टखनेको चोटहरू एक सामान्य खेल चोट हो जुन लगभग 25% मस्कुलोस्केलेटल चोटहरूमा हुन्छ, पार्श्व कोलेटरल लिगामेन्ट (LCL) चोटहरू सबैभन्दा सामान्य हुन्छन्। यदि गम्भीर अवस्थाको समयमै उपचार गरिएन भने, बारम्बार मोच आउन सजिलो हुन्छ, र थप गम्भीर अवस्थाहरूले खुट्टाको जोर्नीको कार्यलाई असर गर्छ। तसर्थ, प्रारम्भिक चरणमा बिरामीको चोटपटकको निदान र उपचार गर्न यो धेरै महत्त्वपूर्ण छ। यस लेखले निदानको शुद्धता सुधार गर्न चिकित्सकहरूलाई मद्दत गर्नको लागि टखने संयुक्तको पार्श्व संपार्श्विक लिगामेन्ट चोटहरूको निदान कौशलमा ध्यान केन्द्रित गर्नेछ।
I. एनाटॉमी
एन्टेरियर टेलोफिबुलर लिगामेन्ट (एटीएफएल): समतल, पार्श्व क्याप्सूलमा फ्युज गरिएको, फिबुलाको अगाडि सुरु हुन्छ र टालसको शरीरको अगाडिको अन्त्य हुन्छ।
क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्ट (CFL): डोरीको आकारको, डिस्टल पार्श्व मल्लियोलसको पूर्ववर्ती सिमानामा उत्पन्न हुन्छ र क्याल्केनियसमा समाप्त हुन्छ।
पोस्टरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट (PTFL): पार्श्व मल्लियोलसको मध्यवर्ती सतहमा उत्पन्न हुन्छ र मध्यवर्ती टालसको पछाडि समाप्त हुन्छ।
ATFL एक्लैले लगभग 80% चोटहरूको लागि जिम्मेवार छ, जबकि ATFL को CFL चोटहरूसँग मिलाएर लगभग 20% को लागि जिम्मेवार छ।
टखने संयुक्त को पार्श्व संपार्श्विक लिगामेंट को योजनाबद्ध रेखाचित्र र शारीरिक रेखाचित्र
II। चोट को संयन्त्र
सुपिनेटेड चोटहरू: अग्रगामी टेलोफिबुलर लिगामेन्ट
calcaneofibular ligament Varus चोट: calcaneofibular ligament
III। चोट ग्रेडिङ
ग्रेड I: लिगामेन्ट तनाव, कुनै देखिने लिगामेन्ट फुटेको छैन, विरलै सुन्निने वा कोमलता, र कार्य गुम्ने कुनै संकेत छैन;
ग्रेड II: लिगामेन्टको आंशिक म्याक्रोस्कोपिक फुट्ने, मध्यम दुखाइ, सुन्निने, र कोमलता, र संयुक्त कार्यको मामूली हानि;
ग्रेड III: लिगामेन्ट पूर्ण रूपमा च्यातिएको छ र यसको अखण्डता गुमाउँछ, महत्त्वपूर्ण सूजन, रक्तस्राव र कोमलताको साथमा, कार्यमा उल्लेखनीय हानि र संयुक्त अस्थिरताको अभिव्यक्तिको साथ।
IV। क्लिनिकल परीक्षा अगाडि दराज परीक्षण
रोगीलाई घुँडा झुकाएर र बाछोको छेउ झुल्केर बसेको छ, र परीक्षकले टिबियालाई एक हातले समात्छ र अर्को हातले खुट्टालाई कुर्कुच्चो पछाडि धकेल्छ।
वैकल्पिक रूपमा, रोगी घुँडा ६० देखि ९० डिग्रीमा झुकेर बसेको हुन्छ, कुर्कुच्चा जमिनमा टाँसिएको हुन्छ, र परीक्षकले डिस्टल टिबियामा पछाडिको दबाब लागू गर्दछ।
सकारात्मकले पूर्ववर्ती ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट फुट्ने भविष्यवाणी गर्दछ।
उल्टो तनाव परीक्षण
समीपस्थ टखना स्थिर गरिएको थियो, र टालस टिल्ट कोणको आकलन गर्न टाढाको टखनेमा भारस तनाव लागू गरिएको थियो।
विपरीत पक्षसँग तुलना गर्दा, >5° शङ्कास्पद रूपमा सकारात्मक छ, र >10° सकारात्मक छ; वा एकतर्फी>15° सकारात्मक छ।
क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्ट फुट्ने सकारात्मक भविष्यवाणी गर्ने।
इमेजिङ परीक्षणहरू
सामान्य टखने खेल चोटहरूको एक्स-रे
एक्स-रे नकारात्मक छन्, तर एमआरआईले पूर्ववर्ती टालोफिबुलर र क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्टको आँसु देखाउँछ
फाइदाहरू: एक्स-रे परीक्षाको लागि पहिलो छनौट हो, जुन किफायती र सरल छ; चोटको हद तालस झुकाव को डिग्री को न्याय द्वारा न्याय गरिन्छ। बेफाइदाहरू: नरम तन्तुहरूको खराब प्रदर्शन, विशेष गरी लिगामेन्टस संरचनाहरू जुन संयुक्त स्थिरता कायम राख्न महत्त्वपूर्ण छन्।
एमआरआई
Fig.1 20° ओब्लिक स्थितिले उत्कृष्ट पूर्ववर्ती ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट (ATFL); Fig.2 ATFL स्क्यान को Azimuth लाइन
विभिन्न पूर्ववर्ती ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट चोटहरूको एमआरआई छविहरूले देखाएको छ: (ए) पूर्ववर्ती ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट मोटाइ र सूजन; (B) पूर्ववर्ती टैलोफिबुलर लिगामेन्ट टियर; (C) पूर्ववर्ती टालोफिबुलर लिगामेन्टको फुट्नु; (D) एवलसन फ्र्याक्चरको साथ एन्टेरियर टेलोफिबुलर लिगामेन्ट चोट।
Fig.3 -15° ओब्लिक स्थितिले उत्कृष्ट क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्ट (CFI);
चित्र ४। CFL स्क्यानिङ दिगंश
क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्टको तीव्र, पूर्ण आँसु
चित्र 5: कोरोनल दृश्यले उत्कृष्ट पोस्टरियर टेलोफिबुलर लिगामेन्ट (PTFL) देखाउँछ;
Fig.6 PTFL स्क्यान अजमुथ
पोस्टरियर टेलोफिबुलर लिगामेन्टको आंशिक आंसू
निदान को ग्रेडिंग:
कक्षा I: कुनै क्षति छैन;
ग्रेड II: लिगामेन्ट कन्ट्युसन, राम्रो बनावट निरन्तरता, लिगामेन्टको मोटोपन, हाइपोकोजेनिसिटी, वरपरका तन्तुहरूको सूजन;
ग्रेड III: अपूर्ण लिगामेन्ट आकारविज्ञान, बनावट निरन्तरताको पातलो वा आंशिक अवरोध, लिगामेन्टको मोटोपन, र बढेको संकेत;
ग्रेड IV: लिगामेन्ट निरन्तरताको पूर्ण अवरोध, जसमा एभल्सन फ्र्याक्चर, लिगामेन्टहरू गाढा हुने, र स्थानीय वा फैलिएको संकेत बढेको हुन सक्छ।
फाइदाहरू: नरम ऊतकहरूको लागि उच्च रिजोलुसन, लिगामेन्ट चोट प्रकारहरूको स्पष्ट अवलोकन; यसले कार्टिलेज क्षति, हड्डी विघटन, र यौगिक चोटको समग्र अवस्था देखाउन सक्छ।
हानि: फ्र्याक्चर र आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षति बाधित छ कि छैन भनेर सही रूपमा निर्धारण गर्न सम्भव छैन; टखने लिगामेन्ट को जटिलता को कारण, परीक्षा दक्षता उच्च छैन; महँगो र समय खपत गर्ने।
उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउन्ड
चित्र 1a: पूर्ववर्ती टालोफिबुलर लिगामेन्ट चोट, आंशिक आँसु; चित्र 1b: अगाडिको ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट पूर्ण रूपमा च्यातिएको छ, स्टम्प बाक्लो छ, र अगाडिको पार्श्व स्थानमा ठूलो बहाव देखिन्छ।
चित्र 2a: क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्ट चोट, आंशिक आँसु; चित्र २b: क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्टको चोट, पूर्ण फुटेर
चित्र 3a: सामान्य पूर्ववर्ती टालोफिबुलर लिगामेन्ट: उल्टो त्रिकोण समान हाइपोकोइक संरचना देखाउँदै अल्ट्रासाउन्ड छवि; चित्र 3b: सामान्य क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्ट: अल्ट्रासाउन्ड छविमा मध्यम इकोजेनिक र बाक्लो फिलामेन्टस संरचना
चित्र 4a: अल्ट्रासाउन्ड छविमा पूर्ववर्ती टालोफिबुलर लिगामेन्टको आंशिक आंसू; चित्र 4b: अल्ट्रासाउन्ड छविमा क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्टको पूर्ण आँसु
निदान को ग्रेडिंग:
contusion: ध्वनिक छविहरूले अक्षुण्ण संरचना, गाढा र सुन्निएको लिगामेन्टहरू देखाउँदछ; आंशिक आँसु: लिगामेन्टमा सुन्निएको छ, त्यहाँ केही फाइबरको निरन्तर अवरोध छ, वा फाइबरहरू स्थानीय रूपमा पातलो छन्। डायनामिक स्क्यानले लिगामेन्टको तनाव उल्लेखनीय रूपमा कमजोर भएको देखाएको छ, र लिगामेन्ट पातलो र बढेको छ र भल्गस वा भारसको अवस्थामा लोच कमजोर भएको छ।
पूर्ण आँसु: डिस्टल सेपरेसनको साथ पूर्ण रूपमा र लगातार अवरोधित लिगामेन्ट, डायनामिक स्क्यानले लिगामेन्ट तनाव वा बढेको आँसुको सुझाव दिन्छ, र भल्गस वा भारसमा, लिगामेन्ट कुनै लोच बिना र ढीलो जोडको साथ अर्को छेउमा सर्छ।
फाइदाहरू: कम लागत, सञ्चालन गर्न सजिलो, गैर-आक्रामक; सबकुटेनियस टिश्यूको प्रत्येक तहको सूक्ष्म संरचना स्पष्ट रूपमा प्रदर्शित हुन्छ, जुन मस्कुलोस्केलेटल ऊतक घावहरूको अवलोकनको लागि अनुकूल छ। स्वेच्छाचारी खण्ड परीक्षा, लिगामेन्टको सम्पूर्ण प्रक्रिया ट्रेस गर्न लिगामेन्ट बेल्ट अनुसार, लिगामेन्ट चोटको स्थान स्पष्ट गरिएको छ, र लिगामेन्ट तनाव र रूपात्मक परिवर्तनहरू गतिशील रूपमा अवलोकन गरिन्छ।
बेफाइदाहरू: एमआरआईको तुलनामा कम नरम टिश्यू रिजोलुसन; व्यावसायिक प्राविधिक सञ्चालनमा भर पर्नुहोस्।
आर्थ्रोस्कोपी जाँच
फाइदाहरू: लिगामेन्टको अखण्डता मूल्याङ्कन गर्न र सर्जनलाई सर्जिकल योजना निर्धारण गर्न मद्दत गर्न पार्श्व मललियोलस र हिन्डफुट (जस्तै इन्फिरियर टालर जोइन्ट, एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट, क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्ट, आदि) को संरचनाहरू प्रत्यक्ष रूपमा अवलोकन गर्नुहोस्।
हानिहरू: आक्रामक, केही जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ, जस्तै तंत्रिका क्षति, संक्रमण, आदि। यसलाई सामान्यतया लिगामेन्ट चोटहरूको निदानको लागि सुनको मानक मानिन्छ र हाल प्रायः लिगामेन्ट चोटहरूको उपचारमा प्रयोग गरिन्छ।
पोस्ट समय: सेप्टेम्बर-29-2024