कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन पछि संक्रमण सबैभन्दा गम्भीर जटिलताहरू मध्ये एक हो, जसले बिरामीहरूलाई धेरै शल्यक्रियाहरू मात्र ल्याउँदैन, तर ठूलो चिकित्सा स्रोतहरू पनि खपत गर्दछ। विगत १० वर्षमा, कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन पछि संक्रमण दर उल्लेखनीय रूपमा घटेको छ, तर कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापनबाट गुज्रिएका बिरामीहरूको हालको वृद्धि दर संक्रमण दर घट्ने दर भन्दा धेरै छ, त्यसैले शल्यक्रिया पछि संक्रमणको समस्यालाई बेवास्ता गर्नु हुँदैन।
I. रोगको कारणहरू
कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन पछिको संक्रमणलाई औषधि प्रतिरोधी कारक जीवहरूको साथ अस्पतालले प्राप्त गरेको संक्रमणको रूपमा विचार गर्नुपर्छ। सबैभन्दा सामान्य स्टेफिलोकोकस हो, जसमा ७०% देखि ८०% सम्म, ग्राम-नेगेटिभ ब्यासिली, एनारोब्स र गैर-ए समूह स्ट्रेप्टोकोकी पनि सामान्य छन्।
II रोगजनन
संक्रमणलाई दुई भागमा विभाजन गरिएको छ: एउटा प्रारम्भिक संक्रमण र अर्को ढिलो संक्रमण वा ढिलो सुरु हुने संक्रमण भनिन्छ। प्रारम्भिक संक्रमणहरू शल्यक्रियाको क्रममा जोडमा ब्याक्टेरियाको प्रत्यक्ष प्रवेशको कारणले गर्दा हुन्छ र सामान्यतया Staphylococcus epidermidis हो। ढिलो-सुरु हुने संक्रमणहरू रगत-जनित प्रसारणको कारणले हुन्छन् र प्रायः स्टेफिलोकोकस ऑरियस हुन्छन्। शल्यक्रिया गरिएका जोर्नीमा संक्रमण हुने सम्भावना बढी हुन्छ । उदाहरण को लागी, कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन पछि संशोधन को मामलाहरुमा 10% संक्रमण दर छ, र संधिशोथ को लागी संयुक्त प्रतिस्थापन भएको व्यक्तिहरुमा संक्रमण दर पनि उच्च छ।
धेरै जसो संक्रमणहरू शल्यक्रिया पछि केही महिना भित्र देखा पर्दछ, सबैभन्दा चाँडो शल्यक्रिया पछि पहिलो दुई हप्तामा देखा पर्न सक्छ, तर तीव्र जोर्नी सुन्निने, दुखाइ र ज्वरोको प्रारम्भिक मुख्य अभिव्यक्तिहरू देखा पर्नुभन्दा केही वर्ष अघिसम्म पनि। , ज्वरोका लक्षणहरू अन्य जटिलताहरू, जस्तै पोस्टपोरेटिभ निमोनिया, पिसाब नलीको संक्रमण र यस्तै अन्य जटिलताहरूबाट फरक हुनुपर्छ।
प्रारम्भिक संक्रमणको अवस्थामा, शरीरको तापक्रम मात्र निको हुँदैन, तर शल्यक्रिया पछि तीन दिनमा बढ्छ। जोर्नी दुखाइ बिस्तारै घट्ने मात्र होइन, बिस्तारै बढ्दै जान्छ र आराम गर्दा धड्कने दुखाइ हुन्छ। चीराबाट असामान्य स्राव वा स्राव हुन्छ। यो सावधानीपूर्वक जाँच गरिनु पर्छ, र ज्वरो सजिलै संग शरीर को अन्य भागहरु जस्तै फोक्सो वा मूत्र पथ मा पोस्टपोरेटिभ संक्रमण को लागी जिम्मेवार हुनु हुँदैन। यो पनि महत्त्वपूर्ण छ कि फ्याट लिक्विफिकेशन जस्ता सामान्य सामान्य ओउजिङको रूपमा चीरेको ओउजिङलाई खारेज गर्नु हुँदैन। यो संक्रमण सतही तन्तुहरूमा वा कृत्रिम अंगको वरिपरि गहिरो छ कि भनेर पहिचान गर्न पनि महत्त्वपूर्ण छ।
उन्नत संक्रमण भएका बिरामीहरूमा, जसमध्ये अधिकांशले अस्पताल छोडेका छन्, जोर्नी सुन्निने, दुखाइ, र ज्वरो गम्भीर नहुन सक्छ। आधा बिरामीलाई ज्वरो नहुन सक्छ। Staphylococcus epidermidis ले केवल 10% बिरामीहरूमा सेतो रक्त कोशिकाको संख्या बढेर पीडारहित संक्रमण हुन सक्छ। उच्च रक्त अवसादन अधिक सामान्य छ तर फेरि विशिष्ट छैन। दुखाइलाई कहिलेकाहीँ कृत्रिम ढिलोपनको रूपमा गलत निदान गरिन्छ, पछिको दुखाइ आन्दोलनसँग सम्बन्धित हुन्छ जुन आरामले राहत दिनुपर्छ, र सूजन दुखाइ जुन आरामबाट राहत हुँदैन। यद्यपि, यो सुझाव दिइएको छ कि कृत्रिम अंग ढिलो हुनुको मुख्य कारण पुरानो संक्रमण ढिलाइ हो।
III। निदान
1. हेमाटोलोजिकल परीक्षण:
मुख्यतया सेतो रक्त कोशिका गणना प्लस वर्गीकरण, इन्टरल्यूकिन 6 (IL-6), C-प्रतिक्रियात्मक प्रोटीन (CRP) र एरिथ्रोसाइट सेडिमेन्टेशन दर (ESR) समावेश गर्दछ। हेमाटोलोजिकल परीक्षाका फाइदाहरू सरल र गर्न सजिलो छन्, र परिणामहरू चाँडै प्राप्त गर्न सकिन्छ; ESR र CRP कम विशिष्टता छ; IL-6 प्रारम्भिक पोस्टअपरेटिभ अवधिमा पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण निर्धारण गर्न धेरै महत्त्वपूर्ण छ।
2. इमेजिङ परीक्षा:
एक्स-रे फिल्म: संक्रमणको निदानको लागि न संवेदनशील वा विशिष्ट।
घुँडा प्रतिस्थापन संक्रमणको एक्स-रे फिल्म
आर्थ्रोग्राफी: संक्रमण को निदान मा मुख्य प्रतिनिधि प्रदर्शन सायनोभियल तरल पदार्थ र फोड़ा को बहिर्वाह छ।
CT: संयुक्त बहाव, साइनस पथ, नरम ऊतक फोड़ा, हड्डी क्षरण, periprosthetic हड्डी resorption को दृश्य।
MRI: संयुक्त तरल पदार्थ र फोड़ाको प्रारम्भिक पत्ता लगाउनको लागि अत्यधिक संवेदनशील, पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणहरूको निदानमा व्यापक रूपमा प्रयोग नगरिएको।
अल्ट्रासाउन्ड: तरल पदार्थ संचय।
3. परमाणु औषधि
Technetium-99 हड्डी स्क्यानमा आर्थ्रोप्लास्टी पछि पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणहरूको निदानको लागि 33% को संवेदनशीलता र 86% को विशिष्टता छ, र इन्डियम-111 लेबल गरिएको ल्युकोसाइट स्क्यान पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणहरूको निदानको लागि अधिक मूल्यवान छ, 7% सेन्सिटिविटी र 7% को साथ। 86% को एक विशिष्टता। जब दुईवटा स्क्यानहरू आर्थ्रोप्लास्टी पछि पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणहरूको परीक्षणको लागि प्रयोग गरिन्छ, उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता र शुद्धता प्राप्त गर्न सकिन्छ। यो परीक्षण अझै पनि पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण को निदान को लागी परमाणु चिकित्सा मा सुन मानक हो। Fluorodeoxyglucose-positron उत्सर्जन टोमोग्राफी (FDG-PET)। यसले संक्रमित क्षेत्रमा बढेको ग्लुकोज अपटेकको साथ सूजन कोशिकाहरू पत्ता लगाउँदछ।
4. आणविक जीवविज्ञान प्रविधि
PCR: उच्च संवेदनशीलता, गलत सकारात्मक
जीन चिप टेक्नोलोजी: अनुसन्धान चरण।
५. आर्थ्रोसेन्टेसिस:
संयुक्त तरल पदार्थको साइटोलोजिकल परीक्षा, ब्याक्टेरिया संस्कृति र औषधि संवेदनशीलता परीक्षण।
यो विधि सरल, छिटो र सही छ
हिप इन्फेक्सनमा, एक संयुक्त फ्लुइड ल्युकोसाइट गणना > 3,000/ml बढेको ESR र CRP सँग संयोजन पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणको उपस्थितिको लागि उत्तम मापदण्ड हो।
6. इन्ट्राऑपरेटिभ र्यापिड फ्रोजन सेक्शन हिस्टोपैथोलोजी
पेरिप्रोस्थेटिक टिस्युको द्रुत इन्ट्राऑपरेटिभ फ्रोजन खण्ड हिस्टोपाथोलोजिकल परीक्षाको लागि सबैभन्दा सामान्य रूपमा प्रयोग हुने इन्ट्राअपरेटिभ विधि हो। फेल्डम्यानको निदान मापदण्ड, अर्थात्, कम्तिमा 5 अलग माइक्रोस्कोपिक क्षेत्रहरूमा 5 न्यूट्रोफिल प्रति उच्च म्याग्निफिकेसन (400x) भन्दा बढी वा बराबर, प्रायः जमे भएका खण्डहरूमा लागू गरिन्छ। यो देखाइएको छ कि यस विधिको संवेदनशीलता र विशिष्टता क्रमशः 80% र 90% भन्दा बढी हुनेछ। यो विधि हाल अन्तरक्रियात्मक निदानको लागि सुनको मानक हो।
7. पैथोलॉजिकल ऊतकको ब्याक्टेरियल संस्कृति
पेरिप्रोस्थेटिक टिस्युहरूको ब्याक्टेरियल कल्चरमा संक्रमणको निदानको लागि उच्च विशिष्टता छ र यसलाई पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणहरूको निदानको लागि सुनको मानक मानिन्छ, र यसलाई औषधि संवेदनशीलता परीक्षणको लागि पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
IV। विभेदक निदानs
Staphylococcus epidermidis को कारणले हुने पीडारहित प्रोस्थेटिक जोर्नी इन्फेक्सनलाई प्रोस्थेटिक लूजिङबाट छुट्याउन गाह्रो हुन्छ। यो एक्स-रे र अन्य परीक्षणहरू द्वारा पुष्टि हुनुपर्छ।
V. उपचार
1. सरल एन्टिबायोटिक रूढ़िवादी उपचार
Tsakaysma र se,gawa पोस्ट आर्थ्रोप्लास्टी संक्रमणलाई चार प्रकारमा वर्गीकृत गरिएको छ, टाइप I एसिम्प्टोमेटिक प्रकार, बिरामी मात्र संशोधन शल्यक्रिया टिस्यु कल्चरमा ब्याक्टेरियाको वृद्धि भएको फेला परेको छ, र कम्तिमा पनि दुईवटा नमूनाहरू एउटै ब्याक्टेरियासँग कल्चर गरिएको छ; टाइप II प्रारम्भिक संक्रमण हो, जुन शल्यक्रिया गरेको एक महिना भित्र हुन्छ; प्रकार IIl एक ढिलाइ पुरानो संक्रमण हो; र टाइप IV एक तीव्र हेमाटोजेनस संक्रमण हो। एन्टिबायोटिक उपचारको सिद्धान्त संवेदनशील, पर्याप्त मात्रा र समय हो। एन्टिबायोटिकको सही छनोटका लागि शल्यक्रियापूर्व जोइन्ट क्याभिटी पञ्चर र इन्ट्राअपरेटिभ टिस्यु कल्चरको ठूलो महत्त्व हुन्छ। यदि ब्याक्टेरियल कल्चर टाइप I संक्रमणको लागि सकारात्मक छ भने, 6 हप्ताको लागि संवेदनशील एन्टिबायोटिकको साधारण प्रयोगले राम्रो परिणाम प्राप्त गर्न सक्छ।
२. प्रोस्थेसिस रिटेन्सन, डेब्रिडमेन्ट र ड्रेनेज, ट्यूब सिंचाई शल्यक्रिया
ट्रमा रिटेनिङ प्रोस्थेसिस उपचारको आधार अपनाउने आधार भनेको प्रोस्थेसिस स्थिर र तीव्र संक्रमण हो। संक्रमित जीव स्पष्ट छ, ब्याक्टेरियाको विषाणु कम छ र संवेदनशील एन्टिबायोटिकहरू उपलब्ध छन्, र लाइनर वा स्पेसर डेब्रिडमेन्टको समयमा बदल्न सकिन्छ। केवल एन्टिबायोटिकले मात्र 6% निको हुने दर र एन्टिबायोटिक्स प्लस डिब्रिडेमेन्ट र प्रोस्थेसिस संरक्षणको साथ 27% निको हुने दर साहित्यमा रिपोर्ट गरिएको छ।
यो प्रारम्भिक चरणको संक्रमण वा राम्रो प्रोस्थेसिस फिक्सेसनको साथ तीव्र हेमेटोजेनस संक्रमणको लागि उपयुक्त छ; साथै, यो स्पष्ट छ कि संक्रमण एक कम वायरलन्स ब्याक्टेरिया संक्रमण हो जुन एन्टिमाइक्रोबियल थेरापी को लागी संवेदनशील छ। यस दृष्टिकोणमा राम्ररी डिब्रिडमेन्ट, एन्टिमाइक्रोबियल फ्लसिङ र ड्रेनेज (अवधि ६ हप्ता), र पोस्टअपरेटिभ सिस्टमिक इन्ट्राभेनस एन्टिमाइक्रोबियल (अवधि ६ हप्तादेखि ६ महिना) समावेश हुन्छ। हानि: उच्च विफलता दर (45% सम्म), लामो उपचार अवधि।
3. एक चरणको संशोधन शल्यक्रिया
यसमा कम आघात, छोटो अस्पताल बसाइ, कम चिकित्सा लागत, कम घाउको दाग र जोर्नी कठोरताका फाइदाहरू छन्, जुन शल्यक्रिया पछि संयुक्त कार्यको पुन: प्राप्तिको लागि अनुकूल छ। यो विधि मुख्यतया प्रारम्भिक संक्रमण र तीव्र हेमाटोजेनस संक्रमणको उपचारको लागि उपयुक्त छ।
एक-चरण प्रतिस्थापन, अर्थात्, एक-चरण विधि, कम-विषाक्त संक्रमणहरू, पूर्ण रूपमा डेब्रिडमेन्ट, एन्टिबायोटिक हड्डी सिमेन्ट, र संवेदनशील एन्टिबायोटिकहरूको उपलब्धतामा सीमित छ। 5 भन्दा कम ल्युकोसाइट्स/उच्च म्याग्निफिकेसन फिल्ड भएमा इन्ट्राऑपरेटिभ टिस्यु फ्रोजन खण्डको नतिजाको आधारमा। यो कम विषाक्तता संक्रमण को सुझाव हो। राम्ररी डिब्रिडमेन्ट पछि एक चरणको आर्थ्रोप्लास्टी गरिएको थियो र शल्यक्रिया पछि संक्रमणको पुनरावृत्ति थिएन।
राम्ररी डिब्रिडमेन्ट पछि, प्रोस्थेसिसलाई खुला प्रक्रियाको आवश्यकता बिना तुरुन्तै प्रतिस्थापन गरिन्छ। यसमा सानो आघात, छोटो उपचार अवधि र कम लागतका फाइदाहरू छन्, तर शल्यक्रिया पछि संक्रमणको पुनरावृत्ति दर उच्च छ, जुन तथ्याङ्क अनुसार लगभग 23% ~ 73% हो। एक-स्टेज प्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन मुख्यतया वृद्ध बिरामीहरूको लागि उपयुक्त छ, निम्न मध्ये कुनै पनि संयोजन नगरी: (1) प्रतिस्थापन जोइन्टमा धेरै शल्यक्रियाहरूको इतिहास; (2) साइनस पथ गठन; (३) गम्भीर संक्रमण (जस्तै सेप्टिक), इस्केमिया र वरपरका तन्तुहरूको दाग; (४) आंशिक सिमेन्ट बाँकी रहेको आघातको अपूर्ण डिब्रिडमेन्ट; (5) ओस्टियोमाइलाइटिसको एक्स-रे सुझाव; (6) हड्डी कलम आवश्यक हड्डी दोष; (७) मिश्रित संक्रमण वा अत्यधिक भाइरल ब्याक्टेरिया (जस्तै स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नेगेटिभ ब्याक्टेरिया); (8) हड्डी हानि हड्डी कलम आवश्यक; (९) हड्डी हानि हड्डी कलम आवश्यक; र (10) हड्डी कलम आवश्यक हड्डी कलम। Streptococcus D, ग्राम-नकारात्मक ब्याक्टेरिया, विशेष गरी स्यूडोमोनास, आदि), वा फंगल संक्रमण, माइकोब्याक्टेरियल संक्रमण; (8) ब्याक्टेरियल संस्कृति स्पष्ट छैन।
4. दोस्रो चरणको संशोधन शल्यक्रिया
यो विगत २० वर्षमा सर्जनहरूद्वारा मन पराइएको छ किनभने यसको विस्तृत दायराका सङ्केतहरू (पर्याप्त हड्डीको मास, रिच पेरिआर्टिक्युलर नरम तन्तुहरू) र संक्रमण उन्मूलनको उच्च दर।
स्पेसरहरू, एन्टिबायोटिक वाहकहरू, एन्टिबायोटिकहरू
प्रयोग गरिएको स्पेसर प्रविधिको बावजुद, एन्टिबायोटिक्सको साथ सिमेन्ट फिक्सेसन जोडिमा एन्टिबायोटिकको एकाग्रता बढाउन र संक्रमणको उपचार दर बढाउन आवश्यक छ। सामान्यतया प्रयोग हुने एन्टिबायोटिकहरू टोब्रामाइसिन, जेन्टामाइसिन र भ्यान्कोमाइसिन हुन्।
अन्तर्राष्ट्रिय अर्थोपेडिक समुदायले आर्थ्रोप्लास्टी पछि गहिरो संक्रमणको लागि सबैभन्दा प्रभावकारी उपचारलाई मान्यता दिएको छ। यस दृष्टिकोणमा पूर्ण रूपमा डिब्रिडमेन्ट, प्रोस्थेसिस र विदेशी शरीर हटाउने, जोइन्ट स्पेसर राख्ने, कम्तिमा ६ हप्तासम्म इन्ट्राभेनस सेन्सेटिभ एन्टिमाइक्रोबियलको निरन्तर प्रयोग, र अन्तमा, संक्रमणको प्रभावकारी नियन्त्रण पछि, प्रोस्थेसिसको पुन: प्रत्यारोपण समावेश हुन्छ।
फाइदाहरू:
ब्याक्टेरियाको प्रजाति र संवेदनशील एन्टिमाइक्रोबियल एजेन्टहरू पहिचान गर्न पर्याप्त समय, जुन संशोधन शल्यक्रिया अघि प्रभावकारी रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
संक्रमण को अन्य प्रणालीगत foci को संयोजन एक समय मा उपचार गर्न सकिन्छ।
नेक्रोटिक टिस्यु र विदेशी निकायहरूलाई अझ राम्ररी हटाउनका लागि डिब्रिडमेन्टका लागि दुईवटा अवसरहरू छन्, जसले पोस्टपोरेटिभ संक्रमणहरूको पुनरावृत्तिको दरलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्छ।
बेफाइदाहरू:
पुनः एनेस्थेसिया र शल्यक्रियाले जोखिम बढाउँछ।
लामो उपचार अवधि र उच्च चिकित्सा लागत।
शल्यक्रिया पछि कार्यात्मक रिकभरी कमजोर र ढिलो छ।
आर्थ्रोप्लास्टी: लगातार संक्रमणहरूको लागि उपयुक्त जुन उपचारमा प्रतिक्रिया नदिने, वा ठूलो हड्डी दोषहरूको लागि; बिरामीको अवस्थाले पुन: सञ्चालन र पुनर्निर्माण विफलतालाई सीमित गर्दछ। अवशिष्ट पोस्टअपरेटिभ दुखाइ, गतिशीलता सहयोग गर्न कोष्ठक को दीर्घकालीन प्रयोग को आवश्यकता, कमजोर संयुक्त स्थिरता, खुट्टा छोटो, कार्यात्मक प्रभाव, आवेदन को दायरा सीमित छ।
आर्थ्रोप्लास्टी: पोस्टअपरेटिभ संक्रमणहरूको लागि परम्परागत उपचार, राम्रो पोस्टपोरेटिभ स्थिरता र दुखाइ राहतको साथ। बेफाइदाहरूमा अंगको छोटो हुनु, चाल विकारहरू र संयुक्त गतिशीलताको हानि समावेश छ।
विच्छेदन: यो पोस्टअपरेटिभ गहिरो संक्रमण को उपचार को लागी अन्तिम उपाय हो। यसको लागि उपयुक्त: (1) अपूरणीय गम्भीर हड्डी हानि, नरम ऊतक दोष; (२) बलियो ब्याक्टेरियल विषाणु, मिश्रित संक्रमण, एन्टिमाइक्रोबियल उपचार अप्रभावी छ, परिणामस्वरूप प्रणालीगत विषाक्तता, जीवन-धम्की; (3) पुरानो संक्रमित बिरामीहरूको संशोधन शल्यक्रियाको धेरै विफलताको इतिहास छ।
VI। रोकथाम
१. शल्यक्रिया पूर्व कारकहरू:
बिरामीको शल्यक्रियापूर्व अवस्थालाई अप्टिमाइज गर्नुहोस् र सबै अवस्थित संक्रमणहरू शल्यक्रियापूर्व निको हुनुपर्छ। सबैभन्दा सामान्य रगतबाट हुने संक्रमण छाला, मूत्रनली र श्वास नलीबाट हुने संक्रमणहरू हुन्। हिप वा घुँडाको आर्थ्रोप्लास्टीमा, तल्लो चट्टानको छाला अटूट रहनुपर्छ। एसिम्प्टोमेटिक ब्याक्टेरियुरिया, जुन वृद्ध बिरामीहरूमा सामान्य हुन्छ, शल्यक्रियापूर्व उपचार गर्नुपर्दैन; लक्षणहरू देखा पर्दा तुरुन्तै उपचार गर्नुपर्छ। टन्सिलाइटिस, माथिल्लो श्वास नलीको संक्रमण, र टिनिया पेडिस भएका बिरामीहरूलाई संक्रमणको स्थानीय फोकस हटाउनु पर्छ। ठूला दाँतको अपरेशनहरू रक्तप्रवाह संक्रमणको सम्भावित स्रोत हुन्, र बेवास्ता गरिए पनि, यदि दाँतको अपरेशन आवश्यक छ भने, यो सिफारिस गरिन्छ कि त्यस्ता प्रक्रियाहरू आर्थ्रोप्लास्टी अघि प्रदर्शन गर्न सकिन्छ। रक्तअल्पता, हाइपोप्रोटीनेमिया, संयुक्त मधुमेह र पुरानो मूत्र पथ संक्रमण जस्ता कमजोर सामान्य अवस्था भएका बिरामीहरूलाई प्रणालीगत अवस्था सुधार गर्न प्राथमिक रोगको लागि आक्रामक र चाँडो उपचार गर्नुपर्छ।
2. अन्तरक्रियात्मक व्यवस्थापन:
(१) आर्थ्रोप्लास्टीको लागि नियमित उपचारात्मक दृष्टिकोणमा पूर्ण रूपमा एसेप्टिक प्रविधि र उपकरणहरू पनि प्रयोग गरिनु पर्छ।
(२) शल्यक्रियापूर्व अस्पतालमा भर्ना हुनुलाई बिरामीको छालामा अस्पतालबाट प्राप्त ब्याक्टेरियल स्ट्रेनको साथ बस्न सक्ने जोखिमलाई कम गर्नुपर्दछ, र शल्यक्रियाको दिनमा नियमित उपचार गरिनुपर्छ।
(३) छालाको तयारीका लागि शल्यक्रियापूर्व क्षेत्र राम्ररी तयार हुनुपर्छ।
(४) सर्जिकल गाउन, मास्क, टोपी र लामिनार फ्लो अपरेटिङ थिएटरहरू अपरेटिङ थिएटरमा हावामा हुने ब्याक्टेरिया घटाउन प्रभावकारी हुन्छन्। डबल ग्लोभ्स लगाउनाले सर्जन र बिरामी बीचको हात सम्पर्कको जोखिम कम गर्न सक्छ र सिफारिस गर्न सकिन्छ।
(5) यो चिकित्सकीय रूपमा प्रमाणित भएको छ कि अधिक प्रतिबन्धात्मक, विशेष गरी हिङ्ग्ड, प्रोस्थेसिसको प्रयोगमा गैर-प्रतिबन्धात्मक कुल घुँडा आर्थ्रोप्लास्टीको तुलनामा संक्रमणको उच्च जोखिम हुन्छ जुन घर्षण धातुको फोहोरको कारणले फागोसाइटोसिस गतिविधिलाई कम गर्दछ, र त्यसैले प्रोस्थेसिस चयनमा बेवास्ता गर्नुपर्छ। ।
(६) अपरेटरको सर्जिकल प्रविधिमा सुधार गर्नुहोस् र अपरेशनको अवधि घटाउनुहोस् (यदि सम्भव भएमा <2.5 घन्टा)। सर्जिकल अवधिको छोटोले हावाको जोखिमको समयलाई कम गर्न सक्छ, जसले बारीमा टूर्निकेट प्रयोगको समय कम गर्न सक्छ। शल्यक्रियाको समयमा कुनै नराम्रो अपरेशनबाट जोगिनुहोस्, घाउलाई बारम्बार सिँचाइ गर्न सकिन्छ (स्पंदित सिंचाई गर्ने बन्दूक सबैभन्दा राम्रो हो), र दूषित भएको आशंका गरिएका चीराहरूका लागि आयोडिन-वाष्प विसर्जन गर्न सकिन्छ।
3. शल्यक्रिया पछि कारकहरू:
(१) सर्जिकल प्रहारले इन्सुलिन प्रतिरोधलाई उत्प्रेरित गर्छ, जसले हाइपरग्लाइसेमिया निम्त्याउन सक्छ, एक घटना जुन शल्यक्रिया पछि धेरै हप्तासम्म रहिरहन्छ र बिरामीलाई घाउ-सम्बन्धित जटिलताहरूको सम्भावना हुन्छ, र यसबाहेक, गैर-मधुमेह बिरामीहरूमा पनि हुन्छ। तसर्थ, क्लिनिकल पोस्ट अपरेटिभ रगत ग्लुकोज निगरानी समान रूपमा महत्त्वपूर्ण छ।
(२) गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिसले हेमेटोमा र फलस्वरूप घाउ सम्बन्धी समस्याहरूको जोखिम बढाउँछ। एक केस-नियन्त्रण अध्ययनले पत्ता लगाएको छ कि कम आणविक हेपरिन को पोस्टअपरेटिभ अनुप्रयोग गहिरो शिरा थ्रोम्बोसिस को रोकथाम को लागी संक्रमण को सम्भाव्यता को कम गर्न को लागी फायदेमंद थियो।
(३) बन्द जल निकासी संक्रमणको लागि प्रवेशको सम्भावित पोर्टल हो, तर घाउको संक्रमण दरसँग यसको सम्बन्ध विशेष रूपमा अध्ययन गरिएको छैन। प्रारम्भिक नतिजाहरूले सुझाव दिन्छ कि एनाल्जेसिक्सको पोस्टपोरेटिभ प्रशासनको रूपमा प्रयोग गरिने इन्ट्रा-आर्टिक्युलर क्याथेटरहरू पनि घाउको संक्रमणको लागि संवेदनशील हुन सक्छ।
4. एन्टिबायोटिक प्रोफिलैक्सिस:
हाल, शल्यक्रिया गर्नु अघि र पछि एन्टिबायोटिक्सको प्रोफिलैक्टिक खुराकहरूको नियमित क्लिनिकल प्रयोगले शल्यक्रिया अघि र पछि नशाबाट प्रशासित हुन्छ। सेफालोस्पोरिनहरू प्रायः चिकित्सकीय रूपमा छनौटको एन्टिबायोटिकको रूपमा प्रयोग गरिन्छ, र एन्टिबायोटिक प्रयोगको समय र सर्जिकल साइट इन्फेक्सनको दर बीचको यू-आकारको वक्र सम्बन्ध हुन्छ, एन्टिबायोटिकको लागि इष्टतम समय सीमा अघि र पछि दुवै संक्रमणको उच्च जोखिमको साथ। प्रयोग गर्नुहोस्। हालै गरिएको एउटा ठूलो अध्ययनले चीरा लगाउनु अघि ३० देखि ६० मिनेटभित्र प्रयोग गरिने एन्टिबायोटिकको संक्रमण दर सबैभन्दा कम भएको पत्ता लागेको छ। यसको विपरित, कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टीको अर्को प्रमुख अध्ययनले चीराको पहिलो 30 मिनेट भित्र एन्टिबायोटिक्सद्वारा संक्रमणको सबैभन्दा कम दर देखाएको छ। तसर्थ एनेस्थेसियाको इन्डक्सन गर्दा उत्कृष्ट नतिजासहितको प्रशासनको समयलाई सामान्यतया शल्यक्रिया गर्नुभन्दा ३० मिनेट अघि मानिन्छ। शल्यक्रिया पछि एन्टिबायोटिकको अर्को प्रोफिलेक्टिक खुराक दिइन्छ। युरोप र संयुक्त राज्यमा, एन्टिबायोटिक्स सामान्यतया तेस्रो पोस्टपोरेटिभ दिन सम्म प्रयोग गरिन्छ, तर चीनमा, यो रिपोर्ट गरिएको छ कि ती सामान्यतया 1 देखि 2 हप्ता सम्म लगातार प्रयोग गरिन्छ। यद्यपि, सामान्य सहमति यो छ कि शक्तिशाली व्यापक स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिकको दीर्घकालीन प्रयोग विशेष परिस्थितिहरूमा बाहेक बेवास्ता गर्नुपर्छ, र यदि एन्टिबायोटिकको लामो समयसम्म प्रयोग आवश्यक छ भने, एन्टिबायोटिकको संयोजनमा एन्टिफंगल औषधिहरू प्रयोग गर्न सल्लाह दिइन्छ फंगल संक्रमणहरू रोक्न। । मेथिसिलिन प्रतिरोधी Staphylococcus aureus बोक्ने उच्च जोखिम भएका बिरामीहरूमा Vancomycin प्रभावकारी देखाइएको छ। एन्टिबायोटिकको उच्च खुराक लामो समयसम्मको शल्यक्रियाका लागि प्रयोग गर्नुपर्छ, द्विपक्षीय शल्यक्रियाहरू सहित, विशेष गरी जब एन्टिबायोटिकको आधा-जीवन छोटो हुन्छ।
5. हड्डी सिमेन्ट संग संयोजन मा एन्टिबायोटिक को प्रयोग:
एन्टिबायोटिक-इन्फ्युज्ड सिमेन्ट पनि पहिलो पटक नर्वेमा आर्थ्रोप्लास्टीमा प्रयोग भएको थियो, जहाँ सुरुमा नर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री अध्ययनले देखायो कि एन्टिबायोटिक IV र सिमेन्ट (संयुक्त एन्टिबायोटिक प्रोस्थेसिस) इन्फ्युजनको संयोजनको प्रयोगले गहिरो संक्रमणको दरलाई प्रभावकारी रूपमा कम गरेको छ। । यो खोज अर्को 16 वर्ष मा ठूलो अध्ययन को एक श्रृंखला मा पुष्टि भएको थियो। एक फिनिश अध्ययन र अस्ट्रेलियन अर्थोपेडिक एसोसिएसन 2009 ले पहिलो पटक र घुँडाको आर्थ्रोप्लास्टीमा एन्टिबायोटिक-इन्फ्युज्ड सिमेन्टको भूमिकाको बारेमा समान निष्कर्षमा पुग्यो। यो पनि देखाइएको छ कि हड्डी सिमेन्टको बायोमेकानिकल गुणहरू प्रभावित हुँदैनन् जब एन्टिबायोटिक पाउडर हड्डी सिमेन्टको 40 ग्राम प्रति 2 ग्राम भन्दा बढी मात्रामा थपिन्छ। यद्यपि, हड्डी सिमेन्टमा सबै एन्टिबायोटिकहरू थप्न सकिँदैन। हड्डी सिमेन्टमा थप्न सकिने एन्टिबायोटिकहरू निम्न सर्तहरू हुनुपर्छ: सुरक्षा, थर्मल स्थिरता, हाइपोलेर्जेनिसिटी, राम्रो जलीय घुलनशीलता, फराकिलो एन्टिमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रम, र पाउडर गरिएको सामग्री। हाल, vancomycin र gentamicin क्लिनिकल अभ्यास मा अधिक प्रयोग गरिन्छ। यो सोचिएको थियो कि सिमेन्टमा एन्टिबायोटिक इन्जेक्सनले एलर्जी प्रतिक्रियाहरू, प्रतिरोधी तनावहरूको उदय, र प्रोस्थेसिसको एसेप्टिक ढिलो हुने जोखिम बढाउँछ, तर अहिलेसम्म यी चिन्ताहरूलाई समर्थन गर्ने कुनै प्रमाण छैन।
VII। सारांश
इतिहास, शारीरिक परीक्षण र सहायक परीक्षणहरू मार्फत द्रुत र सही निदान गर्नु संयुक्त संक्रमणको सफल उपचारको लागि पूर्व शर्त हो। संक्रमणको उन्मूलन र दुखाइ-रहित, राम्रोसँग काम गर्ने कृत्रिम जोर्नीहरूको पुनर्स्थापना संयुक्त संक्रमणको उपचारको आधारभूत सिद्धान्त हो। यद्यपि संयुक्त संक्रमणको एन्टिबायोटिक उपचार सरल र सस्तो छ, जोर्नी संक्रमणको उन्मूलन गर्न प्रायः शल्य चिकित्सा विधिहरूको संयोजन चाहिन्छ। सर्जिकल उपचार छनौट गर्ने कुञ्जी भनेको प्रोस्थेसिस हटाउने समस्यालाई विचार गर्नु हो, जुन संयुक्त संक्रमणहरूसँग व्यवहार गर्ने मुख्य पक्ष हो। हाल, एन्टिबायोटिक्स, डेब्रिडमेन्ट र आर्थ्रोप्लास्टीको संयुक्त प्रयोग धेरै जटिल संयुक्त संक्रमणहरूको लागि एक व्यापक उपचार भएको छ। तर, यसलाई अझै पनि सुधार र सुधार गर्न आवश्यक छ।
पोस्ट समय: मे-०६-२०२४
