टखने भंग क्लिनिकल अभ्यास मा भंग को सबै भन्दा सामान्य प्रकार मध्ये एक हो। केही ग्रेड I/II घूर्णन चोटहरू र अपहरण चोटहरू बाहेक, धेरै जसो टखने भाँचनाहरूमा सामान्यतया पार्श्व मललियोलस समावेश हुन्छ। वेबर A/B प्रकारको पार्श्व मललियोलस फ्र्याक्चरहरू सामान्यतया स्थिर डिस्टल टिबियोफिबुलर सिन्डेस्मोसिसमा परिणाम दिन्छ र टाढाबाट प्रक्सिमलमा प्रत्यक्ष दृश्यको साथ राम्रो कमी हासिल गर्न सक्छ। यसको विपरित, C-प्रकारको पार्श्व malleolus फ्र्याक्चरहरूमा डिस्टल टिबियोफिबुलर चोटको कारणले गर्दा तीनवटा अक्षहरूमा पार्श्व malleolus मा अस्थिरता समावेश हुन्छ, जसले छवटा प्रकारको विस्थापन निम्त्याउन सक्छ: छोटो / लम्बाइ, टाढाको टिबियोफिबुलर स्पेसको चौडा / संकुचन, पूर्ववर्ती / पछाडिको विस्थापन। सागिटल प्लेनमा, कोरोनल प्लेनमा मध्यवर्ती/पार्श्व झुकाव, घुमाउने विस्थापन, र यी पाँच प्रकारका चोटहरूको संयोजन।
धेरै अघिल्लो अध्ययनहरूले देखाएको छ कि छोटो / लम्बाइको मूल्याङ्कन डाइम साइन, स्टेन्टन लाइन, र टिबियल-ग्यापिङ कोण, अन्य बीचमा मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ। फ्रन्टल र पार्श्व फ्लोरोस्कोपिक दृश्यहरू प्रयोग गरेर कोरोनल र साजिटल प्लेनहरूमा विस्थापन राम्रोसँग मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ; यद्यपि, घुमाउरो विस्थापन अन्तरक्रियात्मक रूपमा मूल्याङ्कन गर्न सबैभन्दा चुनौतीपूर्ण छ।
घूर्णन विस्थापनको मूल्याङ्कन गर्न कठिनाई डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रू सम्मिलित गर्दा फिबुलाको कमीमा विशेष गरी स्पष्ट हुन्छ। धेरै साहित्यले डिस्टल टिबियोफिबुलर स्क्रूको सम्मिलन पछि, 25%-50% खराब कमीको घटना रहेको संकेत गर्दछ, जसको परिणामस्वरूप फाइबुलर विकृतिको मल्युनियन र निर्धारण हुन्छ। केही विद्वानहरूले नियमित अन्तरक्रियात्मक सीटी मूल्याङ्कनहरू प्रयोग गर्ने प्रस्ताव गरेका छन्, तर यसलाई व्यवहारमा लागू गर्न चुनौतीपूर्ण हुन सक्छ। यस मुद्दालाई सम्बोधन गर्न, 2019 मा, टोङ्जी विश्वविद्यालयसँग सम्बद्ध याङपु अस्पतालका प्रोफेसर झाङ शिमिनको टोलीले अन्तर्राष्ट्रिय अर्थोपेडिक जर्नल *इन्जुरी* मा एउटा लेख प्रकाशित गर्यो, जसमा इन्ट्राओपरेटिभ एक्स-रे प्रयोग गरेर पार्श्व मललियोलस रोटेशन सुधार गरिएको छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्ने प्रविधि प्रस्ताव गरिएको थियो। साहित्यले यस विधिको महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल प्रभावकारिता रिपोर्ट गर्दछ।
यस विधिको सैद्धान्तिक आधार यो हो कि घुँडाको फ्लोरोस्कोपिक दृश्यमा, पार्श्व malleolar fossa को पार्श्व पर्खाल कोर्टेक्स ले एक स्पष्ट, ठाडो, घने छाया, पार्श्व malleolus को मध्यवर्ती र पार्श्व कोर्टीस को समानान्तर देखाउँछ, र मा स्थित छ। पार्श्व malleolus को मध्यवर्ती र पार्श्व cortices जोड्ने रेखा को मध्य देखि बाहिरी एक तिहाई।
पार्श्व malleolar fossa (b-line) को पार्श्व पर्खाल कोर्टेक्स र पार्श्व malleolus (a र c रेखाहरू) को मध्यवर्ती र पार्श्व कोर्टिस बीच स्थितिगत सम्बन्ध देखाउँदै खुट्टाको फ्लोरोस्कोपिक दृश्यको चित्रण। सामान्यतया, बी-लाइन रेखाहरू ए र सी बीचको बाहिरी एक-तेस्रो रेखामा अवस्थित हुन्छ।
पार्श्व malleolus को सामान्य स्थिति, बाह्य रोटेशन, र आन्तरिक रोटेशनले फ्लोरोस्कोपिक दृश्यमा विभिन्न इमेजिङ उपस्थितिहरू उत्पादन गर्न सक्छ:
- पार्श्व malleolus एक सामान्य स्थिति मा घुमाइएको**: पार्श्व malleolar फोसा को पार्श्व पर्खाल मा एक cortical छाया संग एक सामान्य पार्श्व malleolus समोच्च, पार्श्व malleolus को मध्यवर्ती र पार्श्व cortices को बाहिरी एक तिहाई रेखा मा स्थित।
- पार्श्व malleolus बाह्य रोटेशन विकृति**: पार्श्व malleolus समोच्च "तीव्र-पातदार" देखिन्छ, पार्श्व malleolar फोसा मा cortical छाया गायब हुन्छ, टाढाको टिबियोफिबुलर स्पेस साँघुरो हुन्छ, Shenton रेखा विच्छेदन र फैलिएको हुन्छ।
- पार्श्व malleolus आन्तरिक रोटेशन विकृति**: पार्श्व malleolus समोच्च "चम्चा-आकार" देखिन्छ, पार्श्व malleolar फोसा मा cortical छाया गायब हुन्छ, र टाढाको टिबियोफिबुलर स्पेस चौडा हुन्छ।
टोलीले डिस्टल टिबियोफिबुलर सिन्डेस्मोसिस इन्जुरीहरू र माथि उल्लिखित मूल्याङ्कन विधि प्रयोग गरी सी-टाइप लेटरल मलेओलर फ्र्याक्चर भएका 56 जना बिरामीहरूलाई समावेश गरेको थियो। शल्यक्रियापछिको CT पुन:परीक्षणहरूले देखाएको छ कि 44 बिरामीहरूले कुनै घूर्णन विकृति बिना शारीरिक कमी हासिल गरे, जबकि 12 बिरामीहरूले हल्का घूर्णन विकृति (5° भन्दा कम) अनुभव गरे, 7 आन्तरिक रोटेशनका केसहरू र 5 बाह्य रोटेशनका केसहरू। मध्यम (5-10°) वा गम्भीर (10° भन्दा बढी) बाह्य घुमाउरो विकृतिहरू देखा परेनन्।
अघिल्लो अध्ययनहरूले संकेत गरेको छ कि पार्श्व malleolar फ्र्याक्चर कटौतीको मूल्याङ्कन तीन मुख्य वेबर प्यारामिटरहरूमा आधारित हुन सक्छ: टिबियल र टालर संयुक्त सतहहरू, शेन्टन रेखाको निरन्तरता, र डाइम चिन्ह बीच समानान्तर समानता।
पार्श्व malleolus को गरीब कमी क्लिनिकल अभ्यास मा एक धेरै सामान्य समस्या हो। लम्बाइको पुनर्स्थापनामा उचित ध्यान दिइए पनि रोटेशन सुधारमा पनि समान महत्त्व राख्नुपर्छ। तौल बोक्ने जोइन्टको रूपमा, घुँडाको कुनै पनि कमजोरीले यसको कार्यमा विनाशकारी प्रभाव पार्न सक्छ। यो विश्वास गरिन्छ कि प्रोफेसर झांग शिमिन द्वारा प्रस्तावित इन्ट्राअपरेटिभ फ्लोरोस्कोपिक प्रविधिले C-प्रकारको पार्श्व malleolar फ्र्याक्चरको सटीक कमी हासिल गर्न मद्दत गर्न सक्छ। यो प्रविधिले फ्रन्टलाइन चिकित्सकहरूको लागि बहुमूल्य सन्दर्भको रूपमा कार्य गर्दछ।
पोस्ट समय: मे-०६-२०२४
