सञ्चालन विधि
(I) एनेस्थेसिया
ब्राचियल प्लेक्सस ब्लक माथिल्लो खुट्टाका लागि प्रयोग गरिन्छ, एपिड्युरल ब्लक वा सबराकोनोइड ब्लक तल्लो हातका लागि प्रयोग गरिन्छ, र सामान्य एनेस्थेसिया वा स्थानीय एनेस्थेसिया पनि उपयुक्त रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ।
(II) स्थिति
माथिल्लो अंगहरू: सुपिन, कुहिनो झुकाव, छातीको अगाडिको हात।
तल्लो अंगहरू: सुपिन, हिप फ्लेक्सन, अपहरण, घुँडाको झुकाव र घुँडाको जोड 90 डिग्री पृष्ठीय विस्तार स्थितिमा।
(III) सञ्चालन अनुक्रम
बाह्य फिक्सेटरको सञ्चालनको विशिष्ट अनुक्रम रिसेटिङ, थ्रेडिङ र फिक्सेसनको एक विकल्प हो।
[प्रक्रिया]
त्यो हो, फ्र्याक्चरलाई सुरुमा पुन: स्थान दिइन्छ (रोटेशनल र ओभरल्यापिङ विकृतिहरू सुधार गर्दै), त्यसपछि फ्र्याक्चर लाइनमा टाढाको पिनद्वारा छेडिन्छ र सुरुमा फिक्स गरिन्छ, त्यसपछि फ्र्याक्चर लाइनको समीपवर्ती पिनहरूद्वारा थप स्थानमा राखिन्छ र छेडिन्छ, र अन्तमा सन्तुष्टिको लागि पुन: स्थानमा राखिन्छ। फ्र्याक्चर र त्यसपछि यसको सम्पूर्ण रूपमा निश्चित। केही विशेष अवस्थामा, फ्र्याक्चरलाई प्रत्यक्ष पिनिङद्वारा पनि ठीक गर्न सकिन्छ, र जब स्थितिले अनुमति दिन्छ, फ्र्याक्चरलाई पुन: स्थान, समायोजन र पुन: फिक्स गर्न सकिन्छ।
[फ्र्याक्चर घटाउने]
फ्र्याक्चर कटौती फ्र्याक्चर उपचार को एक प्रमुख भाग हो। फ्र्याक्चर सन्तोषजनक रूपमा कम भएको छ कि छैन फ्र्याक्चर उपचार को गुणस्तर मा प्रत्यक्ष प्रभाव छ। फ्र्याक्चर विशेष परिस्थिति अनुसार बन्द वा प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत हुन सक्छ। यसलाई शरीरको सतह चिन्ह लगाउँदा एक्स-रे फिल्म अनुसार पनि समायोजन गर्न सकिन्छ। विशेष विधिहरू निम्नानुसार छन्।
1. प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत: खुला फ्र्याक्चर समाप्त भएको खुला फ्र्याक्चरहरूको लागि, फ्र्याक्चरलाई पूर्ण रूपमा डिब्रिडमेन्ट पछि प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत रिसेट गर्न सकिन्छ। यदि बन्द फ्र्याक्चरले हेरफेर गर्न असफल भयो भने, 3~ 5 सेन्टिमिटरको सानो चीरा पछि फ्र्याक्चरलाई कम गर्न, छेड्न र प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत निश्चित गर्न सकिन्छ।
2. बन्द घटाउने विधि: पहिले फ्र्याक्चरलाई लगभग रिसेट गर्नुहोस् र त्यसपछि अनुक्रम अनुसार सञ्चालन गर्नुहोस्, फ्र्याक्चर लाइनको छेउमा स्टिल पिन प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ, र फ्र्याक्चरलाई सन्तुष्ट नभएसम्म थप रिसेट गर्न मद्दत गर्न लिफ्टिङ र रेन्चिङको विधि लागू गर्नुहोस्। र त्यसपछि निश्चित। शरीरको सतह वा हड्डी चिन्हहरूको आधारमा अनुमानित कटौती र निर्धारण पछि एक्स-रे अनुसार सानो विस्थापन वा एङ्ग्युलेसनको लागि उपयुक्त समायोजन गर्न पनि सम्भव छ। फ्र्याक्चर घटाउनका लागि आवश्यकताहरू, सिद्धान्तमा, शारीरिक कमी हो, तर गम्भीर कम्युटेड फ्र्याक्चर, प्रायः मूल शारीरिक रूप पुनर्स्थापित गर्न सजिलो हुँदैन, यस समयमा फ्र्याक्चर फ्र्याक्चर ब्लक बीच राम्रो सम्पर्क हुनुपर्छ, र राम्रो बल लाइन आवश्यकताहरू कायम राख्न।
[पिनिङ]
पिनिङ बाहिरी हड्डी फिक्सेसनको मुख्य सञ्चालन प्रविधि हो, र पिनिङको राम्रो वा खराब प्रविधिले फ्र्याक्चर फिक्सेसनको स्थिरतालाई मात्र असर गर्दैन, तर कमोरबिडिटीको उच्च वा कम घटनाहरूसँग पनि सम्बन्धित छ। तसर्थ, सुई थ्रेडिङ गर्दा निम्न सञ्चालन प्रविधिहरू कडाईका साथ पालना गर्नुपर्छ।
1. संपार्श्विक क्षतिबाट बच्नुहोस्: छेड्ने साइटको शरीर रचनालाई पूर्ण रूपमा बुझ्नुहोस् र मुख्य रक्त नलीहरू र स्नायुहरूमा चोट पुर्याउनबाट बच्नुहोस्।
2. कडा रूपमा एसेप्टिक सञ्चालन प्रविधि, सुई संक्रमित घाव क्षेत्र बाहिर 2 ~ 3 सेमी हुनुपर्छ।
3. कडा रूपमा गैर-आक्रमण गर्ने प्रविधिहरू: आधा-सुई र बाक्लो व्यासको पूर्ण सुई लगाउँदा, 0.5~ 1 सेमी छाला चीरा बनाउनको लागि धारिलो चक्कुले स्टिलको सुईको इनलेट र आउटलेट; आधा सुई लगाउँदा, मांसपेशी अलग गर्न हेमोस्टेटिक फोर्सेप्स प्रयोग गर्नुहोस् र त्यसपछि क्यानुला राख्नुहोस् र त्यसपछि प्वालहरू ड्रिल गर्नुहोस्। ड्रिल गर्दा वा सीधा सुई थ्रेडिङ गर्दा उच्च-गति पावर ड्रिलिङ प्रयोग नगर्नुहोस्। सुई थ्रेड गरिसकेपछि, सुईको छालामा कुनै तनाव छ कि छैन भनेर जाँच गर्न जोर्नीहरू सार्नु पर्छ, र यदि त्यहाँ तनाव छ भने, छाला काटेर सिलाई गर्नुपर्छ।
4. सुईको स्थान र कोण सही रूपमा चयन गर्नुहोस्: सुई सकेसम्म कम मांसपेशीबाट गुजर्नु हुँदैन, वा सुईलाई मांसपेशीको खाली ठाउँमा घुसाउनु पर्छ: जब सुईलाई एकल प्लेनमा घुसाइन्छ, बीचको दूरी। फ्र्याक्चर खण्डमा सुईहरू 6 सेमी भन्दा कम हुनु हुँदैन; जब सुई धेरै प्लेनहरूमा घुसाइन्छ, फ्र्याक्चर खण्डमा सुईहरू बीचको दूरी सम्भव भएसम्म ठूलो हुनुपर्छ। पिन र फ्र्याक्चर लाइन वा आर्टिकुलर सतह बीचको दूरी 2 सेमी भन्दा कम हुनु हुँदैन। मल्टिप्लेनर सुईलिङमा पिनको क्रसिङ कोण पूर्ण पिनको लागि 25° ~ 80° र आधा पिन र पूर्ण पिनहरूको लागि 60° ~ 80° हुनुपर्छ। ।
5. स्टिल सुईको प्रकार र व्यास सही रूपमा चयन गर्नुहोस्।
6. सुईको प्वाललाई अल्कोहल गज र बाँझ गजले समतल रूपमा बेर्नुहोस्।
माथिल्लो हातको भास्कुलर नर्भ बन्डलको सम्बन्धमा डिस्टल ह्युमरल पेनिट्रेटिंग सुईको स्थिति (चित्रमा देखाइएको क्षेत्र सुई थ्रेडिङको लागि सुरक्षा क्षेत्र हो।)
[माउन्टिङ र फिक्सेसन]
धेरैजसो अवस्थामा फ्र्याक्चर रिडक्सन, पिनिङ र फिक्सेसन वैकल्पिक रूपमा गरिन्छ, र पूर्वनिर्धारित स्टिल पिनहरू छेडिएको बेला आवश्यकता अनुसार फिक्सेसन पूरा गरिन्छ। स्थिर फ्र्याक्चरहरू कम्प्रेसनको साथ निश्चित हुन्छन् (तर कम्प्रेसनको बल धेरै ठूलो हुनु हुँदैन, अन्यथा कोणात्मक विकृति देखा पर्नेछ), कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरू तटस्थ स्थितिमा निश्चित छन्, र हड्डी दोषहरू व्याकुलता स्थितिमा निश्चित छन्।
समग्र फिक्सेसनको फेसनले निम्न मुद्दाहरूमा ध्यान दिनुपर्छ: 1.
1. फिक्सेसनको स्थिरता परीक्षण गर्नुहोस्: विधि भनेको संयुक्त, अनुदैर्ध्य रेखाचित्र वा पार्श्वलाई फ्र्याक्चरको अन्त्यमा धकेल्नु हो; स्थिर स्थिर फ्र्याक्चर अन्त्यमा कुनै गतिविधि वा थोरै मात्रामा लोचदार गतिविधि हुनु हुँदैन। यदि स्थिरता अपर्याप्त छ भने, समग्र कठोरता बढाउन उपयुक्त उपायहरू लिन सकिन्छ।
2. हड्डी बाहिरी फिक्सेटरबाट छालाको दूरी: माथिल्लो खुट्टाको लागि 2~3 सेमी, तल्लो अंगको लागि 3~ 5 सेमी, छालाको सङ्कुचन रोक्न र आघात उपचारको सुविधाको लागि, सूजन गम्भीर छ वा आघात ठूलो छ। , प्रारम्भिक चरणमा दूरी ठूलो छोड्न सकिन्छ, र सूजन कम भएपछि र आघात मर्मत पछि दूरी कम गर्न सकिन्छ।
3. गम्भीर नरम तन्तुको चोटको साथमा, केही भागहरू थप्न सकिन्छ घाइते अंगलाई निलम्बन गर्न वा ओभरहेड बनाउनको लागि, अंगको सूजनलाई सहज बनाउन र दबाबको चोटलाई रोक्नको लागि।
4. हड्डी क्याडरको हड्डी बाहिरी फिक्सेटरले जोर्नीहरूको कार्यात्मक व्यायामलाई असर गर्नु हुँदैन, तल्लो खुट्टा भार अन्तर्गत हिड्न सजिलो हुनुपर्छ, र माथिल्लो अंग दैनिक गतिविधि र आत्म-हेरचाहको लागि सजिलो हुनुपर्छ।
5. स्टिल सुईको अन्त्य लगभग 1 सेन्टीमिटरको लागि स्टिल सुई फिक्सेसन क्लिपमा उजागर गर्न सकिन्छ, र सुईको अत्यधिक लामो पुच्छर काट्नु पर्छ। सुईको अन्त्यमा प्लास्टिकको टोपी सील वा टेपले बेरिएको छ, ताकि छालामा पङ्क्चर नहोस् वा छाला काट्न नपरोस्।
[विशेष अवस्थामा लिनुपर्ने कदमहरू]
धेरै चोटपटक लागेका बिरामीहरूका लागि, पुनरुत्थानको क्रममा गम्भीर चोटपटक वा जीवन-धम्कीपूर्ण चोटहरूका कारण, साथै आपतकालीन अवस्थामा जस्तै फिल्डमा प्राथमिक उपचार वा ब्याच चोटहरू, सुईलाई पहिले थ्रेड गरेर सुरक्षित गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि पुन: सच्याउन सकिन्छ, समायोजित, र उपयुक्त समयमा सुरक्षित।
[सामान्य जटिलताहरू]
1. पिनहोल संक्रमण; र
2. छाला कम्प्रेसन नेक्रोसिस; र
3. न्यूरोभास्कुलर चोट
4. फ्र्याक्चरको ढिलो निको वा गैर-निको।
5. भाँचिएको पिन
6. पिन ट्र्याक्ट फ्र्याक्चर
7. संयुक्त डिसफंक्शन
(IV) शल्यक्रिया पछि उपचार
उचित पोस्टअपरेटिभ उपचारले प्रत्यक्ष रूपमा उपचारको प्रभावकारितालाई असर गर्छ, अन्यथा पिनहोल संक्रमण र फ्र्याक्चरको गैर-मिलन जस्ता जटिलताहरू हुन सक्छ। त्यसैले, पर्याप्त ध्यान दिनु पर्छ।
[सामान्य उपचार]
शल्यक्रिया पछि, घाइते अंगलाई माथि उठाउनु पर्छ, र घाइते अंगको रक्तसञ्चार र सुन्निएको अवलोकन गर्नुपर्छ; जब छाला हड्डी बाहिरी fixator को घटक द्वारा संकुचित छ अंग को स्थिति वा सूजन को कारण, यो समय मा ह्यान्डल गर्नुपर्छ। खुल्ला स्क्रूहरू समयमै कडा हुनुपर्छ।
[संक्रमण रोकथाम र उपचार]
बाहिरी हड्डी फिक्सेसनको लागि, पिनहोल संक्रमण रोक्न एन्टिबायोटिक आवश्यक छैन। यद्यपि, भाँचिएको र घाउलाई अझै पनि एन्टिबायोटिकले उपयुक्त रूपमा उपचार गर्नुपर्छ। खुल्ला फ्र्याक्चरको लागि, घाउ राम्ररी ढलेको भए पनि, एन्टिबायोटिकहरू 3 देखि 7 दिनसम्म लगाउनुपर्छ, र संक्रमित भाँचिएकाहरूलाई उपयुक्त रूपमा लामो समयसम्म एन्टिबायोटिक दिनुपर्छ।
[पिनहोल हेरचाह]
नियमित रूपमा पिनहोलहरूको हेरचाह गर्न बाह्य हड्डी निर्धारण पछि थप काम आवश्यक छ। अनुचित पिनहोल हेरचाहले पिनहोल संक्रमणको परिणाम दिन्छ।
1. सामान्यतया ड्रेसिङ शल्यक्रिया पछि तेस्रो दिनमा एक पटक परिवर्तन गरिन्छ, र पिनहोलबाट झरेको बेला ड्रेसिङ हरेक दिन परिवर्तन गर्न आवश्यक छ।
2. 10 दिन वा सो भन्दा बढी, पिनहोलको छालालाई रेशाले बेरिएको छ, छालालाई सफा र सुख्खा राख्दै, प्रत्येक 1-2 दिनमा पिनहोल छालामा 75% अल्कोहल वा आयोडिन फ्लोराइड घोलको थोपाहरू हुन सक्छ।
3. पिनहोलमा छालामा तनाव हुँदा, तनाव कम गर्नको लागि तनाव पक्ष समयमै काट्नु पर्छ।
4. हड्डीको बाह्य फिक्सेटर समायोजन गर्दा वा कन्फिगरेसन परिवर्तन गर्दा एसेप्टिक अपरेशनमा ध्यान दिनुहोस्, र पिनहोल र स्टिल सुईको वरिपरि छालालाई नियमित रूपमा कीटाणुरहित गर्नुहोस्।
5. पिनहोल हेरचाह गर्दा क्रस-संक्रमणबाट बच्नुहोस्।
6. पिनहोल संक्रमण भएपछि, सही शल्य चिकित्सा उपचार समयमै गरिनुपर्छ, र घाइते अंगलाई आरामको लागि माथि उठाउनु पर्छ र उपयुक्त एन्टिमाइक्रोबियलहरू लागू गर्नुपर्छ।
[कार्यात्मक व्यायाम]
समयमै र सही कार्यात्मक व्यायाम संयुक्त प्रकार्यको रिकभरीको लागि मात्र होइन, तर फ्र्याक्चर निको पार्ने प्रक्रियालाई बढावा दिन हेमोडायनामिक्स र तनाव उत्तेजनाको पुनर्निर्माणको लागि पनि अनुकूल छ। सामान्यतया, मांसपेशी संकुचन र संयुक्त गतिविधिहरू शल्यक्रिया पछि 7 दिन भित्र ओछ्यानमा गर्न सकिन्छ। माथिल्लो अंगहरूले हातहरू पिन्चिङ र समात्न र नाडी र कुहिनो जोर्नीहरूको स्वायत्त आन्दोलनहरू गर्न सक्छन्, र घुमाउने अभ्यासहरू 1 हप्ता पछि सुरु गर्न सकिन्छ; 1 हप्ता पछि वा घाउ निको भइसकेपछि तल्लो अंगहरू आंशिक रूपमा बैसाखीको सहायताले ओछ्यानबाट बाहिर निस्कन सक्छन्, र त्यसपछि 3 हप्ता पछि बिस्तारै पूर्ण तौल बोकेर हिँड्न थाल्छन्। कार्यात्मक व्यायामको समय र मोड व्यक्तिपिच्छे फरक हुन्छ, मुख्यतया स्थानीय र प्रणालीगत अवस्थाहरूमा निर्भर गर्दछ। व्यायामको प्रक्रियामा, यदि पिनहोल रातो, सुन्निएको, पीडादायी र अन्य भडकाउने अभिव्यक्तिहरू देखा पर्यो भने गतिविधि बन्द गर्नुपर्छ, प्रभावित अंगलाई ओछ्यानमा आराम गर्न माथि उठाउनुहोस्।
[बाह्य हड्डी फिक्सेटर हटाउने]
फ्र्याक्चर निको पार्ने क्लिनिकल मापदण्डमा पुग्दा बाहिरी फिक्सेसन ब्रेस हटाउनु पर्छ। बाहिरी हड्डी फिक्सेसन कोष्ठक हटाउँदा, फ्र्याक्चरको निको पार्ने शक्ति सही रूपमा निर्धारण गरिनु पर्छ, र हड्डीको निको पार्ने शक्ति र बाह्य हड्डी फिक्सेसनको स्पष्ट जटिलताहरू निर्धारण गर्ने निश्चितता बिना बाहिरी हड्डी फिक्सेसन समय भन्दा पहिले हटाउनु हुँदैन। पुरानो फ्र्याक्चर, कम्युनिटेड फ्र्याक्चर, र हड्डी ननयुनियन जस्ता अवस्थाहरूको उपचार गर्दा।
पोस्ट समय: अगस्ट-29-2024
