कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापनमा शल्यक्रिया पछिको संक्रमणको लागि हेपाटाइटिक रणनीतिहरू

कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन पछि हुने सबैभन्दा गम्भीर जटिलताहरू मध्ये एक संक्रमण हो, जसले बिरामीहरूलाई धेरै शल्यक्रिया प्रहार मात्र गर्दैन, तर ठूलो चिकित्सा स्रोतहरू पनि खपत गर्छ। विगत १० वर्षमा, कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन पछि संक्रमण दर उल्लेखनीय रूपमा घटेको छ, तर कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन गराइरहेका बिरामीहरूको हालको वृद्धि दर संक्रमण दर घट्ने दर भन्दा धेरै बढी भएको छ, त्यसैले शल्यक्रिया पछि संक्रमणको समस्यालाई बेवास्ता गर्नु हुँदैन।

I. रोग लाग्ने कारणहरू

कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन पछिको संक्रमणलाई औषधि प्रतिरोधी कारक जीवहरू भएको अस्पताल-प्राप्त संक्रमणको रूपमा लिनुपर्छ। सबैभन्दा सामान्य स्टेफिलोकोकस हो, जुन ७०% देखि ८०% सम्म हुन्छ, ग्राम-नेगेटिभ ब्यासिली, एनारोब्स र गैर-ए समूह स्ट्रेप्टोकोकी पनि सामान्य छन्।

II रोगजनन

संक्रमणलाई दुई वर्गमा विभाजन गरिएको छ: एउटा प्रारम्भिक संक्रमण हो र अर्को ढिलो संक्रमण हो वा ढिलो-सुरुवात संक्रमण भनिन्छ। प्रारम्भिक संक्रमणहरू शल्यक्रियाको क्रममा जोर्नीमा ब्याक्टेरियाको प्रत्यक्ष प्रवेशको कारणले हुन्छन् र सामान्यतया स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिस हुन्छन्। ढिलो-सुरुवात संक्रमणहरू रगतबाट सर्ने प्रसारणको कारणले हुन्छन् र प्रायः स्टेफिलोकोकस औरियस हुन्छन्। शल्यक्रिया गरिएका जोर्नीहरूमा संक्रमण हुने सम्भावना बढी हुन्छ। उदाहरणका लागि, कृत्रिम जोर्नी प्रतिस्थापन पछि संशोधनको अवस्थामा १०% संक्रमण दर हुन्छ, र रुमेटोइड गठियाको लागि जोर्नी प्रतिस्थापन गरेका व्यक्तिहरूमा संक्रमण दर पनि बढी हुन्छ।

धेरैजसो संक्रमण शल्यक्रिया पछि केही महिना भित्र हुन्छ, सबैभन्दा पहिले शल्यक्रिया पछि पहिलो दुई हप्तामा देखा पर्न सक्छ, तर तीव्र जोर्नी सुन्निने, दुखाइ र ज्वरोको प्रारम्भिक मुख्य अभिव्यक्तिहरू देखा पर्नुभन्दा केही वर्ष अघिसम्म पनि, ज्वरोका लक्षणहरूलाई शल्यक्रिया पछि निमोनिया, मूत्रमार्गको संक्रमण आदि जस्ता अन्य जटिलताहरूबाट छुट्याउनुपर्छ।

प्रारम्भिक संक्रमणको अवस्थामा, शरीरको तापक्रम निको नहुनु मात्र होइन, शल्यक्रिया पछि तीन दिनमा बढ्छ। जोर्नी दुखाइ बिस्तारै कम मात्र हुँदैन, बिस्तारै बढ्छ, र आराम गर्दा धड्कने पीडा हुन्छ। चिराबाट असामान्य स्राव वा स्राव हुन्छ। यो सावधानीपूर्वक जाँच गर्नुपर्छ, र ज्वरोलाई शरीरका अन्य भागहरू जस्तै फोक्सो वा मूत्रमार्गमा शल्यक्रिया पछिको संक्रमणको कारणले सजिलै मान्नु हुँदैन। चिराबाट निस्कने स्रावलाई बोसोको तरलता जस्ता सामान्य सामान्य स्रावको रूपमा मात्र खारेज गर्नु हुँदैन। संक्रमण सतही तन्तुहरूमा वा कृत्रिम अंगको वरिपरि गहिरो रूपमा अवस्थित छ कि छैन भनेर पहिचान गर्नु पनि महत्त्वपूर्ण छ।

उन्नत संक्रमण भएका बिरामीहरूमा, जसमध्ये धेरैजसो अस्पतालबाट निस्किसकेका छन्, जोर्नी सुन्निने, दुख्ने र ज्वरो गम्भीर नहुन सक्छ। आधा बिरामीहरूलाई ज्वरो नआउन सक्छ। स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिसले केवल १०% बिरामीहरूमा सेतो रक्त कोषको संख्या बढेको पीडारहित संक्रमण निम्त्याउन सक्छ। रगतमा बढेको अवसादन बढी सामान्य छ तर फेरि विशिष्ट छैन। दुखाइलाई कहिलेकाहीं कृत्रिम खुकुलो हुने रूपमा गलत निदान गरिन्छ, पछिल्लो दुखाइ आन्दोलनसँग सम्बन्धित छ जुन आराम गरेर कम गर्नुपर्छ, र सूजन दुखाइ जुन आराम गरेर कम हुँदैन। यद्यपि, यो सुझाव दिइएको छ कि कृत्रिम खुकुलो हुनुको मुख्य कारण ढिलो भएको पुरानो संक्रमण हो।

III. निदान

१. रक्त परीक्षण:

मुख्यतया सेतो रक्त कोष गणना प्लस वर्गीकरण, इन्टरल्युकिन ६ (IL-६), C-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (CRP) र एरिथ्रोसाइट सेडिमेन्टेशन दर (ESR) समावेश छन्। रक्त परीक्षणका फाइदाहरू सरल र गर्न सजिलो छन्, र परिणामहरू छिटो प्राप्त गर्न सकिन्छ; ESR र CRP मा कम विशिष्टता छ; शल्यक्रिया पछिको प्रारम्भिक अवधिमा पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण निर्धारण गर्न IL-6 धेरै महत्त्वपूर्ण छ।

२. इमेजिङ जाँच:

एक्स-रे फिल्म: संक्रमणको निदानको लागि न त संवेदनशील न त विशिष्ट।

घुँडा प्रतिस्थापन संक्रमणको एक्स-रे फिल्म

आर्थ्रोग्राफी: संक्रमणको निदानमा मुख्य प्रतिनिधि प्रदर्शन भनेको साइनोभियल फ्लुइड र फोड़ाको बहिर्गमन हो।

CT: जोर्नीबाट निस्कने बहाव, साइनस ट्र्याक्ट, नरम तन्तुको फोड़ा, हड्डीको क्षय, पेरिप्रोस्थेटिक हड्डीको अवशोषणको दृश्यावलोकन।

एमआरआई: जोर्नी तरल पदार्थ र फोड़ाको प्रारम्भिक पहिचानको लागि अत्यधिक संवेदनशील, पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणको निदानमा व्यापक रूपमा प्रयोग गरिँदैन।

अल्ट्रासाउन्ड: तरल पदार्थ जम्मा हुनु।

३. आणविक औषधि

आर्थ्रोप्लास्टी पछि पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणको निदानको लागि टेक्नेटियम-९९ हड्डी स्क्यानमा ३३% को संवेदनशीलता र ८६% को विशिष्टता छ, र इन्डियम-१११ लेबल गरिएको ल्युकोसाइट स्क्यान पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणको निदानको लागि बढी मूल्यवान छ, जसको संवेदनशीलता ७७% र विशिष्टता ८६% छ। जब दुई स्क्यानहरू आर्थ्रोप्लास्टी पछि पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणको परीक्षणको लागि सँगै प्रयोग गरिन्छ, उच्च संवेदनशीलता, विशिष्टता र शुद्धता प्राप्त गर्न सकिन्छ। यो परीक्षण अझै पनि पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणको निदानको लागि आणविक औषधिमा सुनौलो मानक हो। फ्लोरोडिओक्सिग्लुकोज-पोजिट्रोन उत्सर्जन टोमोग्राफी (FDG-PET)। यसले संक्रमित क्षेत्रमा बढेको ग्लुकोज अपटेकको साथ सूजन कोशिकाहरू पत्ता लगाउँछ।

४. आणविक जीवविज्ञान प्रविधिहरू

PCR: उच्च संवेदनशीलता, गलत सकारात्मक

जीन चिप प्रविधि: अनुसन्धान चरण।

५. अर्थ्रोसेन्टेसिस:

जोर्नी तरल पदार्थको साइटोलोजिकल परीक्षण, ब्याक्टेरिया कल्चर र औषधि संवेदनशीलता परीक्षण।

यो विधि सरल, छिटो र सही छ

हिप इन्फेक्सनमा, जोर्नीको तरल पदार्थको ल्युकोसाइट गणना ३,०००/मिली भन्दा बढी हुनु, ESR र CRP मा वृद्धि हुनु पेरिप्रोस्थेटिक इन्फेक्सनको उपस्थितिको लागि उत्तम मापदण्ड हो।

६. इन्ट्राअपरेटिभ द्रुत जमेको खण्ड हिस्टोपाथोलोजी

पेरिप्रोस्थेटिक टिस्युको द्रुत इन्ट्राअपरेटिभ फ्रोजन सेक्सन हिस्टोपाथोलोजिकल जाँचको लागि सबैभन्दा सामान्य रूपमा प्रयोग हुने इन्ट्राअपरेटिभ विधि हो। फेल्डम्यानको डायग्नोस्टिक मापदण्ड, अर्थात्, कम्तिमा ५ अलग-अलग माइक्रोस्कोपिक फिल्डहरूमा प्रति उच्च म्याग्निफिकेसन (४००x) ५ न्यूट्रोफिल भन्दा बढी वा बराबर, प्रायः जमेको सेक्सनहरूमा लागू गरिन्छ। यो विधिको संवेदनशीलता र विशिष्टता क्रमशः ८०% र ९०% भन्दा बढी हुने देखाइएको छ। यो विधि हाल इन्ट्राअपरेटिभ निदानको लागि सुनौलो मानक हो।

७. रोगजनक तन्तुको ब्याक्टेरियल कल्चर

पेरिप्रोस्थेटिक तन्तुहरूको ब्याक्टेरियल कल्चरमा संक्रमणको निदानको लागि उच्च विशिष्टता हुन्छ र पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमणको निदानको लागि यसलाई सुनको मानक मानिन्छ, र यसलाई औषधि संवेदनशीलता परीक्षणको लागि पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।

IV. भिन्न निदानs

स्टेफिलोकोकस एपिडर्मिडिसको कारणले हुने पीडारहित प्रोस्थेटिक जोर्नी संक्रमणलाई प्रोस्थेटिक लूजनिङबाट छुट्याउन गाह्रो हुन्छ। यो एक्स-रे र अन्य परीक्षणहरूद्वारा पुष्टि हुनुपर्छ।

V. उपचार

१. सरल एन्टिबायोटिक रूढिवादी उपचार

Tsakaysma र se,gawa ले आर्थ्रोप्लास्टी पछिको संक्रमणलाई चार प्रकारमा वर्गीकृत गरे, प्रकार I एसिम्प्टोमेटिक प्रकार, बिरामी केवल संशोधन शल्यक्रियामा टिस्यु कल्चरमा ब्याक्टेरियाको वृद्धि भएको पाइयो, र कम्तिमा दुई नमूनाहरू एउटै ब्याक्टेरियाले कल्चर गरिएको; प्रकार II एक प्रारम्भिक संक्रमण हो, जुन शल्यक्रियाको एक महिना भित्र हुन्छ; प्रकार IIl एक ढिलो पुरानो संक्रमण हो; र प्रकार IV एक तीव्र हेमेटोजेनस संक्रमण हो। एन्टिबायोटिक उपचारको सिद्धान्त संवेदनशील, पर्याप्त मात्रा र समय हो। र एन्टिबायोटिकको सही चयनको लागि पूर्व-शल्यक्रिया जोर्नी गुहा पंचर र इन्ट्राअपरेटिभ टिस्यु कल्चर धेरै महत्त्वपूर्ण छन्। यदि ब्याक्टेरिया कल्चर प्रकार I संक्रमणको लागि सकारात्मक छ भने, 6 हप्ताको लागि संवेदनशील एन्टिबायोटिकको साधारण प्रयोगले राम्रो परिणाम प्राप्त गर्न सक्छ।

२. प्रोस्थेसिस रिटेन्सन, डिब्रिडमेन्ट र ड्रेनेज, ट्यूब सिंचाई शल्यक्रिया

आघात कायम राख्ने प्रोस्थेसिस उपचारको आधार अपनाउने आधार भनेको प्रोस्थेसिस स्थिर र तीव्र संक्रमण हो। संक्रमित जीव स्पष्ट छ, ब्याक्टेरियाको विषाणु कम छ र संवेदनशील एन्टिबायोटिकहरू उपलब्ध छन्, र लाइनर वा स्पेसरलाई डिब्रिडमेन्टको समयमा प्रतिस्थापन गर्न सकिन्छ। साहित्यमा एन्टिबायोटिकको साथ मात्र ६% र एन्टिबायोटिक प्लस डिब्रिडमेन्ट र प्रोस्थेसिस संरक्षणको साथ २७% निको हुने दर रिपोर्ट गरिएको छ।

यो प्रारम्भिक चरणको संक्रमण वा राम्रो प्रोस्थेसिस फिक्सेसनको साथ तीव्र रक्तस्राव संक्रमणको लागि उपयुक्त छ; साथै, यो संक्रमण कम विषाणुरोधी ब्याक्टेरिया संक्रमण हो जुन एन्टिमाइक्रोबियल थेरापीको लागि संवेदनशील हुन्छ भन्ने कुरा स्पष्ट छ। यस दृष्टिकोणमा पूर्ण रूपमा डिब्रिडमेन्ट, एन्टिमाइक्रोबियल फ्लशिंग र ड्रेनेज (अवधि ६ हप्ता), र पोस्टअपरेटिभ प्रणालीगत इन्ट्राभेनस एन्टिमाइक्रोबियलहरू (अवधि ६ हप्ता देखि ६ महिना) समावेश छन्। बेफाइदाहरू: उच्च विफलता दर (४५% सम्म), लामो उपचार अवधि।

३. एक चरणको संशोधन शल्यक्रिया

यसमा कम आघात, छोटो अस्पताल बसाइ, कम चिकित्सा लागत, कम घाउको दाग र जोर्नी कडापन जस्ता फाइदाहरू छन्, जुन शल्यक्रिया पछि जोर्नीको कार्य पुनःप्राप्तिको लागि अनुकूल छ। यो विधि मुख्यतया प्रारम्भिक संक्रमण र तीव्र रक्तस्राव संक्रमणको उपचारको लागि उपयुक्त छ।

एक-चरण प्रतिस्थापन, अर्थात्, एक-चरण विधि, कम-विषाक्तता संक्रमण, पूर्ण डेब्रिडमेन्ट, एन्टिबायोटिक हड्डी सिमेन्ट, र संवेदनशील एन्टिबायोटिकको उपलब्धतामा सीमित छ। इन्ट्राअपरेटिभ टिस्यु फ्रोजन सेक्सनको नतिजाको आधारमा, यदि ५ भन्दा कम ल्युकोसाइट/उच्च म्याग्निफिकेसन फिल्ड छ भने। यो कम-विषाक्तता संक्रमणको संकेत हो। पूर्ण डेब्रिडमेन्ट पछि एक चरणको आर्थ्रोप्लास्टी गरिएको थियो र शल्यक्रिया पछि संक्रमणको पुनरावृत्ति भएन।

पूर्ण रूपमा डिब्राइडमेन्ट पछि, प्रोस्थेसिसलाई खुला प्रक्रियाको आवश्यकता बिना तुरुन्तै प्रतिस्थापन गरिन्छ। यसमा सानो आघात, छोटो उपचार अवधि र कम लागतका फाइदाहरू छन्, तर शल्यक्रिया पछि संक्रमणको पुनरावृत्ति दर बढी छ, जुन तथ्याङ्क अनुसार लगभग २३% ~ ७३% छ। एक-चरण प्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन मुख्यतया वृद्ध बिरामीहरूको लागि उपयुक्त छ, निम्न मध्ये कुनै पनि संयोजन नगरी: (१) प्रतिस्थापन जोर्नीमा धेरै शल्यक्रियाहरूको इतिहास; (२) साइनस ट्र्याक्ट गठन; (३) गम्भीर संक्रमण (जस्तै सेप्टिक), इस्केमिया र वरपरका तन्तुहरूको दाग; (४) आंशिक सिमेन्ट बाँकी रहेको आघातको अपूर्ण डिब्राइडमेन्ट; (५) ओस्टियोमाइलाइटिसको एक्स-रे सुझाव; (६) हड्डी कलम आवश्यक पर्ने हड्डी दोषहरू; (७) मिश्रित संक्रमण वा अत्यधिक विषाक्त ब्याक्टेरिया (जस्तै स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नेगेटिभ ब्याक्टेरिया); (८) हड्डी कलम आवश्यक पर्ने हड्डीको क्षति; (९) हड्डी कलम आवश्यक पर्ने हड्डीको क्षति; र (१०) हड्डी कलम आवश्यक पर्ने हड्डीको क्षति। स्ट्रेप्टोकोकस डी, ग्राम-नेगेटिभ ब्याक्टेरिया, विशेष गरी स्यूडोमोनास, आदि), वा फंगल संक्रमण, माइकोब्याक्टेरियल संक्रमण; (८) ब्याक्टेरिया कल्चर स्पष्ट छैन।

४. दोस्रो चरणको संशोधन शल्यक्रिया

यसको विस्तृत दायराका संकेतहरू (पर्याप्त हड्डीको द्रव्यमान, प्रशस्त पेरीआर्टिक्युलर नरम तन्तुहरू) र संक्रमण उन्मूलनको उच्च दरका कारण विगत २० वर्षदेखि शल्यचिकित्सकहरूले यसलाई मन पराएका छन्।

स्पेसरहरू, एन्टिबायोटिक वाहकहरू, एन्टिबायोटिकहरू

जुनसुकै स्पेसर प्रविधि प्रयोग गरे पनि, जोर्नीमा एन्टिबायोटिकको सांद्रता बढाउन र संक्रमणको निको हुने दर बढाउन एन्टिबायोटिकसँग सिमेन्टेड फिक्सेसन आवश्यक छ। सामान्यतया प्रयोग हुने एन्टिबायोटिकहरू टोब्रामाइसिन, जेन्टामिसिन र भ्यान्कोमाइसिन हुन्।

अन्तर्राष्ट्रिय अर्थोपेडिक समुदायले आर्थ्रोप्लास्टी पछिको गहिरो संक्रमणको लागि सबैभन्दा प्रभावकारी उपचारलाई मान्यता दिएको छ। यस दृष्टिकोणमा पूर्ण रूपमा डिब्राइडमेन्ट, प्रोस्थेसिस र विदेशी शरीर हटाउने, जोर्नी स्पेसर राख्ने, कम्तिमा ६ हप्तासम्म नसामा संवेदनशील एन्टिमाइक्रोबियलको निरन्तर प्रयोग, र अन्तमा, संक्रमणको प्रभावकारी नियन्त्रण पछि, प्रोस्थेसिसको पुन: प्रत्यारोपण समावेश छ।

फाइदा:

ब्याक्टेरियाका प्रजातिहरू र संवेदनशील एन्टिमाइक्रोबियल एजेन्टहरू पहिचान गर्न पर्याप्त समय, जुन संशोधन शल्यक्रिया अघि प्रभावकारी रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।

संक्रमणका अन्य प्रणालीगत केन्द्रहरूको संयोजनलाई समयमै उपचार गर्न सकिन्छ।

नेक्रोटिक टिस्यु र विदेशी निकायहरूलाई अझ राम्ररी हटाउनको लागि डेब्रिडमेन्टका लागि दुईवटा अवसरहरू छन्, जसले शल्यक्रियापछिको संक्रमणको पुनरावृत्तिको दरलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्छ।

बेफाइदाहरू:

पुनः एनेस्थेसिया र शल्यक्रियाले जोखिम बढाउँछ।

लामो उपचार अवधि र उच्च चिकित्सा लागत।

शल्यक्रिया पछिको कार्यात्मक रिकभरी कमजोर र ढिलो हुन्छ।

आर्थ्रोप्लास्टी: उपचारमा प्रतिक्रिया नदिने लगातार संक्रमणहरूको लागि उपयुक्त, वा ठूला हड्डी दोषहरूको लागि; बिरामीको अवस्थाले पुन: शल्यक्रिया र पुनर्निर्माण विफलतालाई सीमित गर्दछ। शल्यक्रिया पछिको अवशिष्ट दुखाइ, गतिशीलतालाई सहयोग गर्न ब्रेसेसको लामो समयसम्म प्रयोगको आवश्यकता, कमजोर जोर्नी स्थिरता, अंग छोटो हुनु, कार्यात्मक प्रभाव, प्रयोगको दायरा सीमित छ।

आर्थ्रोप्लास्टी: शल्यक्रियापछिको संक्रमणको लागि परम्परागत उपचार, राम्रो शल्यक्रियापछिको स्थिरता र दुखाइ कम गर्ने सुविधा सहित। बेफाइदाहरूमा हातखुट्टा छोटो हुनु, चालमा विकार र जोर्नीहरूको गतिशीलतामा कमी समावेश छ।

अंगविच्छेदन: शल्यक्रियापछिको गहिरो संक्रमणको उपचारको लागि यो अन्तिम उपाय हो। निम्नका लागि उपयुक्त: (१) अपूरणीय गम्भीर हड्डीको क्षति, नरम तन्तु दोष; (२) बलियो ब्याक्टेरिया विषाक्तता, मिश्रित संक्रमण, एन्टिमाइक्रोबियल उपचार अप्रभावी छ, जसले गर्दा प्रणालीगत विषाक्तता हुन्छ, जीवनलाई खतरामा पार्छ; (३) पुरानो संक्रमित बिरामीहरूको संशोधन शल्यक्रियाको धेरै असफलताको इतिहास छ।

VI. रोकथाम

१. शल्यक्रिया अघिका कारकहरू:

बिरामीको शल्यक्रिया अघिको अवस्थालाई अनुकूलन गर्नुहोस् र सबै अवस्थित संक्रमणहरू शल्यक्रिया अघि नै निको पार्नुपर्छ। सबैभन्दा सामान्य रगतबाट हुने संक्रमणहरू छाला, मूत्रमार्ग र श्वासप्रश्वास नलीबाट हुने हुन्। हिप वा घुँडाको आर्थ्रोप्लास्टीमा, तल्लो भागको छाला अक्षुण्ण रहनुपर्छ। वृद्ध बिरामीहरूमा सामान्य हुने एसिम्प्टोमेटिक ब्याक्टेरियुरियालाई शल्यक्रिया अघि नै उपचार गर्न आवश्यक पर्दैन; एक पटक लक्षणहरू देखा परेपछि तुरुन्तै उपचार गर्नुपर्छ। टन्सिलाइटिस, माथिल्लो श्वासप्रश्वास नलीको संक्रमण, र टिनिया पेडिस भएका बिरामीहरूलाई संक्रमणको स्थानीय केन्द्रहरू हटाइनु पर्छ। ठूला दाँतका शल्यक्रियाहरू रक्तप्रवाह संक्रमणको सम्भावित स्रोत हुन्, र यदि दन्त शल्यक्रियाहरू बेवास्ता गरिए पनि, यदि दन्त शल्यक्रिया आवश्यक छ भने, आर्थ्रोप्लास्टी अघि यस्ता प्रक्रियाहरू गर्न सिफारिस गरिन्छ। रक्तअल्पता, हाइपोप्रोटीनेमिया, संयुक्त मधुमेह र पुरानो मूत्रमार्गको संक्रमण जस्ता कमजोर सामान्य अवस्था भएका बिरामीहरूलाई प्राथमिक रोगको प्रणालीगत अवस्था सुधार गर्न आक्रामक र चाँडै उपचार गर्नुपर्छ।

२. शल्यक्रिया भित्र व्यवस्थापन:

(१) आर्थ्रोप्लास्टीको नियमित उपचारात्मक दृष्टिकोणमा पूर्ण रूपमा एसेप्टिक प्रविधि र उपकरणहरू पनि प्रयोग गरिनुपर्छ।

(२) अस्पतालबाट प्राप्त ब्याक्टेरियाको स्ट्रेनले बिरामीको छालामा बसोबास गर्ने जोखिम कम गर्न शल्यक्रिया अघि अस्पताल भर्ना कम गर्नुपर्छ, र शल्यक्रियाको दिनमा नियमित उपचार गर्नुपर्छ।

(३) शल्यक्रिया अघिको क्षेत्र छालाको तयारीको लागि राम्ररी तयार हुनुपर्छ।

(४) सर्जिकल गाउन, मास्क, टोपी र ल्यामिनार फ्लो अपरेटिङ थिएटरहरू अपरेटिङ थिएटरमा हावामा हुने ब्याक्टेरिया कम गर्न प्रभावकारी हुन्छन्। डबल पन्जा लगाउनाले सर्जन र बिरामी बीच हातको सम्पर्कको जोखिम कम गर्न सकिन्छ र सिफारिस गर्न सकिन्छ।

(५) यो चिकित्सकीय रूपमा प्रमाणित भएको छ कि अधिक प्रतिबन्धात्मक, विशेष गरी हिन्ज्ड, प्रोस्थेसिसको प्रयोगले गैर-प्रतिबन्धात्मक कुल घुँडा आर्थ्रोप्लास्टीको तुलनामा संक्रमणको जोखिम बढी हुन्छ किनभने घर्षण गर्ने धातुको मलबेले फागोसाइटोसिस गतिविधिलाई कम गर्छ, र त्यसैले प्रोस्थेसिस छनोटमा बेवास्ता गर्नुपर्छ।

(६) अपरेटरको शल्यक्रिया प्रविधिमा सुधार गर्नुहोस् र शल्यक्रियाको अवधि घटाउनुहोस् (सम्भव भएमा <२.५ घण्टा)। शल्यक्रियाको अवधि घटाउनाले हावाको सम्पर्कमा आउने समय घटाउन सक्छ, जसले गर्दा टर्निकेट प्रयोगको समय घटाउन सकिन्छ। शल्यक्रियाको क्रममा रफ अपरेशनबाट बच्नुहोस्, घाउलाई बारम्बार सिँचाइ गर्न सकिन्छ (स्पंदित सिँचाइ बन्दुक उत्तम हुन्छ), र दूषित भएको शंका लागेका चीराहरूको लागि आयोडिन-वाष्प डुबाउन सकिन्छ।

३. शल्यक्रिया पछिका कारकहरू:

(१) शल्यक्रिया गर्दा इन्सुलिन प्रतिरोध बढ्छ, जसले हाइपरग्लाइसेमिया निम्त्याउन सक्छ, जुन घटना शल्यक्रिया पछि धेरै हप्तासम्म रहन सक्छ र बिरामीलाई घाउ-सम्बन्धित जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ, र यो, यसबाहेक, मधुमेह नभएका बिरामीहरूमा पनि हुन्छ। त्यसकारण, क्लिनिकल पोस्टअपरेटिभ रगतमा ग्लुकोजको अनुगमन उत्तिकै महत्त्वपूर्ण छ।

(२) गहिरो नसा थ्रोम्बोसिसले हेमेटोमा र परिणामस्वरूप घाउ-सम्बन्धित समस्याहरूको जोखिम बढाउँछ। केस-नियन्त्रण अध्ययनले पत्ता लगायो कि गहिरो नसा थ्रोम्बोसिस रोक्नको लागि कम आणविक हेपरिनको शल्यक्रिया पछि प्रयोग संक्रमणको सम्भावना कम गर्न लाभदायक थियो।

(३) बन्द जल निकासी संक्रमणको लागि प्रवेशद्वारको सम्भावित प्रवेशद्वार हो, तर घाउ संक्रमण दरसँग यसको सम्बन्ध विशेष रूपमा अध्ययन गरिएको छैन। प्रारम्भिक नतिजाहरूले सुझाव दिन्छ कि एनाल्जेसिक्सको शल्यक्रिया पछि प्रयोग गरिने इन्ट्रा-आर्टिक्युलर क्याथेटरहरू पनि घाउ संक्रमणको लागि संवेदनशील हुन सक्छन्।

४. एन्टिबायोटिक प्रोफिलेक्सिस:

हाल, शल्यक्रिया अघि र पछि प्रणालीगत रूपमा नसामा दिइने एन्टिबायोटिकको प्रोफिलेक्टिक खुराकको नियमित क्लिनिकल प्रयोगले शल्यक्रिया पछिको संक्रमणको जोखिम कम गर्छ। सेफालोस्पोरिनहरू प्रायः क्लिनिकल रूपमा रोजाइको एन्टिबायोटिकको रूपमा प्रयोग गरिन्छ, र एन्टिबायोटिक प्रयोगको समय र शल्यक्रिया साइट संक्रमणको दर बीच U-आकारको वक्र सम्बन्ध छ, एन्टिबायोटिक प्रयोगको लागि इष्टतम समय सीमा अघि र पछि दुवै संक्रमणको उच्च जोखिमको साथ। हालै गरिएको एक ठूलो अध्ययनले पत्ता लगायो कि चीरा लगाउनु अघि 30 देखि 60 मिनेट भित्र प्रयोग गरिएको एन्टिबायोटिकमा सबैभन्दा कम संक्रमण दर थियो। यसको विपरित, कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टीको अर्को प्रमुख अध्ययनले चीरा लगाउनु अघि पहिलो 30 मिनेट भित्र प्रशासित एन्टिबायोटिकको संक्रमणको सबैभन्दा कम दर देखाएको छ। त्यसैले प्रशासनको समय सामान्यतया शल्यक्रिया अघि 30 मिनेट मानिन्छ, एनेस्थेसियाको प्रेरणको समयमा उत्तम परिणामहरू सहित। शल्यक्रिया पछि एन्टिबायोटिकको अर्को प्रोफिलेक्टिक खुराक दिइन्छ। युरोप र संयुक्त राज्य अमेरिकामा, एन्टिबायोटिकहरू सामान्यतया तेस्रो पोस्टअपरेटिभ दिनसम्म प्रयोग गरिन्छ, तर चीनमा, यो रिपोर्ट गरिएको छ कि तिनीहरू सामान्यतया 1 देखि 2 हप्तासम्म निरन्तर प्रयोग गरिन्छ। यद्यपि, सामान्य सहमति यो छ कि विशेष परिस्थितिहरू नभएसम्म शक्तिशाली ब्रोड-स्पेक्ट्रम एन्टिबायोटिकको दीर्घकालीन प्रयोगबाट बच्नुपर्छ, र यदि एन्टिबायोटिकको लामो समयसम्म प्रयोग आवश्यक छ भने, फंगल संक्रमण रोक्न एन्टिबायोटिकसँग संयोजनमा एन्टिफंगल औषधिहरू प्रयोग गर्नु उचित हुन्छ। मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस बोकेका उच्च जोखिम बिरामीहरूमा भ्यान्कोमाइसिन प्रभावकारी देखाइएको छ। द्विपक्षीय शल्यक्रियाहरू सहित, विशेष गरी जब एन्टिबायोटिकको आधा-जीवन छोटो हुन्छ, लामो समयसम्म शल्यक्रियाहरूको लागि एन्टिबायोटिकको उच्च खुराक प्रयोग गर्नुपर्छ।

५. हड्डी सिमेन्टसँग एन्टिबायोटिकको संयोजनमा प्रयोग:

एन्टिबायोटिक-इन्फ्युज्ड सिमेन्ट पनि पहिलो पटक नर्वेमा आर्थ्रोप्लास्टीमा प्रयोग गरिएको थियो, जहाँ सुरुमा नर्वेजियन आर्थ्रोप्लास्टी रजिस्ट्री अध्ययनले एन्टिबायोटिक IV र सिमेन्ट (संयुक्त एन्टिबायोटिक प्रोस्थेसिस) इन्फ्युजनको संयोजनको प्रयोगले गहिरो संक्रमणको दरलाई कुनै पनि विधि मात्र भन्दा बढी प्रभावकारी रूपमा कम गरेको देखाएको छ। यो निष्कर्ष अर्को १६ वर्षमा ठूला अध्ययनहरूको श्रृंखलामा पुष्टि भयो। फिनिश अध्ययन र अस्ट्रेलियाली अर्थोपेडिक एसोसिएसन २००९ ले पहिलो पटक र संशोधन घुँडाको आर्थ्रोप्लास्टीमा एन्टिबायोटिक-इन्फ्युज्ड सिमेन्टको भूमिकाको बारेमा समान निष्कर्षमा पुगे। यो पनि देखाइएको छ कि एन्टिबायोटिक पाउडर प्रति ४० ग्राम हड्डी सिमेन्टको २ ग्राम भन्दा बढीको मात्रामा थप्दा हड्डी सिमेन्टको बायोमेकानिकल गुणहरू प्रभावित हुँदैनन्। यद्यपि, सबै एन्टिबायोटिकहरू हड्डी सिमेन्टमा थप्न सकिँदैन। हड्डी सिमेन्टमा थप्न सकिने एन्टिबायोटिकहरूमा निम्न अवस्थाहरू हुनुपर्छ: सुरक्षा, थर्मल स्थिरता, हाइपोलेर्जेनिसिटी, राम्रो जलीय घुलनशीलता, फराकिलो एन्टिमाइक्रोबियल स्पेक्ट्रम, र पाउडर गरिएको सामग्री। हाल, भ्यानकोमाइसिन र जेन्टामिसिन क्लिनिकल अभ्यासमा बढी प्रयोग गरिन्छ। सिमेन्टमा एन्टिबायोटिक इन्जेक्सन गर्दा एलर्जी प्रतिक्रिया, प्रतिरोधी स्ट्रेनको उदय र प्रोस्थेसिसको एसेप्टिक ढिलो हुने जोखिम बढ्ने सोचिएको थियो, तर अहिलेसम्म यी चिन्ताहरूलाई समर्थन गर्ने कुनै प्रमाण छैन।

VII. सारांश

इतिहास, शारीरिक परीक्षण र सहायक परीक्षणहरू मार्फत तुरुन्त र सही निदान गर्नु जोर्नी संक्रमणको सफल उपचारको लागि पूर्व शर्त हो। संक्रमणको उन्मूलन र पीडारहित, राम्रोसँग काम गर्ने कृत्रिम जोर्नीको पुनर्स्थापना जोर्नी संक्रमणको उपचारमा आधारभूत सिद्धान्त हो। जोर्नी संक्रमणको एन्टिबायोटिक उपचार सरल र सस्तो भए पनि, जोर्नी संक्रमणको उन्मूलनको लागि प्रायः शल्यक्रिया विधिहरूको संयोजन आवश्यक पर्दछ। शल्यक्रिया उपचार छनौट गर्ने कुञ्जी भनेको प्रोस्थेसिस हटाउने समस्यालाई विचार गर्नु हो, जुन जोर्नी संक्रमणसँग व्यवहार गर्ने मुख्य पक्ष हो। हाल, एन्टिबायोटिक, डेब्रिडमेन्ट र आर्थ्रोप्लास्टीको संयुक्त प्रयोग धेरैजसो जटिल जोर्नी संक्रमणहरूको लागि एक व्यापक उपचार भएको छ। यद्यपि, यसलाई अझै पनि सुधार र पूर्णता दिन आवश्यक छ।