क्लिनिकल अभ्यासमा हुने फ्र्याक्चरका सबैभन्दा सामान्य प्रकारहरू मध्ये एक गोलीगाँठो फ्र्याक्चर हो। केही ग्रेड I/II घुमाउने चोटहरू र अपहरणको चोटहरू बाहेक, धेरैजसो गोलीगाँठो फ्र्याक्चरहरूमा सामान्यतया पार्श्व म्यालेओलस समावेश हुन्छ। वेबर A/B प्रकारको पार्श्व म्यालेओलस फ्र्याक्चरहरूमा सामान्यतया स्थिर डिस्टल टिबियोफाइबुलर सिन्डेस्मोसिस हुन्छ र डिस्टलबाट प्रोक्सिमलमा प्रत्यक्ष दृश्यावलोकनको साथ राम्रो कमी प्राप्त गर्न सकिन्छ। यसको विपरित, C-प्रकारको पार्श्व म्यालेओलस फ्र्याक्चरमा डिस्टल टिबियोफाइबुलर चोटको कारणले तीन अक्षहरूमा पार्श्व म्यालेओलसमा अस्थिरता समावेश हुन्छ, जसले छ प्रकारका विस्थापन निम्त्याउन सक्छ: छोटो/लम्बाइ, डिस्टल टिबियोफाइबुलर स्पेसको चौडाइ/साँघुरोपन, साजिटल प्लेनमा एन्टेरियर/पोस्टरियर विस्थापन, कोरोनल प्लेनमा मेडियल/पार्श्व झुकाव, घुमाउने विस्थापन, र यी पाँच प्रकारका चोटहरूको संयोजन।
धेरै अघिल्ला अध्ययनहरूले देखाएका छन् कि डाइम चिन्ह, स्टेनटन रेखा, र टिबियल-ग्यापिङ कोण, आदिको मूल्याङ्कन गरेर छोटो पार्ने/लम्ब्याउने मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ। कोरोनल र साजिटल प्लेनहरूमा विस्थापनलाई फ्रन्टल र लेटरल फ्लोरोस्कोपिक दृश्यहरू प्रयोग गरेर राम्रोसँग मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ; यद्यपि, घुमाउने विस्थापन अन्तर-शल्यक्रिया मूल्याङ्कन गर्न सबैभन्दा चुनौतीपूर्ण छ।
घुमाउरो विस्थापनको मूल्याङ्कन गर्न कठिनाइ विशेष गरी डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू घुसाउँदा फाइबुलाको कमीमा स्पष्ट हुन्छ। धेरैजसो साहित्यले डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू घुसाएपछि, २५%-५०% कमजोर कमीको घटना भएको संकेत गर्छ, जसको परिणामस्वरूप फाइबुलर विकृतिहरूको मालुनियन र फिक्सेसन हुन्छ। केही विद्वानहरूले नियमित इन्ट्राअपरेटिभ सीटी मूल्याङ्कनहरू प्रयोग गर्ने प्रस्ताव गरेका छन्, तर यसलाई व्यवहारमा लागू गर्न चुनौतीपूर्ण हुन सक्छ। यस मुद्दालाई सम्बोधन गर्न, २०१९ मा, टोङ्जी विश्वविद्यालयसँग सम्बद्ध याङ्पु अस्पतालका प्रोफेसर झाङ शिमिनको टोलीले अन्तर्राष्ट्रिय अर्थोपेडिक जर्नल *इन्जुरी* मा एउटा लेख प्रकाशित गर्यो, जसले इन्ट्राअपरेटिभ एक्स-रे प्रयोग गरेर पार्श्व म्यालेओलस रोटेशन सच्याएको छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्ने प्रविधि प्रस्ताव गर्यो। साहित्यले यस विधिको महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल प्रभावकारिता रिपोर्ट गर्दछ।
यस विधिको सैद्धान्तिक आधार यो हो कि गोलीगाँठोको फ्लोरोस्कोपिक दृश्यमा, पार्श्व मलेलियोलर फोसाको पार्श्व भित्ता कोर्टेक्सले स्पष्ट, ठाडो, बाक्लो छाया देखाउँछ, जुन पार्श्व मलेलियोलसको मध्यवर्ती र पार्श्व कोर्टिससँग समानान्तर हुन्छ, र पार्श्व मलेलियोलसको मध्यवर्ती र पार्श्व कोर्टिसलाई जोड्ने रेखाको मध्यदेखि बाहिरी एक तिहाइमा अवस्थित हुन्छ।
पार्श्व मलेलियोलर फोसा (b-लाइन) को पार्श्व भित्ता कोर्टेक्स र पार्श्व मलेलियोलस (a र c रेखाहरू) को मध्यवर्ती र पार्श्व कोर्टेसहरू बीचको स्थितिगत सम्बन्ध देखाउने गोलीगाँठो फ्लोरोस्कोपिक दृश्यको चित्रण। सामान्यतया, b-लाइन रेखाहरू a र c बीचको बाहिरी एक-तिहाइ रेखामा अवस्थित हुन्छ।
पार्श्व मलेलियोलसको सामान्य स्थिति, बाह्य परिक्रमा, र आन्तरिक परिक्रमाले फ्लोरोस्कोपिक दृश्यमा फरक इमेजिङ उपस्थितिहरू उत्पादन गर्न सक्छ:
- पार्श्व मलेलियोलस सामान्य स्थितिमा घुमेको**: पार्श्व मलेलियोलस फोसाको पार्श्व भित्तामा कोर्टिकल छायाँ भएको सामान्य पार्श्व मलेलियोलस समोच्च, पार्श्व मलेलियोलसको मध्य र पार्श्व कोर्टिसको बाहिरी एक-तिहाइ रेखामा अवस्थित।
-पार्श्व मलेलियोलस बाह्य परिक्रमण विकृति**: पार्श्व मलेलियोलस समोच्च "तीखो पात भएको" देखिन्छ, पार्श्व मलेलियोलर फोसामा रहेको कोर्टिकल छायाँ गायब हुन्छ, डिस्टल टिबियोफाइबुलर स्पेस साँघुरो हुन्छ, शेन्टन रेखा विच्छेदन र छरिएको हुन्छ।
-पार्श्व मलेलियोलस आन्तरिक परिक्रमा विकृति**: पार्श्व मलेलियोलस समोच्च "चम्चा आकारको" देखिन्छ, पार्श्व मलेलियोलर फोसामा रहेको कोर्टिकल छायाँ गायब हुन्छ, र टाढाको टिबियोफाइबुलर स्पेस फराकिलो हुन्छ।
टोलीमा C-प्रकारको पार्श्व मलियोलर फ्र्याक्चर भएका ५६ बिरामीहरू समावेश थिए जसमा डिस्टल टिबियोफाइबुलर सिन्डेस्मोसिस चोटपटकहरू पनि समावेश थिए र माथि उल्लिखित मूल्याङ्कन विधि प्रयोग गरिएको थियो। पोस्टअपरेटिभ CT पुन: परीक्षणहरूले देखाए कि ४४ बिरामीहरूले कुनै घुमाउरो विकृति बिना शारीरिक कमी हासिल गरे, जबकि १२ बिरामीहरूले हल्का घुमाउरो विकृति (५° भन्दा कम) अनुभव गरे, जसमा ७ वटा आन्तरिक घुमाउरो र ५ वटा बाह्य घुमाउरो घटनाहरू थिए। मध्यम (५-१०°) वा गम्भीर (१०° भन्दा बढी) बाह्य घुमाउरो विकृतिको कुनै घटना देखा परेन।
अघिल्ला अध्ययनहरूले संकेत गरेका छन् कि पार्श्व मलेलियोलर फ्र्याक्चर रिडक्सनको मूल्याङ्कन तीन मुख्य वेबर प्यारामिटरहरूमा आधारित हुन सक्छ: टिबियाल र तालार संयुक्त सतहहरू बीचको समानान्तर समदूरी, शेन्टन रेखाको निरन्तरता, र डाइम चिन्ह।
क्लिनिकल अभ्यासमा पार्श्व मलेलियोलसको कमजोर कटौती एक धेरै सामान्य समस्या हो। लम्बाइको पुनर्स्थापनामा उचित ध्यान दिइए पनि, घुमाउने सुधारमा पनि उत्तिकै महत्त्व दिनुपर्छ। भार बोक्ने जोर्नीको रूपमा, गोलीगाँठोको कुनै पनि खराब कटौतीले यसको कार्यमा विनाशकारी प्रभाव पार्न सक्छ। यो विश्वास गरिन्छ कि प्रोफेसर झाङ शिमिनले प्रस्ताव गरेको इन्ट्राअपरेटिभ फ्लोरोस्कोपिक प्रविधिले C-प्रकारको पार्श्व मलेलियोलर फ्र्याक्चरको सटीक कमी हासिल गर्न मद्दत गर्न सक्छ। यो प्रविधि अग्रपंक्तिका चिकित्सकहरूको लागि एक बहुमूल्य सन्दर्भको रूपमा काम गर्दछ।
पोस्ट समय: मे-०६-२०२४
