डिस्टल मेडियल रेडियस फ्र्याक्चरको आन्तरिक फिक्सेसन

हाल, डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको उपचार विभिन्न तरिकाले गरिन्छ, जस्तै प्लास्टर फिक्सेसन, इन्सिजन र रिडक्सन इन्टरनल फिक्सेसन, एक्सटर्नल फिक्सेसन ब्र्याकेट, आदि। ती मध्ये, पाल्मर प्लेट फिक्सेसनले बढी सन्तोषजनक परिणामहरू प्राप्त गर्न सक्छ, तर केही साहित्यले रिपोर्ट गर्दछ कि यसको जटिलता दर १६% सम्म उच्च छ। यद्यपि, यदि प्लेट सही रूपमा चयन गरिएको छ भने, जटिलता दर प्रभावकारी रूपमा कम गर्न सकिन्छ। डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको लागि पाल्मर प्लेटिङको प्रकार, संकेत र शल्यक्रिया प्रविधिहरूको संक्षिप्त सिंहावलोकन प्रस्तुत गरिएको छ।

I. डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरका प्रकारहरू
फ्र्याक्चरका लागि धेरै वर्गीकरण प्रणालीहरू छन्, जसमा शरीर रचनामा आधारित मुलर एओ वर्गीकरण र चोटपटकको संयन्त्रमा आधारित फेमान्डेज वर्गीकरण समावेश छ। ती मध्ये, इपोनिमिक वर्गीकरणले अघिल्लो वर्गीकरणका फाइदाहरूलाई संयोजन गर्दछ, चार आधारभूत प्रकारका फ्र्याक्चरहरूलाई समेट्छ, र मालेओन ४-भाग फ्र्याक्चर र चेफरको फ्र्याक्चरहरू समावेश गर्दछ, जुन क्लिनिकल कार्यको लागि राम्रो मार्गदर्शक हुन सक्छ।

१. मुलर एओ वर्गीकरण - आंशिक इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर
AO वर्गीकरण डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरूको लागि राम्रोसँग उपयुक्त छ र तिनीहरूलाई तीन मुख्य प्रकारहरूमा विभाजन गर्दछ: प्रकार A अतिरिक्त-आर्टिक्युलर, प्रकार B आंशिक इन्ट्रा-आर्टिक्युलर, र प्रकार C कुल जोर्नी फ्र्याक्चर। प्रत्येक प्रकारलाई फ्र्याक्चरको गम्भीरता र जटिलताको आधारमा उपसमूहहरूको विभिन्न संयोजनहरूमा थप विभाजन गरिएको छ।

प्रकार A: अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर
A1, अल्नार फेमोरल फ्र्याक्चर, चोटको रूपमा त्रिज्या (A1.1, अल्नार स्टेम फ्र्याक्चर; अल्नार डायफिसिसको A1.2 साधारण फ्र्याक्चर; A1.3, अल्नार डायफिसिसको कमिन्युटेड फ्र्याक्चर)।
A2, त्रिज्याको फ्र्याक्चर, सरल, इनसेट सहित (A2.1, झुकाव बिनाको त्रिज्या; A2.2, त्रिज्याको पृष्ठीय झुकाव, अर्थात्, पाउटो-कोल्स फ्र्याक्चर; A2.3, त्रिज्याको पाल्मर झुकाव, अर्थात्, गोयरान्ड-स्मिथ फ्र्याक्चर)।
A3, त्रिज्याको फ्र्याक्चर, कमिन्युटेड (A3.1, त्रिज्याको अक्षीय छोटोपन; A3.2 त्रिज्याको वेज-आकारको टुक्रा; A3.3, त्रिज्याको कमिन्युटेड फ्र्याक्चर)।

प्रकार B: आंशिक आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर
B1, त्रिज्याको फ्र्याक्चर, साजिटल प्लेन (B1.1, पार्श्व साधारण प्रकार; B1.2, पार्श्व कमिनेटेड प्रकार; B1.3, मध्यवर्ती प्रकार)।
B2, त्रिज्याको पृष्ठीय किनाराको फ्र्याक्चर, अर्थात्, बार्टन फ्र्याक्चर (B2.1, साधारण प्रकार; B2.2, संयुक्त पार्श्व साजिटल फ्र्याक्चर; B2.3, नाडीको संयुक्त पृष्ठीय विस्थापन)।
B3, त्रिज्याको मेटाकार्पल रिमको फ्र्याक्चर, अर्थात्, एन्टी-बार्टन फ्र्याक्चर, वा गोयरान्ड-स्मिथ प्रकार II फ्र्याक्चर (B3.1, साधारण फेमोरल नियम, सानो खण्ड; B3.2, साधारण फ्र्याक्चर, ठूलो खण्ड; B3.3, कमिन्युटेड फ्र्याक्चर)।

प्रकार C: कुल आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर
C1, आर्टिक्युलर र मेटाफिसियल दुवै सतहहरूको साधारण प्रकारको रेडियल फ्र्याक्चर (C1.1, पोस्टरियर मेडियल आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर; C1.2, आर्टिक्युलर सतहको साजिटल फ्र्याक्चर; C1.3, आर्टिक्युलर सतहको कोरोनल सतहको फ्र्याक्चर)।
C2, रेडियस फ्र्याक्चर, साधारण आर्टिक्युलर फेसेट, कम्युनिटेड मेटाफिसिस (C2.1, आर्टिक्युलर फेसेटको साजिटल फ्र्याक्चर; C2.2, आर्टिक्युलर फेसेटको कोरोनल फेसेट फ्र्याक्चर; C2.3, रेडियल स्टेममा फैलिएको आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर)।
C3, रेडियल फ्र्याक्चर, कमिन्युटेड (C3.1, मेटाफिसिसको साधारण फ्र्याक्चर; C3.2, मेटाफिसिसको कमिन्युटेड फ्र्याक्चर; C3.3, रेडियल स्टेमसम्म फैलिएको आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर)।

२. डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको वर्गीकरण।
चोटपटकको संयन्त्र अनुसार फेमान्डेज वर्गीकरणलाई ५ प्रकारमा विभाजन गर्न सकिन्छ:।
प्रकार I फ्र्याक्चरहरू कोल्स फ्र्याक्चर (डोर्सल एङ्गुलेसन) वा स्मिथ फ्र्याक्चर (मेटाकार्पल एङ्गुलेसन) जस्ता अतिरिक्त-आर्टिक्युलर मेटाफिसियल कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरू हुन्। तनावमा एउटा हड्डीको कोर्टेक्स भाँचिन्छ र कन्ट्रालेटरल कोर्टेक्स कम्युनिटेड र एम्बेडेड हुन्छ।

फ्र्याक्चर
प्रकार III फ्र्याक्चरहरू इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरू हुन्, जुन शियर स्ट्रेसको कारणले हुन्छ। यी फ्र्याक्चरहरूमा पाल्मर बार्टन फ्र्याक्चर, डोर्सल बार्टन फ्र्याक्चर, र रेडियल स्टेम फ्र्याक्चर समावेश छन्।

तनाव काट्नुहोस्
प्रकार III फ्र्याक्चरहरू इन्ट्रा-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर र कम्प्रेसन चोटहरूको कारणले हुने मेटाफिसियल इन्सर्सनहरू हुन्, जसमा जटिल आर्टिक्युलर फ्र्याक्चर र रेडियल पाइलन फ्र्याक्चरहरू समावेश छन्।

सम्मिलन
टाइप IV फ्र्याक्चर भनेको रेडियल कार्पल जोइन्टको फ्र्याक्चर-डिस्लोकेशनको समयमा हुने लिगामेन्टस एभल्सन फ्र्याक्चर हो।

एभल्सन फ्र्याक्चर I विस्थापन
प्रकार V फ्र्याक्चर धेरै बाह्य बलहरू र व्यापक चोटपटकहरू समावेश भएको उच्च गतिको चोटपटकबाट उत्पन्न हुन्छ। (मिश्रित I, II, IIII, IV)

३. उपनाम टाइपिङ

II. पाल्मर प्लेटिङको साथ डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरको उपचार
सङ्केत गर्छ।
निम्न अवस्थाहरूमा बन्द रिडक्सनको विफलता पछि अतिरिक्त-आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरहरूको लागि।
२०° भन्दा बढी पृष्ठीय कोणीकरण
५ मिमी भन्दा बढी पृष्ठीय सङ्कुचन
३ मिमी भन्दा बढीको दूरी त्रिज्या छोटो पार्दै
२ मिमी भन्दा बढी डिस्टल फ्र्याक्चर ब्लक विस्थापन

२ मिमी भन्दा बढी विस्थापनको लागि, आर्टिक्युलर फ्र्याक्चरको लागि

धेरैजसो विद्वानहरूले उच्च-ऊर्जा चोटपटकहरूको लागि मेटाकार्पल प्लेटहरूको प्रयोग सिफारिस गर्दैनन्, जस्तै गम्भीर इन्ट्रा-आर्टिक्युलर कमिन्युटेड फ्र्याक्चर वा गम्भीर हड्डीको क्षति, किनभने यी डिस्टल फ्र्याक्चर टुक्राहरू एभास्कुलर नेक्रोसिसको जोखिममा हुन्छन् र शारीरिक रूपमा पुन: स्थान दिन गाह्रो हुन्छ।
धेरै फ्र्याक्चर टुक्राहरू भएका र गम्भीर ओस्टियोपोरोसिस भएका बिरामीहरूमा, मेटाकार्पल प्लेटिङ प्रभावकारी हुँदैन। डिस्टल फ्र्याक्चरको सबकोन्ड्रल समर्थन समस्याग्रस्त हुन सक्छ, जस्तै जोर्नी गुहामा स्क्रू प्रवेश।

शल्यक्रिया प्रविधि
धेरैजसो शल्यचिकित्सकहरूले पाल्मर प्लेटको साथ डिस्टल रेडियस फ्र्याक्चरहरू ठीक गर्न समान दृष्टिकोण र प्रविधि प्रयोग गर्छन्। यद्यपि, शल्यक्रिया पछि हुने जटिलताहरूलाई प्रभावकारी रूपमा रोक्नको लागि राम्रो शल्यक्रिया प्रविधि आवश्यक पर्दछ, जस्तै, फ्र्याक्चर ब्लकलाई एम्बेडेड कम्प्रेसनबाट मुक्त गरेर र कोर्टिकल हड्डीको निरन्तरता पुनर्स्थापित गरेर कमी प्राप्त गर्न सकिन्छ। २-३ किर्श्नर पिनहरू सहितको अस्थायी फिक्सेसन प्रयोग गर्न सकिन्छ, आदि।
(I) शल्यक्रिया अघिको पुन: स्थिति र मुद्रा
१. फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत रेडियल शाफ्टको दिशामा कर्षण गरिन्छ, औंलाले पाल्मर साइडबाट प्रोक्सिमल फ्र्याक्चर ब्लकलाई तल थिचेर र अन्य औंलाहरूले पृष्ठीय साइडबाट कोणमा डिस्टल ब्लकलाई माथि उठाएर।
२. फ्लोरोस्कोपी अन्तर्गत प्रभावित अंगलाई हातको टेबलमा राखेर सुत्ने स्थिति।