त स्पष्ट छैनन्। त्यसकारण, आर्थ्रोस्कोपिक उपचार सामान्यतया अधिकांश डाक्टरहरू र बिरामीहरूले रोज्दैनन्।
पोस्ट समय: अक्टोबर-२९-२०२४
