नविकरण दुर्व्यवञ्त्रामणको लगभग -15-1-15% मा करीव -15-15% मा हुन्छ, नौसेनिलर नेक्रोसिस लगभग %% मा हुने छ। नानाल दुर्व्यवर्गका लागि जोखिम कारकहरूमा समावेश वा ढिलाइ गरिएको निदान, विस्थापन लाइन, 1 मिमी भन्दा बढी, र कार्पल अस्थिरताको साथ विस्थापन समावेश गर्दछ। यदि उपचार नगरिएका भएमा, नजेटियो ओस्कोकेन्सिल न अविश्नलाई अक्सर ट्राय्येटिक गठियासँग सम्बन्धित छ, जसलाई गोत्रिणी ओस्टियोचन्डर nosteonithiits को साथ चिनिन्छ।
हड्डी गोवत्ताको साथ वा एक वेगकुलर फ्ल्याप बिना उभिक्याइराइन्य फ्ल्याभको उपचार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। यद्यपि, नौसेनिमल हड्डीको पूर्वपक्षीय ध्रुवको ओस्टोनक्राइपरका बिरामीहरूको लागि असन्तुष्ट र हड्डी उपचार दर मात्र% 0% -67% मात्र हुन्छ। यसको विपरित, वेस्कुलेज भण्डापीहरूको साथ हड्डी ग्राफ्टहरूको उपचार दर 88 88% -1 %% हुन सक्छ। क्लिनिकल अभ्यासमा मुख्य भास्कुलर अभ्यासलाई 1,2-iceum-testa-traped distape, हड्डी ग्राहकको बन्डल पंजा, हड्डी ग्राहर रेडियस बेटल बन्डल पंद्र बन्डल रहित, भ्याकुर्मित टिप को परिणाम सन्तोषजनक छ। मेटा सहपाल पतनको साथ नविकरणीय फ्रैक्चरको उपचारमा निःशुल्क एमएफसी VBG प्रभावकारी भएको छ, र MFC VBG ले मुख्य ट्रान्सविक शाखाको रूपमा ओर्साने घुँडा धपानको बोटिकल शाखा प्रयोग गर्दछ। अन्य फ्ल्यापको तुलनामा, MFC VBG ले नविकर हड्डीको सामान्य आकार पुनर्स्थापित गर्न पर्याप्त संरचनात्मक समर्थन प्रदान गर्दछ, विशेष गरी नाप्रदायिक फ्रैक्चर ओस्टियोकोन्ड्रोसोसिसमा (चित्र 1)। प्रगतिशील कार्पल पतनको साथ नौसेनिल ओस्टोन्टोन्टोइकोक्शनल ओस्टियोनपोषण ओस्टियोन-टु -1-एक्सरा-टिपरापलाई 100% को हड्डीको उपचार दर छ भने।
चित्र 1। एक "ढेर पछि" विकृत "को साथ उभिनुलीय हड्डीको फ्रैक्चर, सीटी करीव 90 0 ° को कोणमा कट्टर हड्डीहरूको बीचमा फ्र्याक्चर ब्लक देखाउँदछ।
अभिव्यक्ति तयारी
प्रभावित नाडीको भौतिक परिक्षण पछि, स्टेटिंग अध्ययन कलाई पतनको डिग्री मूल्या assess ्कन गर्नै पर्छ। सादा रेडौलाग्राफहरू फ्र्याक्चरको स्थान पुष्टि गर्न, विस्थापन्यको डिग्री, र टर्राप्शनको उपस्थितिको उपस्थिति। पोस्टरियरिद्लीका पूर्वीता छविहरू रिज पल्टको लागि कले र नाडी (डिभी) को रूप मा 1 do ≤ ° र रेडियल ग्रेशिट कोण कोणकोण (1 15) Mri वा ct मद्दत गर्न मद्दत गर्न मद्दत गर्न मद्दत गर्न मद्दत गर्न मद्दत गर्न मद्दत गर्दछ। पार्टिल रेडियोग्राफ वा उन्मार्गीय हड्डीको नाइकेंलर हड्डीको साथ उभिनली कोण> 45 45 ° को साथ उभिनली हड्डी "को लागी, तर एमआईएआईको कुनै ठोस महत्त्व छ।
संकेत र contraindications:
डु or ्गाको डुखिल ओस्टोकेन्टोर्ड newed पीड फिर्ता विकृतता र डेभि; श्रीरीले गुभेन्क्टिमल हड्डीको ईस्टिमल नेक्रोसिस देखाउँदछ, टोरनिष्टेटिनेट र उभनिमल हड्डीको फ्रैक्चर टुटेको अंग अवलोकन अझै पनि सेतो स्क्रियरेटिक हड्डी हो; प्रारम्भिक वेदना हड्डी ग्राफ्ट वा पेच आन्तरिक निर्धारणको विफलता ठूलो VGB संरचनात्मक हड्डी ग्राफ्टिंग (> 1 से.एमए) आवश्यक छ। रेडियल कार्पल संयुक्तको ओस्टियोआर्थराइटिसहरूको पूर्वावलन वा इंटरेजरी खोजहरू; यदि भत्किंग ओस्टियोआर्थराइटिसहरूको साथ महत्वपूर्ण नौसेनिक दुर्व्यवचन भएको छ भने, त्यसपछि नाडी देविट, क्वाड्रान्ज्रॉजिकल फ्यूपटेमी, कुल कार्पल फ्यूजन, आदि, आवश्यक हुन सक्छ; नविकरण विराज्युस, प्रोक्समेलिसल नेक्रोसिस, तर सामान्य नविकर हड्डी मोर्फोलोजी (उदाहरणका लागि, गैर-विस्थापित नौसेनिल फ्रिकल फ्रैक्चर) निकटतम खलीय पोलमा Osteonecryosis बिना नौसेनिकुलर विधुनियनको छोटो (1,2-icera एक वेतन रेडियस फ्ल्यापको विकल्पको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ)।
प्रयोग गरिएको शरीर
एमएफसी VBG लाई सानो सार्कोस्टास टोपोहोथॉवचलास्टिक जहाजहरू द्वारा आपूर्ति गरिएको छ (को अर्थ 600, 20-500) सबैभन्दा बढी प्रशस्त रक्त आपूर्ति पछि हो (चित्र 2)। यी उम्मेदवारवादी जहाजहरू मुख्यतया उत्पत्ति जेन्टीनल धमिलो (DGA) द्वारा आपूर्ति गरिएको थियो (डीगायल GAICALLAILE (SMGAILESTUSHESESHALY को शाखाता दिन्छ कि, usuilly, oraphious स्नायुको हाँगाहरू। डीगाले साधारण मल्लिओलसको मेडिकल इम्बेलील इम्पाईटेलमा वा 1 13..7 सेन्टीमिटरको दूरीमा (10.5-17.5 सेन्टीमिटल) को दूरीमा गरिएको छ र शाखाविक नमूनाहरूको स्थिरता 89 %% काल्पनिक छ। DGa सतह फीमरल धमनीबाट उत्पत्ति 1 13..7 सेन्टीमिटर (10..35 सेमी 1 17..5 सेन्टीमिटर) निशालिमल सतह र करीव 0.78.78 मिलिमिटरको साथ। तसर्थ, या त DGA वा SMGA स्वीकार्य छ, यद्यपि पहिलेको पोजलको लम्बाइ र व्यासको कारणले बढी उपयुक्त छ।
छवि 2। सेमिटीन्डिनोस र मध्यमैलो जवंकार मुगलहरू बीचको तेर्सो रेखाको साथ एमएफसीएस ट्राफोबल्लास्टहरू र एन्ड्रोलेटमीको रेखाको साथ एमएफसी ट्राफोकल्लास्टहरू सहित चार-चतुर्भुज वितरण
चित्र 3। MFC VASCCULLALE Ratomy: (a) बाह्य शाखा र MFC Toftoblichic VASCALLESE, (B) संयुक्त लाइनबाट Vascullirly उत्पत्ति को दूरी
शल्य चिकित्सा पहुँच
बिरामीको स्भवृतितको तालिकामा राखिएको प्रभावित लिबको साथ बिरामीलाई सुन्तढिक स्थितिमा सामान्य एनेस्थेसिया अन्तर्गत राखिएको छ। सामान्यतया, दाता हड्डी फ्ल्याप आईपीएस टेम्प्रल मेटाजिकल मेमालिक कन्डुलीबाट लिइन्छ त्यसैले बिरामी शल्यक्रिया पछि क्रुचहरूसँग सर्न सक्छ। अघिल्लो भाग वा शल्यक्रियाको एक इतिहास वा शल्यक्रियाको एक इतिहास छ भने करोडेटेड घुडा पनि छनौट गर्न सकिन्छ। घुँडा फ्लेक्स गरिएको छ र हिप बाह्र घुमाइएको छ, र टोरनिकेटहरू माथिल्लो र तल्लो चरम पदार्थहरूमा लागू हुन्छन्। शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणले विस्तारित रश्वात दृष्टिकोण थियो, चीनको ट्रान्सभर्स कार्पल टनेलमा 1 सेन्टीमिटर प्रोसेसिमल तर्फबाट, र त्यसपछि टम्बलको आधार तिर टाँसिएको छ। रेडियल एन्डिसिमस टेन्डनको टेन्डन म्यान इन्क्स्टेड गरिएको छ र टेन्डर क्वान्डी र रेडियल हड्डीको साथसाथै करिब हड्डीको साथसाथै हो। NONOUNION को क्षेत्र पुष्टि गर्नुहोस्, आर्टिकुलर कार्टिलेजको गुणस्तर र नौसेनिमल हड्डीको इस्चामेनियाको डिग्री। टोरनिस्टेटको कारणले, त्यहाँ ischedic necroosis छ कि छैन भनेर निर्धारण गर्न रक्तस्रावको निकटतम पोलको अवलोकन गरे। यदि नौनिक necrrosis रेडियल कार्पल वा अन्तरकार गठिया संग सम्बन्धित छैन भने MFC VGB प्रयोग गर्न सकिन्छ।
चित्र 4. नविकरण शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण: (क) चीरा ट्रान्सभर्स कार्पल टनेलमा cm सेन्टीमिटर प्रोक्सियलसम्म फैलिएको छ र टम्बल टनेलको आधार अघि बढेको छ। (ख) रेडियल एन्डिसमिम्स टेन्डनको टेन्डन म्यान इन्क्शन गरिएको छ र टेन्डन अनावश्यक छ र रेडियल हड्डीले ग्रस्त करोडेटेड गरीएको छ। (C) नौसेकिल ओससेटस विकृतिको क्षेत्र पहिचान गर्नुहोस्।
एक 1 15-20 सेन्टीमिटर लामो चीनको लागि मेडिकल fmioral मांसपेशी को पूर्वी किनारमा घुँडाको संयुक्त लाइनमा पूर्वनिर्देशित हुन्छ, र एमएफसी रक्त आपूर्तिलाई सामान्यतया डीएमएफसी र स्मिंगको भव्य शाखाले आपूर्ति गर्दछ। विस्करल पेडविकले निवारीको रूपमा स्वतन्त्र भएको छ, पेरिसथम र हनी सतहमा ट्रबल सतह बचाउन ख्याल राख्दै।
चित्र 5। MFC मा शल्य चिकित्सा पहुँच: (a) एक 1 15-20 सेन्टीमिटर लामो चीन नजिक घुडाको संयुक्त लाइनबाट मध्यम femoral मांसपेशीको पछाडिको सिमानाका साथ निपुणतापूर्वक बनाईएको छ। (ख) एमएफसी रक्त आपूर्ति पर्दाफास गर्न मांसपेशिको मांसपेशीलाई स्वीकृत गरिन्छ।
नविकरण हड्डीको तयारी
नौसेनिल डिभिटेन विकृतिलाई सुधार गर्नुपर्दछ र ओस्टियोचओटोन्टाल हड्डीको क्षेत्र एक सामान्य रेडियल खुल्ला कोण (चित्र 6) पुन: भण्डारण गर्नको लागि फ्लोरोस्कोसोल भ्रष्टाचारको क्षेत्र हुनुपर्नेछ। एक 0.06225 फिट (करीव 1.5- MM) रेडियल निकाय संयुक्त फिक्स गर्न रूफलबाट मेटासार्पालबाट मेटालरलपालबाट मेटाको रोगहरू उजागर गर्नको लागि रूपान्तरित छ, र नृत्यकार दुर्लभ अंतरहरू उजागर गरिन्छ जब कले नारी सीडिन्छन्। फ्रैक्चर स्पेस नरम ऊतक को हटाइएको थियो र अर्को प्लेट स्प्रेडरको साथ अतिरिक्त खुला। एउटा सानो पारस्परिक देख्दा हड्डीलाई सपाट गर्न प्रयोग गरिन्छ र प्रर्दन्ट्लान्ट फ्ल्यापहरू एक आदमभन्दा बढी आयताकार संरचना जस्तो देखिन्छ, जसको लागि नछुल तलामा ह्यान्डर साइडमा ह्यान्डल गरिएको छ। खाली ठाउँ खोल्दा, कुनै हड्डी भयमको हदसम्म हड्डी भग्कुले निर्धारण गर्नको लागि दोष मापन गरिएको छ, जुन प्राय: ग्राफ्टको सबै पक्षमा लम्बाइ हुन्छ।
चित्र S. को सुत्तिकै निधार फिर्ताको विकृतिको सुधार, नाडीको फ्लोरोस्कोपिक फ्लेक्सिजनको साथ सामान्य रेडियल-चर प ign ्क्तिबद्धता पुनर्स्थापित गर्न। एक 0.06225 फिट (करीव 1.5- MM) रेडियल कुइंत्रल ज्याला अपनाउन र बलाकरणको सामान्य उचाईको साथ, प्रकोपको आकारको साथ प्रकोप गर्न आवश्यक छ।
Osteotomy
मेडिकल femoraly कन्डिलको वेस्क्रोसेज क्षेत्र हड्डी निकासीको क्षेत्रको रूपमा चयन गरिएको छ, र हड्डी निकालेको क्षेत्र पर्याप्त रूपमा चिन्हित छ। मध्यस्थ जमानदार हीग्रामको चोट नलगाउन सावधान हुनुहोस्। Perioseeume incased छ, र इच्छित फ्ल्यापको लागि उपयुक्त आकारको आयताकार हड्डी फ्ल्याप गर्नुहोस्, फ्ल्यापको अखण्डता सुनिश्चित गर्न एक सेकेन्डको ब्लक कटौती (चित्र 7)। )) पेरिसम, कोर्टिकल हड्डी, र फ्ल्यापको क्यान्सलस्ट हड्डीलाई अलग नगर्न सावधानी अपनाउनु पर्छ। फ्ल्यापको माध्यमबाट रगत प्रवाहलाई जारी गर्नुपर्नेछ, र विक्रेता पेडबललाई कम्तिमा cm सेन्टीमिटर पूरै cm सेन्टीमिटबाट मुक्त गर्न सकिन्छ। यदि आवश्यक छ भने, फेमोरियल कन्डुइन भित्र क्यान्सल्स्टल हड्डी जारी राख्न जारी राख्न जारी राख्न सकिन्छ। फेमररालमेन्ट कन्डुनर दोष एक हड्डी ग्राफ्ट विकल्पले भरिएको छ, र चिनारीलाई तहतले र कायम लेयर निकाले।
चित्र 7 .. MFC हड्डी फ्ल्याप हटाउने। (क) उस्ट्रोटोमी क्षेत्र भर्न पर्याप्त नविकरण स्पेस भर्न पर्याप्त छ, पेरोस्मेयम इन्क्साइज गरिएको छ, र इच्छित फ्ल्यापको लागि उपयुक्त आकारको आयताकार हड्डी फ्ल्याप। (B) हड्डीको दोस्रो टुक्रा 45 45 it मा फीडको निष्ठा सुनिश्चित गर्न।
फ्ल्याप इम्प्लेन्टेसन र फिक्सेशन
हड्डी फ्ल्याप उपयुक्त आकारमा छाँटेको छ, ख्याल राख्दै वालिस्टेम स्ट्रिप नगरीकन ध्यान दिनुहोस्। फ्ल्यापले बिस्तारै नौसेनिल हड्डी दोषको क्षेत्रमा बिस्तारै रोप्यो, फराकिलोबाट जोगिदै, र होलो नेटिकोलर स्क्रूको साथ स्थिर। सावधानी अपनाइएको हड्ताल मार्जिन बेवकूफ ड्रबरको बाम्मत गरिएको हड्ताल मार्जिन डुिनर रहित हडारनको साथ फ्लोरर मार्जिनको साथ फ्लश गरिएको थियो कि यो व्यर्थताबाट बच्न थोरै उदास थियो। फ्लुरोस्क्कोपी उम्मेदवार हड्डी मोफेजी, बल र स्क्रू स्थितिको लाइन पुष्टि गर्न प्रदर्शन गरिएको थियो। उत्तेजक भव्य फ्ल्याप धमिलोमा रेडियल धमनीको अन्त्यमा र रेडियल एजर्टी साथी VINISE अन्त्य (चित्र 8)। संयुक्त क्याप्सुल मर्मत गरिएको छ, तर विक्रेता पेडिकलबाट बच्न सकिन्छ।
चित्र 8 हड्डी फ्ल्याप व्यापक, फिक्सेशन, र Vasclular Astomosis। हड्डी फ्ल्यापलाई वयस्क हड्डी हड्डी दोषको क्षेत्रमा बिस्तारै संचालित छ र होलो नविकुली स्क्रूहरू वा किरियाक पिनहरूसँग स्थिर। हेरचाह लिइएको छ कि इलेज्जित हड्ताल ब्लक को मेटलयरपल मार्जिन नेभिनालर हड्डी को मेटा सहपाती मार्जिन संग फ्लश छ वा निपटानबाट बच्न हल्का रूपमा उदासिन। रेडियल चरनको वेस्क्रोल फ्लेपी धमनीको anastooosis अन्तको अन्त्य भयो, र रेडियल दु: खी साथी भरिमा भेइन सुझाव समाप्त भयो।
पोस्टपार्टेरी पुनर्वास
मौखिक एस्पिरिन 325 MG प्रति दिन (1 महिनाको लागि), प्रभावित लिबको पोस्टिग्रेयर वजन-विलुंघन अनुमति छ, बिरामीको असन्तुष्टिलाई सही समयमा अगाडि बढ्न सक्छ। एकल क्रुटको सन्धित्मक समर्थनले पीडा कम गर्न सक्छ, तर क्रुचको दीर्घकालीन समर्थन आवश्यक छैन। टाँकाहरू 2 हप्ता पछि शल्यक्रिया र मुहानटार वा लामो पाखुरा औंठान काटिनको लागि weeks हप्तामा राखिएको थियो। त्यस पछि, थम्ब कास्टमा छोटो पाखुरा फ्रैक्चर निको नभएसम्म प्रयोग गरिन्छ। X-रे -6 हप्ता अन्तरालहरूमा लिन्छन्, र फ्र्याक्चर उपचार सीटी द्वारा पुष्टि गरिन्छ। पछि, सक्रिय र निष्क्रिय लचिलोन र विस्तारित गतिविधिहरू बिस्तारै सुरु हुनुपर्दछ, र व्यासस्थमा शुल्क क्रमशः बढेको हुनुपर्दछ।
प्रमुख जटिलताहरू
घुँडाको समूहको मुख्य जटिलताहरूमा घुँडा दुख्ने वा स्नायु चोटपटक समावेश छ। घुँडाको पीडा मुख्यतया शल्य चिकित्सा पछि weeks हप्ता भित्र भयो, र सफेन नर्वेको कारणले कुनै संवेदना घाटा वा दर्दनाक न्यौरोमा फेला परेन। मुख्य नाडी जटिलताले रिडियल नाडी वा आंकरपल हड्डीको कमजोरी, प्रतिष्ठित, प्रगतिशील हेटरपोयरिटी, प्रगतिशीलता, प्रगतिशील हेटरपोपिक ओस्डोरिटी, र यस प्रतिवेदनलाई रिपोर्ट गरेको छ।
नि: शुल्क मेडिकल femaly कन्डल कन्डैल हड्डी ग्राहूईड अंडरलॉजिकल NECOCOLION NECROCONGE र कार्पल पतनको साथ
पोष्ट समय: मे-2-2-2022224
