विगत केही दशकहरूमा, प्रोक्सिमल ह्युमरल फ्र्याक्चर (PHFs) को घटनाहरू 28% भन्दा बढि बढेको छ, र 65 वर्ष वा माथिका बिरामीहरूमा शल्यक्रिया दर 10% भन्दा बढि बढेको छ। निस्सन्देह, हड्डीको घनत्व घट्नु र झर्ने संख्या बढ्दो वृद्ध जनसंख्यामा प्रमुख जोखिम कारकहरू हुन्। यद्यपि विस्थापित वा अस्थिर PHFs व्यवस्थापन गर्न विभिन्न सर्जिकल उपचारहरू उपलब्ध छन्, त्यहाँ वृद्धहरूको लागि उत्तम शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणमा कुनै सहमति छैन। कोण स्थिरीकरण प्लेटहरूको विकासले PHF को सर्जिकल उपचारको लागि उपचार विकल्प प्रदान गरेको छ, तर 40% सम्मको उच्च जटिलता दरलाई विचार गर्नुपर्छ। सबैभन्दा सामान्य रूपमा रिपोर्ट गरिएको स्क्रू डिस्लोजमेन्ट र ह्युमरल टाउकोको एभास्कुलर नेक्रोसिस (AVN) को साथ एडक्शन पतन हो।
फ्र्याक्चर को शारीरिक कमी, humeral क्षण को पुनर्स्थापना, र पेंच को सही subcutaneous फिक्सेशन यस्तो जटिलताहरु लाई कम गर्न सक्छ। ओस्टियोपोरोसिसको कारणले हुने प्रोक्सिमल ह्युमरसको हड्डीको गुणस्तरमा सम्झौता भएको कारणले गर्दा स्क्रू फिक्सेसन हासिल गर्न गाह्रो हुन्छ। यस समस्यालाई सम्बोधन गर्न, स्क्रू टिपको वरिपरि पोलिमेथाइलमेथाक्रिलेट (PMMA) हड्डी सिमेन्ट लागू गरेर खराब हड्डीको गुणस्तरको साथ हड्डी-स्क्रू इन्टरफेसलाई बलियो बनाउनु इम्प्लान्टको फिक्सेसन बल सुधार गर्न नयाँ तरिका हो।
हालको अध्ययनले 60 वर्ष भन्दा माथिका बिरामीहरूमा एङ्गल स्ट्याबिलाइजेसन प्लेटहरू र अतिरिक्त स्क्रू टिप वृद्धिको साथ उपचार गरिएको PHF हरूको रेडियोग्राफिक परिणामहरूको मूल्याङ्कन र विश्लेषण गर्ने उद्देश्य राखेको छ।
Ⅰसामग्री र विधि
कुल 49 बिरामीहरूले कोण-स्थिर प्लेटिङ र PHF हरूका लागि स्क्रूको साथ अतिरिक्त सिमेन्ट वृद्धि गरे, र 24 बिरामीहरूलाई समावेश र बहिष्कार मापदण्डमा आधारित अध्ययनमा समावेश गरियो।
सबै 24 PHF लाई सुकथनकर र हर्टेल द्वारा पेश गरिएको HGLS वर्गीकरण प्रणाली प्रयोग गरेर प्रीऑपरेटिभ सीटी स्क्यान प्रयोग गरी वर्गीकृत गरिएको थियो। शल्यक्रियापूर्व रेडियोग्राफहरू र पोस्टपोरेटिभ प्लेन रेडियोग्राफहरू मूल्याङ्कन गरियो। ह्युमरल टाउकोको ट्यूबरोसिटी पुन: घटाइयो र 5 मिमी भन्दा कम अन्तर वा विस्थापन देखाउँदा फ्र्याक्चरको पर्याप्त शारीरिक कमी हासिल भएको मानिन्छ। एडक्शन विकृतिलाई 125° भन्दा कमको ह्युमरल शाफ्टको सापेक्ष ह्युमरल टाउकोको झुकावको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो र भल्गस विकृतिलाई 145° भन्दा बढीको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो।
प्राइमरी स्क्रू पेनिट्रेसनलाई ह्युमरल टाउकोको मेडुलरी कोर्टेक्सको सिमानामा प्रवेश गर्ने स्क्रू टिपको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो। सेकेन्डरी फ्र्याक्चर विस्थापनलाई इन्ट्राऑपरेटिभ रेडियोग्राफको तुलनामा फलो-अप रेडियोग्राफमा टाउकोको टुक्राको झुकाव कोणमा 5 मिमी भन्दा बढीको कम ट्यूबरोसिटी र/वा 15° भन्दा बढीको परिवर्तनको रूपमा परिभाषित गरिएको थियो।
सबै शल्यक्रियाहरू deltopectoralis प्रमुख दृष्टिकोण मार्फत गरिएको थियो। फ्र्याक्चर घटाउने र प्लेट पोजिशनिङ मानक तरिकामा प्रदर्शन गरिएको थियो। स्क्रू-सिमेन्ट वृद्धि प्रविधिले स्क्रू टिप वृद्धिको लागि 0.5 मिलीलीटर सिमेन्ट प्रयोग गर्यो।
इमोबिलाइजेशन 3 हप्ताको लागि काँधको लागि कस्टम हात स्लिङमा पोस्टपरेटिभ रूपमा प्रदर्शन गरिएको थियो। प्रारम्भिक निष्क्रिय र दुखाइ मोड्युलेसनको साथ सहयोगी सक्रिय गति पूर्ण दायरा (ROM) प्राप्त गर्नको लागि 2 दिन पछि सुरु गरिएको थियो।
Ⅱ।नतिजा।
नतिजाहरू: चौबीस रोगीहरू समावेश थिए, 77.5 वर्षको औसत उमेर (दायरा, 62-96 वर्ष)। २१ जना महिला र तीन जना पुरुष थिए । पाँच 2-पार्ट फ्र्याक्चर, 12 3-पार्ट फ्र्याक्चर, र सात 4-पार्ट फ्र्याक्चरहरू एङ्गल स्ट्याबिलाइजेसन प्लेटहरू र अतिरिक्त स्क्रू-सिमेन्ट वृद्धि प्रयोग गरेर शल्यक्रियाद्वारा उपचार गरियो। 24 वटा भाँचिएका मध्ये तीनवटा टाउको भाँचिएका थिए। 24 रोगीहरू मध्ये 12 मा शारीरिक कमी हासिल गरिएको थियो; मध्यवर्ती कोर्टेक्सको पूर्ण कमी 24 बिरामीहरू (62.5%) मध्ये 15 मा हासिल गरिएको थियो। शल्यक्रिया पछि 3 महिनामा, 21 रोगीहरू (95.2%) मध्ये 20 ले फ्र्याक्चर युनियन हासिल गरेका थिए, 3 बिरामीहरू बाहेक जसलाई प्रारम्भिक संशोधन शल्यक्रिया आवश्यक थियो।
एक बिरामीले शल्यक्रिया गरेको ७ हप्तापछि प्रारम्भिक माध्यमिक विस्थापन (ह्युमरल हेड फ्र्याग्मेन्टको पोस्टरियर रोटेशन) विकास गरेको थियो। शल्यक्रियाको ३ महिना पछि रिभर्स कुल शोल्डर आर्थ्रोप्लास्टीको साथ संशोधन गरिएको थियो। पोस्टअपरेटिभ रेडियोग्राफिक फलोअपको क्रममा 3 बिरामीहरू (जसमध्ये 2 जनाको टाउको भाँचिएको थियो) मा सानो इन्ट्राआर्टिक्युलर सिमेन्ट चुहावट (जोइन्टको ठूलो क्षरण बिना) को कारणले प्राथमिक स्क्रू प्रवेश देखियो। 2 रोगीहरूमा कोण स्थिरीकरण प्लेटको C तहमा र अर्कोमा E तहमा स्क्रू प्रवेश पत्ता लगाइएको थियो (चित्र 3)। यी 3 बिरामीहरू मध्ये 2 पछि एभास्कुलर नेक्रोसिस (AVN) विकसित भयो। AVN (तालिका 1, 2) को विकासको कारण बिरामीहरूले संशोधन शल्यक्रिया गरे।
Ⅲ।छलफल।
एभास्कुलर नेक्रोसिस (AVN) को विकास बाहेक, प्रोक्सिमल ह्युमरल फ्र्याक्चर (PHFs) मा सबैभन्दा सामान्य जटिलता ह्युमरल हेड फ्र्याग्मेन्टको पछिल्ला एडक्शन पतनको साथ स्क्रू डिस्लोजमेन्ट हो। यस अध्ययनले पत्ता लगायो कि सिमेन्ट-स्क्रू वृद्धिले 3 महिनामा 95.2% को युनियन दर, 4.2% को माध्यमिक विस्थापन दर, 16.7% को AVN दर, र 16.7% को कुल संशोधन दर। स्क्रूको सिमेन्ट वृद्धिले कुनै पनि एडक्शन पतन बिना 4.2% को माध्यमिक विस्थापन दरमा परिणत गर्यो, जुन परम्परागत कोण प्लेट फिक्सेसनको साथ लगभग 13.7-16% को तुलनामा कम दर हो। हामी दृढताका साथ सिफारिस गर्दछौं कि पर्याप्त शारीरिक कमी प्राप्त गर्न प्रयासहरू गरिनुपर्छ, विशेष गरी PHF को कोण प्लेट फिक्सेसनमा मध्यवर्ती ह्युमरल कोर्टेक्सको। यदि अतिरिक्त स्क्रू टिप वृद्धि लागू गरिएको छ भने, प्रख्यात सम्भावित विफलता मापदण्डलाई विचार गर्नुपर्छ।
यस अध्ययनमा स्क्रू टिप वृद्धिको प्रयोग गरेर 16.7% को समग्र संशोधन दर PHF मा परम्परागत कोणीय स्थिरीकरण प्लेटहरूको लागि पहिले प्रकाशित संशोधन दरहरूको तल्लो दायरा भित्र छ, जसले वृद्ध जनसंख्यामा 13% देखि 28% सम्मको संशोधन दर देखाएको छ। पर्खनु पर्दैन। हेन्ग एट अल द्वारा आयोजित सम्भावित, अनियमित, नियन्त्रित बहुकेन्द्र अध्ययन। सिमेन्ट पेंच वृद्धि को लाभ देखाउन सकेन। 1-वर्ष फलोअप पूरा गर्ने कुल 65 बिरामीहरू मध्ये, 9 बिरामीहरूमा र 3 वृद्धि समूहमा मेकानिकल विफलता भयो। AVN 2 रोगीहरूमा (10.3%) र 2 रोगीहरूमा (5.6%) गैर-परिवर्धित समूहमा अवलोकन गरिएको थियो। कुल मिलाएर, दुई समूहहरू बीच प्रतिकूल घटनाहरू र क्लिनिकल परिणामहरूको घटनामा कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नताहरू थिएनन्। यद्यपि यी अध्ययनहरूले क्लिनिकल र रेडियोलोजिकल नतिजाहरूमा ध्यान केन्द्रित गरे, तिनीहरूले यस अध्ययनको रूपमा रेडियोग्राफहरूको धेरै विस्तारमा मूल्याङ्कन गरेनन्। समग्रमा, रेडियोलोजिकल रूपमा पत्ता लगाइएका जटिलताहरू यस अध्ययनमा जस्तै थिए। यी मध्ये कुनै पनि अध्ययनले इन्ट्रा-आर्टिक्युलर सिमेन्ट चुहावटको रिपोर्ट गरेन, हेन्ग एट अल द्वारा अध्ययन बाहेक, जसले एक बिरामीमा यो प्रतिकूल घटना अवलोकन गर्यो। हालको अध्ययनमा, प्राथमिक स्क्रू प्रवेश दुई पटक स्तर C र एक पटक E स्तरमा, कुनै पनि क्लिनिकल सान्दर्भिकता बिना इन्ट्रा-आर्टिक्युलर सिमेन्ट चुहावटको साथ अवलोकन गरिएको थियो। प्रत्येक स्क्रूमा सिमेन्ट वृद्धि लागू गर्नु अघि कन्ट्रास्ट सामग्री फ्लोरोस्कोपिक नियन्त्रण अन्तर्गत इन्जेक्ट गरिएको थियो। यद्यपि, सिमेन्ट प्रयोग गर्नु अघि कुनै पनि प्राथमिक स्क्रू प्रवेशलाई अस्वीकार गर्न विभिन्न हातको स्थानहरूमा विभिन्न रेडियोग्राफिक दृश्यहरू प्रदर्शन र अधिक सावधानीपूर्वक मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ। यसबाहेक, लेभल C (स्क्रू डाइभर्जेन्ट कन्फिगरेसन) मा स्क्रूको सिमेन्ट सुदृढीकरणलाई मुख्य पेचको प्रवेश र त्यसपछिको सिमेन्ट चुहावटको उच्च जोखिमका कारण बेवास्ता गर्नुपर्छ। यस फ्र्याक्चर ढाँचामा इन्ट्राआर्टिक्युलर रिसावको उच्च सम्भावनाको कारणले ह्युमरल हेड फ्र्याक्चर भएका बिरामीहरूमा सिमेन्ट स्क्रू टिप वृद्धि गर्न सिफारिस गरिएको छैन (२ बिरामीहरूमा अवलोकन गरिएको)।
VI। निष्कर्ष।
PMMA सिमेन्ट प्रयोग गरेर कोण-स्थिर प्लेटहरू सहित PHF को उपचारमा, सिमेन्ट स्क्रू टिप वृद्धि एक भरपर्दो सर्जिकल प्रविधि हो जसले हड्डीमा इम्प्लान्टको फिक्सेसन बढाउँछ, जसको परिणामस्वरूप ओस्टियोपोरोटिक बिरामीहरूमा 4.2% को कम माध्यमिक विस्थापन दर हुन्छ। अवस्थित साहित्यको तुलनामा, एभास्कुलर नेक्रोसिस (AVN) को बढ्दो घटनाहरू मुख्य रूपमा गम्भीर फ्र्याक्चर ढाँचाहरूमा अवलोकन गरिएको थियो र यसलाई ध्यानमा राख्नुपर्दछ। सिमेन्ट प्रयोग गर्नु अघि, कन्ट्रास्ट मिडियम एडमिनिस्ट्रेशनद्वारा कुनै पनि इन्ट्राआर्टिक्युलर सिमेन्ट चुहावटलाई सावधानीपूर्वक बहिष्कार गर्नुपर्छ। ह्युमरल हेड फ्र्याक्चरमा इन्ट्राआर्टिक्युलर सिमेन्ट चुहावटको उच्च जोखिमको कारण, हामी यस फ्र्याक्चरमा सिमेन्ट स्क्रू टिप वृद्धिको सिफारिस गर्दैनौं।
पोस्ट समय: अगस्ट-06-2024
