थोरै वा कुनै कम्युनेशन बिना ट्रान्सभर्स फ्र्याक्चर: मेटाकार्पल हड्डी (घाँटी वा डायफिसिस) को फ्र्याक्चरको अवस्थामा, म्यानुअल कर्षण द्वारा रिसेट गर्नुहोस्। मेटाकार्पलको टाउको खुलासा गर्न प्रोक्सिमल फालेन्क्सलाई अधिकतम रूपमा फ्लेक्स गरिएको छ। ०.५-१ सेन्टिमिटर ट्रान्सभर्स चीरा बनाइन्छ र एक्सटेन्सर टेन्डनलाई मध्यरेखामा अनुदैर्ध्य रूपमा फिर्ता लिइन्छ। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन अन्तर्गत, हामीले नाडीको अनुदैर्ध्य अक्षको साथ १.० मिमी गाइड तार घुसायौं। कोर्टिकल प्रवेशबाट बच्न र मेडुलरी नहर भित्र स्लाइडिङलाई सहज बनाउन गाइडवायरको टुप्पो ब्लन्ट गरिएको थियो। फ्लोरोस्कोपिक रूपमा गाइडवायरको स्थिति निर्धारण गरिसकेपछि, सबकोन्ड्रल हड्डी प्लेटलाई केवल खोक्रो ड्रिल बिट प्रयोग गरेर पुन: बनाइएको थियो। उपयुक्त स्क्रू लम्बाइ शल्यक्रिया अघिका छविहरूबाट गणना गरिएको थियो। धेरैजसो मेटाकार्पल फ्र्याक्चरहरूमा, पाँचौं मेटाकार्पलको अपवाद बाहेक, हामी ३.०-मिमी व्यासको स्क्रू प्रयोग गर्छौं। हामीले AutoFIX हेडलेस होलो स्क्रूहरू प्रयोग गर्यौं (लिटिल बोन इनोभेसन, मोरिसभिल, PA)। ३.०-मिमी स्क्रूको अधिकतम प्रयोगयोग्य लम्बाइ ४० मिमी छ। यो मेटाकार्पल हड्डीको औसत लम्बाइ (लगभग ६.० सेमी) भन्दा छोटो छ, तर स्क्रूको सुरक्षित फिक्सेसन प्राप्त गर्न मेडुलामा थ्रेडहरू संलग्न गर्न पर्याप्त लामो छ। पाँचौं मेटाकार्पलको मेडुलरी गुहाको व्यास सामान्यतया ठूलो हुन्छ, र यहाँ हामीले ५० मिमी सम्मको अधिकतम व्यास भएको ४.० मिमी स्क्रू प्रयोग गर्यौं। प्रक्रियाको अन्त्यमा, हामी सुनिश्चित गर्छौं कि पुच्छर धागो कार्टिलेज रेखा मुनि पूर्ण रूपमा गाडिएको छ। यसको विपरीत, प्रोस्थेसिसलाई धेरै गहिरो रूपमा प्रत्यारोपण गर्नबाट बच्नु महत्त्वपूर्ण छ, विशेष गरी घाँटी भाँचिएको अवस्थामा।
चित्र १४ A मा, सामान्य घाँटीको फ्र्याक्चर कम हुँदैन र B कोर्टेक्स संकुचित हुने भएकोले टाउकोलाई न्यूनतम गहिराइ चाहिन्छ।
प्रोक्सिमल फलान्क्सको ट्रान्सभर्स फ्र्याक्चरको लागि शल्यक्रिया विधि समान थियो (चित्र १५)। हामीले प्रोक्सिमल फलान्क्सको टाउकोमा ०.५ सेन्टिमिटरको ट्रान्सभर्स चीरा बनायौं जबकि प्रोक्सिमल इन्टरफेलेन्जियल जोइन्टलाई अधिकतम रूपमा फ्लेक्स गर्यौं। प्रोक्सिमल फलान्क्सको टाउकोलाई खुलासा गर्न टेन्डनहरूलाई छुट्याइएको थियो र रेखांशमा फिर्ता लिइएको थियो। प्रोक्सिमल फलान्क्सको धेरैजसो फ्र्याक्चरहरूको लागि, हामी २.५ मिमी स्क्रू प्रयोग गर्छौं, तर ठूला फलान्जहरूको लागि हामी ३.० मिमी स्क्रू प्रयोग गर्छौं। हाल प्रयोग गरिएको २.५ मिमी CHS को अधिकतम लम्बाइ ३० मिमी छ। हामी स्क्रूहरूलाई धेरै कस्न नदिने कुरामा ध्यान दिन्छौं। स्क्रूहरू स्व-ड्रिलिंग र स्व-ट्यापिङ भएकाले, तिनीहरू न्यूनतम प्रतिरोधको साथ फलान्क्सको आधारमा प्रवेश गर्न सक्छन्। मिडफलान्जियल फलान्क्स फ्र्याक्चरको लागि पनि यस्तै प्रविधि प्रयोग गरिएको थियो, चीरा मिडफलान्जियल फलान्क्सको टाउकोबाट सुरु भएर स्क्रूहरूको प्रतिगामी स्थानलाई अनुमति दिनको लागि।
चित्र १५ ट्रान्सभर्स फलान्क्स केसको इन्ट्राअपरेटिभ दृश्य। एए १-मिमी गाइडवायरलाई प्रोक्सिमल फलान्क्सको अनुदैर्ध्य अक्षको साथ सानो ट्रान्सभर्स चीरा मार्फत राखिएको थियो।B कुनै पनि घुमावटको पुन: स्थिति र सुधारको फाइन-ट्यूनिंगको लागि गाइडवायर राखिएको थियो। CA २.५-मिमी CHS टाउकोमा घुसाइएको छ र गाडिएको छ। फलान्जहरूको विशेष आकारको कारण, कम्प्रेसनले मेटाकार्पल कोर्टेक्सको विभाजन हुन सक्छ। (चित्र ८ मा जस्तै बिरामी)
कमिन्युटेड फ्र्याक्चर: CHS सम्मिलित गर्दा असमर्थित कम्प्रेसनले मेटाकार्पल र फ्यालेन्जहरू छोटो पार्न सक्छ (चित्र १६)। त्यसकारण, यस्ता अवस्थाहरूमा CHS को प्रयोग सिद्धान्ततः निषेध गरिएको भए तापनि, हामीले सामना गर्ने दुई सबैभन्दा सामान्य परिदृश्यहरूको समाधान फेला पारेका छौं।
चित्र १६ AC यदि फ्र्याक्चरलाई कोर्टिकली समर्थन गरिएको छैन भने, पूर्ण रूपमा घटाइए पनि स्क्रूहरू कडा पार्नाले फ्र्याक्चर पतन हुनेछ। D अधिकतम छोटो पार्ने (५ मिमी) को केसहरूसँग सम्बन्धित लेखकहरूको श्रृंखलाबाट विशिष्ट उदाहरणहरू। रातो रेखा मेटाकार्पल रेखासँग मेल खान्छ।
सबमेटाकार्पल फ्र्याक्चरको लागि, हामी ब्रेसिङको वास्तुकला अवधारणामा आधारित परिमार्जित प्रविधि प्रयोग गर्छौं (अर्थात्, अनुदैर्ध्य कम्प्रेसनको प्रतिरोध गरेर फ्रेमलाई समर्थन वा सुदृढ पार्न प्रयोग गरिने संरचनात्मक तत्वहरू)। दुई स्क्रूहरू सहित Y-आकार बनाएर, मेटाकार्पलको टाउको ढल्दैन; हामीले यसलाई Y-आकार ब्रेस नाम दियौं। अघिल्लो विधिमा जस्तै, ब्लन्ट टिप भएको १.० मिमी अनुदैर्ध्य गाइड तार घुसाइन्छ। मेटाकार्पलको सही लम्बाइ कायम राख्दा, अर्को गाइड तार घुसाइन्छ, तर पहिलो गाइड तारको कोणमा, यसरी त्रिकोणीय संरचना बनाउँछ। मेडुला विस्तार गर्न निर्देशित काउन्टरसिङ्क प्रयोग गरेर दुवै गाइडवायरहरू विस्तार गरिएको थियो। अक्षीय र तिरछा स्क्रूहरूको लागि, हामी सामान्यतया क्रमशः ३.० मिमी र २.५ मिमी व्यास स्क्रूहरू प्रयोग गर्छौं। अक्षीय स्क्रू पहिले पुच्छर धागो कार्टिलेजसँग समतल नभएसम्म घुसाइन्छ। त्यसपछि उपयुक्त लम्बाइको अफसेट स्क्रू घुसाइन्छ। मेड्युलरी नहरमा दुईवटा स्क्रूको लागि पर्याप्त ठाउँ नभएकोले, तिरछा स्क्रूहरूको लम्बाइ सावधानीपूर्वक गणना गर्न आवश्यक छ, र स्क्रू प्रोट्रुसन बिना पर्याप्त स्थिरता सुनिश्चित गर्न मेटाकार्पल हेडमा पर्याप्त रूपमा गाडिएपछि मात्र अक्षीय स्क्रूहरूलाई अक्षीय स्क्रूहरूमा जोड्नु पर्छ। त्यसपछि पहिलो स्क्रूलाई पूर्ण रूपमा गाडिएसम्म अगाडि बढाइन्छ। यसले मेटाकार्पलको अक्षीय छोटो हुने र टाउकोको पतनबाट बचाउँछ, जुन तिरछा स्क्रूहरूद्वारा रोक्न सकिन्छ। हामी बारम्बार फ्लोरोस्कोपिक जाँचहरू गर्छौं ताकि पतन नहोस् र स्क्रूहरू मेड्युलरी नहर भित्र इन्टरलक गरिएको छ (चित्र १७)।
चित्र १७ एसी वाई-ब्रेकेट प्रविधि
जब कम्युन्युसनले प्रोक्सिमल फलान्क्सको आधारमा रहेको पृष्ठीय कोर्टेक्सलाई असर गर्यो, हामीले एउटा परिमार्जित विधि अपनायौं; हामीले यसलाई अक्षीय ब्रेसिङ नाम दियौं किनभने स्क्रूले फलान्क्स भित्र बीमको रूपमा काम गर्दछ। प्रोक्सिमल फलान्क्सलाई रिसेट गरेपछि, अक्षीय गाइड तारलाई सम्भव भएसम्म मेडुलरी नहरमा परिचय गराइयो। त्यसपछि फलान्क्सको कुल लम्बाइ (२.५ वा ३.० मिमी) भन्दा अलि छोटो CHS सम्मिलित गरिन्छ जबसम्म यसको अगाडिको छेउ फलान्क्सको आधारमा रहेको सबकोन्ड्रल प्लेटमा भेट्दैन। यस बिन्दुमा, स्क्रूको पुच्छर धागोहरू मेडुलरी नहरमा बन्द हुन्छन्, यसरी आन्तरिक समर्थनको रूपमा काम गर्छन् र फलान्क्सको आधारमा ब्रेसिङ गर्छन्। जोर्नी प्रवेश रोक्नको लागि धेरै फ्लोरोस्कोपिक परीक्षाहरू आवश्यक पर्दछ (चित्र १८)। फ्र्याक्चर ढाँचामा निर्भर गर्दै, अन्य स्क्रूहरू वा आन्तरिक फिक्सेसन उपकरणहरूको संयोजन आवश्यक पर्न सक्छ (चित्र १९)।
चित्र १९: क्रस इन्जुरी भएका बिरामीहरूमा फिक्सेसनको विभिन्न विधिहरू। बीचको औंलाको आधारको कम्पाउन्ड डिस्लोकेशनको साथ औंठी औंलाको गम्भीर कम्युनिटेड सबमेटाकार्पल फ्र्याक्चर (कमिन्युटेड फ्र्याक्चरको क्षेत्रलाई औंल्याउने पहेंलो तीर)। B तर्जनीको मानक ३.० मिमी CHS, कम्युनिटेड मध्य औंलाको ३.० मिमी प्यारासेन्टेसिस, औंठी औंलाको y-सपोर्ट (र दोषको एक-चरण ग्राफ्टिंग), र कान्छी औंलाको ४.० मिमी CHS प्रयोग गरिएको थियो। F नरम-ऊतक कभरेजको लागि फ्री फ्ल्यापहरू प्रयोग गरिएको थियो। C ४ महिनामा रेडियोग्राफहरू। कान्छी औंलाको मेटाकार्पल हड्डी निको भयो। केही हड्डीका दागहरू अन्यत्र बनेका थिए, जसले माध्यमिक फ्र्याक्चर निको हुने संकेत गर्दछ। D दुर्घटनाको एक वर्ष पछि, फ्ल्याप हटाइयो; यद्यपि लक्षणविहीन, शंकास्पद इन्ट्रा-आर्टिक्युलर प्रवेशको कारण औंठी औंलाको मेटाकार्पलबाट स्क्रू हटाइयो। अन्तिम भ्रमणमा प्रत्येक औंलामा राम्रो नतिजा (≥२४०° TAM) प्राप्त भयो। १८ महिनामा बीचको औंलाको मेटाकार्पोफ्यालेन्जियल जोर्नीमा परिवर्तनहरू स्पष्ट देखिए।
चित्र २० A इन्ट्रा-आर्टिक्युलर एक्सटेन्सन भएको तर्जनीको फ्र्याक्चर (तीरहरूद्वारा देखाइएको), जुन B द्वारा K-तार प्रयोग गरेर आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको अस्थायी फिक्सेसन द्वारा सरल फ्र्याक्चरमा रूपान्तरण गरिएको थियो। C यसले एक स्थिर आधार सिर्जना गर्यो जसमा एक समर्थन गर्ने अनुदैर्ध्य स्क्रू घुसाइएको थियो। D फिक्सेसन पछि, निर्माण स्थिर भएको मानिएको थियो, जसले तुरुन्तै सक्रिय गतिलाई अनुमति दिन्छ। E, F ३ हप्तामा गतिको दायरा (बेसल स्क्रूको प्रवेश बिन्दुहरू चिन्ह लगाउने तीरहरू)
चित्र २१ बिरामी A को पोस्टरियर अर्थोस्टेटिक र B पार्श्व रेडियोग्राफहरू। बिरामीको तीनवटा ट्रान्सभर्स फ्र्याक्चरहरू (तीरहरूमा) २.५-मिमी क्यानुलेटेड स्क्रूहरूद्वारा उपचार गरिएको थियो। २ वर्ष पछि इन्टरफेलेन्जियल जोर्नीहरूमा कुनै उल्लेखनीय परिवर्तनहरू स्पष्ट भएनन्।
पोस्ट समय: सेप्टेम्बर-१८-२०२४
