खुट्टाको चोटपटक लाग्ने चोटपटक खेलकुदमा हुने सामान्य चोटपटक हो जुन लगभग २५% मस्कुलोस्केलेटल चोटपटकमा हुन्छ, जसमा पार्श्व कोलेटरल लिगामेन्ट (LCL) चोटपटक सबैभन्दा सामान्य हुन्छ। यदि गम्भीर अवस्थाको समयमै उपचार गरिएन भने, बारम्बार मोच आउन सजिलो हुन्छ, र थप गम्भीर केसहरूले खुट्टाको जोर्नीको कार्यलाई असर गर्नेछ। त्यसकारण, प्रारम्भिक चरणमा बिरामीको चोटपटकको निदान र उपचार गर्नु धेरै महत्त्वपूर्ण छ। यो लेखले चिकित्सकहरूलाई निदानको शुद्धता सुधार गर्न मद्दत गर्न खुट्टाको जोर्नीको पार्श्व कोलेटरल लिगामेन्ट चोटपटकको निदान कौशलमा केन्द्रित हुनेछ।
I. शरीर रचना
एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट (ATFL): समतल, पार्श्व क्याप्सुलमा फ्युज गरिएको, फाइबुलाको अगाडिबाट सुरु भएर ट्यालसको शरीरको अगाडि अन्त्य हुन्छ।
क्याल्केनियोफिबुलर लिगामेन्ट (CFL): डोरी आकारको, डिस्टल लेटरल म्यालेओलसको अगाडिको सिमानामा उत्पन्न हुन्छ र क्याल्केनसमा समाप्त हुन्छ।
पोस्टरियर ट्यालोफाइबुलर लिगामेन्ट (PTFL): पार्श्व मलेलियोलसको मध्य सतहमा उत्पन्न हुन्छ र मध्यवर्ती ट्यालसको पछाडि समाप्त हुन्छ।
ATFL एक्लैले लगभग ८०% चोटपटकको लागि जिम्मेवार थियो, जबकि ATFL र CFL चोटपटकको संयुक्त रूपमा लगभग २०% थियो।
गोलीगाँठोको जोर्नीको पार्श्व संपार्श्विक लिगामेन्टको योजनाबद्ध रेखाचित्र र शारीरिक रेखाचित्र
II. चोटपटकको संयन्त्र
सुतिरहेको चोटपटक: एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट
क्याल्केनियोफिबुलर लिगामेन्टको भारस चोट: क्याल्केनियोफिबुलर लिगामेन्ट
III. चोटपटकको ग्रेडिङ
ग्रेड I: लिगामेन्टमा तनाव, लिगामेन्ट फुट्ने कुनै दृश्यमानता छैन, विरलै सुन्निने वा कोमलता, र कार्यक्षमता गुमाउने कुनै संकेत छैन;
दोस्रो श्रेणी: लिगामेन्टको आंशिक म्याक्रोस्कोपिक फुट्नु, मध्यम दुखाइ, सुन्निने र कोमलता, र जोर्नीको कार्यमा हल्का क्षति;
ग्रेड III: लिगामेन्ट पूर्ण रूपमा च्यातिएको छ र यसको अखण्डता गुमाउँछ, यसको साथमा उल्लेखनीय सुन्निने, रक्तस्राव र कोमलता हुन्छ, साथै कार्यमा उल्लेखनीय क्षति र जोर्नी अस्थिरताको अभिव्यक्ति पनि हुन्छ।
IV. क्लिनिकल जाँच अगाडिको दराज परीक्षण
बिरामीलाई घुँडा टेकाएर र बाछोको छेउ झुन्ड्याएर बसाइन्छ, र परीक्षकले एक हातले टिबियालाई ठाउँमा राख्छन् र अर्को हातले खुट्टालाई कुर्कुच्चा पछाडि अगाडि धकेल्छन्।
वैकल्पिक रूपमा, बिरामीलाई घुँडा ६० देखि ९० डिग्रीमा झुकेर, कुर्कुच्चा भुइँमा अड्याएर, र परीक्षकले डिस्टल टिबियामा पछाडिको दबाब दिएर सुत्ने वा बसाउने गरिन्छ।
सकारात्मकले एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट फुट्ने भविष्यवाणी गर्छ।
उल्टो तनाव परीक्षण
निकटवर्ती गोलीगाँठोलाई स्थिर बनाइएको थियो, र ट्यालस झुकाव कोणको मूल्याङ्कन गर्न टाढाको गोलीगाँठोमा भारस तनाव लागू गरिएको थियो।
विपरीत पक्षको तुलनामा, >५° शंकास्पद रूपमा सकारात्मक छ, र >१०° सकारात्मक छ; वा एकतर्फी >१५° सकारात्मक छ।
क्याल्केनोफाइबुलर लिगामेन्ट फुट्ने सकारात्मक भविष्यसूचक।
इमेजिङ परीक्षणहरू
सामान्य खुट्टाको खेलकुदमा हुने चोटपटकको एक्स-रे
एक्स-रे नेगेटिभ छन्, तर एमआरआईले एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर र क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्टको आँसु देखाउँछ।
फाइदाहरू: एक्स-रे परीक्षणको लागि पहिलो रोजाइ हो, जुन किफायती र सरल छ; चोटपटकको हद ट्यालस झुकावको डिग्रीको आधारमा निर्धारण गरिन्छ। बेफाइदाहरू: नरम तन्तुहरूको कमजोर प्रदर्शन, विशेष गरी जोर्नी स्थिरता कायम राख्न महत्त्वपूर्ण लिगामेन्टस संरचनाहरू।
एमआरआई
चित्र १. २०° तिरछा स्थितिले सबैभन्दा राम्रो एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट (ATFL) देखायो; चित्र २. ATFL स्क्यानको अजीमुथ लाइन
विभिन्न एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट चोटपटकका एमआरआई छविहरूले देखाए कि: (क) एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट बाक्लो हुनु र सुन्निनु; (ख) एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट च्यातिनु; (ग) एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट फुट्नु; (घ) एभल्सन फ्र्याक्चर सहित एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट चोट।
चित्र ३ -१५° तिरछा स्थितिले सबैभन्दा राम्रो क्याल्केनोफाइबुलर लिगामेन्ट (CFI) देखायो;
चित्र ४. CFL स्क्यानिङ अजिमुथ
क्याल्केनोफाइबुलर लिगामेन्टको तीव्र, पूर्ण च्यातिएको
चित्र ५: कोरोनल भ्यूले सबैभन्दा राम्रो पोस्टरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट (PTFL) देखाउँछ;
चित्र ६ PTFL स्क्यान अजीमुथ
पछाडिको ट्यालोफिबुलर लिगामेन्टको आंशिक च्यात्नु
निदानको ग्रेडिङ:
कक्षा १: कुनै क्षति छैन;
ग्रेड II: लिगामेन्ट कन्ट्युसन, राम्रो बनावट निरन्तरता, लिगामेन्टको बाक्लोपन, हाइपोइकोजेनिसिटी, वरपरका तन्तुहरूको सूजन;
ग्रेड III: अपूर्ण लिगामेन्ट आकारविज्ञान, बनावट निरन्तरताको पातलो वा आंशिक अवरोध, लिगामेन्टहरूको बाक्लो हुनु, र बढेको संकेत;
ग्रेड IV: लिगामेन्ट निरन्तरताको पूर्ण अवरोध, जसमा एभल्सन फ्र्याक्चर, लिगामेन्ट बाक्लो हुनु, र स्थानीय वा फैलिएको संकेत बढेको हुन सक्छ।
फाइदाहरू: नरम तन्तुहरूको लागि उच्च रिजोल्युसन, लिगामेन्ट चोटका प्रकारहरूको स्पष्ट अवलोकन; यसले कार्टिलेज क्षति, हड्डीको कन्ट्युसन, र यौगिक चोटको समग्र अवस्था देखाउन सक्छ।
बेफाइदाहरू: फ्र्याक्चर र आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षति अवरुद्ध छ कि छैन भनेर सही रूपमा निर्धारण गर्न सम्भव छैन; गोलीगाँठोको लिगामेन्टको जटिलताको कारण, परीक्षण दक्षता उच्च छैन; महँगो र समय खपत गर्ने।
उच्च-फ्रिक्वेन्सी अल्ट्रासाउन्ड
चित्र १क: एन्टेरियर ट्यालोफाइबुलर लिगामेन्टमा चोट, आंशिक च्यातिएको; चित्र १ख: एन्टेरियर ट्यालोफाइबुलर लिगामेन्ट पूर्ण रूपमा च्यातिएको छ, ठुटो बाक्लो भएको छ, र एन्टेरियर पार्श्व ठाउँमा ठूलो बहाव देखिएको छ।
चित्र २क: क्याल्केनियोफाइबुलर लिगामेन्टमा चोटपटक, आंशिक च्यातिएको; चित्र २ख: क्याल्केनियोफाइबुलर लिगामेन्टमा चोटपटक, पूर्ण रूपमा फुटेको
चित्र ३क: सामान्य एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्ट: उल्टो त्रिकोण एकरूप हाइपोइकोइक संरचना देखाउने अल्ट्रासाउन्ड छवि; चित्र ३ख: सामान्य क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्ट: अल्ट्रासाउन्ड छविमा मध्यम रूपमा इकोजेनिक र घना फिलामेन्टस संरचना
चित्र ४क: अल्ट्रासाउन्ड छविमा एन्टेरियर ट्यालोफिबुलर लिगामेन्टको आंशिक च्यातिएको; चित्र ४ख: अल्ट्रासाउन्ड छविमा क्याल्केनोफिबुलर लिगामेन्टको पूर्ण च्यातिएको
निदानको ग्रेडिङ:
चोटपटक: ध्वनिक छविहरूले अक्षुण्ण संरचना, बाक्लो र सुन्निएको लिगामेन्टहरू देखाउँछन्; आंशिक च्यात: लिगामेन्टमा सुन्निएको छ, केही फाइबरहरूको निरन्तर अवरोध छ, वा फाइबरहरू स्थानीय रूपमा पातलो भएका छन्। गतिशील स्क्यानहरूले देखाए कि लिगामेन्ट तनाव उल्लेखनीय रूपमा कमजोर भएको थियो, र लिगामेन्ट पातलो र बढेको थियो र भ्याल्गस वा भेरसको अवस्थामा लोच कमजोर भएको थियो।
पूर्ण च्यातिएको: टाढाको विभाजन सहितको लिगामेन्ट पूर्ण रूपमा र निरन्तर अवरुद्ध भएको, गतिशील स्क्यानले लिगामेन्ट तनाव वा बढेको च्यातिएको संकेत गर्दैन, र भ्याल्गस वा भेरसमा, लिगामेन्ट अर्को छेउमा सर्छ, कुनै लोच बिना र खुकुलो जोर्नी सहित।
फाइदाहरू: कम लागत, सञ्चालन गर्न सजिलो, गैर-आक्रामक; सबकुटेनियस टिस्युको प्रत्येक तहको सूक्ष्म संरचना स्पष्ट रूपमा प्रदर्शित हुन्छ, जुन मस्कुलोस्केलेटल टिस्यु घावहरूको अवलोकनको लागि अनुकूल हुन्छ। लिगामेन्टको सम्पूर्ण प्रक्रिया ट्रेस गर्न लिगामेन्ट बेल्ट अनुसार मनमानी खण्ड परीक्षण, लिगामेन्ट चोटको स्थान स्पष्ट पारिन्छ, र लिगामेन्ट तनाव र रूपात्मक परिवर्तनहरू गतिशील रूपमा अवलोकन गरिन्छ।
बेफाइदाहरू: MRI को तुलनामा कम सफ्ट-टिस्यु रिजोल्युसन; व्यावसायिक प्राविधिक सञ्चालनमा भर पर्नुहोस्।
आर्थ्रोस्कोपी जाँच
फाइदाहरू: लिगामेन्टहरूको अखण्डताको मूल्याङ्कन गर्न र सर्जनलाई शल्यक्रिया योजना निर्धारण गर्न मद्दत गर्न पार्श्व म्यालेओलस र पछाडिको खुट्टाको संरचनाहरू (जस्तै इन्फिरियर टालर जोइन्ट, एन्टेरियर टालोफिबुलर लिगामेन्ट, क्याल्केनियोफिबुलर लिगामेन्ट, आदि) प्रत्यक्ष रूपमा अवलोकन गर्नुहोस्।
बेफाइदाहरू: आक्रामक, केही जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ, जस्तै स्नायु क्षति, संक्रमण, आदि। यसलाई सामान्यतया लिगामेन्ट चोटपटकको निदानको लागि सुनौलो मानक मानिन्छ र हाल प्रायः लिगामेन्ट चोटपटकको उपचारमा प्रयोग गरिन्छ।
पोस्ट समय: सेप्टेम्बर-२९-२०२४
