सञ्चालन विधि
(I) एनेस्थेसिया
माथिल्लो अंगहरूको लागि ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लक प्रयोग गरिन्छ, तल्लो अंगहरूको लागि एपिड्युरल ब्लक वा सबराक्नोइड ब्लक प्रयोग गरिन्छ, र उपयुक्त भएमा सामान्य एनेस्थेसिया वा स्थानीय एनेस्थेसिया पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।
(II) पद
माथिल्लो अंगहरू: कुहिनाको पछाडि, कुहिनाको झुकाव, छातीको अगाडि पाखुरा।
तल्लो अंगहरू: ९० डिग्री पृष्ठीय विस्तार स्थितिमा कुहिने, कम्मर झुकाउने, अपहरण गर्ने, घुँडा झुकाउने र गोलीगाँठोको जोर्नी।
(III) सञ्चालन अनुक्रम
बाह्य फिक्सेटरको सञ्चालनको विशिष्ट अनुक्रम रिसेटिङ, थ्रेडिङ र फिक्सेसनको एकान्तरण हो।
[प्रक्रिया]
अर्थात्, फ्र्याक्चरलाई सुरुमा पुन: स्थान दिइन्छ (घुमाउने र ओभरल्यापिङ विकृतिहरू सच्याउने), त्यसपछि फ्र्याक्चर लाइनको टाढाको पिनले छेडिन्छ र सुरुमा फिक्स गरिन्छ, त्यसपछि थप पुन: स्थान दिइन्छ र फ्र्याक्चर लाइनको नजिकको पिनले छेडिन्छ, र अन्तमा फ्र्याक्चरको सन्तुष्टिमा पुन: स्थान दिइन्छ र त्यसपछि यसको पूर्णतामा फिक्स गरिन्छ। केही विशेष अवस्थामा, फ्र्याक्चरलाई प्रत्यक्ष पिनिङद्वारा पनि ठीक गर्न सकिन्छ, र जब परिस्थितिले अनुमति दिन्छ, फ्र्याक्चरलाई पुन: स्थान, समायोजन र पुन: फिक्स गर्न सकिन्छ।
[फ्र्याक्चर न्यूनीकरण]
फ्र्याक्चर न्यूनीकरण फ्र्याक्चर उपचारको एक प्रमुख भाग हो। फ्र्याक्चर सन्तोषजनक रूपमा कम भएको छ कि छैन भन्ने कुराले फ्र्याक्चर निको हुने गुणस्तरमा प्रत्यक्ष प्रभाव पार्छ। विशिष्ट परिस्थिति अनुसार फ्र्याक्चर बन्द गर्न सकिन्छ वा प्रत्यक्ष दृष्टिमा राख्न सकिन्छ। शरीरको सतह चिन्ह लगाएपछि एक्स-रे फिल्म अनुसार पनि यसलाई समायोजन गर्न सकिन्छ। विशिष्ट विधिहरू निम्नानुसार छन्।
१. प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत: खुला फ्र्याक्चर भएका खुल्ला फ्र्याक्चरहरूको लागि, पूर्ण रूपमा डिब्राइडमेन्ट पछि प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत फ्र्याक्चरलाई रिसेट गर्न सकिन्छ। यदि बन्द फ्र्याक्चर हेरफेर असफल भयो भने, ३ ~ ५ सेन्टिमिटरको सानो चीरा पछि फ्र्याक्चरलाई कम गर्न, छेड्न र प्रत्यक्ष दृष्टि अन्तर्गत फिक्स गर्न सकिन्छ।
२. बन्द कटौती विधि: पहिले फ्र्याक्चरलाई लगभग रिसेट गर्नुहोस् र त्यसपछि अनुक्रम अनुसार सञ्चालन गर्नुहोस्, फ्र्याक्चर लाइनको नजिकैको स्टील पिन प्रयोग गर्न सक्नुहुन्छ, र फ्र्याक्चरलाई सन्तुष्ट नभएसम्म र त्यसपछि फिक्स नभएसम्म थप रिसेट गर्न मद्दत गर्न लिफ्टिङ र रेन्चिङ विधि लागू गर्नुहोस्। शरीरको सतह वा हड्डी चिन्हहरूको आधारमा अनुमानित कटौती र फिक्सेसन पछि एक्स-रे अनुसार सानो विस्थापन वा कोणीकरणको लागि उपयुक्त समायोजन गर्न पनि सम्भव छ। फ्र्याक्चर घटाउने आवश्यकताहरू, सिद्धान्तमा, शारीरिक कटौती हो, तर गम्भीर कम्युनिटेड फ्र्याक्चर, प्रायः मूल शारीरिक रूप पुनर्स्थापित गर्न सजिलो हुँदैन, यस समयमा फ्र्याक्चर फ्र्याक्चर ब्लक बीच राम्रो सम्पर्क हुनुपर्छ, र राम्रो बल रेखा आवश्यकताहरू कायम राख्नु पर्छ।
[पिन गर्दै]
पिनिङ भनेको बाह्य हड्डी फिक्सेसनको मुख्य अपरेशन प्रविधि हो, र पिनिङको राम्रो वा नराम्रो प्रविधिले फ्र्याक्चर फिक्सेसनको स्थिरतालाई मात्र असर गर्दैन, तर सह-रोगको उच्च वा कम घटनासँग पनि सम्बन्धित छ। त्यसकारण, सुई थ्रेड गर्दा निम्न अपरेशन प्रविधिहरू कडाईका साथ पालना गर्नुपर्छ।
१. संपार्श्विक क्षतिबाट बच्नुहोस्: छेड्ने ठाउँको शरीर रचना पूर्ण रूपमा बुझ्नुहोस् र मुख्य रक्तनली र स्नायुहरूमा चोटपटक लाग्नबाट बच्नुहोस्।
२. कडाइका साथ एसेप्टिक अपरेशन प्रविधि, सुई संक्रमित घाउ क्षेत्र बाहिर २ ~ ३ सेन्टिमिटर हुनुपर्छ।
३. कडा रूपमा गैर-आक्रामक प्रविधिहरू: आधा-सुई र बाक्लो व्यासको पूर्ण सुई लगाउँदा, स्टीलको सुईको इनलेट र आउटलेटलाई धारिलो चक्कुले ०.५ ~ १ सेन्टिमिटर छालाको चीरा बनाउन; आधा-सुई लगाउँदा, मांसपेशी अलग गर्न हेमोस्टेटिक फोर्सेप्स प्रयोग गर्नुहोस् र त्यसपछि क्यानुला राख्नुहोस् र त्यसपछि प्वालहरू ड्रिल गर्नुहोस्। ड्रिलिंग गर्दा वा सिधै सुई थ्रेड गर्दा उच्च-गतिको पावर ड्रिलिंग प्रयोग नगर्नुहोस्। सुई थ्रेडिङ गरेपछि, सुईमा छालामा कुनै तनाव छ कि छैन भनेर जाँच गर्न जोर्नीहरू सार्नु पर्छ, र यदि तनाव छ भने, छाला काटेर सिलाई गर्नुपर्छ।
४. सुईको स्थान र कोण सही तरिकाले चयन गर्नुहोस्: सुई मांसपेशीबाट सकेसम्म कम जानु हुँदैन, वा सुई मांसपेशीको खाडलमा घुसाउनु पर्छ: जब सुई एउटै प्लेनमा घुसाइन्छ, फ्र्याक्चर खण्डमा सुईहरू बीचको दूरी ६ सेन्टिमिटर भन्दा कम हुनु हुँदैन; जब सुई धेरै प्लेनमा घुसाइन्छ, फ्र्याक्चर खण्डमा सुईहरू बीचको दूरी सकेसम्म ठूलो हुनुपर्छ। पिनहरू र फ्र्याक्चर लाइन वा आर्टिक्युलर सतह बीचको दूरी २ सेन्टिमिटर भन्दा कम हुनु हुँदैन। मल्टीप्लानर सुईमा पिनहरूको क्रसिङ कोण पूर्ण पिनको लागि २५°~८०° र आधा पिन र पूर्ण पिनको लागि ६०°~८०° हुनुपर्छ।
५. स्टीलको सुईको प्रकार र व्यास सही रूपमा चयन गर्नुहोस्।
६. सुईको प्वाललाई अल्कोहल गज र बाँझ गजले समतल रूपमा बेर्नुहोस्।
माथिल्लो पाखुराको भास्कुलर नर्भ बन्डलको सम्बन्धमा डिस्टल ह्युमरल पेनिट्रेटिङ सुईको स्थिति (चित्रमा देखाइएको क्षेत्र सुई थ्रेडिङको लागि सुरक्षा क्षेत्र हो।)
[माउन्टिंग र फिक्सेसन]
धेरैजसो अवस्थामा फ्र्याक्चर घटाउने, पिन गर्ने र फिक्सेसन वैकल्पिक रूपमा गरिन्छ, र पूर्वनिर्धारित स्टील पिनहरू छेडिएपछि आवश्यकता अनुसार फिक्सेसन पूरा हुन्छ। स्थिर फ्र्याक्चरहरू कम्प्रेसनको साथ फिक्स गरिन्छ (तर कम्प्रेसनको बल धेरै ठूलो हुनु हुँदैन, अन्यथा कोणीय विकृति हुनेछ), कम्युनिटेड फ्र्याक्चरहरू तटस्थ स्थितिमा फिक्स गरिन्छ, र हड्डी दोषहरू विचलन स्थितिमा फिक्स गरिन्छ।
समग्र फिक्सेसनको फेसनले निम्न मुद्दाहरूमा ध्यान दिनुपर्छ: १.
१. स्थिरताको स्थिरता परीक्षण गर्नुहोस्: विधि भनेको जोर्नीलाई चलाउनु, अनुदैर्ध्य रेखाचित्र वा फ्र्याक्चर छेउलाई पार्श्व धकेल्नु हो; स्थिर स्थिर फ्र्याक्चर छेउमा कुनै गतिविधि हुनु हुँदैन वा थोरै मात्रामा लोचदार गतिविधि हुनु हुँदैन। यदि स्थिरता अपर्याप्त छ भने, समग्र कठोरता बढाउन उपयुक्त उपायहरू लिन सकिन्छ।
२. हड्डीको बाहिरी फिक्सेटरबाट छालासम्मको दूरी: माथिल्लो अंगको लागि २~३ सेमी, तल्लो अंगको लागि ३~५ सेमी, छालाको कम्प्रेसन रोक्न र आघात उपचारलाई सहज बनाउन, जब सूजन गम्भीर हुन्छ वा आघात ठूलो हुन्छ, प्रारम्भिक चरणमा दूरी ठूलो छोड्न सकिन्छ, र सूजन कम भएपछि र आघात मर्मत गरिसकेपछि दूरी कम गर्न सकिन्छ।
३. गम्भीर नरम तन्तुको चोटपटक लाग्दा, अंग सुन्निन नदिन र दबाबको चोटपटकबाट बच्नको लागि घाइते अंगलाई निलम्बित वा माथितिर बनाउन केही भागहरू थप्न सकिन्छ।
४. हड्डीको बाहिरी भागको फिक्सेटरले जोर्नीहरूको कार्यात्मक व्यायामलाई असर गर्नु हुँदैन, तल्लो भाग भारमा हिँड्न सजिलो हुनुपर्छ, र माथिल्लो भाग दैनिक गतिविधिहरू र आत्म-हेरचाहको लागि सजिलो हुनुपर्छ।
५. स्टीलको सुईको छेउलाई लगभग १ सेन्टिमिटरसम्म स्टीलको सुई फिक्सेसन क्लिपमा राख्न सकिन्छ, र सुईको अत्यधिक लामो पुच्छर काट्नु पर्छ। सुईको छेउलाई प्लास्टिकको क्याप सिल वा टेपले बेर्नुहोस्, ताकि छालामा प्वाल नपरोस् वा छाला नकाटियोस्।
[विशेष अवस्थामा चाल्नु पर्ने कदमहरू]
धेरै चोटपटक लागेका बिरामीहरूका लागि, पुनर्जीवनको क्रममा गम्भीर चोटपटक वा जीवनलाई खतरामा पार्ने चोटपटकका साथै फिल्डमा प्राथमिक उपचार वा ब्याच चोटपटक जस्ता आपतकालीन परिस्थितिहरूमा, सुईलाई पहिले थ्रेड गरेर सुरक्षित गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि उपयुक्त समयमा पुन: सच्याउन, समायोजन गर्न र सुरक्षित गर्न सकिन्छ।
[सामान्य जटिलताहरू]
१. पिनहोल संक्रमण; र
२. छालाको कम्प्रेसन नेक्रोसिस; र
३. स्नायुभस्कुलर चोट
४. फ्र्याक्चर ढिलो निको हुनु वा निको नहुनु।
५. भाँचिएको पिन
६. पिन ट्र्याक्ट फ्र्याक्चर
७. जोर्नीको काममा समस्या
(IV) शल्यक्रिया पछिको उपचार
शल्यक्रिया पछिको उचित उपचारले उपचारको प्रभावकारितालाई प्रत्यक्ष रूपमा असर गर्छ, अन्यथा पिनहोल संक्रमण र फ्र्याक्चरको मिलन नहुने जस्ता जटिलताहरू हुन सक्छन्। त्यसैले, पर्याप्त ध्यान दिनुपर्छ।
[सामान्य उपचार]
शल्यक्रिया पछि, घाइते अंगलाई माथि उठाउनु पर्छ, र घाइते अंगको रक्तसञ्चार र सुन्निने अवस्था अवलोकन गर्नुपर्छ; जब अंगको स्थिति वा सुन्निने कारणले गर्दा हड्डीको बाह्य फिक्सेटरका घटकहरूले छालालाई संकुचित गर्छ, यसलाई समयमै ह्यान्डल गर्नुपर्छ। खुकुलो स्क्रूहरूलाई समयमै कडा बनाउनुपर्छ।
[संक्रमणको रोकथाम र उपचार]
बाहिरी हड्डी फिक्सेसनको लागि, पिनहोल संक्रमण रोक्न एन्टिबायोटिक आवश्यक पर्दैन। यद्यपि, फ्र्याक्चर र घाउलाई अझै पनि उपयुक्त भएमा एन्टिबायोटिकले उपचार गर्नुपर्छ। खुला फ्र्याक्चरको लागि, घाउ राम्ररी सफा गरिएको भए पनि, एन्टिबायोटिक ३ देखि ७ दिनसम्म लागू गर्नुपर्छ, र संक्रमित फ्र्याक्चरलाई उपयुक्त भएसम्म लामो समयसम्म एन्टिबायोटिक दिनुपर्छ।
[पिनहोल हेरचाह]
बाहिरी हड्डी फिक्सेसन पछि पिनहोलहरूको नियमित रूपमा हेरचाह गर्न थप काम आवश्यक पर्दछ। अनुचित पिनहोल हेरचाहले पिनहोल संक्रमण निम्त्याउँछ।
१. सामान्यतया शल्यक्रिया पछि तेस्रो दिनमा ड्रेसिङ एक पटक परिवर्तन गरिन्छ, र पिनहोलबाट पानी बग्दा ड्रेसिङ हरेक दिन परिवर्तन गर्नुपर्छ।
२. १० दिन वा सोभन्दा बढी समयसम्म, पिनहोलको छाला रेशादार ढाकिएको हुन्छ, छालालाई सफा र सुख्खा राख्दै, प्रत्येक १-२ दिनमा पिनहोलको छालामा ७५% अल्कोहल वा आयोडिन फ्लोराइड घोलका थोपाहरू हाल्न सकिन्छ।
३. पिनहोलमा छालामा तनाव हुँदा, तनाव कम गर्न तनाव पक्षलाई समयमै काट्नु पर्छ।
४. हड्डीको बाहिरी फिक्सेटर समायोजन गर्दा वा कन्फिगरेसन परिवर्तन गर्दा एसेप्टिक अपरेशनमा ध्यान दिनुहोस्, र पिनहोल र स्टील सुई वरिपरिको छालालाई नियमित रूपमा कीटाणुरहित गर्नुहोस्।
५. पिनहोल हेरचाहको क्रममा क्रस-संक्रमणबाट बच्नुहोस्।
६. पिनहोल संक्रमण भएपछि, समयमै सही शल्यक्रिया उपचार गर्नुपर्छ, र घाइते अंगलाई आरामको लागि माथि उठाउनु पर्छ र उपयुक्त एन्टिमाइक्रोबियलहरू लागू गर्नुपर्छ।
[कार्यात्मक अभ्यास]
समयमै र सही कार्यात्मक व्यायामले जोर्नीको कार्य पुनःप्राप्तिको लागि मात्र होइन, तर फ्र्याक्चर निको हुने प्रक्रियालाई बढावा दिन हेमोडायनामिक्स र तनाव उत्तेजनाको पुनर्निर्माणको लागि पनि उपयोगी छ। सामान्यतया, शल्यक्रिया पछि ७ दिन भित्र मांसपेशी संकुचन र जोर्नी गतिविधिहरू ओछ्यानमा गर्न सकिन्छ। माथिल्लो अंगहरूले हातहरू पिन्च गर्ने र समात्ने र नाडी र कुहिनाको जोर्नीको स्वायत्त चालहरू गर्न सक्छन्, र घुमाउने अभ्यासहरू १ हप्ता पछि सुरु गर्न सकिन्छ; तल्लो अंगहरू १ हप्ता पछि वा घाउ निको भएपछि बैसाखीको मद्दतले आंशिक रूपमा ओछ्यान छोड्न सक्छन्, र त्यसपछि बिस्तारै ३ हप्ता पछि पूर्ण भार बोकेर हिंड्न सुरु गर्न सक्छन्। कार्यात्मक व्यायामको समय र मोड व्यक्तिपिच्छे फरक हुन्छ, मुख्यतया स्थानीय र प्रणालीगत अवस्थाहरूमा निर्भर गर्दछ। व्यायामको प्रक्रियामा, यदि पिनहोल रातो, सुन्निएको, पीडादायी र अन्य सूजन अभिव्यक्तिहरू देखा पर्छ भने गतिविधि बन्द गर्नुपर्छ, प्रभावित अंगलाई ओछ्यानमा आराम गर्न उचाल्नुहोस्।
[बाह्य हड्डी फिक्सेटर हटाउने]
फ्र्याक्चर निको पार्ने क्लिनिकल मापदण्डमा पुगेपछि बाह्य फिक्सेसन ब्रेस हटाउनु पर्छ। बाह्य हड्डी फिक्सेसन ब्र्याकेट हटाउँदा, फ्र्याक्चरको निको पार्ने शक्ति सही रूपमा निर्धारण गर्नुपर्छ, र हड्डीको निको पार्ने शक्ति र बाह्य हड्डी फिक्सेसनको स्पष्ट जटिलताहरू निर्धारण गर्ने निश्चितता बिना बाह्य हड्डी फिक्सेसन समयपूर्व हटाउनु हुँदैन, विशेष गरी पुरानो फ्र्याक्चर, कमिन्युटेड फ्र्याक्चर, र हड्डी ननयुनियन जस्ता अवस्थाहरूको उपचार गर्दा।
पोस्ट समय: अगस्ट-२९-२०२४
